当前位置：文档之家 › 肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识百度

肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识百度

  • 格式：ppt
  • 大小：581.00 KB
  • 文档页数：28

下载文档原格式

  / 28

合集下载

2020ICU患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、检测及结果解读规范

2020ICU患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、检测及结果解读规范

2020ICU患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、检测及结果解读规范与普通病房及病情相对稳定的患者相比。

ICU环境微生态更为复杂，标本采集和送检污染机会多，危重症患者接受气管镜检查和支气管肺泡灌洗要求也更为苛刻，标本检测程序和结果解读需要精细准确。

因此，ICU 危重症患者合格的BALF获取、及时送检、规范检测和结果的正确判读直接影响到患者的诊治，直接决定患者预后。

因而有必要制定针对ICU危重症患者的BALF标本留取、送检、检测及结果解读规范。

由中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会牵头撰写ICU中BALF的操作规范，对提高BALF的诊断价值有积极意义。

支气管肺泡灌洗液（b ro n ch o al ve o l ar l a v age f l u i d，B AL F）的规范化采集和送检流程，是获得正确B A L F微生物学和细胞学结果的前提，而通过不恰当的操作方式获得的结果易误导临床诊疗。

1999年欧洲呼吸学会颁布了"支气管肺泡灌洗技术规范化操作和非细胞成分检测指南"[1]，2012年美国胸科医师协会颁布了"B A L F的细胞学分析在肺间质性疾病中的临床应用"[2]，2017年中华医学会呼吸病学分会颁布了"肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识"[3]，均对支气管肺泡灌洗规范化操作流程提出具体指导意见，但上述指南或共识并不适用于重症监护病房（i n te n si ve c ar e u n i t，ICU）这一特殊医疗单元，亟需制定针对I CU危重症患者的B A L F标本留取、送检及临床应用的操作规范。

为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会联合制定了本规范，以期为I C U患者的B A L F采集、送检及临床应用提供标准化流程。

2017年肺泡灌洗共识

2017年肺泡灌洗共识

3.灌洗液中GM测定：取5~10ml灌洗液置于无菌容器中，4 h内 送检；对于早期快速诊断侵袭性肺曲霉病，特别是气道曲霉感 染的患者具有重要的临床价值。
4.特殊病原体，对于某些病原体如病毒、肺孢子菌及寄 生虫等可通过BALF中的抗原或核酸测定进行诊断。 5.细胞学分类：本共识主要用于规范利用BALF标本进 行下呼吸道病原学检测，在回吸收的肺泡灌洗量足够的 情况下，也可进一步行细胞学分析。 灌洗液中以中性粒细胞比例增高为主时，见于各种细菌 或真菌等感染；以淋巴细胞比例增高为主时，见于病毒 性肺炎、结节病或过敏性肺炎，还可根据BALF中淋巴 细胞的亚群，区分不同间质性肺疾病；以嗜酸粒细胞比 例增高为主时，见于嗜酸粒细胞浸润症、支气管哮喘或 变应性支气管肺曲霉病等。
检测目的
细菌 奴卡菌 军团菌 真菌 曲霉 肺孢子菌
转运条件
保存条件
4℃，≤24h
检测方法
革兰染色 定量培养 革兰染色，弱抗酸染色，培养
标本送检及保存条件
无菌容器，室温， ≤2 h 4℃，≤24基、GVPC及MWY筛选培养基） [15]，核酸检测，抗原检测（DFA）[15] KOH压片、荧光白染色，真菌培养 KOH压片或荧光白染色，真菌培养，半乳甘露聚糖 抗原试验（GM）[16-18] 六胺银染色，核酸检测[19]，抗原检测[20-21]
常见问题说明
1.灌洗部位的选择：可参考近期的胸部CT，遵循“灌洗病变叶 段”的原则，特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段 [9,32]；影像学提示双肺弥漫性病变时，推荐选择右肺中叶或 左肺舌段，这2个部位的灌洗操作便利且回吸收量较多（与下叶 比较可增加约20%）[33]。对于肺外周病变，有条件的单位可 考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。
常见问题说明
支气管肺泡灌洗术

