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腰椎间盘突出症诊治中存在问题与反思河南省洛阳正骨医院（471000）河南省脊柱外科研究治疗中心周英杰、崔宏勋腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病，随着CT和MRI影像学检查的广泛应用和脊柱外科技术的普及，乡镇卫生院也已开展手术治疗，同时由于市场经济浪潮对医疗界的冲击，腰椎间盘突出症的治疗中出现颇多的问题，因此诸多专家呼吁同道们重视和反思1,2,3,4,5。
现就我院脊柱外科成立十余年工作中遇到的一些问题，结合文献，讨论如下：1、需要澄清的概念1．1 膨出、突出、脱出游离目前，对于腰椎间盘突出症的分型还不统一，以往根据其突出的病理类型分为凸起(protrusion)、脱出（extrusion）、和游离（free fragment disk）是因为国际腰椎研究会和美国矫形外科协会将椎间盘突出分为退变型、膨出型、脱出后纵韧带下型和后纵韧带后型及游离型6。
①腰椎间盘突出（herniation）是一个非特异性的诊断名称，只有在CT、椎管造影和MRI检查后仍不能明确椎间盘突出的性质，才能使用。
②、椎间盘膨出（annuler bulge）的定义是，椎间盘组织向周边广泛鼓出并超过了相应椎体的边缘。
③椎间盘膨出凸起(protrusion)指髓核进入外纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外纤维环和后纵韧带保持完整。
④椎间盘脱出(extrusion)为髓核突破外纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。
⑤髓核游离(free fragment disk)脱出的髓与纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎管。
由于椎间盘凸起和脱出在影像学表现上难于区别，临床上常合二为一称为突出。
腰椎间盘膨出(bulging)是椎间盘退变松弛、外周纤维环匀称超出椎体终板边缘，CT或MRI横断面上较椎体边影大出2-3mm。
从病理角度看是椎间盘的正常退变，其纤维环完整。
由于力学原因，膨出主要向前及两侧、后侧发生者较少见。
正常椎间盘膨出不产生症状，仅当椎管有发育狭窄或退变增生时，后缘的明显膨出可产生椎管或侧隐窝狭窄症状，此时应称为椎管狭窄症。
世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第43期 91椎体后凸成形术中易出现的问题及其预防措施王亮（内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市人民医院骨科，内蒙古 乌兰浩特）摘要：目的探讨球囊扩张椎体后凸成形术中容易出现的问题及其预防措施。
方法采用球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折22例。
结果20名患者术后疼痛很快消失，但有3例发生了骨水泥渗漏。
对于高度恢复的情况，3个椎体无明显变化，10个恢复超过50%，6个几乎完全恢复，3个仅有前高恢复。
结论球囊扩张椎体后凸成形术可以有效治疗老年人的骨折疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折，同时能明显降低由于卧床带来的并发症，在骨折后2-3个月内行椎体成形术达到骨折复位的效果最佳，重点应是治疗疼痛，而不是骨折的复位。
关键词：球囊扩张椎体后凸成形术；并发症中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.43.051本文引用格式：王亮.椎体后凸成形术中易出现的问题及其预防措施[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(43):91-92.0 引言球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折，可有效使骨折复位，恢复椎体高度，减少或终止疼痛，使老年人或肿瘤患者尽早离床活动行走，对减少全身并发症的发生起到了至关重要的作用。
我院自2008年以来共完成22例球囊扩张椎体后凸成形术。
现将手术中出现的问题及其预防措施介绍如下：1 临床资料我院自2008年以来，对22例骨质疏松或肿瘤破坏造成的疼痛性椎体压缩性骨折病人施行了球囊扩张椎体后凸成形术。
其中，男8例，女14例，平均年龄64岁，本组病人中，单一椎体骨折者14例，两个椎体骨折4例，三个椎体以上骨折4例（包括间隔性椎体压缩性骨折1例、肿瘤患者致骨折为3例）。
按骨折部位分类，T10骨折1例、T11为3例、T12为6例、L1骨折8例、L2骨折3例、L4骨折1例。
椎体成形术和椎体后凸成形术加速康复实施流程专家共识1.PVP/PKP手术的定义PVP/PKP手术主要指适用于胸腰椎OVCF的经皮椎体强化手术。
手术入路和方式包括经椎弓根途径及椎弓根外途径；直接骨水泥灌注、球囊扩张后骨水泥灌注、骨填充网袋扩张灌注等。
2.PVP/PKP手术目的及围手术期ERAS进程主要问题OVCF使骨折椎体高度丢失，导致后凸畸形，产生顽固性背痛，使患者活动减少，骨量进一步丢失，再骨折的概率增加[10]，从而陷入恶性循环，许多患者最终因并发症而死亡[2]。
PVP/PKP手术的目的是强化骨折椎体，缓解疼痛，使患者早期下床活动，恢复日常生活。
由于OVCF患者多为高龄老人，除了罹患严重的骨质疏松症外，通常合并各种内科疾病。
PVP/PKP手术虽然能有效强化骨折椎体，但存在一定的手术风险和手术并发症。
如何减少围手术期患者心理、生理的应激反应，帮助患者加速康复，将涉及到以下几个主要问题：OVCF 的诊断；疼痛责任椎的判定；OVCF骨折不愈合的评估；术前内科合并症的评估；术中骨水泥渗漏的预防和处理；术后规范的抗骨质疏松治疗和再骨折预防。
3.OVCF的诊断大多数OVCF患者无明显外伤或仅有轻度外伤史，如扭伤、坐车颠簸或平地滑倒，有些甚至因为咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作引起骨折。
一般以急性或慢性腰背部、胸背部疼痛为主要症状。
疼痛通常在卧床休息时减轻，但在改变体位或脊柱承担负荷时加重。
严重的OVCF特别是多节段骨折可导致脊柱后凸畸形[11]。
查体如果发现与影像学表现一致的脊柱节段压、叩痛，结合骨密度检查，通常可以确诊OVCF。
患者入院后检查血、尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶等，可选择性检查红细胞沉降率、C反应蛋白、性腺激素、血清25羟基维生素D、1,25二羟维生素D、甲状旁腺激素、24 h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等，结合病椎X 线、CT和MRI影像学检查，有助于发现和排除转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、类风湿性关节炎等导致的继发性骨质疏松及各种先天或获得性骨代谢异常疾病[12,13]。
