椎体成形-常见问题-洛阳正骨医院-鲍朝辉

腰椎间盘突出症诊治中存在问题与反思河南省洛阳正骨医院（471000）河南省脊柱外科研究治疗中心周英杰、崔宏勋腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病，随着CT和MRI影像学检查的广泛应用和脊柱外科技术的普及，乡镇卫生院也已开展手术治疗，同时由于市场经济浪潮对医疗界的冲击，腰椎间盘突出症的治疗中出现颇多的问题，因此诸多专家呼吁同道们重视和反思1,2,3,4,5。

现就我院脊柱外科成立十余年工作中遇到的一些问题，结合文献，讨论如下：1、需要澄清的概念1．1 膨出、突出、脱出游离目前，对于腰椎间盘突出症的分型还不统一，以往根据其突出的病理类型分为凸起(protrusion)、脱出（extrusion）、和游离（free fragment disk）是因为国际腰椎研究会和美国矫形外科协会将椎间盘突出分为退变型、膨出型、脱出后纵韧带下型和后纵韧带后型及游离型6。

①腰椎间盘突出（herniation）是一个非特异性的诊断名称，只有在CT、椎管造影和MRI检查后仍不能明确椎间盘突出的性质，才能使用。

②、椎间盘膨出（annuler bulge）的定义是，椎间盘组织向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘。

③椎间盘膨出凸起(protrusion)指髓核进入外纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外纤维环和后纵韧带保持完整。

④椎间盘脱出(extrusion)为髓核突破外纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。

⑤髓核游离(free fragment disk)脱出的髓与纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎管。

由于椎间盘凸起和脱出在影像学表现上难于区别，临床上常合二为一称为突出。

腰椎间盘膨出(bulging)是椎间盘退变松弛、外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，CT或MRI横断面上较椎体边影大出2-3mm。

从病理角度看是椎间盘的正常退变，其纤维环完整。

由于力学原因，膨出主要向前及两侧、后侧发生者较少见。

正常椎间盘膨出不产生症状，仅当椎管有发育狭窄或退变增生时，后缘的明显膨出可产生椎管或侧隐窝狭窄症状，此时应称为椎管狭窄症。

【 关键词 】 椎体后凸成形术 ； 骨质疏松性脊柱骨折
中图分类号 Ｒ６ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ ＿ ６ ８ ０ ５ （ ２ ｏ ｌ ３ ） １ ３ － ０ １ １ ３ － Ｏ １
骨质疏松是一种常见 的老年疾病 ， 常易并发脊柱骨折。近年来 ， 椎体 后凸成形术 以其微创 、安全有效的优点成为 了临床治疗老年 骨质疏松脊柱骨折的一种重要方式 ］ 。本研究重点观察椎体后凸成 形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效 ，现报告如下 。
１ ． ４ 统计学处理 利用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计计量资料 比较采用 ｔ 检验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有 统计 学意义。
２ 结 果
恢复患者的 日 常生活能力 【 ３ 】 。椎体后 凸成形术疗法便从患者椎体 的病理 生理变化 人手 ，以稳定 患者病 变椎 体为 目的进行手术 治 疗 ，很好 的改善 了保守疗法疗程过长且临床疗效不佳 的缺点。椎 体后凸成形术不仅疗程较短 ，而且临床疗效较为令人满意 。它通 过气囊的扩张撑 开病椎 ，然后注人骨水泥 以提高终板 ，使得骨质 疏松性的脊 柱骨折椎体得到强化和固定 ；加上骨水 泥的毒性作用 与聚合 反应所释放 的热量导致椎体 内神经末梢对疼痛 的敏感性下 降， 从 而缓解患者的腰背部疼痛 ，改善 了骨质疏松性脊柱骨折患 者的活动能力和 日常生活 的质量 嗍 。从笔者此次 的实验结果来看 ， 椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效较为理
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ３ Ｎ（ 总 第２ ０ １ 期） ２ ０ １ ３ ￣５ 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
椎 体 后 凸成 形术 治 疗 老 年 骨质 疏 松 性 脊柱 骨 折 的 临床 疗效观察