支气管肺泡灌洗术

根据患者情况和手术要求选择合 适的麻醉方式，如局部麻醉或全
身麻醉。
操作步骤
在X线或CT引导下，将支气管镜插 入病变部位，通过灌洗、刷检等方 式获取支气管肺泡灌洗液样本。
样本处理
对灌洗液样本进行处理，如离心、 涂片、培养等，以进行相关检查和 诊断。
术后护理
观察病情
密切观察患者生命体征、 呼吸情况等，及时发现和 处理并发症。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在其他肺部疾病中的应用
肺间质疾病的诊断
对于一些难以确诊的肺间质疾病，如 肺结节病、肺纤维化等，支气管肺泡 灌洗术可以提供细胞学和免疫学方面 的证据，有助于明确诊断。
肺部免疫性疾病的治疗
对于一些自身免疫性肺部疾病，如肺 动脉高压、肺结节病等，支气管肺泡 灌洗术可以清除肺部炎症介质，改善 肺部免疫环境，有助于缓解症状和延 缓疾病进展。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，协助患 者排痰，必要时进行吸痰 、雾化吸入等治疗。
饮食与活动
根据患者情况指导饮食和 活动，逐步恢复日常生活 和工作。
03
支气管肺泡灌洗术的优 点与局限性
优点
诊断准确
通过灌洗液的细胞学、微生物学和免 疫学检查，有助于准确诊断肺部疾病 ，尤其是对于不明原因的肺部感染和 弥漫性肺疾病。
目的
主要用于诊断和了解肺部疾病， 如感染、炎症、肿瘤等，以及评 估肺部疾病的病情和治疗效果。
历史与发展
历史
支气管肺泡灌洗术最早可追溯到20世纪50年代，经过多年的 研究和发展，技术不断完善，目前已经成为呼吸系统疾病诊 断的重要手段之一。
发展
随着科技的不断进步，支气管肺泡灌洗术也在不断发展和改 进，如无创性支气管肺泡灌洗术、经皮肺穿刺灌洗术等新型 技术的出现和应用，使得支气管肺泡灌洗术在临床上的应用 更加广泛和安全。
肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析-2019年华医网继续教育答案

肺部感染性疾病的诊疗思路与病例分析-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-375-肺部感染性疾病的
诊疗思路与病例分析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)支气管肺泡灌洗在弥漫性肺病诊断中的应用
1、合格BALF所要求混有上皮细胞的比例应低于：
A、15%
B、10%
C、8%
D、3%[正确答案]
2、肺泡灌洗液中最主要的细胞是：
A、巨噬细胞[正确答案]
B、淋巴细胞
C、中性和嗜酸细胞
D、其他细胞
3、肺泡灌洗液中正常CD4+/CD8+比值为：
A、1.0
B、0.9～1.0
C、1.5～1.8[正确答案]
D、2.0～1.8
4、用支气管肺泡灌洗来诊断弥漫性肺病，其依据有：
A、灌洗液的外观
B、细胞学检查
C、病原学检查和免疫学检查
D、以上皆是[正确答案]
5、以下不属于免疫介导性DPLD的是：
A、结缔组织疾病
B、PVOD[正确答案]。

肺部感染性疾病

肺部感染性疾病

原有慢性病、发热、脓 痰、呼吸困难 X 线 : 支气管肺炎、脓腔、脓 胸
58
流感嗜血杆菌肺炎临床特点
症状、体征 :
似急性肺炎、高热、呼吸 困难 X 线 : 支气管肺炎、肺叶实变、
无空洞
59
军团菌肺炎临床特点
症状、体征 :
高热、肌痛、相对缓脉
X 线 :
肺下叶斑片状浸润、进展迅速、 无空洞
有报道嗜肺军团菌肺炎２５％形
6
四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
7
（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
8
病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄 球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感 嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
9
（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等 （四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生 虫等
27
医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期， 入院48h后在医院(包括老年护理院、康 复院)内发生的肺炎。
28
HAP
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
33
HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊 断特异性甚低. 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
支气管肺泡灌洗术

支气管肺泡灌洗术

评估肺部疾病病情
通过灌洗液的细胞计数、炎症指标和生物标志物检测，有助于评估肺 部疾病的病情和预后。
清除呼吸道分泌物
对于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性呼吸道疾病，支气管肺泡 灌洗术可以清除呼吸道内的痰液和分泌物，改善通气功能。
操作过程
术前准备
术后处理
患者需要进行必要的检查和评估，确 定适应症和禁忌症，签署知情同意书 。
免反复操作。
气胸
灌洗过程中可能导致肺 泡破裂，引起气胸，需 密切观察患者呼吸情况
，及时处理。
过敏反应
部分患者可能对灌洗液 中的药物或成分产生过 敏反应，需提前进行过
敏试验。
预防措施
01
02
03
04
无菌操作
灌洗过程中严格遵守无菌操作 规程，减少感染风险。
控制灌洗压力
避免过高的灌洗压力，以减少 对支气管黏膜的损伤。
灌洗术后需要对灌洗液进行实验室检 查，并根据检查结果进行相应的治疗 和随访。
操作过程
在支气管镜的引导下，将灌洗导管插 入到肺段或亚段支气管内，注入生理 盐水，然后负压吸引回收灌洗液。
02 支气管肺泡灌洗术的优点与局限性
优点
诊断价值高
安全性高
通过支气管肺泡灌洗术可以获取肺泡表面 活性物质，对于诊断肺泡蛋白沉积症、肺 泡微石症等具有较高的诊断价值。
灌洗设备的升级
研发更先进的灌洗设备， 提高灌洗效率，减少操作 时间。
应用拓展
适应症的扩大
探索支气管肺泡灌洗术在 更多疾病领域的应用，如 肺部感染、肺结节等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的灌洗方案，以 提高治疗效果。
联合治疗
将支气管肺泡灌洗术与其 他治疗方法结合，如药物 治疗、物理治疗等，以提 高综合治疗效果。
支气管肺泡灌洗液中性粒细胞比例对于肺部细菌感染的诊断价值

