快速眼球运动睡眠期行为紊乱

快速动眼睡眠行为障碍的中医治疗探索刘艳骄【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)015【总页数】3页(P86-88)【关键词】快速动眼睡眠行为障碍;发病机制;诊断;中药疗法【作者】刘艳骄【作者单位】中国中医科学院广安门医院心理科&睡眠医学科,北京100053【正文语种】中文异态睡眠是睡眠障碍的特殊类型，主要包括快速眼动睡眠异态睡眠和非快速眼动睡眠异态睡眠。

其中以REM睡眠行为异常最为常见。

快速动眼（REM）睡眠行为障碍（RBD）类似撒癔症。

中医经典著作中无此病名REM睡眠行为障碍是一种发生在REM睡眠中的睡眠行为异常，是一种最常见的睡眠行为障碍，发作时丧失正常REM睡眠时伴有的肌张力抑制，而代以和梦境一致的运动活动。

1953年，美国Aserinsky和Kleitman发现了REM睡眠，将哺乳动物睡眠中的状态扩展为3个时相：清醒、NREM睡眠和REM睡眠。

由此，人类的睡眠呈现周期性变化，人的一昼夜有5～6睡眠周期，每一个睡眠周期大约有90min的时间，其中60min时NREM睡眠，30min是REM睡眠。

但是，每一个周期的REM睡眠时间并非绝对一致。

它可以表现为10min，也可以表现为30min，甚至个别人还可以在前半夜的睡眠周期中无REM睡眠，只表现为NREN睡眠，而在最后一个睡眠中期表现为持续时间较长的REM睡眠，然后很快出现觉醒状态。

2.1 生理变化眼球快速运动，心率加快，身体不自觉地翻身，人处于梦境状态。

肌肉张力完全消失，肌电图呈现0电位，能使肌肉得到充分的休息，又称为躯体睡眠。

但会出现一些小块的肌肉的运动，如耳部肌肉、面部肌肉的轻微颤动。

梦境中暴力行为一般不会出现伤及人体的状态，只有肌肉紧张状态没有解除时才会出现撞击等行为。

2.2 EEG变化低幅快波（1期），唤醒阈值比睡眠开始时的浅睡眠明显增高；EEG 呈现θ波和α波低幅高频的混合波。

α波预示着高度的警戒水平，类似S1脑电波，但与S1期不完全相同，REM睡眠期没有顶尖波，常见典型的锯齿波（sawtooth waves）。

rbd在医学上称为快速眼动睡眠行为障碍（Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder），是一种睡中异常障碍，通常包括患者在睡眠中所发生的行为、情绪、认知、人和自主神经系统的非期望性事件，这些事件会出现在患者的睡梦中或者觉醒的过程中，甚至在入睡的过程中。

快速眼动睡眠行为障碍（RBD）的特点是肌肉张力不消失，出现释梦行为或称梦境扮演行为。

简单来说，就是梦中出现什么行为，现实就跟着做什么动作。

同时，梦境内容常是暴力、不愉快的，且情景激烈，例如遭遇追杀、和人吵架打架、怪物袭击等。

和梦游不同的是，发生梦游的时候，患者是不做梦的，而且患者在醒后对自己的所作所为没有意识；反之RBD 患者的行为是与梦境相关，且可以清晰地回忆梦的内容。

睡眠障碍的背后可能是痴呆，RBD是以α-突触核蛋白的组织病理学改变为特征，以此为病理基础的主要疾病还包括帕金森病、路易体痴呆和多系统萎缩。

约60%的帕金森病患者都有RBD。

从睡眠紊乱症状（如在床上挥动手臂、踢腿、喊叫、起床，偶可出现磨牙、大笑、说梦话等）出现，到老年痴呆等大脑疾病发作，时间跨度平均为25年，最长可达50年。

如果出现RBD症状，建议及时就医，并在医生的指导下进行治疗。

．2022快速眼动睡眠及相关痪病（全文）快速眼动（REM）睡眠亦称异捆睡眠，是一个睡眠阶段，眼球在此阶段会呈现不由自主的快速移动，REM的发现改变了科学界与医学界对沉睡大脑的看法。