８４０ ） ３ ０ ０
（ 疆 克 拉 玛 依 市 中心 医 院 骨 二 科 ， 新 疆 克 拉 玛 依 新
摘 要 ： 目的 ： 讨球 囊扩 张椎体后 凸成 形术 （ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｋ ｐ ｏ Ｉｓｙ Ｐ Ｐ 治 疗老年 骨质 疏 探 ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｙ ｈ ｐａｔ ， Ｋ ）
松 性 脊 柱 压 缩 骨 折 的 疗 效 及 安 全 性 。 方 法 ： ０ ７年 ｌ 月 至 ２ ０ ２０ Ｏ ０ ９年 ６月 ， 用 双 侧 球 囊 扩 张 椎 体 后 凸 采 成 形 术 治 疗 骨质 疏 松 性 椎 体 压 缩 性 骨 折 １ ４例 （ ４ 个 椎 体 ） 男 ３例 ３ 椎 ，ｋ ｌ例 ｌ １ ， － －１ ｌ椎 ； 龄 ５ — ７ 年 ９ ８ 岁 ， 均 ６ ． 岁 。 Ｔ１ 平 ４７ ｌ椎 体 ６例 、 ２椎 体 ５例 、 １椎 体 ２例 、 Ｔ１ Ｉ Ｉ２椎 体 ｌ例 。 术 前 （Ｔ 显 示 椎 体 后 壁 均 完 整 ， 椎 均 经 Ｍ ＲＩ证 实 为 新 鲜 损 伤 。 术 前 双 能 量 骨 密 度 仪 测 定 证 实 均 存 在 不 同 程 度 的 骨 质 疏 伤 松 ， 均 Ｔ— ｓ ｏ ｅ为 一 ２ ８ 结 果 ： ４例 患 者 无 术 中 死 亡 及 心 脑 血 管 系 统 急 性 不 良 反 应 发 生 ， 平 ｃｒ ． 。 ｌ １例 出 现 骨 水 泥 向椎 体 前 方 轻 微 外 漏 ， 出现 神 经 压 迫 症 状 ； 后 ２ 未 术 ４— ４ ｈ 内 腰 背 痛 完 全 缓 解 １ ８ ０例 ， 著 缓 解 显 ４例 ， ＶＡＳ评 分 由 术 前 平 均 ８ ４ 分 （ ． 一 ｌ ） 至 术 后 平 均 ２ ３分 （ — ３ ５ 。 术 后 伤 椎 前 、 部 的 高 ． ６ ５ ０ 降 ． ０ ． ） 中 度 恢 复 到 原 椎 体 高 度 的 ７ ． ± ｌ ． 、 ９ ６ ± １ ． 。 手 术 前 后 侧 位 Ｘ 线 片 示 Ｃｏ ｂ 角 平 均 改 ５２ ４２ ７ ． ３３ ｂ 善 ｌ ． 。 平 均 随 访 ７个 月 ， 访 １例 ， 者 均 恢 复 伤 前 生 活 方 式 ， 疼 痛 ， 椎 高 度 无 丢 失 ， 并 发 症 ３ ６。 失 患 无 伤 无

Ｗｅ ｉ － － ｄ ｏ ｎ ｇ Ｊ ／ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ，２ ０ １ ３ ，１ １ （ ３ ５ ） ： １ ２ ７ － １ ２ ８
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｍ ｔ ｉ ｃ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｅ ｏ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｒ ｆ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ．
ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗ ａ ｓ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｖ ｉ ｓ ｕ ｌ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ （ Ｖ Ａ Ｓ ） ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ： Ｔ ｈ ｅ ＶＡ Ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ２ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗａ ｓ（ ８ ． ４±１ ． ５ ） ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ： Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ２ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ

世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第43期 91椎体后凸成形术中易出现的问题及其预防措施王亮（内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市人民医院骨科，内蒙古 乌兰浩特）摘要：目的探讨球囊扩张椎体后凸成形术中容易出现的问题及其预防措施。

方法采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折22例。

结果20名患者术后疼痛很快消失，但有3例发生了骨水泥渗漏。

对于高度恢复的情况，3个椎体无明显变化，10个恢复超过50%，6个几乎完全恢复，3个仅有前高恢复。

结论球囊扩张椎体后凸成形术可以有效治疗老年人的骨折疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折，同时能明显降低由于卧床带来的并发症，在骨折后2-3个月内行椎体成形术达到骨折复位的效果最佳，重点应是治疗疼痛，而不是骨折的复位。