支气管肺泡灌洗液中性粒细胞比例对于肺部细菌感染的诊断价值

支气管肺泡灌洗液中性粒细胞比例对于肺部细菌感染的诊断价值【摘要】目的：探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞比例对诊断肺部细菌感染价值。

方法：回顾性分析60例送检肺部细菌感染者BALF标本，根据感染情况分类，绘制ROC曲线分析BALF中性粒细胞比例对诊断肺部细菌感染的价值。

结果：45例为肺部细菌感染，15例非肺部细菌感染，感染组在中性粒细胞比例与巨噬细胞比例高于非感染组（P＜0.05），ROC曲线分析BALF中性粒细胞比例诊断肺部细菌感染，诊断阈值25%，敏感度0.844，特异度0.969，曲线下面积0.899。

结论：针对肺部细菌感染，检测BALF中性粒细胞比例对诊断疾病的价值高，辅助疾病早期干预。

【关键词】肺部细菌感染；支气管肺泡灌洗液；中性粒细胞比例；诊断肺部细菌感染属于常见的一种现象，可影响心肺健康以及呼吸道健康，发病通常与不合理饮食、长期抽烟等因素相关[1]。

肺部细菌感染的病原体主要是细菌，因此诊断上需明确细菌感染情况。

支气管肺泡灌洗液（BALF）被称作为液体活检，使感染病原体测定重要标本，对于细菌感染者，BALF中性粒细胞比例可出现变化，然而目前国内外相关研究对肺部细菌感染者BALF中性粒细胞比例特点无统一标准[2]。

本次研究采取回顾性分析方法，分析测定BALF中性粒细胞比例对诊断肺部细菌感染价值，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析2019年2月-2022年6月送检的60例肺部细菌感染者的BALF标本检测结果。

送检标本病例资料上，男37例，女23例；年龄30～68岁，平均（47.12±2.46）岁。

本次研究经医院医学伦理委员会批准同意（批准号：1584715）。

1.2方法BALF标本送至检验室做对应处理，观察灌洗液颜色、性状以及总量。

标本在离心机下离心获得上清液，作为可溶性成分的测定。

（1）细胞计数在Neubauer 细胞计数板中进行，在显微镜低倍镜或高倍镜下时，计数除上皮细胞以外的所有细胞，以每升回收液的细胞数表示。

支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准

支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准

支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。

依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。

（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。

以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。

在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。

全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。

肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。

严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。

全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。

(完整版)肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测专家共识(2017年版)

(完整版)肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测专家共识(2017年版)

肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识(2017年版)目前国内外应用支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)检测病原体的具体操作及处理流程不同。

为了更充分利用BALF的检测价值、增加BALF 病原体的检出率、提高肺部感染性疾病的诊治成功率，需要进一步规范BAL的操作流程及标本处理，以便更好地指导临床。

为此，中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家撰写了"肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识"。

提示本共识涵盖BAL的定义、适应证、禁忌证、操作流程、标本送检、并发症、临床意义、常见问题说明、BALF标本病原体实验室检测等几个方面，本文仅就常见问题说明展开，感兴趣读者可订阅中华结核和呼吸杂志2017年第八期。

常见问题说明1灌洗部位的选择：灌可参考近期的胸部CT，遵循"灌洗病变叶段"的原则，特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段；影像学提示双肺弥漫性病变时，推荐选择右肺中叶或左肺舌段，这2个部位的灌洗操作便利且回吸收量较多(与下叶比较可增加约20%)。

对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。

2灌洗液量的选择：灌灌洗量的多少可影响标本检测的结果，包括细胞比例、蛋白含量及GM水平等。

具体灌洗多少生理盐水是合适的，不同文献甚至指南的推荐均有差异。

Rennard等发现，灌入20 ml液体后获得的回吸收标本内含有更多的上皮细胞和铁蛋白，表明该标本更可能是BALF。

研究结果表明，在灌入60或120 ml液体时所回吸收标本的检测结果差异明显，至少灌入120 ml生理盐水时所回吸收的标本结果才相对稳定。

上述文献主要集中于健康成人及间质性肺疾病患者的观察，对于肺部感染性疾病患者，基于查找病原体的目的，又要防止在灌洗过程中感染的扩散，本共识认为采用60～120 ml的灌洗剂量，且分次灌洗，是比较好的方法。

支气管肺泡灌洗共识(1)

支气管肺泡灌洗共识(1)


