心力衰竭的诊断与评估

心衰的临床诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。

为了准确诊断心衰，临床医生需要根据一系列的标准和指南进行评估。

下面将介绍心衰的临床诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。

一、临床症状。

心衰的临床症状包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸、胸闷等。

这些症状常常会影响患者的日常生活，严重影响生活质量。

二、体征。

心衰患者常常会出现心率不齐、心音增强、心尖搏动位移、颈静脉压力升高、下肢水肿等体征。

这些体征可以通过体格检查和相关检查手段来评估。

三、实验室检查。

心衰的实验室检查包括血液生化指标、心肌标志物、电解质、肾功能等。

这些检查可以帮助医生了解患者的病情和病因。

四、心电图。

心衰患者常常会出现心电图异常，如心律失常、ST段改变、T波改变等。

心电图是诊断心衰的重要辅助手段之一。

五、超声心动图。

超声心动图可以帮助医生评估心脏结构和功能，了解心脏收缩和舒张功能是否受损，对心衰的诊断和评估具有重要意义。

六、其他辅助检查。

除了上述常规检查外，还可以根据需要进行心脏核素显像、心导管检查、心脏磁共振等辅助检查，以全面评估心衰患者的病情。

七、心衰的分级。

根据患者的临床症状和体征，可以将心衰分为不同的级别，包括心衰的分级、分期等，这有助于制定个体化的治疗方案。

总之，心衰的临床诊断标准是多方面的，需要综合运用临床症状、体征、实验室检查、心电图、超声心动图等多种手段进行评估。

只有准确诊断，才能制定合理的治疗方案，提高心衰患者的生活质量和预后。

希望临床医生和患者能够重视心衰的诊断和治疗，共同努力，提高心衰患者的生活质量。

心力衰竭的诊断标准
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其诊断需要综合考虑患者的临床表现、心
脏功能和影像学检查等多方面的信息。

根据美国心脏协会和欧洲心脏病学会的指南，心力衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：
一、临床表现。

1. 呼吸困难，患者在平卧位时出现呼吸困难，甚至需要额外的枕头才能缓解呼
吸困难。

2. 乏力，患者在日常活动中出现明显的乏力和体力下降，甚至轻微活动也会感
到疲倦。

3. 水肿，患者出现下肢水肿或全身水肿，尤其是在下午或晚上水肿加重。

二、心脏功能检查。

1. 超声心动图，超声心动图是诊断心力衰竭的重要检查手段，可以评估心脏的
结构和功能，包括左心室收缩功能、瓣膜功能和心腔大小等。

2. B型钠尿肽（BNP）检测，BNP是一种心脏激素，其浓度在心力衰竭患者体
内显著升高，可以作为心力衰竭的辅助诊断指标。

三、影像学检查。

心力衰竭患者常常需要进行心脏核磁共振（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查，以评估心脏结构和功能，排除心脏瓣膜疾病、冠心病等潜在病因。

四、其他辅助检查。

心电图、心脏负荷试验、心血管造影等检查也对心力衰竭的诊断和病因分析具
有重要意义。

总之，心力衰竭的诊断需要综合临床表现、心脏功能和影像学检查等多方面的信息，以明确患者的病因和病情严重程度，为后续的治疗和管理提供依据。

希望本文所述的心力衰竭诊断标准能够为临床医生提供一定的参考，更好地帮助患者早日得到诊断和治疗。

中国心力衰竭诊断与治疗质量评价和控制指标专家共识（2021全文版）01 背景心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的严重表现或晚期阶段，其死亡率和再住院率居高不下，成为心血管疾病防控的最后战场。

随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，最终发展为心衰，使得我国心衰患病率持续增高。

近30年的循证医学证据证实，心衰已成为可预防和可治疗的疾病，为帮助医务人员在制订心衰诊治策略时基于最好的循证医学证据，多个国家（包括中国）都制定了心衰诊断和治疗指南并不断更新，对我国临床医生进行心衰规范化治疗具有重要的指导和推动作用。

目前，我国心衰防控仍然存在诸多问题：治疗欠规范，治疗现状与指南推荐仍存在较大差距，不同级别的医院心衰诊治水平存在较大差距，改善预后的治疗药物使用率有所提高，但目标剂量达标率很低[1]；对射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）的非药物治疗，如植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）、心脏再同步化治疗（cardiac resynchronizationtherapy，CRT）的比例很低[2]；心脏康复和长期随访实施困难；尚未形成符合我国国情的心衰分级防治体系和双向转诊模式。