1953年，Kl e itman和Aserinsky在人类婴儿中发现，”活跃”睡眠时期以眼球的快速运动为标志，而这些”活跃”睡眠时期与静止睡眠时期交苔出现。

1957年，Kl e itman和Dement表明，成年人中这些快速的眼球运动与特定的脑电波模式相关，并且梦中阶段发坐在睡眠期间，眼球快速运动。

1959年，乔瓦特发现猫的REM，表明猫与人类一样，经历了快速眼动运动，并伴高肌肉紧张，肌肉抽播和映醒性皮层活动丧失。

REM睡眠生理特点暴发快速眼球运动；皮层脑电图（EEG）降低幅度和更快频率（类似觉醒时），海马EEG 中的高幅θ波（PGO波）骨髓肌电活动主动抑制，间歇性肌肉抽撞；自主禅经和呼吸激洁，脑／体温升高或波动，。

奥醒阁值升高。

REM睡眠的功能睡眠与梦及梦的生物学功能还不清楚；REM睡眠与哺乳动物的脑发育有关；REM睡眠抽撞可能会参与大脑发育，特别是运动学习，也有助于活动依赖的感觉运动系统的发育；REM睡眠促进记忆形成和巩固高关，特别是在空间和情绪记忆方面，R EM睡眠期间的海马神经活动与记忆整合；REM睡眠与非快速眼动睡眠（也称为慢波睡眠）相比，在夜间睡眠时间中交替出现，并且所占比例显著较小。

快速眼动睡眠行为障碍（RBD}RBD是快速眼动睡眠期肌肉弛缓丧失并出现与梦境相关的复杂运动。

普通人群中的患病率为0.35%～2.1%，多见于60岁以上的老年人，特发性RBD高86%的患者都发展为帕金森病或真他冲经系统变性疾病。

RBD诊断标准：ICSD-3( 2014)A.反复发作的睡眠相关的发声和／°BX,复杂运动行为；B.PSG记录到这些行为是在REM睡眠过程中发生的，或者根据梦境相关发作临床病史推断发生在R EM睡眠过程中发生；C多导睡眠记录证明REM睡眠失弛缰；D.不能被另一种睡眠障碍、精神障碍、药物或物质的使用更好解释。

快速眼动期睡眠行为障碍2例发表时间：2016-06-04T11:43:15.683Z 来源：《医师在线》2016年2月第3期作者：栾晓满尹建永[导读] 故病历二中患者数年后逐渐发展为帕金森病。

在本病治疗中，还需注意预防症状发作时意外损伤。

栾晓满尹建永井陉县中医院河北省石家庄市井陉县 050300[关键词]：快速眼动期睡眠；行为障碍一．临床资料病历一：张xx,女性，63岁，出现睡眠中尖叫、手脚不自主抽动3月。