操作技巧：掌握正确的操作手法， 避免损伤气管和肺泡
操作后处理：及时清理灌洗液， 观察患者反应，做好记录和随访
并发症及处理
出血：操作过程 中可能出现出血， 需要及时止血并 观察患者情况
气胸：操作过程 中可能出现气胸， 需要及时处理并 观察患者情况
感染：操作过程 中可能出现感染， 需要及时处理并 观察患者情况
测患者的预后
02
03
灌洗液中的免疫学 指标可以预测患者
的预后
04
支气管肺泡灌洗可 以评估患者的预后
情况
灌洗液中的微生物 学指标可以预测患
者的预后
谢谢
4
监测肺部疾病 进展：如肺纤 维化、肺水肿
等
技术发展历程
1970年代：支气管肺泡灌洗 技术开始应用于临床
1980年代：支气管肺泡灌洗 技术逐渐成熟，应用于多种肺
部疾病
1990年代：支气管肺泡灌洗 技术在重症监护病房得到广泛
应用
2000年代：支气管肺泡灌洗 技术在肺部感染、哮喘、肺纤 维化等疾病治疗中得到广泛应
用
2010年代：支气管肺泡灌洗 技术在肺癌、间质性肺病等疾
病治疗中得到广泛应用
2020年代：支气管肺泡灌洗 技术在COVID-19等新型呼吸 道传染病治疗中得到广泛应用
国内外研究现状
国内研究现状：国内学者对 支气管肺泡灌洗的研究主要 集中在临床应用、技术改进 等方面，取得了一定的成果。
研究进展：国内外学者对支 气管肺泡灌洗的研究取得了 一定的进展，但仍存在一些 需要解决的问题。
诊断肺部遗传性疾病：如囊性纤维化、肺动脉高压等
治疗价值
支气管肺泡灌洗用于治疗肺部感 染性疾病，如肺炎、支气管炎等。
支气管肺泡灌洗有助于清除肺部 分泌物，改善通气功能。
支气管肺泡灌洗液病原菌检测方法及其在儿童肺炎诊治中的应用进展

支气管肺泡灌洗液病原菌检测方法及其在儿童肺炎诊治中的应用进展

支气管肺泡灌洗液病原菌检测方法及其在儿童肺炎诊治中的应用进展李香凝，王金堂湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰442000摘要：肺炎是儿童常见病，是引起我国儿童死亡的首要原因。

近年由于抗生素滥用和肺炎相关疫苗使用，儿童肺炎病原菌谱发生变迁，病原菌耐药性增高，临床早期经验性治疗的无效率上升，所以早期快速确诊病原菌、针对性用药可有效提高临床治疗疗效。

支气管肺泡灌洗液取自病灶处，其为标本时病原菌检出率高于痰液和血液。

目前临床上支气管肺泡灌洗液病原菌检测方法主要包括培养法、聚合酶链式反应、环介导恒温扩增和宏基因二代测序。

支气管肺泡灌洗液培养法具有经济、检出病原菌谱广、可进行药敏试验的优势，但耗时较长，阳性率较低，很难达到早期快速诊断的目的，在肺炎早期治疗中无法体现足够的优势；聚合酶链式反应法可早期快速诊断多种病原菌，阳性率高于培养法，但一次检测种类有限，无法检测其药敏性，在肺炎早期治疗中可起到一定的参考作用；环介导恒温扩增能够在2h内完成病原菌检测全过程，具有快速、简便的优势，且检出率高于培养法和聚合酶链式反应，虽存在种类有限和无法检测耐药性的局限，但对肺炎早期用药治疗具有较高的指导意义；宏基因二代测序可检测出目前存在的所有病原菌，具有快速、病原菌覆盖范围广、高检出率的优势，且可有效检测部分耐药基因，虽其费用昂贵，但在早期病原菌诊断不明的肺炎诊治中具有很高指导意义。

关键词：病原菌；支气管肺泡灌洗液；肺炎；儿童doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.12.028中图分类号：R725.6文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）12-0112-04肺炎是我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，发病急，进展快，病程长，以发热、咳嗽、咳痰等为主要临床症状，其病原菌包括细菌、病毒、非典型病原菌（如支原体、衣原体等）和真菌，感染方式包括单一病原菌感染和混合感染，混合感染在肺炎病原菌感染中占重要比例［1］，常引起临床症状严重的肺炎［2］，对患儿的健康生命和家庭负担造成极大威胁。

肺泡灌洗 - ICU


performance and accuracy increase when BDG is run in parallel
with GM from BAL; moreover, the association of the 2 parameters has also the
advantage of detecting early and reliable IPA.
背景
20世纪60年代后期，可弯曲支气管镜首次应用于临床[1]。1974年Reynolds 报
道用支气管镜进行支气管肺泡灌洗术（BAL），提供了一种新的检查手段[2]。
随着临床水平的提高，进一步发现从支气管肺泡灌洗液（BALF）中可以获取细胞
学、可溶性蛋白、酶类、细胞因子、生物活性介质等多种信息，因此BAL成为诊断某 些肺疾病如支气管肺癌、间质性肺疾病、肺部感染性疾病的重要手段[3-7]。
BALF病原体的检出率、提高肺部感染性疾病的诊治成功率，需要进一步规范支
BAL的操作流程及标本处理，以便更好地指导临床。
中华医学会呼吸病学分会感染学组撰写了“肺部感染性疾病支气管肺泡灌
洗病原体检测中国专家共识”。
参考文献 [10] Patterson TF, Thompson GR , Denning DW, et al.Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America[J].Clin Infect Dis，2016，63(4):e1e60.DOI:10.1093/cid/ciw326 [11] De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP.European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group; National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group,et al. Revised definitions of invasive fungal disease fromthe European Organization for Researchand Treatment of Cancer/Invasive[J] .Clin Infect Dis，2008，46(12):1813-1821.DOI: 10.1086/588660.