近年来，为进一步规范心衰的诊疗和管理，我国进行了积极的探索。

2017年，中国心血管健康联盟发起的中国心衰中心建设和认证项目，目前累计认证400余家。

2019年4月30日，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局共同制定了《心力衰竭分级诊疗重点任务及服务流程图》《心力衰竭分级诊疗服务技术方案》，心衰分级诊疗的重点任务包括建立心衰患者分级诊疗健康档案、明确不同级别医疗机构的功能定位、利用医联体创新服务模式和明确心衰分级诊疗服务流程。

心力衰竭诊断标准1.心功能的可靠标志心力衰竭诊断的主要标准是认定患者的心功能是否低于正常值，可以根据一下项目来评估：（1）心电图的变化，可以从心脏的极化程度、心房和室的电导变化、电容性变化以及QRS段的降低来评价患者的心功能；（2）血液肌酐和尿素氮的升高，心功能低下时，肌酐和尿素氮会随着心脏容积沉积继续升高。

（3）评价心脏的超声结果，考察心室收缩末期变化和胸腔内液体增多情况。

2.体力活动受限对于病人的行为及体力活动，在诊断心力衰竭时也要进行系统的评估，并取得病人有效的体力活动受限的证据，以便进行有效的治疗。

包括做一些比较重的体力锻炼，如普通的走路、跑步、蹦床等，以及在日常生活中的一般行为中，患者是否表现出体力解析、呼吸困难或激烈的心跳等症状。

3.心肌酶的变化心力衰竭的发病机制是由于心肌缺失或损伤，引起心肌的合成和恢复能力下降，并表现出心肌酶的改变，即血清肌酐水平升高，也可测定血清中肌酐肌醇联合物、LDH和CK-MB水平，以及凝血酶原时间(PT)。

4.放射性核素测定可以通过放射性核素来检查心肌灌注能力和心室吸收能力，常用放射性核素有99Tc-MIBI，201Tl，放射性核素提供了认定心室衰竭的有力依据，可以清楚地反映出患者心肌灌注和灌注区域的状态。

5.其他检查（1）肠动脉测定：需要进行肠动脉分灌技术，以评价肠部血流量及其对心功能的影响。

（2）血液气分析：除一般血液检查外，还可以测定血气分析及呼吸功能，反映患者的应激反应能力。

（3）核磁共振成像：该技术可以比较清楚地显示出心脏的心室使用率、血管状态及血流速度等信息，对于确定心功能的不全程度有重要作用。

以上就是关于心力衰竭诊断的标准。

心力衰竭的诊断要根据以上各个指标的变化进行综合评估，全面考虑患者的身体状况，以此来确定治疗方案。

心力衰竭一旦确诊，应及早开展治疗，以控制病情及预防进一步发展。

评价心衰的金标准心力衰竭（简称心衰）是一种复杂的临床综合征，其诊断和评估对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。

以下是评价心衰的金标准，包括症状评估、实验室检查、影像学检查、运动耐量评估和预后评估。

症状评估心衰的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。

症状评估通常采用NYHA（纽约心脏协会）心功能分级法，根据患者的活动耐量、生活质量等因素将心衰分为四级（I级、II级、III 级和IV级）。

NYHA心功能分级越高，患者的心衰程度越严重。

实验室检查实验室检查包括血液检查和尿液检查。

血液检查主要包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、BNP（脑钠肽）等指标。

BNP是一种由心肌细胞合成的激素，其在心衰患者中的水平会明显升高，可作为诊断心衰的指标之一。

尿液检查主要包括尿常规、尿蛋白定量等，以排除其他肾脏疾病引起的水肿等症状。

影像学检查影像学检查是评价心衰的重要手段之一，包括心电图、超声心动图、心脏CT和心脏MRI等。

心电图可反映心脏电生理活动，帮助诊断心律失常和心肌缺血；超声心动图可评估心脏结构和功能，测量心室收缩和舒张功能；心脏CT和心脏MRI可显示心脏和大血管的解剖结构和病变情况。

运动耐量评估运动耐量评估是通过运动试验来评估患者的体能和心肺功能。

运动试验包括平板运动试验、踏车运动试验等，可评估患者的心脏功能、运动耐量和呼吸困难程度等。

预后评估预后评估是对心衰患者进行病情预估和预后判断的重要手段。

预后评估主要参考患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果等因素，评估患者的长期生存率和预后不良事件发生的风险。

目前常用的预后评估工具包括BNP 水平、心脏功能分级、心肌缺血病史等。

总之，评价心衰的金标准包括症状评估、实验室检查、影像学检查、运动耐量评估和预后评估等方面。

这些评估方法可全面了解患者的病情和预后，有助于制定个体化的治疗方案和改善患者的生活质量。

NT-proBNP是一种用于诊断和评估心力衰竭的生物标记物。

它是由心脏细胞产生的一种蛋白质，当心脏承受压力或损伤时会释放到血液中。

根据目前的指南和临床实践，以下是使用NT-proBNP进行心力衰竭诊断和评估的一般标准：
1. 诊断心力衰竭：在临床怀疑心力衰竭的患者中，可以通过检测血液中的NT-proBNP水平来支持诊断。

