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２０23年11月第47卷第6期培土生金法在社区获得性肺炎治疗中的应用李世清1，康雷1，丁霞2，王兰1，姜良铎1（1.北京中医药大学东直门医院，北京100700；2.北京中医药大学，北京100029）［摘要］培土生金法来源于五行学说，由《黄帝内经》提出，经过张仲景及金元四大家等医家的发展，至今其内涵实质已非常丰富。
采用培土生金法治疗社区获得性肺炎（CAP ）可获得良好疗效。
在不同人群、不同疾病状态下，罹患CAP 的患者可能会出现相同或不同的脾胃虚损的表现。
轻者大多出现食少纳差、乏力倦怠等症状，可选用四君子汤或六君子汤加减以健脾益气。
对于合并慢性疾病的老年CAP 、重症CAP 及耐药菌感染的CAP 患者，脾胃气虚甚至阳虚的表现则更加明显，在健脾益气的基础上要重视温阳健脾，可选用黄芪、党参、附子、干姜等药物。
儿童CAP 的脾虚症状多由湿邪、热邪或食积所致，治疗时对症选用莲子、芡实、白扁豆、天花粉等药物。
［关键词］社区获得性肺炎；培土生金法；脾胃气虚；脾胃阳虚；健脾益气；四君子汤；温阳健脾；补中益气汤［中图分类号］R256.1［文献标志码］A［文章编号］1007-659X （2023）06-0719-05DOI ：10.16294/ki.1007-659x.2023.06.006Application of Banking up Earth to Generate Metal Method in Treatment ofCommunity Acquired PneumoniaLI Shiqing 1，KANG Lei 1，DING Xia 2，WANG Lan 1，JING Liangduo 1（1.Dongzhimen Hospital ，Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing 100700，China ；2.Beijing Universityof Chinese Medicine ，Beijing 100029，China ）AbstractThe method of banking up earth to generate metal is derived from the theory of five elements ，which was proposed in Inner Canon of Huangdi .After the development of ZHANG Zhongjing and the Four Great Physicians of the Jin and Yuan Dynasties ，its connotation has been very rich.The method of banking up earth to generate metal is effective in the treatment of community acquired pneumonia （CAP ）.In different populations and different disease states ，patients with CAP may show the same or different manifestations of spleen and stomach deficiency.In minor cases ，most of the symptoms such as poor appetite ，fatigue andtiredness ，can select Sijunzi Decoction （四君子汤）or Liujunzi Decoction （六君子汤）to invigorate spleen andreplenish qi.For elderly CAP patients with chronic diseases ，severe CAP patients ，and CAP patients with drug -resistant bacterial infection ，the manifestations of qi deficiency and even yang deficiency of spleen and stomach are more obvious.On the basis of invigorating spleen and replenishing qi ，we should pay［收稿日期］2022-08-16［基金项目］国家重点研发计划项目（编号：2018YFC1704106）；北京中医药薪火传承“3+3”工程项目（编号：2014-SZ -C -54）［作者简介］李世清（1996—），女，山东淄博人，医学硕士，住院医师，主要从事中医重症医学研究。