支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范（草案）

支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范（草案）诊治方案?支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范（草案）中华医学会呼吸病学分会支气管肺泡灌洗（BAL）能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种比较安全和有用的检查方法。

对某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病（如特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉积症、风湿性疾病伴肺纤维化和Langerhans组织细胞增生症等）、肺部肿瘤以及免疫受损患者的肺部感染等，BAL已成为辅助临床诊断和预后判断的重要检测手段。

近20年间支气管肺泡灌洗液（BALF）检测无论从检测范围和检测项目上都有了长足的进展。

由于BALF检测受诸多因素的影响，如BAL操作时混血，大气道分泌物混入，吸引负压大小，灌洗量，回收量，灌洗液在肺内停留时间的长短以及肺泡上皮通透性的改变等不同，所得结果亦有一定差异。

因此，建立标准化和规范化的BAL操作和BALF实验室检测程序是获得准确结果的关键和前提。

现将BAL操作及BALF实验室检查技术做一原则规范。

支气管肺泡灌洗操作方法一、术前准备同纤维支气管镜（纤支镜）术前准备，常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。

局部麻醉剂为2%利多卡因。

二、BAL操作技术1.灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶（B4或B5）或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。

2.BAL操作步骤：（1）首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1～2ml，做灌洗肺段局部麻醉；（2）然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。

每次25～50ml，总量100～250ml，一般不超过300ml；（3）立即用50～100mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40%～60%；（4）将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液，并记录总量；（5）装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。

肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识版

肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识(2017年版)目前国内外应用支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid,BALF)检测病原体的具体操作及处理流程不同。

为了更充分利用BALF的检测价值、增加BALF 病原体的检出率、提高肺部感染性疾病的诊治成功率，需要进一步规范BAL的操作流程及标本处理，以便更好地指导临床。

为此，中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家撰写了"肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识"。

提示本共识涵盖BAL的定义、适应证、禁忌证、操作流程、标本送检、并发症、临床意义、常见问题说明、BALF标本病原体实验室检测等几个方面，本文仅就常见问题说明展开，感兴趣读者可订阅中华结核和呼吸杂志2017年第八期。

常见问题说明1灌洗部位的选择：灌可参考近期的胸部CT，遵循"灌洗病变叶段"的原则，特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段；影像学提示双肺弥漫性病变时，推荐选择右肺中叶或左肺舌段，这2个部位的灌洗操作便利且回吸收量较多(与下叶比较可增加约20%)。

对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。

2灌洗液量的选择：灌灌洗量的多少可影响标本检测的结果，包括细胞比例、蛋白含量及GM水平等。

具体灌洗多少生理盐水是合适的，不同文献甚至指南的推荐均有差异。

Rennard等发现，灌入20ml液体后获得的回吸收标本内含有更多的上皮细胞和铁蛋白，表明该标本更可能是BALF。

研究结果表明，在灌入60或120ml液体时所回吸收标本的检测结果差异明显，至少灌入120ml生理盐水时所回吸收的标本结果才相对稳定。

上述文献主要集中于健康成人及间质性肺疾病患者的观察，对于肺部感染性疾病患者，基于查找病原体的目的，又要防止在灌洗过程中感染的扩散，本共识认为采用60～120ml的灌洗剂量，且分次灌洗，是比较好的方法。

肺泡灌洗液小宏基因组检测在肺部感染中的临床应用

肺泡灌洗液小宏基因组检测在肺部感染中的临床应用[摘要]目的：研究分析在气管镜下肺泡灌洗液小宏基因组检测在肺部感染中的临床应用。

方法：回顾性分析2022年8月-2022年11月在我院住院的43例患者，所有患者均进行宏基因组检测，记录其检测的病原体种类及数量。

结果：43例患者中，仅有1例（2.32%）未检测出病原体，42例（97.67%）检测出一种或多种病原体。

结论：对于能够引起肺部感染的病原体，在气管镜下取肺泡灌洗液后进行宏基因组检测，能够明确致病的病原体，能够根据检测结果选择最佳的治疗药物。

关键词：宏基因组检测；肺部感染临床上的肺部感染主要是由多种病原体引起的肺实质炎症反应。

临床上针对肺部感染，通常是根据痰、支气管肺泡灌洗液和支刷物的涂片及培养（传统方法）结果，并结合血清学检测和胸部CT来治疗[1]。

肺部感染常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、衣原体、支原体等。

在抗生素尚未出现时，肺炎链球菌是肺部感染的第一大“杀手”，然而目前的情况已不是如此，即使有新的检测技术出现，许多患者的病原体诊断仍不明确。

由于传统方法和血清学方法检出病原体的阳性率不高，因此通常使用经验性抗感染治疗。

但有些患者合并基础疾病或免疫功能低下，其肺部往往有混合感染，导致疗效欠佳，因此快速、简便且准确地检出病原体是治疗肺部感染的第一要务[2]。

宏基因组测序无需筛选得到各微生物群落的纯培养物，而是直接测定样品中所有微生物的核酸序列，这样可避免实验污染带来的偏差。

1资料和方法1.1一般资料选取2022年8月-2022年11月在我院住院的43例患者，其中男性23例、女性20例，年龄在15-73岁，平均年龄为（44.15±1.38）岁。