一般来说，高于正常范围的NT-proBNP水平可以提供心力衰竭的诊断线索。

2. 评估心力衰竭严重程度：NT-proBNP水平通常与心力衰竭的严重程度相关。

较高的NT-proBNP水平可能表示心力衰竭更为严重。

3. 预测心衰发展风险：对于已经诊断出心力衰竭的患者，NT-proBNP水平可以用于预测其未来心衰发展的风险。

较高的NT-proBNP水平可能意味着更高的风险。

需要注意的是，NT-proBNP水平受到多种因素的影响，包括年龄、性别、体重、肾功能等。

因此，在使用NT-proBNP进行心力衰竭诊断和评估时，应结合患者的临床症状、体格检查和其他相关检查结果进行综合判断，并与医生共同决策治疗方案。

1。

心衰问诊的主要内容
心力衰竭（心衰）是一种严重的心脏疾病，会导致心脏无法正常泵血，从而影响身体的正常功能。

心衰问诊是心衰诊断和治疗的重要环节，以下是心衰问诊的主要内容：
1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括心衰的症状、发病时间、诱发因素、缓解方式等。

同时，医生还会询问患者的基础疾病、药物使用情况、家族病史等。

2. 症状评估：心衰的主要症状包括呼吸困难、咳嗽咳痰、水肿、疲劳等。

医生会询问患者这些症状的严重程度、持续时间、发作频率等，以便评估心衰的严重程度。

3. 身体检查：医生会对患者进行全面的身体检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等生命体征，检查肺部啰音、水肿等心衰相关体征。

4. 辅助检查：医生会根据患者的具体情况，安排一些辅助检查，如心电图、胸部 X 线检查、心脏超声等，以进一步明确心衰的诊断。

5. 治疗方案：根据患者的病情和检查结果，医生会制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食管理、运动康复等。

医生会详细介绍治疗方案的目的、方法、注意事项等，以帮助患者更好地理解和配合治疗。

6. 健康教育：心衰患者需要长期进行自我管理，医生会对患者进行健康教育，包括心衰的病因、危险因素、症状识别、药物使用、饮食管理、运动康复等方面的知识。

7. 随诊安排：心衰患者需要定期随诊，医生会根据患者的病情和治疗情况，安排合适的随诊时间和内容。

总之，心衰问诊是心衰诊断和治疗的重要环节，患者应该积极配合医生的问诊，如实回答医生的问题，以便医生能够制定出最适合患者的治疗方案。

同时，患者也应该遵循医生的治疗建议，积极进行自我管理，以提高生活质量，延缓病情进展。

慢性心衰：规范诊断与全面评估（最全版）心衰的分类根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的定义，当患者出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿，体检闻及双肺湿啰音、见颈静脉充盈或怒张，肝颈回流征阳性等体征，同时伴有生物学标志物升高，即B 型利钠肽（BNP）＞35 pg/ml或N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）＞125 pg/ml时，即诊断为慢性心力衰竭（慢性心衰）。

按照超声心动图检测左室射血分数（LVEF）的不同界值，分为射血分数下降的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值心衰（HFmrEF）。

其中对于HFmrEF的界定，主要是因为这一类心衰的发病特点、病理生理、疾病过程、治疗方案，跟HFrEF有很大的区别，目前还未完全清楚，需要更多的研究。

慢性心衰的诊断流程和一般检查项目图慢性心衰诊断流程病史及查体从慢性心衰的诊断流程（图）中可以看到，对于疑诊心衰的患者，首先需要根据病史和体格检查，初步判断患者有无心衰的症状和体征，包括阵发性呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、尿少、踝关节水肿，查体见心脏扩大、心脏杂音、肺部湿啰音、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性等。

心电图心衰患者的心电图均有异常表现，如心房和（或）心室增大、肥厚，心律失常等。

胸片胸片是判断心衰最简单易行的影像学检查，通过胸片，可判断心脏大小、肺淤血、肺水肿等，不建议以胸部CT替代胸片。

BNP/NT－proBNPBNP/NT－proBNP是目前常用的生物学标志物，可用于心衰的筛查、排除诊断、危险分层、预后判断，当BNP＜35 pg/ml或NT－proBNP ＜125 pg/ml时，应考虑患者呼吸困难由心外原因所致。