关键词：球囊扩张椎体后凸成形术；并发症中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.43.051本文引用格式：王亮.椎体后凸成形术中易出现的问题及其预防措施[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(43):91-92.0　引言球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折，可有效使骨折复位，恢复椎体高度，减少或终止疼痛，使老年人或肿瘤患者尽早离床活动行走，对减少全身并发症的发生起到了至关重要的作用。

我院自2008年以来共完成22例球囊扩张椎体后凸成形术。

现将手术中出现的问题及其预防措施介绍如下：1　临床资料我院自2008年以来，对22例骨质疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折病人施行了球囊扩张椎体后凸成形术。

其中，男8例，女14例，平均年龄64岁，本组病人中，单一椎体骨折者14例，两个椎体骨折4例，三个椎体以上骨折4例（包括间隔性椎体压缩性骨折1例、肿瘤患者致骨折为3例）。

按骨折部位分类，T10骨折1例、T11为3例、T12为6例、L1骨折8例、L2骨折3例、L4骨折1例。

臀中皮神经

4、臀上皮神经经过横突背侧的骨纤维管道、骶棘肌、髂肋肌、
背阔肌及其筋膜、在骶棘肌内发出交通支。经髂棘上的骨纤维管
道支臀部浅筋膜
椎间孔镜术后臀部疼痛处理

1、术后臀部疼痛临床表现为臀部疼痛为主、直腿抬高实验阴性或者
弱阳性，腹压增高是疼痛不加重。疼痛部位多数在膝关节以上。不 符合明显的根性疼痛分布。

1、稳定神经根

2、决定神经根的对压迫的
代偿能力
Hoffman韧带的临床意义

1、手术后效果不好 2、出现悬吊综合症 3、间盘头尾端常见Hoffman韧
带。充分松解

4、减压和扩大神经根的活动度

5、开放手术松解神经根肩部后
可以明显扩大活动度
神经根
神经根压迫程度

1、一侧压迫 2、二侧受压 3、三侧受压 4、周围没有脂肪

2、横孔下韧带 方孔隙走行静脉。
从上关节突前缘发出，横跨椎间孔下缘
（即椎弓根上切迹），止于同位椎体或间盘的外下缘。其下

3、横孔中韧带：存在争议 4、脊神经在横孔上韧带与横孔中韧带之间走行。
椎间孔韧带

1、体横上韧带由横突下缘发出，止于同位椎体外下缘，椎
间盘侧壁，下位椎体外上缘。

2、体横下韧带由横突上缘发出斜向内上，止于同位椎体外
6、穿刺针到达椎间盘区或者椎间盘下区
1、红色圆点是穿刺点和间盘中心 2、黑色是红色到间盘中心的距离
3、黄色是穿刺针进入的深度
4、透视时黑色比黄色长2cm 5、注意肥胖和老年患者皮肤松弛 问题
椎间孔韧带