1.2方法对所有患者进行支气管镜检查，行肺泡灌洗术，同时留取支刷物（BB）和1份支气管肺泡灌洗液（BALF），外送医学检验所进行病原体mNGS。

所有mNGS标本的采集、运输和保存严格按照公司或检验所的标准规范执行。

肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识版

肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识2017年版目前国内外应用支气管肺泡灌洗液bronchoalveolarlavagefluid;BALF检测病原体的具体操作及处理流程不同..为了更充分利用BALF的检测价值、增加BALF病原体的检出率、提高肺部感染性疾病的诊治成功率;需要进一步规范BAL的操作流程及标本处理;以便更好地指导临床..为此;中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家撰写了"肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识"..提示本共识涵盖BAL的定义、适应证、禁忌证、操作流程、标本送检、并发症、临床意义、常见问题说明、BALF标本病原体实验室检测等几个方面;本文仅就常见问题说明展开;感兴趣读者可订阅中华结核和呼吸杂志2017年第八期..常见问题说明1灌洗部位的选择：灌可参考近期的胸部CT;遵循"灌洗病变叶段"的原则;特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段；影像学提示双肺弥漫性病变时;推荐选择右肺中叶或左肺舌段;这2个部位的灌洗操作便利且回吸收量较多与下叶比较可增加约20%..对于肺外周病变;有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位..2灌洗液量的选择：灌灌洗量的多少可影响标本检测的结果;包括细胞比例、蛋白含量及GM水平等..具体灌洗多少生理盐水是合适的;不同文献甚至指南的推荐均有差异..Rennard等发现;灌入20ml液体后获得的回吸收标本内含有更多的上皮细胞和铁蛋白;表明该标本更可能是BALF..研究结果表明;在灌入60或120ml液体时所回吸收标本的检测结果差异明显;至少灌入120ml生理盐水时所回吸收的标本结果才相对稳定..上述文献主要集中于健康成人及间质性肺疾病患者的观察;对于肺部感染性疾病患者;基于查找病原体的目的;又要防止在灌洗过程中感染的扩散;本共识认为采用60～120ml的灌洗剂量;且分次灌洗;是比较好的方法..3吸引负压的选择：吸过大的负压会引起支气管壁塌陷或黏膜损伤;从而影响灌洗液的回收量和质量..但负压过小时;回吸收量亦会受到影响..美国胸科协会发布的指南中推荐采用100mmHg的负压..在临床实际工作中;可以参考但不局限于这一数值;选择合适的负压如－100～－150mmHg;尽可能多的收集标本..4BALF的预处理：B对获取的BALF;特别是含有黏液成分时;是否需要无菌纱布过滤本共识认为不需要常规过滤;因为在过滤过程中;细胞会黏附于纱布;损失部分细胞及其他成分;如肺孢子菌Pneumocystisjirovecii更多的存在于黏液成分中..过滤过程会使标本的稳定性受到影响;且存在污染的可能性..5第1管回吸收液的处理：研究结果显示;第1管回吸收液与后续回吸收的标本中细胞成分有较大差异;有学者建议第1管回吸收的灌洗液需单独处理或舍弃..美国胸科协会推荐混合所有的灌洗液包括第1管的灌洗液进行常规的细胞学分析..本共识认为;如果考虑气道的疾病;第1管的回吸收标本需单独处理..而对于大多数疾病;可考虑混合所有的标本进行检测..6BALF的储存与转运：BALF的储存对于GM的检测结果非常重要..获取BALF标本后;应尽快送至实验室完成检测..BALF的GM水平在4℃条件下24h内保持稳定..血清和BALF的GM 水平在零下20℃条件下可以存放11个月保持相对稳定..如果标本在采集后立即送到实验室检测;可在室温下转送;要求送检时间<4h..如果送检时间超过4h;应在4℃下保存;可以储存24h；超过24h的标本;不适合再送检..7BALF-GM的解读：B作为非培养检测手段诊断侵袭性肺曲霉病;BALF-GM已被列入IDSA和EORTC/MSG推荐的诊断标准之一..但在临床诊治工作中;不能仅凭BALF-GM的结果进行抗真菌治疗;需要结合临床资料及影像学表现等进行综合分析;来判断BALF-GM阳性结果的意义..。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.负压吸引：注入生理盐水后，立即用合适的负压（一般推荐低于100 mmHg）吸引获取BALF，总回收率≥30%为宜。
5.BALF收集：用于病原学分析的标本需用无菌容器收集；细胞学分析需选择 塑料容器或硅化的玻璃容器以减少细胞的黏附。如考虑为大气道疾病时， 建议第1管回吸收液单独处理；非大气道疾病时，可将所有标本混合后分 送。
4
适应证
➢ 肺部感染，特别是免疫受损患者肺部机会性感染的病原体诊 断。
➢ 肺部不明原因阴影、疑似肺部感染或需与其他疾病鉴别。
2020/6/14
5
禁忌证
