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以二期梅毒疹为首发症状的HIV感染一例任昌贵【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2016(032)003【总页数】2页(P178-179)【作者】任昌贵【作者单位】上海市闵行区中心医院，201199【正文语种】中文患者，男，60岁，已婚。
因下肢踝部皮肤溃疡30天，面部、躯干浸润性红斑、溃破25天，外生殖器无痛性溃疡21天，伴有低热、乏力、咽痛，于2012年3月15日来院就诊。
患者1个月前无明显诱因，双下肢内踝出现约拇指大浸润性暗红斑，逐渐增大，中心软化，并糜烂、溃疡，无痛感。
随后面部、躯干相继出现暗红色丘疹、斑丘疹、脓疱，有溃破、结痂。
近3周，龟头、冠状沟出现约花生米大浸润性红斑，此后糜烂，包皮明显水肿，且无痛感。
自行在躯干、踝周、龟头包皮处分别外用皮肤康洗液和扑粉，均无好转。
近1月来自觉低热、头晕、乏力、咽痛，大便稀薄，每天2次。
追问病史，患者分别于3年前、6个月和1个月前，有多次不洁性接触史。
近2个月内无任何服药史，否认有静脉吸毒、输血及使用血制品史，既往无慢性疾病史。
体格检查:T 38.5℃，P 100次/min，R 20次/min， BP 115/75 mmHg。
精神差、贫血貌。
系统检查无异常。
皮肤科检查:面额、胸侧、腰背部见散在黄豆至钱币大类圆形浸润性暗红色血管炎样病损，境界清楚，部分皮损覆有白色鳞屑，边缘有领圈状脱屑，部分有坏死性结痂，病损中心有灰黑色厚痂皮，呈蛎壳状。
左足内踝下方见一约3.5 cm×4.5 cm浸润性暗红斑，中心浅表溃疡约1.8 cm×2.5 cm，呈椭圆形，病损面稍干燥，边缘稍隆起，周边痂皮不易剥离。
右足内踝前上方见一约4.0 cm×5.0 cm浸润性暗红色皮损，中心约2.0 cm×2.5 cm黑色焦痂，痂面干燥，边缘稍隆起，周边有翅起的领圈样皮屑。
双侧踝周、足背肿胀，压之有凹陷，无压痛。
龟头、包皮有扑粉残留。
二期梅毒疹1例
发表时间：2010-07-22T08:56:27.170Z 来源：《心理医生》2010年第5期供稿作者：石仁琳1 何英2 [导读] 患者男，20岁。
阴囊、阴茎根部及股内侧出现暗红色丘疹
石仁琳1 何英2
（1兰州大学第一医院皮肤性病科甘肃兰州 730000；2兰州定西南路第二社区卫生服务站甘肃兰州 730000）【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-040-01【关键词】二期梅毒
患者男，20岁。
阴囊、阴茎根部及股内侧出现暗红色丘疹，伴轻度痒痛3周，于2007年3月至我科门诊就诊。
2个月前患者胸腹部出现指盖大淡红色斑疹，曾在外院按玖瑰糠疹治疗。
3周前阴囊、阴茎根部及股内侧出现暗红色丘疹；伴有轻度痒痛。
3个月前患者曾有过非婚性生活。
系统检查无异常。
皮肤科检查：阴囊两侧、阴茎根部见圆形和椭圆形暗红色斑丘疹，融合成片，部分呈环状，触诊较硬，表面轻度糜烂（图1A）。
双股内侧散在分布暗红色丘疹。
腹股沟可触及无痛性淋巴结。
皮肤组织病理检查：表皮不完整，真皮全层可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润（图1B），快速血浆反应素试验（RPR）阳性，梅素螺旋体血凝试验（TPHA）阳性。
诊断：二期梅毒。
治疗：给予苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
1周后皮损颜色变淡，表面脱屑，3周后皮损完全消退，嘱患者门诊定期复查。
A：阴囊两侧及阴茎根部见暗红色斑丘疹融合呈片，部分呈环状表面轻度糜烂，股内侧散在暗红色丘疹。
B：真皮内大量淋巴细胞及浆细胞浸润（HE染色×40）。
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图１表现为乳头瘤样增生的二期梅毒患者头皮及鼻部皮损
图２表现为乳头瘤样增生的二期梅毒患者皮损组织病理像（ＨＥ染色）
此例呈斑块、乳头瘤状丘疹或结节，且部分表面有破溃，皮损在形态上比较特殊。
②二期梅毒疹最常发生于躯干及四肢，并且可呈散在多发。
发生在黏膜也以肛周和口腔为多见。
而本例患者皮损却发生于头皮、鼻颊沟及鼻孔周围，在发生部位上不多见，而且皮损的数目也不多。
③二期梅毒疹常无明显自觉症状，而本例患者却有明显瘙痒。
本例患者属于不典型的二期梅毒疹，经抗梅毒治疗取得了良好的效果。
笔者推测，本例二期梅毒患者乳头瘤样增生性皮损的发生原因可能与因瘙痒而引发的搔抓有一定关系。
参考文献
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床皮肤科杂志，２００５＇３４（３）：１８５．。
二期复发性梅毒并脑膜血管梅毒一例二期复发性梅毒并脑膜血管梅毒一例中华皮肤科杂志1998年第3期第31卷病例报告作者：李秀芳裴海涛张北川单位：266003 山东青岛医学院附属医院皮肤性病科(李秀芳张北川)，神经科(裴海涛)患者男，31岁，未婚，业务员。
因左侧肢体活动不灵伴头痛6天于1996年8 月12日收住神经科病房。
半年来全身反复发生无自觉症状的红斑，曾诊为多形性红斑，给予抗过敏、抗炎治疗(具体治疗方案不详)，皮疹时轻时重。
就诊前8～9个月龟头曾出现1处无痛性溃疡，约1.0cm×1.0cm大小，口服环丙沙星(用法不详)半月后消退。
病前有多个性伴，多次发生无保护性非婚性行为。
有口服毒品史，否认静脉吸毒史。
体检：神志清，言语清，烦躁，消瘦。
皮肤科检查：躯干四肢对称分布肉红色斑疹、斑丘疹、瘀斑，排列成直径约0.5cm～5.0cm环状、类环状、地图状及不规则形状，压之不完全褪色；掌跖限局性浸润性红斑，部分有袖口样脱屑；前额头皮多处0.5cm×0.5cm～1.0cm× 1.0cm萎缩性斑，无毛发；肛周有扁平丘疹，口腔粘膜未见异常。
神经科检查：左侧中枢性面瘫、舌瘫、左侧偏身痛觉减退，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅱ级，左侧巴彬斯基征(+)，脑膜刺激征(+)。
实验室检查：白细胞13.2×109／L。
脑脊液无色透明，压力2.94kPa，细胞总数288 ×106／L，白细胞数278×106／L，单核细胞0.66，多形核白细胞0.34，蛋白550mg/L，糖及氯化物含量正常。
血清RPR 1∶4阳性，TPHA阳性。
脑脊液RPR 1∶2阳性，T PHA阳性。
抗HIV抗体阴性，尿道脱落细胞沙眼衣原体、解脲支原体、淋球菌聚合酶链反应均阴性。
肛周扁平丘疹病理活检符合扁平湿疣。
颅脑CT示右基底节区多发性腔隙性脑梗塞，右颞叶脑梗塞。
经颅多普勒(TCD)示双侧大脑前动脉流速减慢，双侧颈总、颈外、颈内动脉流速增快。