CJCM中医临床研究2021年第13卷第5期-33-李志刚教授运用“培土生金法”治疗肺癌经验Professor Li Zhigang5s clinical experience in treating lung cancerby the Peitu Shengjin method王小伟1李志刚”王振祥1焦梦饪1王鹏辉1谷宁2崔凤琴1（1.河南中医药大学，河南郑州，450046；2.河南中医药大学第三附属医院，河南郑州，450008）中图分类号：R273文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）05-0033-03证型：LAD【摘要】肺癌是一种严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤，其病因目前为止尚未完全明确，资料表明它的发生与长期大量吸烟有非常密切的关系。
李志刚教授长期从事中西医结合防治肿瘤方面的临床和教研工作，临证经验丰富。
文章主要介绍李教授运用"培土生金法”治疗肺癌的临床经验。
【关键词】培土生金法；肺癌；临证经验；辨证论治[Abstract]Lung cancer is a malignant tumor that seriously threatens human health and life.Its etiology has not yet been fully clear. It is expected that its occurrence is closely related to long-term heavy smoking.Professor Li Zhigang has long been engaged in clinical, teaching and research work on the prevention and treatment of tumors in the integrative medicine,and has rich clinical experiences.This article mainly introduces Professor Li's clinical experience in treating lung cancer by the Peitu Shengjin method（培土生金法）.[Keywords]The Peitu Shengjin method;Lung cancer;Clinical experience;Syndrome differentiation and treatmentdoi:10.3969/j.issn,1674-7860.2021.05.008李志刚，教授、主任医师、研究生导师，现任河南中医药大学第三附属医院肿瘤科一病区主任，河南省医德标兵，获河南省第六届优秀医师奖。
培土生金汤治疗咳嗽、喘证、哮证等各种肺病，疗效显著第 1423 期作者 / 1常学辉2孙燕1河南中医药大学第二临床医学院2河南中医药大学编辑 / 许红⊙ 校对 / 钱秀华李鲤运用培土生金汤治疗肺系疾病经验李鲤教授，主任中医师，硕士研究生导师，国家中医药管理局第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，全国名老中医药专家传承工作室导师，全国优秀中医临床人才研修项目导师，“河南中医事业终身成就奖”获得者。
李老从事中医教学、临床及科研工作五十余载，经验丰富。
李老学术上注重阴阳、五行、脏腑、经络整体观念的运用和研究，提出了“寓补于消”的理论见解，擅长保和丸的临床应用，独具匠心，疗效显著。
肺系疾病是临床上发病率较高的一类疾病，此类疾病易反复发作，逐渐进展，日久影响患者生活质量。
笔者有幸作为李鲤名老中医工作室成员跟师学习数年，现将李鲤老师应用自拟方培土生金汤治疗肺系疾病的经验总结如下。
1 病因病机肺系疾病是临床上发病率较高的一类疾病，包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺胀、肺痨等。
肺属金，主气，司呼吸，肺的病变主要由于肺气宣发肃降功能失调所致。
脾属土，主运化，为后天之本。
从五行关系看，土生金，脾肺乃母子关系，肺气充足与否，赖于脾之生化功能是否正常。
肺的宣降与脾胃运化相辅相成，共护机体，共同维持人体正常的生长发育和生理活动。
李老结合多年临证经验，认为随着当今社会发展，肺系疾病多由外感六淫之邪，内伤饮食不节、调摄无度、情志内伤、静卧少动等因素引起。