严重通气和（或）换气功能障碍，且未采用有效呼吸支持。建立人工气道 并非禁忌证，患者可经临床医生全面评估并在密切监护下进行。
新近发生的急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压及恶性心律失常。 主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险。 不能纠正的出血倾向,如严重的凝血功能障碍、大咯血或消化道大出血等。
2020/6/14
6
操作流程
术前准备
支气管肺泡灌洗操作前需要进行常规的临床状态评估， 排除出血等风险，严格对照支气管镜检查的适应证及禁忌 证；在支气管镜常规气道检查后且在活检、刷检前进行支 气管肺泡灌洗。局部麻醉剂为2%利多卡因。有条件开展静 脉复合麻醉的医院，应尽量在静脉复合麻醉下进行，以获 得支气管镜嵌顿较好、增加BALF回吸收量的效果，但需严 格筛选患者，术前应评估有否静脉麻醉的禁忌证，年老体 弱及心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者应慎用。 术中应常规进行心电及脉搏血氧饱和度（SPO2）监测。
2020/6/14
7
操作流程
灌洗操作
1.部位选择：病变局限者选择病变段；弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶 舌段。
2.局部麻醉：在灌洗的肺段经活检孔注入2%利多卡因1~2 ml，行灌洗肺段局 部麻醉。静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，同样可注入2%利 多卡因1~2ml。
3.注入生理盐水：支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后，经操作 孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量为60~120 ml，分次注入 （每次20~50 ml）。
2020/6/14
17
常见问题说明
吸引负压的选择：
过大的负压会引起支气管壁塌陷或黏膜损伤，从而影响
灌洗液的回收量和质量。但负压过小时，回吸收量亦会受
到影响。美国胸科协会发布的指南中推荐采用100 mmHg的
负压。在临床实际工作中，可以参考但不局限于这一数值
，选择合适的负压（如100～-150 mmHg），尽可能多的收
2020/6/14
19
常见问题说明
BALF的储存与转运：
BALF的储存对于GM的检测结果非常重要。获取BALF标本 后，应尽快送至实验室完成检测。BALF的GM水平在4℃条 件下24 h内保持稳定。血清和BALF的GM水平在零下20℃条 件下可以存放11个月保持相对稳定。如果标本在采集后立 即送到实验室检测，可在室温下转送，要求送检时间˂4 h。 如果送检时间超过4 h，应在4℃下保存，可以储存24 h； 超过24 h的标本，不适合再送检。
(7)气胸少见，一般仅见于同时行经支气管镜肺活检时。
2020/6/14
10
标本送检
用无菌容器收集BALF标本，送检量一般需要10~20 ml（≥5 ml） ，贴好标本信息标签，应在室温2 h内送至微生物实验室。
若延迟送检，可将标本放置于2～8℃保存，并在报告中说明并 提示可能对培养结果造成的影响。标本送检及保存条件见下。
临床意义
➢ 微生物学涂片检查：BALF中的沉淀物进行革兰染色、抗 酸染色及真菌的特殊染色，对细菌、分枝杆菌、真菌及 寄生虫的检出有较大意义。
➢ 微生物学培养：在严格无菌操作下采集的BALF进行直接 接种培养或取其沉淀物进行培养，对检测细菌及真菌具 有较大的临床意义，BALF细菌培养计数≥104CFU/ml或无 菌防污染BALF≥103CFU/ml时具有临床诊断意义。
核酸检测 病毒抗原检测（DFA、胶体金法） 分离培养
直接镜检 核酸检测 抗原检测（ELISA、ICT）
标本送检
备注： BCYE营养培养基：活性炭酵母浸出物营养培养基； GVPC军团菌筛选培养基：甘氨酸-万古霉素-多黏菌素放线菌酮军团菌筛选； MWY军团菌筛选培养基：甘氨酸-万古霉素-多黏菌素B军 团菌筛选培养基； DFA：直接免疫荧光试验； KOH：氢氧化钾； GM：半乳甘露聚糖； ELISA：酶联免疫吸附试验； ICT：免疫层析法
➢ 灌洗液中GM测定：取5~10ml灌洗液置于无菌容器中，4 h 内送检；对于早期快速诊断侵袭性肺曲霉病，特别是气 道曲霉感染的患者具有重要的临床价值。
➢ 对于某些特殊病原体，如病毒、肺孢子菌及寄生虫等可 通过BALF中的抗原或核酸测定进行诊断。
2020/6/14
14
临床意义
➢ 细胞学分类：本共识主要用于规范利用BALF标本进行下呼 吸道病原学检测，在回吸收的肺泡灌洗量足够的情况下， 也可进一步行细胞学分析。灌洗液中以中性粒细胞比例增 高为主时，见于各种细菌或真菌等感染；以淋巴细胞比例 增高为主时，见于病毒性肺炎、结节病或过敏性肺炎，还 可根据BALF中淋巴细胞的亚群，区分不同间质性肺疾病； 以嗜酸粒细胞比例增高为主时，见于嗜酸粒细胞浸润症、 支气管哮喘或变应性支气管肺曲霉病等。
2020/6/14
15
常见问题说明
灌洗部位的选择：