既往有高血压、糖尿病病史，半年前遭遇家庭变故，抑郁寡欢。

3月前，出现睡眠中喊叫、拳打脚踢，手脚不自主抽动，强行唤醒后自诉梦境中有相似行为。

每周平均发作3-4次，严重时每晚发作1-2次。

于当地医院诊治，查脑电图、颅脑CT、MRI、血生化、血糖均未发现异常，考虑癔症，给予谷维素口服，并嘱家人加强关怀。

经上述治疗后，患者症状无好转，遂入我院。

行多导睡眠图显示REM睡眠期可见肌张力增高，颏肌出现大量动作电位，肢体活动显著增多。

脑电图未见明显痫样放电。

诊断：快速眼动期睡眠行为障碍。

给予保证睡眠环境安静、安全，必要心理疏导，氯硝西泮0.5mg，每晚一次，口服。

住院10天，未再发作。

随访至今，病情稳定。

病历二：王xx,男性，68岁，出现睡眠中喊叫、翻滚、拳打脚踢2年。

既往有高血压、脑梗塞病史。

2年前，出现睡眠中异常行为，尖叫，拳打脚踢，翻滚坠床，甚至试图点火烧床。

曾因坠床致肋骨骨折。

醒后对过程不能回忆。

症状呈间歇性发作，曾因恐惧伤人及自伤在睡眠前采取自我束缚，仍不能避免症状发作。

因此终日抑郁，惧怕入睡，导致血压升高，情绪烦躁，严重影响生活质量，多次查动态脑电图均无异常。

多导睡眠图显示REM睡眠期肌张力增高，不出现肌张力丧失，下颌肌电活动增多，REM睡眠密度和数量增加。

诊断：快速眼动期睡眠行为障碍。

给予氯硝西泮0.5mg，每晚一次，口服，住院2周，未再发作。

随访3年，患者未再出现睡眠期行为异常，但逐渐出现双手静止性震颤、少动、动作迟缓、走路姿势不稳、嗅觉减退，无认知功能障碍及痴呆，经上级医院诊断为帕金森病，给予普拉克索口服。

失眠、日间过度思睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等帕金森病患者睡眠障碍治疗措施帕金森病睡眠障碍的表现多种多样，常见的有失眠、日间过度思睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动、不宁腿综合征、睡眠呼吸障碍等。

在中晚期帕金森病中，睡眠障碍明显重于早期帕金森病患者，严重影响患者生活质量。

在治疗方面主要有非药物治疗和药物治疗。

失眠失眠是帕金森病常见的睡眠障碍类型，发生率为30.0%〜86.8虬帕金森病失眠的常见因素包括抑郁焦虑、夜间运动症状、精神症状、夜尿、疼痛、肌张力障碍、内源性昼夜节律紊乱、药物等。

药物治疗方面有以下措施：1）夜间帕金森病运动症状控制不佳有关的患者可选用罗替高汀贴剂、普拉克索缓释片、罗匹尼罗缓释片、单胺氧化酶B抑制剂如雷沙吉兰、恩他卡朋双多巴片等；2）药物引起的失眠：避免晚上服用，可改为早上服用或更换为其他对睡眠影响小的药物。

3）原发性失眠患者：首选非苯二氮草类药物（non-BZDs）,如噗Itt 坦、右佐匹克隆，如无效则换为褪黑素和阿戈美拉汀；4）合并抑郁焦虑的失眠：添加具有镇静催眠作用的多塞平、曲哇酮、米氮平或帕罗西汀等抗抑郁药物。

日间过度思睡（EDS）EDS是在日间应该维持清醒的主要时段难以持续保持清醒和警觉状态，出现难以抑制的困倦欲睡甚至突然入睡。

EDS可出现在帕金森病运动症状之前，随着病程的进展出现增加。

非药物治疗包括CBT＞强光治疗、重复经颅磁刺激等，药物治疗措施如下：1）EDS与药物使用有关，抗组胺作用的药物、BZDs及其他具有镇静作用的抗抑郁药应减量或停用。

2）减少多巴胺能药物剂量及改变多巴胺受体激动剂类型，选择司来吉兰与左旋多巴联合使用均可一定程度减轻EDS o3）3）药物治疗可选用莫达非尼、哌甲酯、伊曲茶碱、羟丁酸钠、阿托莫西汀。

阿托莫西汀可考虑用于治疗伴有抑郁的帕金森病患者的EDSo 快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）1）褪黑素和氯硝西泮是目前临床上改善帕金森病合并RBD首选药物，推荐用法用量如下：褪黑素：3-12mg,睡前服用；氯硝西泮:0.25-2.0mg,睡前服用。

