中医内科肺系疾病

中医内科学(十版)中医内科学（第十版）》第一单元：肺系疾病本单元介绍了肺系疾病的病名、二级诊断、辩证治则、关系代表方等内容。

荆防达表汤和葱豉桔梗汤是治疗风寒感冒的方剂，前者是辛温解表、宣肺散寒，后者是疏风清热、解表止咳。

针对实证感冒，可以使用暑湿伤表清暑祛湿解表的方剂，或者益气解表、调和营卫的方剂治疗气虚感冒。

针对阴虚感冒和阳虚感冒，可以分别使用滋阴解表和助阳解表的方剂。

风寒袭肺和外感咳嗽都可以使用疏风散寒、宣肺止咳的方剂。

而风燥伤肺咳嗽则需要使用疏风清肺、润燥止咳的方剂。

荆防败毒散、银翘散、加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤、三拗汤、合止嗽散、桑菊饮、桑杏汤、二XXX胃散、合三子养亲汤、清金化痰汤、黄芩泻白散、合黛蛤散、沙参麦冬汤、射干麻黄汤、小青龙汤、越婢加半夏汤、定喘汤、玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸、七味都气丸、华盖散、麻黄汤、麻杏石甘汤、桑白皮汤、五磨饮子、真武汤、合葶苈大枣泻肺汤、生脉散等方剂都可以用于治疗不同类型的咳嗽和喘证。

针对痰湿蕴肺和内伤咳嗽，可以使用燥湿化痰、理气止咳的方剂。

针对痰热郁肺和肝火犯肺，可以分别使用清热化痰、束肺止咳和清肺泻肝、化痰止咳的方剂。

而针对XXX和发作期的热哮，需要使用清热宣肺、化痰定喘的方剂。

针对肺虚证、脾虚证和肾虚证，可以分别使用宣肺散寒、化痰平喘、补肺益气、健脾益气、益气养阴、滋阴解表、助阳解表、补肺纳气、扶阳固脱、镇摄肾气等方剂。

针对肺痈和肺痨，可以使用补肾纳气、扶阳固脱、镇摄肾气、疏散风热、清肺化痰、清热解毒、化瘀消痈、排脓解毒等方剂。

对于虚热证、虚寒证和上热下寒证，可以分别使用滋阴清热、温肺益气、寒热平调、清温并用等方剂。

对于肾虚血瘀证，可以使用滋阴降火、益气养血的方剂。

总之，本单元介绍了多种肺系疾病的方剂治疗方法，供临床医生参考。

纳气定喘，活血化瘀，是治疗呼吸系统疾病的常用方法。

其中，肺胀和肺痿是常见病症，可以使用麻黄升麻汤、七味都气丸和合柴胡疏肝散等中药进行治疗。

第一章肺系病症第一节感冒【概念】感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉伏为其特征。

【病因】感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。

（以风邪为主因，常以风为先导）【病机】邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【小结】①病位及脏腑：肺卫受邪②病势：风寒、风热、暑湿及时行感冒③病性：外感表实证④预后一般良好⑤病机关键：邪犯卫表，卫表不和，肺失宣肃【诊断依据】①临证以卫表及鼻咽症状为主。

可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。

若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。

②时行感冒多呈流行性，在一时期发病人数剧增，且病证相似，多忽然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

感冒和风温的鉴别风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现甚至昏迷、惊厥、谵妄等入里症候感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉病程短，预后良好【治疗原则】解表达邪（风寒证→辛温发汗；风热证→辛凉清解；暑湿杂感→清暑祛湿解表）第二节咳嗽【概念】咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。

内邪干肺（痰与火）【病机】邪犯于肺，肺气上逆（内伤咳嗽的主要病理因素为痰与火，痰课郁而化火，火能炼液灼津为痰）咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

【辩证要点】①辨外感内伤②辨症候虚实【治疗原则】外感：祛邪利肺；内伤：标实为主：祛邪止咳本虚为主：扶正补虚【证治分类】（外感＋内伤）第三节哮病【概念】哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

【病因】外邪侵袭、饮食不当、体虚病后【病机】痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降（病理因素以痰为主）【诊断依据】①呈反复发作性。