病位在肺，与脾胃、肝、肾、大肠等关系密切。
李老（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）特别强调脾胃运化失职在疾病发作中占据重要地位，他指出脾胃为后天之本，气血生化之源，生理情况脾为生痰之源，肺为贮痰之器；脾为生气之源，肺为主气之枢。
“脾肺相关”理论在肺系疾病的病机分析中具有重要的指导意义，且脾为后天之本，肺系疾病的发生与脾的功能失常密切相关。
2 治法方药李老宗周慎斋“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失”之义，统筹全局，抓住病机关键，从脾胃入手。
王让名老中医培土生金法临床运用王让：江苏省名中医，从事中医临床工作50载，积累了丰富的临床经验，对内科常见病及一些疑难病症有着独到见解，有专属名医工作室，在兴化及周边地区享有广泛声誉。
摘要：肺为娇脏，易损难复。
当肺气虚弱到一定程度时，进而子盗母气，使脾失运化之能而出现脾病。
考虑到子能令母虚，而母却能令子实，因而在治肺无效后，转以治脾，此法成为“培土生金”，由于脾为后天之本，气血生化之源，补脾寓资生气血之义，气血充盈，对肺虚有利。
关键词：培土生金肺脾同治1.1肺脾相关理论基础脾与肺之间属母子关系，肺属金，脾属五行中的土，土生金，脾为肺之母，即肺为脾之子。
《黄帝内经》中首次将脾与肺联系起来，提出了土生金的五行相生理论，《金匮要略》虽然未表述土生金、脾生肺的关系，但张仲景创立了从脾论治肺系疾病的方剂，孙思邈认为在治疗脾系疾病时不能专治于脾，需佐以补肺气之药，在《备急千金要方》中曰“凡脾劳病者，补肺气以益之，肺旺则感于脾”。
[1]1.2 功能相系1.2.1水液输布气化津，津生气，津气同行。
《医方集解》称“肺为水之上源”，有输布津液，通调水道之职，肺主行水，脾主运化水谷精微，两者相辅相成，肺为脾行其津液，脾为肺供水液之源。
痰湿为其病理产物，慢性支气管炎咳嗽痰多，责之肺脾运化水湿不利也。
[2]1.2.2五行相生《管子》一书最先完整记录了五行相生次序：即木-火-土-金-水（- 木），提出土为金之母。
《黄帝内经》中则间接提出土生金的相生理论，为“培土生金”奠定了基础，结合脏腑学说，最终形成“培土生金”理论[3]。
1.2.3 经脉相连《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉，起于中焦下络大肠，还循胃口，上膈属肺。
从肺系，横出腋下，下循臑内行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端”。
中焦脾胃乃气血生化之源，十二条经脉中，独有肺脉起源于中焦,受脾胃之气推动，环绕周身，维系脏腑、经络等机体功能活动的有序进行，且两者同归太阴，同气相求。
略论培土生金治肺痨【关键词】培土生金；肺痨；辨证论治近年来，笔者以培土生金法为主治疗肺痨，发现该法能有效改善肺痨患者咳嗽、纳差、盗汗、潮热等症状。
兹介绍如下。
1 理论溯源人体是一个统一的有机整体。
脏腑间关系密切，既相辅相生，又相互制约。
脏腑病变，有本脏自病，也有他脏相累，以致影响疾病的转归预后。
生理上，脾属土，主运化，为气血生化之源；肺属金，主气司呼吸。
土能生金，脾胃所化生的气血，首先上归于肺，为肺脏生理活动提供物质后援，这是相生关系。
正如《医碥》云：“饮食入胃，脾胃运行其精美之气，虽曰周布四脏，实先上输于肺，肺气受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气愈旺，化水下降，泽及百体。
”因此，肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱，即补脾有助于益肺气的作用[1]。
病理上，肺痨病变，痨虫侵蚀肺脏，导致肺失宣降，从而引发咳嗽，耗伤肺气，久则子耗母气，导致脾胃虚弱，正气不足，无力抗邪，使病情缠绵难愈；再者，肺脏受损，津液不布，五脏失于濡润，同时脾胃虚弱，土不生金，金不生水，肾脏精血藏纳失权，阴阳失衡，从而形成阴虚体质。
而通过培土生金，间接使得金水相生，协调阴阳，也成为培土生金治疗肺痨的重要理论依据。
2 临床运用2.1 补脾益肺治痨嗽常用于治疗肺脾气虚型咳嗽。
证见咳嗽无力，咯较多白痰、清稀痰，兼见纳呆、气短，舌质淡或有齿痕，苔少而腻，脉虚弱。
此系痨虫侵蚀肺脏，肺脏受损，失于宣肃，气机不利；久咳则子耗母气，导致脾胃受伤。
故治以补益肺脾、宣肺止咳。
临床常以止嗽散、四君子汤、百合固金汤三方加减治疗。
案例1：患者，女，48岁，2009年4月1日初诊。
患者咳嗽3月余，咯较多黄白痰，纳差，大便每日3次，不成形，苔薄黄，脉弦。