当快速动眼期碰上失眠，怎么辨别？炎炎夏日，热气腾腾，一到这种季节就会热得睡不着觉，即使有空调，即使没有想什么。

有时候虽然闭上了眼睛，但似乎都是能看到旁边的事物。

总感觉自己失眠了，然后就去健客问诊，才发现我不是失眠，而是进入快速动眼期而已。

快速动眼期快速动眼期也称'REM'，是睡眠的阶段之一。

这个阶段眼睛会快速的转动，意识和睡前一样。

是睡眠的最表层，对帮助深层睡眠起着很大的作用。

一般一个觉有4-5次的快速动眼期，90-120分钟。

前短后长，在REM睡眠后偶尔会清醒几次。

失眠因睡眠不足或睡眠质量不行造成的日常生活不便的体现现象。

入睡困难，夜间频醒，无精打采，浑浑噩噩，有黑眼圈….为什么会把快速动眼期误认为失眠呢？失眠和快速动眼期看上去有很多的相似之处。

所以我们会很容易误解。

大多数人发生闭眼但也可以看到旁边的事物就误认为是入睡困难，，REM后的清醒就误以为夜间频醒，久久不能入睡。

然而快速动眼期是正常的生理性行为。

它是可以让我们更好的进入深睡眠，从而达到精力充沛。

失眠是一种病理性的现象，严重影响了我们的工作生活。

它们有着本质的区别。

但是可以从很多细微的现象区分开。

首先：快速动眼期常常伴有连贯性的、自然性的、栩栩如生的电影般的画面，有时，在现实生活中会有梦想成真的愉快感。

而失眠时常会伴有强制性的，多种梦混杂。

有时，不约而同的联想到生活中的工作压抑等等的痛苦感。

其次：快速动眼期后清醒的几次后，又会很快的睡着。

但失眠的话，一旦清醒，就很难再次入睡。

最后：可以看各种的表现，快速动眼期睡着后，第二天会神采奕奕，反应敏捷。

而失眠睡不着之后，就会昏昏蒙蒙，毫无气力。

虽说它们不同，但也相互影响，快速动眼期如果被剥夺，那么睡眠就不完整，很容易出现焦虑多梦等，睡眠质量就受到影响，从而失眠。

然而，要是失眠了的话就入睡困难，一晚上的快速和慢速动眼期是有一定的时间分布规律的。

一失眠就打破了这种规律，如此反复。

最后肯定会导致疾病的发生。

快眼动睡眠中典型的低电位快活动
在快眼动睡眠（REM睡眠）中，出现的典型低电位快活动包括以下几种：
1. 快速眼球运动（Rapid Eye Movements，REM）：REM睡眠得名于其快速眼球运动，这是一个重要的特征。