超声心动图超声心动图检查可以对心脏结构和（或）功能异常做出直接判断，评估充盈压和心输出量，评价血管外肺水情况，明确心衰病因，根据LVEF 值进行分类。

同时应用超声多普勒测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅度以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态。

心力衰竭诊断标准心力衰竭（heart failure，HF）是一种持续状态的临床综合征，表现为心脏不能满足组织代谢需要的能力下降。

心力衰竭是一种常见的临床疾病，是导致住院和死亡率增高的主要原因之一。

早期诊断和治疗是预防心力衰竭并提高生存率的关键。

下文将介绍心力衰竭的诊断标准。

一、相关临床表现心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、全身水肿、夜间咳嗽等，常常在体力活动、夜间平卧、进食后加重。

此外，还可能表现为心脏性猝死、低心排症、晕厥等。

在心力衰竭的不同阶段，其临床表现也会有所不同。

二、影像学检查1. 心脏超声心脏超声是心力衰竭诊断中最常用的检查方法。

心脏超声有助于评估左心室功能、瓣膜状况以及心脏结构等指标，判断心血管病变的程度和严重程度。

2. X线胸部摄影X线胸部摄影可以显示肺部充血、肺水肿等表现，对早期诊断和治疗的选择、预后的评估都有帮助。

三、实验室检查1. 血常规心力衰竭常常伴随有贫血、白细胞计数增多的情况，这些反应了慢性病的炎症反应，也可反映心力衰竭的严重程度。

2. 心肌标志物心肌标志物是指心肌损伤时血液中能检测到的物质，包括心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CKMB）等。

这些标志物在心肌损伤后能够早期升高，对于早期诊断和预后的评估有重要意义。

3. 肝脏功能指标肝脏是心血管系统的一个重要器官，肝脏功能障碍常常是心力衰竭的表现之一。

血清胆红素、ALT等指标的升高常常提示肝脏受损与否。

四、心力衰竭的分类根据心脏病变情况，心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种类型。

此外，据病情轻重和治疗难度也可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类。

五、心力衰竭的诊断标准1. 根据患者的症状和体征，在一定的背景下，需要考虑心力衰竭的可能性。

2. 根据患者的情况采取心脏超声、X线胸部摄影、实验室检查等，确诊心力衰竭的类型。

3. 基于患者的病史、症状、体征和上述检查结果，确定心力衰竭的分级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）。

4. 根据患者的分级和基础病情的严重程度，制定相应的治疗方案。

心力衰竭患者的临床评定心力衰竭是各种心脏病的终末期。

过去的10年以来，有效的治疗大大降低了慢性心衰的致残率和致死率，并减慢了无症状性左室功能障碍向明显心力衰竭进展。

为此，尽早检出症状性和无症状性左室功能障碍患者，并进行准确的临床评估对给予及时治疗，改善预后有重要意义。

心衰患者临床评估一、心脏病性质及程度判断收缩期心力衰竭的临床表现为(1)左室增大、左室收缩末期容量增加及左室射血分数(LVEF)≤40％；(2)有基础心脏病的病史、症状及体征；(3)有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等症状。

1．首先通过询问病史和体格检查判断心力衰竭的病因。

如冠心病、心脏瓣膜病、高血压、心肌病和先天性心脏病。

需注意甲状腺疾病、酒精性、药物中毒性和结缔组织病等所致的继发性心肌病。

全身检查可发现引起心力衰竭或使心衰加重的系统性疾病。

虽然病史和体格检查可提供基础心脏病的线索，确定心脏病的病因尚需进一步的心血管无创和有创性检查。

2．评价心力衰竭最简便的诊断性检查是二维超声心动图(2DE)和多普勒血流检查，用于了解心包、心肌或心脏瓣膜疾病。

对心肌疾病伴心功能不全者，超声可区分舒张功能和收缩功能不全，LVEF≤40％时考虑左室收缩功能不全。

超声可以提供心腔内径、心脏几何形状、左右心室壁厚度及室壁运动等信息，也可判断心包、瓣膜及血管结构。

左室LVEF、左室内径及左室舒张末期容量(LVEDV)和左室收缩末期容量(LVESV)是判断左室收缩功能及预后的可靠指标，特别是LVESV为预后判断的最佳指标，LVESVI(左室收缩末期容量指数)达45 ml／m2的冠心病患者，其死亡率增加3倍。

在评价治疗效果时，可重复心脏超声检查。

在左室扩大、呈球形及左室短径已大于长径的1／2时，通过M型超声心动图左室短径的测量，用立方法计算左室容量及LVEF显然有很大的局限性，尤其当存在节段性室壁运动异常时，M型心脏超声测量会产生误差，故推荐采用2DE心尖双平面的改良Simpson法测量左室容量及LVEF。