1、横孔上韧带
从椎弓根与横突的夹角发出，横跨椎间孔

护 理
抗牛素治疗 后 ， 可恢 复正常。③康复锻炼 指导 ： 疼痛缓解 明 显的 患者术 后 ２～ ４小 时可减轻 ， 一般 术后 １～３天 嘱 患者佩 戴 腰 围下床 活动 ， 开始 时 先抬 高床 头 ， 取 采 半卧位 ， 然后床 边慢 慢 站立 ， 由护 士或 家 属扶助行 走 ， 渐 增 加 活 动 量。做 好 宣 逐 教， 防止跌 倒 。可逐步在床上 练习直腿抬
症 ， 愈 出院， 疗效果 满意。 痊 治
者 的护理 ， 尤其 是 安全护 理和 皮肤 护 理 ， 防止意外事 故的发生 ， 预防压疮 。②健康 宣教 ： Ｋ Ｐ Ｐ是一项 新技 术 ， 员存 在 着不 病 同程度 的紧张 、 矛盾心理 。一 方面对其微
创 性 抱 有 极 大 的期 望 ， 一 方 面 义 担 心 手 另 术 损 伤 脊 髓 造 成 更 大 的 痛 苦 。 所 以 护 士 要 积极 配 合 医生 讲 解 疾 病 相关 知 识 、 术 手
术后 ２～ ４天指导患者进行腰背肌 功能锻 炼 以增强脊 柱稳 定性 ， 用 五点式 支撑 ， 采 然后三点式或再 练习 飞燕 式 。坚持 ３～４ 次／日， 每次 ５ Ｏ下 ， 序 渐进 ， 渐 增加 ， 循 逐 坚持锻炼半 年 以上 。④ 健康宣 教 及 出院
指导 ： 向患 者 及 家 属 宣 教 坚 持 功 能 锻 炼 的
栓 塞 。术 后 护 土 需 观 察 患 者 双 下 肢 感
位置无误 后 连接 压 力 注 射装 置 ， 人 球 置
囊 ， 续 透 视 监 视 下 注 入 显 影 剂 缓 慢 扩 张 连
２ 周 静 芬 ， 秀 红 ． 皮 椎 体 成 肜 术 治 疗 １ 呈 经 ９
例椎体 病变患者的围手术期护理 ［ ］ 实用 Ｊ．

性 瘫 痪 患 者 的 康 复 护理 【 ］ 理 学 报 ， ０ ， （１ ２— ９ Ｊ． 护 ２ ８１ １） ８ ２ ． ０ ５ ：
ｆ］ ５ 刘 静 ， 萍， 肖 魏 伟 ，Байду номын сангаас． 位 截 瘫 患 者 难 愈性 压 疮 的 康 等 低
公认 的神经 性膀胱 科学 的尿 路管理 方法 ， 目前 ． 种 这 方法在香港的脊髓损伤 中心得到广泛 的应用 。国 内有
健康 和生 活质 量 。为减轻 老年 人 的疼 痛及 卧床 造成
的并 发症 ， 高生活 质量 ， 提 经皮 穿刺球囊 扩 张椎 体后 凸成 形 术 （ｅｃ ｔｎｏ ｓｂ ｌ ｏ ｙ ｈ ｐａｔ， Ｋ ） ｐ ｒｕａ ｅｕ ａ ｏｎｋ ｐ ｏ ｌｓ Ｐ Ｐ 在 ｌ ｙ 临床 上 得 到 了广 泛开 展 和 普遍 应 用 ，Ｋ Ｐ Ｐ是 治疗 骨 质疏 松性 椎 体压 缩骨 折 （ｅ ｅｒｌｃｍｐｅｓ ｎ ｖｒ ｂａ ｏ ｒｓｉ ｔ ｏ
有： 减少 了留置尿管 的不便 和不适 ， 避免 膀胱过 度膨 胀， 同时膀胱 周期性扩 张能刺激膀胱 功能 的恢 复： 可预
国康 复 医学 杂 志 ， ９ ， （） ８ ３ ． ｌ ９ １ １： — ９ ９ ４ ３ ［］ ３ 广东 省 卫 生厅 ． 床 护 理 技 术 规 范 （ 础 篇 ） ． 州 ： 东 临 基 『 广 Ｍ】 广
再 次骨 折概 率高 等治疗 护 理上 的难点 ， 术后 精确 、 完
【 收稿 日期】 ０ ０ ０ —１ ２ １— ９ ０ 【 作者简介】田润溪 （９ ５ ）女 ， １８ 一 ， 北京人 ， 本科学历 ， 护师 。
善 的护理 将 直 接影 响 手术 效 果 和术 后 的顺 利 康 复 ，
２ １年 ２月 ０１

椎体成形术和椎体后凸成形术加速康复实施流程专家共识1.PVP/PKP手术的定义PVP/PKP手术主要指适用于胸腰椎OVCF的经皮椎体强化手术。

手术入路和方式包括经椎弓根途径及椎弓根外途径；直接骨水泥灌注、球囊扩张后骨水泥灌注、骨填充网袋扩张灌注等。

2.PVP/PKP手术目的及围手术期ERAS进程主要问题OVCF使骨折椎体高度丢失，导致后凸畸形，产生顽固性背痛，使患者活动减少，骨量进一步丢失，再骨折的概率增加[10]，从而陷入恶性循环，许多患者最终因并发症而死亡[2]。