在REM睡眠期间，眼球快速、不规律地运动。

2. 快速肌肉运动（Rapid Muscle Movements）：REM睡眠期间，身体的肌肉会表现出快速而不规则的运动，例如手臂或腿部的轻微抽动。

3. 快速心率（Rapid Heart Rate）：REM睡眠期间，心率通常会加快，这是因为身体进入了一种类似于清醒状态的活动。

4. 快速呼吸（Rapid Breathing）：REM睡眠期间，呼吸也会变得更快。

这是为了支持大脑活动的增加，以及对梦境中所涉及的情节和体验的反应。

这些低电位快活动是REM睡眠的特征之一，REM睡眠是一种非常活跃且充满梦境的睡眠阶段。

在REM睡眠中，大脑活动类似于清醒状态，但肌肉却处于麻痹状态，这防止了人们在梦境中行动。

REM睡眠对于认知功能、情绪调节和记忆等方面的发展和恢复至关重要。

快速眼动期睡眠行为障碍中医证治策略关东升;李迎霞;崔应麟【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)012【摘要】目的:快速眼球运动睡眠行为障碍(rEM sleep behavior disorder,RBD)是神经系统变性病的预测因子.本研究探讨RBD的中医病因病机及中医辨证施治的相关方法,为早期防治神经系统变性疾病的发生提供中医理论依据.方法:总结、归纳历代医家理论、经验,整理出RBD的病因病机及中医证治策略.结果:RBD发病肾精受损、肝肾亏虚、气血不足是“虚”,内风、痰浊、瘀血等邪气上扰心脑致使神明不安是“实”,故治疗当“以和为度,祛实补虚”为主,脏腑共调,气血共补,浊邪共除.结论:RBD多因“肾精受损→肝肾亏虚→气血匮乏→神明得扰”而发病,发生发展过程中的风、痰、瘀等病理产物常又可互为致病因素并加重病情,故在RBD治疗上应遵循病机发展趋势,“和”法当先,调理脏腑,补气养血,祛风、化痰、活瘀各有偏重,且因人选方,灵活运用.【总页数】4页(P1680-1682,1713)【作者】关东升;李迎霞;崔应麟【作者单位】河南中医药大学第二临床医学院,郑州 450002;河南中医药大学基础医学院,郑州 450002;河南中医药大学第二临床医学院,郑州 450002【正文语种】中文【中图分类】R338.63【相关文献】1.老年快速眼动睡眠期行为障碍合并阻塞性睡眠呼吸暂停1例报告并文献复习 [J], 李燕;高和;刘欣欣;王扬;王莞尔;薛朝霞2.帕金森病患者快速眼动睡眠期行为障碍的多项睡眠图研究 [J], 刘文龙;梁战华;姜长斌;胡雅娉;邹爽;汪影;3.伴快速眼动期睡眠行为障碍帕金森病患者认知功能与睡眠结构的相关性 [J], 吴俊丽;黄卫4.帕金森病患者快速眼动睡眠期行为障碍的多项睡眠图研究 [J], 刘文龙;梁战华;姜长斌;胡雅娉;邹爽;汪影5.帕金森病患者快速眼动期睡眠行为障碍的多导睡眠图研究 [J], 张向飞; 郑文静; 侯春蕾; 荣培; 王康; 焦劲松; 李旭东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

快速眼球运动睡眠行为障碍这是达医晓护的第1734 篇文章在门诊中总能碰到这样的患者，“大夫，我老伴儿睡觉很不老实，动不动就把我打醒了，有时候还嗷嗷叫，吓得我也睡的不好。

这是一种病么？怎么治呢？”生活中确实有些人睡觉不老实，拳打脚踢，手蹬脚刨，大喊大叫，这种睡眠行为异常就是我们今天要讲的与睡眠异常行为相关的疾病——快速眼球运动睡眠行为障碍。

一、什么是快速眼球运动睡眠行为障碍？我们知道正常睡眠可以分为非快速眼球运动期睡眠（NREM）和快速眼球运动期睡眠（REM）。

快速眼球运动睡眠期行为障碍（rapid-eye-movement sleep behavior disorder，RBD）是一种以REM睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病，发作时的暴力行为可造成自身及同床者伤害并破坏睡眠。

临床特点为在REM睡眠期出现持续或间歇性肌张力增高、多梦及梦境演绎行为，从肌肉抽动到各种复杂剧烈的行为动作均可出现，如讲话、唱歌、喊叫、挥拳、抓取、谢制、跳跃、坠床等。

多数梦境都有暴力内容，常常伴随与梦境相关的暴力行为，可导致患者自伤或伤及他人。

二、快速眼球运动睡眠行为障碍的分类根据病因可以分为特发性RBD和继发性RBD。

特发性RBD作为一种独立症状单独出现，无其他伴随症状。

RBD 临床症状主要包括鲜活或暴力的梦境及其与梦境相关的行为或情感反应。

典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为，如殴打同床者，甚至下床活动、伤人或毁物，患者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。

继发性又分为药源性、症状性和与神经系统变性疾病相关的RBD 三种。

1.药源性RBD抗精神病药、三环类抗抑郁药及5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮卓类镇静催眠药、单胺氧化酶抑制剂、苯乙肼、乙醇、咖啡等，均可引起RBD的发生。

2.症状性RBD如某些可影响脑干功能的神经系统疾病，包括发作性睡病、肌萎缩侧索硬化、癫痫、多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等，RBD仅为这些疾病的部分症状。