中医执业医师中医内科学考点串讲：肺系疾病第一单元肺系疾病一、中医内科考试概况(一)中医内科分值1.技能部分：第一站辩证论治40分(总100分)2.笔试部分：约50分(总300分)(二)中医内科考试病证范围(三)考试内容1.概述：概念(不直接考，了解)2.病因病机：病因(典型、主要的)、病机、病位、病理因素3.诊断和类证鉴别：诊断(主症)、类证鉴别4.辩证论治：治则、辩证(主症、舌脉)、治法、方药(重点)5.转归预后与调护：(很少考、了解)第一单元肺系疾病感冒一、感冒的概述1.症状：恶寒发热、鼻塞流涕、咽痒咽痛、头痛身痛、脉浮。

2.三个分类：(1)病情轻者称为伤风、冒风、冒寒;(2)病情重者称为重伤风;(3)在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。

3.病程一般3～7日;四季皆可发病，以冬春两季为多(没有季节性)。

二、感冒的病因病机1.病因：风邪役毒，主要原因是风邪。

2.病位：肺卫，主要在卫表。

3.基本病机：卫表不和，肺气失宣。

4.治则：解表达邪。

例题三、感冒鉴别诊断普通感冒、时行感冒的鉴别四. 感冒辨证论治感冒主症：恶寒、发热、鼻塞流涕、脉浮感冒1.风寒束表--荆防达表汤或荆防败毒散寒风来袭，用金做的衣服防护2.风热犯表--银翘散热风吹来，用银子做的散伞抵挡3.暑湿伤表--新加香薷饮夏天潮湿，睡香香的被褥上4.阴虚感冒--加减葳蕤汤银白胡须的老人，感冒了，还在做加减计算当然会累了5.气虚感冒--参苏饮气喘嘘嘘，喝杯参茶，舒服了些咳、哮、喘例题咳、哮、喘咳嗽辨证论治主症：咳嗽，咯痰，或伴胸闷(1)外感咳嗽注意：1.风寒、风热咳嗽与风寒、风热感冒鉴别2.风热犯肺与风燥伤肺的鉴别例题A.银翘散B.桑菊饮C.桑杏汤D.麻杏石甘汤E.止嗽散(2)内伤咳嗽注意：1.痰热郁肺与肝火犯肺的鉴别2.肺阴亏耗与风燥伤肺的鉴别例题哮病辨证论证发作期：喉中哮鸣音、喘憋、胸闷续表哮(笑)1.冷哮--小青龙汤或射干麻黄汤小青龙的射干妈冷冷地笑2.寒包热哮-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤小青龙的后妈忽冷忽热地笑3.热哮--越婢加半夏汤或定喘汤越南婢女露个半个腚火辣辣地笑4.风痰哮--三子养亲汤三个孩子疯狂地笑5.虚哮----平喘固本汤长相平常的姑娘端着笔记本嘻嘻地笑缓解期：缓了一会，6.肺脾气虚证-----六君子汤戊戌六君子笑得大家没有脾气了7.肺肾两虚证-金水六君煎合生脉地黄汤金水来的六君子笑着向陌生人卖地黄，一个都没有剩下喘证辩证论治喘证：喘息，胸闷，或伴咳嗽(1)实喘(2)虚喘喘(窗)1.风寒壅肺--麻黄汤合华盖散(窗外)寒风呼啸，到处是密密麻麻的黄色的盖子2.表寒肺热--麻杏石甘汤(窗)外冷里面热，因为正在做麻辣石锅3.痰热郁肺-桑白皮汤吐了口热痰，吐在白色皮大衣上4.痰浊阻肺--二陈汤+三子养亲汤陈二家的三个小儿子也学我的样子吐痰5.肺气郁痹--五磨饮子气得吾晕了6.肺气虚耗--生脉散合补肺汤肺气虚，买补肺汤7.肾虚不纳--金匮肾气丸合参蛤散肾虚，生含金匮肾气丸8.正虚喘脱--参附汤送服黑锡丹虚脱，生父送来黑锡丹，吃完再也不喘了例题：A.苏子降气汤B.三子养亲汤C.麻杏石甘汤D.桑白皮汤E.定喘汤肺痈一、肺痈的概述1.概念：肺痈是热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。