胸部CT示：左下肺、右上肺均大片状密度增高影，右下叶病灶可见若干空洞形成，痰菌间断阳性。
西医诊断：①肺结核，②支气管结核。
中医诊断：肺痨，辨证属肺脾气虚，痰浊内生。
治拟宣肺健脾、化痰止咳。
药用前胡15 g，紫苏子、紫苏梗各10 g，桔梗10 g，百部10 g，半夏8 g，陈皮10 g，南沙参20 g，紫菀12 g，款冬花12 g，砂仁(后下)8 g，党参12 g，白术10 g，茯苓15 g，甘草5 g。
培土生金法治疗咳嗽中临床体会
培土生金法，五行学说的相生规律为土生金,当土病不能生金,即肺病而脾虚无以资肺,肺脏不能复元时,用补脾土的药物治疗,借以调补中州,充实后天,于是中气足,气血旺,从而使肺脏受益的治法,称为“培土生金”法。
《素问·咳论》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”仲景之黄芪建中汤治疗肺虚损不足，可谓甘温培土生金法之开端，李东垣谓：“脾胃一虚，肺气先绝”，创健脾益气之法充实了“培土生金”的内容。
李士材亦谓：“脾有生肺之能⋯⋯土旺而生金，勿拘于保肺。
”《医宗必读》有关“虽喘嗽不宁,但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生”的论述,也是根据五行相生学说,以补脾为手段,而达到疗肺之目的，即补脾益肺。
临床多用于咳嗽日久，痰多清稀，兼见食欲减退、大便溏、四肢无力，舌淡脉弱等肺虚脾弱的证候。
沈金鳌云:“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”。
《医碥·杂证·咳嗽》云：“脾胃先虚，不能制水，水泛为痰，乘肺而嗽”从五行来说，脾胃属土，肺属金，二者是母子相生关系，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。
这就是五行学说中常说的子令母虚，或子盗母气。
脾虽为肺之母脏，但脾胃运化，又有赖于肺气之宣发。
咳嗽日久,肺气虚损,宣发肃降，通调水道功能失常，影响到脾的运化水液的功能，子盗母气，出现肺脾气虚，使久咳难愈。
临床中在治疗肺系疾病中，要充分重视治脾补气的作用，脾气旺，则肺气健，正气充沛，机体抗邪能力明显提高，故能减少肺脏的反复感邪。
而长期咳喘日久难治的肺系病证，脾健纳旺者寡，然土虚纳逊者众。
脾虚易生痰，大凡治痰，
运用利药必伤胃气。
且治病用药，须依赖脾胃之气输布药力，若脾胃气虚，百药难以施效。
若不培其土，难以生金，无法绝生痰之源。
通过健脾益肺，脾气旺，肺无痰贮，咳喘自平，有利于缩短病程，充分发挥药物的效力，利于疾病的恢复。
张老在治疗咳嗽的疾病中，应用培土生金法病例较多，常用方剂为黄芪建中汤、参苓白术散。
参苓白术散(《太平惠民和剂局方》) 吴昆《医方考》卷4：“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。
脾胃者，土也。
土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。
若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。
故治杂证者，宜以脾胃为主。
然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。
是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；合桔梗甘而微苦，宣肺且载药上行以益肺气，全方重点不在治肺，而重在补脾以保肺。
黄芪建中汤，为脾胃虚寒证以气虚为主者：以主治脾胃虚寒证为基础方，以主治心肺气虚证为临床扩大应用。
张老临床运用中，认为脾主运化，肺司呼吸，脾传输的饮食水谷之精气，上输于肺，与肺吸入之气结合，变化而成宗气，固有“肺为主气之枢，脾为生气之源”的说法，两者相辅相成，彼此影响，这就是脾助肺益气的作用。
脾气健旺，则肺气充足；脾脏生血，阴血充盈，则可濡养滋润肺阴，达到肺之阴阳平衡。
另一方面脾运化水湿的功能，又需借助肺气的宣发与肃降。
《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。
”所以治疗咳嗽等肺系疾病
时，应用上述两方，应抓住脾胃虚弱，气虚为主的原则，通过健脾益肺，可达到两个方面的作用，第一，脾胃运化正常，气血生化充足，肺气旺盛，卫外力强，正所谓“正气存内，邪不可干”，体现了治未病的思想。
第二，治疗咳嗽疾病，除了直接治疗肺部疾患外，运用五行相生相克理论，防止疾病传遍，达到既病早防的作用。
这都体现了脾胃在治疗肺系疾病中重要作用。