PVP/PKP手术的目的是强化骨折椎体，缓解疼痛，使患者早期下床活动，恢复日常生活。

由于OVCF患者多为高龄老人，除了罹患严重的骨质疏松症外，通常合并各种内科疾病。

PVP/PKP手术虽然能有效强化骨折椎体，但存在一定的手术风险和手术并发症。

如何减少围手术期患者心理、生理的应激反应，帮助患者加速康复，将涉及到以下几个主要问题：OVCF 的诊断；疼痛责任椎的判定；OVCF骨折不愈合的评估；术前内科合并症的评估；术中骨水泥渗漏的预防和处理；术后规范的抗骨质疏松治疗和再骨折预防。

3.OVCF的诊断大多数OVCF患者无明显外伤或仅有轻度外伤史，如扭伤、坐车颠簸或平地滑倒，有些甚至因为咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作引起骨折。

一般以急性或慢性腰背部、胸背部疼痛为主要症状。

疼痛通常在卧床休息时减轻，但在改变体位或脊柱承担负荷时加重。

严重的OVCF特别是多节段骨折可导致脊柱后凸畸形[11]。

查体如果发现与影像学表现一致的脊柱节段压、叩痛，结合骨密度检查，通常可以确诊OVCF。

患者入院后检查血、尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶等，可选择性检查红细胞沉降率、C反应蛋白、性腺激素、血清25羟基维生素D、1,25二羟维生素D、甲状旁腺激素、24 h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等，结合病椎X 线、CT和MRI影像学检查，有助于发现和排除转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、类风湿性关节炎等导致的继发性骨质疏松及各种先天或获得性骨代谢异常疾病[12,13]。

们 要 根 据 侧 位 Ｘ线片 ，对 椎 体 前 缘 、中 部 高度 、 Ｃ ０ ｂ ｂ ｓ 角在手术前后 的数据进行测量 ，以此来判断椎体在手术后 的恢 复 情 况 。最 后 ，我 们 要 对 手 术 前后 、 随访 时 患者 的疼 痛 度进行 比较 。而这些数据都是我们最后要得 出的结论所必须
示情况进行操作 ，当椎体 复位 到满 意的高度 时，我们就应取 出球囊 ，然后将骨水泥注入椎体 以结束手术 。 １ ． ３诊断标准 首先 我们 要由专业 的影像科 医生 ，对 Ｔ １ Ｗ Ｉ、Ｔ２ ｗ Ｉ 及Ｓ Ｔ Ｉ Ｒ标 准这三者 的数据显示进行分析 ，严格按照 医 学标准 ，共 同决定病椎 的分类 ，将其分为上述三 类；其次我
治疗。
关 键 词 ：经 皮椎 体 后 凸成 形 术 ；骨 质 疏 松 性 椎体 压 缩 骨折 ：疗 效 差 异
经临床实践证明，经皮椎体后 凸成形术 ， 相较于传统 的 经皮椎体成形术来说，具有很大的优势因为其可 以很 大程度 的缓解 患者 的疼痛 ， 更容 易使 患者 的椎 体恢复到一定 的高 度 ，这就 意味着更容 易对后 凸畸形进行矫正 。因为这种显著 的治疗效果 ，所 以其在现 实中得 到了大范 围的应用 。但由于 临床研究注重对患者 的整体研究，所 以我们很难区分该技术 在对新 旧骨折进行治疗时存在的不 同。而这就是我们 之所 以 进行此研究的原因 。 １ 资料与方法
关系 ，但是如果我们之研究骨折时间小于 ９ Ｏ天 的患者 ，将 他ｆ ｒ ］ 的骨折时 间与后凸畸形的矫正度数进行 比较，会发现两 者具有很强 的关联性 ，更容 易矫 正。之所 以会 出现这样 的情
况， 是 因为 骨 折 在 没 有 接 受 治 疗 时 ， 就会 长 时 间 的压 迫 脊 柱 ， 在 这 种 情 况 下 ，脊 柱 的 支撑 功 能 就会 受损 ，腰 背 部 的肌 肉也 就会更加容 易劳损 ，这 不但增 加 了腰背部的疼痛 ，还有可能