全国名老中医治肺系疾病经验*汪履秋，已故全国名老中医教授，从医五十余载，学验俱丰，擅长外感时病及内科杂病的诊治。

尤其在运用香附旋覆花汤辨治肺系疾病方面经验独到，现介绍如下，以飨读者。

1．肺不张：肺不张可归属于中医学“肺痿”，范畴，乃久咳不愈演变而成。

’其发病与肺部其它疾患有密切关系，肺伤目久则痿，如肺痈、肺痨、哮喘、久咳等日久伤肺，均可转化为肺痿。

传统治疗从虚热、虚寒、寒热夹杂等入手。

汪老认为，肺主气而司呼吸，久病肺气不足，宣肃无权，气化功能减退，致气痰阻滞、肺络不和发为本病。

治疗宜从宣肺气、化痰瘀着手，方选香附旋覆花汤加减，取其宣肺气、化痰浊、和络脉之意。

药用香附、旋覆花、苏子、杏仁、陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁。

方中香附、旋覆花善通经络，而逐胸中结痰；苏子、杏仁降肺气，以消痰化饮；陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁理气化痰燥湿。

加减：气滞明显加厚朴、桔梗、枳壳；血瘀明显加桃仁、红花、沉香、郁金；热象明显可加鱼腥草、瓜蒌皮、一枝黄花、桑白皮；气虚加黄芪、党参、自术；阴虚加沙参、麦冬、百合等。

验案：戴某，女，47岁。

主要特征为左侧胸部发闷，气短，时有咳嗽，咳吐浊痰涎沫，舌淡、苔薄白，脉细涩。

经外院检查多次．西医诊断为左上肺不张、肺功能减退，中医辨证属肺气不足、清肃无权、痰瘀阻滞治拟宣肺气、化痰浊、和络脉，予以香附旋覆花汤加减。

处方：香附、旋覆花(包煎)、苏子、杏仁、红花、法半夏、薏苡仁、瓜蒌皮各10克，陈皮、桔梗、枳壳各5克，鱼腥草15克。

用法：水煎，每日1剂，分3次口服。

服药1个月后。

痰浊渐去，肺虚牌弱之象显露，遂去枳壳、瓜萎皮、鱼腥草；加黄芪、党参各15克，白术10克，以补肺健脾。

又继续服药2个月后，复查肺不张已痊愈。

2．肺炎后期：肺炎相当于中医学“风温肺热病”。

多系感受温热之邪为患。

本病后期胸胁疼痛不减或炎症病灶难以吸收者。

汪老认为，此乃余邪未净，耗伤津液，津血同源，津伤则血枯，久病人络，络气不和。

第一节咳嗽咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。

历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。

临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。

咳嗽是内科中最为常见的病证之一，发病率甚高，据统计慢性咳嗽的发病率为3％-5％，在老年人中的发病率可达10％—15％，尤以寒冷地区发病率更高。

中医中药治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗经验。

《内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、证候转归及治疗等问题已作了较系统的论述，阐述了气候变化、六气影响及肺可以致咳嗽，如《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。

”《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。

对咳嗽的症状按脏腑进行分类，分为肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等，并指出了证候转归和治疗原则。

汉，张仲景所著《伤寒论》《金匮要略》不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的方剂，还体现了对咳嗽进行辨证论治的思想。

隋《诸病源候论·咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上，又论述了风咳、寒咳等不同咳嗽的临床证候。

唐宋时期，如《千金要方》《外台秘要》《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。

明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，《明医杂著》指出咳嗽“治法须分新久虚实”，至此咳嗽的理论渐趋完善，切合临床实际。

咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种病证的一个症状。

本节是讨论以咳嗽为主要临床表现的一类病证。

西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。

【病因病机】咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。

外感咳嗽与内伤咳嗽，均是病邪引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。

第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。

临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、源流：1、《内经》提出病因和主证。

2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、《诸病源候论》倡导时行致病。

4、《仁斋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。

6、《类证治裁》提出时行感冒之名。

7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。

三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。

（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。

（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。

四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。

二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。

提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。

3、《医学正传》强调调畅气机。

4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。

5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。

6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。

7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。

2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。