体现培土生金的方剂又如麦门冬汤以人参、甘草、粳米、大枣益胃气、养胃阴，使中气充盛，则津液自能上归于肺以润肺燥，以治疗肺胃阴虚之肺痿，也是“培土生金法”的常用方。
清燥救肺汤主治温燥伤肺，肺失肃降所致的病证。
方中用药除消宣肺燥外，并用人参、甘草益气和中，使脾土旺盛，而能生养肺津。
方内石膏、麦冬等药，性皆寒凉，与人参、甘草配伍，成为甘凉滋润培土。
还有二陈汤，六君子汤，沙参麦冬汤等等很多。
在临床中我们要注意总结经验，多看多思考，才能有所收获。
临床用治肺损虚劳诸证往往能取良效。
手太阴肺经起于中焦,下络大肠，还循胃口, “行气血”,而气血的产生则依
赖于后天水谷精微的摄入。
脾胃主受纳、腐熟水谷,为气血生化之源,气血的运行
有赖于肺气的推动,必先上注于肺,才能流注于十二经脉，营养五脏六腑、四肢百
骸。
故中焦与肺经相连接。
临床上多见于素体肺脾气虚，多因久病咳喘肺虚及脾；
或饮食不节，劳倦伤脾，脾病及肺所致。
在治疗肺系疾病时,相应的调理中焦脾
胃的功能,有助于疾病的治疗。
脾气主升而恶湿，胃气主降而恶燥，倘若上焦不愈，由上焦传与中焦，导致脾气虚弱、聚湿生痰而犯肺；或者胃阴亏虚、炼液成痰而灼金。
所以，无论脾湿，抑或胃燥，均可导致久咳。
在用药上，常选用旋复花、苍术、麦冬、枳实、生薏苡仁、生扁豆、陈皮、生姜、玉竹、茯苓、半夏、沙参等。
以上药物大多归脾胃经，并且甘润入胃、辛燥入脾，正可谓投其所好，以调整脾胃升降。
1 脾与肺的生理关系
脾位于中焦，具有运化转输的作用。
人体摄人的食物水液需要通过脾胃的受纳腐熟作用转化为水谷精微，而这些水谷精微是精、气、血、津液的基础物质；通过脾脏的化生作用，将所受纳的水谷精微转化为精、气、血、津液。
脾气的推动，激发，将化生之精微物质运化至五脏六腑，四肢百骸来濡养机体，完成人体的正常生理活动。
即《素问·玉机真脏论》：“脾为孤脏，中央土以灌四傍。
”因此脾是气血生化之源，是后天之本。
肺主气，司呼吸，《素问·五藏生成篇》说：“诸气
者，皆属于肺”。
又《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺。
”肺通过宣发与肃降的作用，将体内浊气呼出，外界清气吸人。
肺气的宣发肃降作用协调有序，则呼吸均匀通畅。
肺又主一身之气，《素问·六
节藏象论》说：“肺者，气之本”。
人之气分为先天之气和后天
之气，后天之气主要依赖肺主气的功能来生成。
脾主运化，肺司呼吸，脾传输的饮食水谷之精气，上输于肺，与肺吸入之气结合，变化而成宗气，固有“肺为主气之枢，脾为生气之源”的说法，两者相辅相成，彼此影响，这就是脾助肺益气的作用。
脾气健旺，则肺气充足；脾脏生血，阴血充盈，则可濡养滋润肺阴，达到肺之阴阳平衡。
另一方面脾运化水湿的功能，又需借助肺气的宣发与肃降。
《素问·经脉别论》：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。
”人体的水液，由脾气上输于肺，通过肺的宣发肃降而布散周身及下输肾或膀胱。
2 脾与肺的病理关系
若脾胃的运化转输或受纳腐熟功能失常，则不能消化吸收饮食水谷，饮食水谷亦不能转化为气血津液等精微物质，气血来源匮乏，则影响一身之气的生成；由于脾气亏虚，运化功能减弱，生成的气血精微物质也不能通过脾气的升清降浊功能而输布排泄，故而五脏六腑，四肢百骸，皮毛腠理失于濡养，不能发挥正常的生理功能。
若肺受外邪所袭或因其他脏腑所累，影响其正常功能，则肺宣发肃降功能就会失调，导致脏腑经络之气的出入升降失常，肺气失宣或肺气失降，继而发生喘咳气逆、胸闷气急等表现。
脾与肺在五行理论中为相生关系，脾气虚损会影响肺，即母病及子；肺气亏虚会累及脾，即子病犯母或子盗母气，最终均导致肺脾两虚。
若脾失健运，水液不化，聚湿成痰影响及肺则咳嗽痰喘，固有“脾为
生痰之源，肺为贮痰之器”之说；若脾胃虚弱，转化水谷能力降低，气血生化乏源，则可致肺之亏虚，造成肺气不足、肺阴虚等病理表现。
肺的宣发肃降失调，由脾脏转输的津液不能布散周身及下输肾和膀胱，造成水液输布与代谢的异常。
吴昆《医方考》卷4：“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。
脾胃者，土也。
土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。
若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。
故治杂证者，宜以脾胃为主。
然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。
是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。
”。