强筋壮骨丸辅助经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床研究乐进;尹佩玉;韩庭良;阳启进;王国军【摘要】目的观察强筋壮骨丸辅助经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效.方法采用随机数字表法将68例OVCF患者分为对照组和治疗组各34例.2组均行PKP,术后予碳酸钙/维生素D3片,每日600 mg,口服,不少于6个月.治疗组在上述治疗基础上予强筋壮骨丸,每次6 g,每日3次,口服,连续治疗12个月.观察2组治疗前及术后1、6、12个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)、伤椎椎体前缘高度、腰椎骨密度(BMD)及并发症.结果与本组术前比较,2组术后1、6、12个月VAS、ODI、伤椎前缘高度均明显改善(P＜0.05);2组术后12个月腰椎BMD高于术前及术后1、6个月(P＜0.05,P＜0.01);治疗组术后6、12个月VAS、ODI、伤椎前缘高度、腰椎BMD优于对照组(P＜0.05).2组术中、术后均未发生神经损伤,治疗组、对照组骨水泥渗漏分别5、4例(P＞0.05).结论强筋壮骨丸辅助PKP治疗OVCF可改善患者疼痛,提高生活质量,增加椎体BMD.【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2018(025)005【总页数】4页(P32-35)【关键词】强筋壮骨丸;骨质疏松;椎体压缩性骨折;经皮椎体后凸成形术【作者】乐进;尹佩玉;韩庭良;阳启进;王国军【作者单位】南京中医药大学附属盐城市中医院,江苏盐城224001;南京中医药大学附属盐城市中医院,江苏盐城224001;南京中医药大学附属盐城市中医院,江苏盐城224001;南京中医药大学附属盐城市中医院,江苏盐城224001;南京中医药大学附属盐城市中医院,江苏盐城224001【正文语种】中文【中图分类】R274.91全世界每年约 140万患者深受骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的困扰[1]。

改进型椎体后凸成形术治疗伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折研究丛宝华;赵方;宋飞【摘要】目的：观察改进型椎体后凸成形术治疗伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折的效果。

方法100例伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折患者，依据随机数字表法分为改进组及传统组，各50例。

改进组患者采取改进型椎体后凸成形术，传统组患者采取传统椎体后凸成形术，对比两组患者术前术后伤椎前缘高度、中线高度、后凸Cobb角、视觉模拟评分法(VAS)评分、腰椎功能障碍指数(ODI)的变化，并比较手术成功率、骨水泥渗漏发生率、相邻椎体骨折发生率。

结果两组VAS评分、ODI指数、手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后与传统组比较，改进组患者伤椎前缘高度、中线高度、后凸Cobb角恢复更好，骨水泥渗漏发生率、相邻椎体骨折发生率更低(P<0.05)。

结论椎体后凸成形术可有效缓解伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折患者疼痛和改善腰椎功能，但改进型椎体后凸成形术可更好恢复伤椎前缘高度、中线高度、后凸Cobb角，减少骨水泥渗漏和相邻椎体骨折发生率，值得推广。

【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)008【总页数】2页(P73-74)【关键词】改进型椎体后凸成形术;伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折;疗效【作者】丛宝华;赵方;宋飞【作者单位】110016 辽宁省金秋医院骨外一科;110016 辽宁省金秋医院骨外一科;110016 辽宁省金秋医院骨外一科【正文语种】中文伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折即为CT扫描下出现真空裂隙样变化的骨质疏松性椎体骨折,X线片多为开合征,手术体位对此类骨折治疗效果影响大,传统椎体后凸成形术应用俯卧位,手术效果欠佳。

改进型椎体后凸成形术为在椎体后凸成形术基础上进行改进,应用俯卧过伸体位,经椎弓根穿刺,经球囊扩张促进椎体复位后以分次灌注骨水泥方式向撑开椎体注入骨水泥。

本研究对改进型椎体后凸成形术治疗伴真空裂隙征骨质疏松椎体骨折的疗效进行评价,现报告如下。

手法复位在骨质疏松性椎体压缩骨折术中复位效果的临床观察徐海斌;杨勇;王桂峰;鲍朝辉【摘要】目的：探讨手法复位在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中复位的效果。