可参考近期的胸部CT，遵循“灌洗病变叶段”的原则， 特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段；影像学提 示双肺弥漫性病变时，推荐选择右肺中叶或左肺舌段，这2 个部位的灌洗操作便利且回吸收量较多（与下叶比较可增 加约20%）。对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径 向超声支气管镜技术进行更准确的定位。
集标本。
BALF的预处理：
对获取的BALF，特别是含有黏液成分在过滤过程
中，细胞会黏附于纱布，会损失部分细胞及其他成分，如
肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii）更多的存在于黏液成分
。过滤过程会使标本的稳定性受到影响，且存在污染的可
2020/6/14
能性。
2020/6/14
18
常见问题说明
第1管回吸收液的处理：
研究结果显示，第1管回吸收液与后续回吸收的标本中细胞 成分有较大差异，有学者建议第1管回吸收的灌洗液需单独 处理或舍弃。美国胸科协会推荐混合所有的灌洗液包括第1 管的灌洗液进行常规的细胞学分析。本共识认为，如果考虑 气道的疾病，第1管的回吸收标本需单独处理。而对于大多 数疾病，可考虑混合所有的标本进行检测。
肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗 病原体检测中国专家共识 （2017年）
背景
➢ 20世纪60年代后期，可弯曲支气管镜首次应用于临床。 ➢ 随着临床诊治及检测水平的提高，进一步发现从支气管
肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid ,BALF）中可以 获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、细胞因子、生物活性 介质等多种信息，因此支气管肺泡灌洗技术成为诊断某 些肺疾病如支气管肺癌、间质性肺疾病、肺部感染性疾 病的重要手段。 ➢ 为规范支气管肺泡灌洗的操作技术，中华医学会呼吸病 学分会根据我国具体情况于2002年制定了“支气管肺泡 灌洗液细胞学检查技术规范（草案）”。 ➢ 美国胸科医师学会2012年颁布了“支气管肺泡灌洗液的 细胞学分析在间质性肺疾病中的临床应用”。
➢ 目前国内外应用BALF检测病原体的具体操作及处理流程不同。 为了更充分利用BALF的检测价值、增加BALF病原体的检出率、 提高肺部感染性疾病的诊治成功率，需要进一步规范支气管 肺泡灌洗的操作流程及标本处理，以便更好地指导临床。
➢ 为此中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家撰写了“肺 部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识”。
2020/6/14
2
背景
➢ 近年来，BALF中半乳甘露聚糖（galactomannan,GM）作为非 培养性检测手段诊断侵袭性肺曲霉病，因其良好的敏感度和 特异度，成为美国感染病学会(IDSA)和欧洲癌症研究和治疗 侵袭性真菌感染协作组及美国变态反应和感染性疾病协会制 定的真菌病研究组(EORTC/MSG)推荐的诊断标准之一。
2020/6/14
3
定义
支气管肺泡灌洗术定义
支气管肺泡灌洗术是指通过支气管镜向支气管肺泡内 注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性） 及清除充填于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫 细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技 术，本共识适用于诊断性支气管肺泡灌洗术。
2020/6/14
➢ 灌洗过程中，麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制， 防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的 回吸收量和检测结果。
➢ 回吸收时注意负压不宜过大，一般推荐低于100 mmHg，也 可根据情况进行调整，以吸引时支气管腔不塌陷为宜。
2020/6/14
9
并发症
目前认为支气管肺泡灌洗是一种相对安全的检查方法, 在支气管镜操作技术熟练及准确评估患者适应证及禁忌证的 情况下，较少发生严重的并发症，常见的术中和术后并发症 主要有：
2020/6/14
8
注意事项
➢ 支气管肺泡灌洗时支气管镜顶端要紧密嵌顿于段或亚段支 气管开口，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢。
➢ 灌洗液一般可从支气管镜操作孔道直接注入，也可先置入 导管再从导管注入进行远端肺泡灌洗，可减少灌洗液的反 流，且灌洗量可适当增多； 也可置入前端带气囊的导管， 灌洗时将气囊充气并紧密嵌顿于段或亚段支气管开口，进 行保护性支气管肺泡灌洗。
4℃，≤5 d；-70℃，˃5 d
无菌容器，室温，≤2 h 4℃，≤24 h
12
检测方法
革兰染色 定量培养 革兰染色 弱抗酸染色 培养 培养（BCYE营养培养基、GVPC及MWY筛选培养基） 核酸检测 抗原检测（DFA）