方法在经皮椎体成形术局麻后，患者胸部和骨盆处垫高，手法进行复位，然后进行经皮椎体成型术，术后记录患者椎体前缘恢复的高度，选择和患者在时间间隔最短的患者作为对照组，每组20例患者。

结果手法复位组的椎体高度的恢复明显好于没有进行手法复位的患者，两组的差异在统计学上具有显著性。

结论进行经皮椎体成型术时，在局麻后进行手法复位，可以较好的恢复伤椎的高度，并且没有增加手术风险，值得推广。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)035【总页数】2页(P51-51,52)【关键词】椎体成形术;椎体压缩骨折;手法复位【作者】徐海斌;杨勇;王桂峰;鲍朝辉【作者单位】郑州市骨科医院，河南郑州450052;郑州市骨科医院，河南郑州450052;吉化集团公司总医院，吉林吉林130021;郑州市骨科医院，河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R683.2椎体成型术治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折近年得到大力普及。

取得了满意的临床效果[1]。

但是关于椎体高度的恢复是比较难解决的问题之一。

经皮椎体后凸成型术理论上可以恢复椎体的高度，但是不同学者的观点不一样[2-3]。

我们科室在2013年12月至2014年4月在经皮椎体成型术的患者中随机选择20例，在关节突关节局麻后进行手法复位，术后拍片显示椎体前缘的高度恢复的较为理想，对相关病例进行回顾性分析，报道如下。

1.1 临床资料：20例患者入选本研究的A组，行手法复位组，男5例，女15例。

患者年龄60～82岁，平均67.25岁。

共有20个椎体行手术治疗，选A组患者术后行椎体成型术的患者作为对照组（B组），共20名。

男患者6例，女患者14例。

患者年龄60～90岁，平均70.12岁。

入选标准：单一椎体骨质疏松性压缩性骨折，剔除多发骨折和椎体肿瘤、感染等骨折。

单、双侧经皮椎体后凸成形术治疗老年脆性椎体骨折的中远期疗效观察俞华军;黄凯;马苟平;张晓文;张春【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2016(038)011【总页数】3页(P868-870)【作者】俞华军;黄凯;马苟平;张晓文;张春【作者单位】310012 杭州,浙江省立同德医院骨科;310012 杭州,浙江省立同德医院骨科;310012 杭州,浙江省立同德医院骨科;310012 杭州,浙江省立同德医院骨科;310012 杭州,浙江省立同德医院骨科【正文语种】中文随着社会老龄化日益严重，骨质疏松合并老年脆性椎体骨折的发病率也随着增高。

根据美国流行病学调查显示每年因骨质疏松所并发脊椎骨折高达70万[1]。

目前经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是治疗老年脆性椎体压缩骨折的首选手术方法。

PKP可经单侧或双侧椎弓根途径穿刺、球囊扩张及骨水泥注入，对两种方法的选择，国内外学者存在争议[2-3]。

近年来，单、双侧PKP术后近期疗效比较的文献较多，但对于中远期疗效比较的研究相对较少[4]。

本研究旨在通过总结分析部分单、双侧椎体后凸成形术治疗老年脆性椎体骨折的患者临床资料，以期为后续更好地了解单、双侧椎体后凸成形术中远期安全性、有效性及持续性以及不同病情下最佳术式的选择奠定基础。

1.1 一般资料 2009年10月至2010年10月我院骨科治疗的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象，共114例。

其中单侧组64例，男29例，女32例，年龄56～78（64.73±4.36）岁。

发病部位腰椎26例，胸椎30例；双侧组50例，男23例，女 30例，年龄58～79（65.15±3.68）岁。

发病部位腰椎30例，胸椎28例。

骨密度测定T值-2.53SD～-4.28SD。

两组患者的年龄、性别、发病部位比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

纳入标准：年龄＞50岁；具有持续性腰背部疼痛等较为典型的临床症状；正、侧位X线摄片可见患椎被压缩，呈楔形改变；双能X线骨密度仪检测骨密度（BMD）T值＜-2.5SD；临床诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折的患者。

中医正骨联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的效果董辉【摘要】目的分析中医正骨联合经皮椎体后凸成形术(PKP)对骨质疏松性压缩性骨折患者的治疗效果.方法将91例骨质疏松性压缩性骨折患者按随机数表法分为对照组和观察组,对照组45例接受椎体后凸成形术,观察组46例接受中医正骨联合PKP治疗.治疗前后采用Oswestry功能障碍指数[3]评估患者日常生活功能,记录两组患者手术时间、术中出血量、单个椎体骨水泥用量、Cobb角、术后并发症.结果观察组日常生活功能各评分均低于对照组,手术时间、术中出血量、Cobb角及并发症发生率均低于对照组,观察组骨水泥用量高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论手法复位既可提高PKP术中骨水泥注入量,加强病椎的强度,恢复压缩椎体的高度,矫正脊柱后凸畸形,减轻病椎压力,防止骨水泥渗漏并发症的发生,提高手术治疗效果,值得临床推广.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2019(028)008【总页数】3页(P1475-1477)【关键词】中医正骨;椎体后凸成形术;骨质疏松症;中西医结合【作者】董辉【作者单位】郑州市骨科医院正骨科,河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R683.2骨质疏松症是老年人群常见慢性疾病，由于年龄的增长，骨量逐渐减少，骨小梁变细、变少，以致骨脆性增高，稍有外力影响，极易发生骨折。

传统切开复位内固定术由于创伤较大，术后骨折愈合缓慢，加之内固定物易出现松动等并发症，已逐渐被微创技术所替代。

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是目前临床治疗脊柱骨折的常用术式，通过向病椎内注入骨水泥，以增强患椎稳定性，具有创伤小、手术时间短、术后愈合迅速等优点已逐渐被广泛应用[1]。

但术后仍有部分患者出现骨水泥渗漏等并发症，从而影响病椎稳定性。

本研究从中医理疗入手，采用中医正骨手法联合PKP治疗骨质疏松性压缩性骨折，旨在为临床寻求一种更为安全有效的治疗措施。

椎体后凸成形术与保守治疗在骨质疏松椎体压缩性骨折治疗中的临床疗效钱建国;李娅;赵朝辉【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2022(28)12【摘要】目的探究椎体后凸成形术与保守治疗对骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效。

方法选取2018年3月至2019年10月本院收治的86例骨质疏松椎体压缩性骨折患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为对照组(n=40)和实验组(n=46)。

对照组采用保守治疗,实验组应用椎体后凸成形术治疗。

比较两组椎体高度、Cobb 角、视觉模拟评分法(VAS)评分及日本骨科协会评估治疗(JOA)评分。

结果治疗后1个月,实验组椎体高度高于对照组,Cobb角小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1周、1个月,实验组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月,实验组腰椎JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效优于保守疗法,有助于减轻患者疼痛,值得临床推广应用。

【总页数】3页(P77-79)【作者】钱建国;李娅;赵朝辉【作者单位】辛集市第二医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析2.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效对比3.经皮椎体成形术和经皮后凸椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折临床疗效分析4.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效和安全性观察5.经皮椎体成形术(PVP)及椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效和安全性比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经皮椎体后凸成形术配合补肾益精方加减治疗骨质疏松性脊柱
压缩骨折
赵鹏飞
【期刊名称】《世界中西医结合杂志》
【年(卷),期】2009(0)5
【总页数】1页(P317-317)
【关键词】经皮椎体后凸成形术;脊柱压缩骨折;骨质疏松性;补肾益精方;加减治疗;老年性骨质疏松症;原发性骨质疏松症;微创技术治疗
【作者】赵鹏飞
【作者单位】河南省洛阳正骨医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2;R681
【相关文献】
1.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效对比观察 [J], 李路;杨翔宇;黄维琛;郭礼跃
2.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效对比 [J], 杨志发;刘展亮;张惠城;陈嘉裕;杨永迁
3.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的手术配合分析 [J], 卢雪梅;
4.双侧经球囊扩张椎体后凸成形术联合经皮椎体成形术与单侧经球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折对比观察 [J], 陈超; 谢国华; 杨晓峰
5.补肾益精汤联合椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折及对患者骨代谢指标的影响 [J], 齐权律;黄超文;王晓晖;唐元
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