传染病指导:二期梅毒的鉴别诊断
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二期梅毒皮疹症状表现
二期梅毒是会对患者造成很大的影响的,这个时候会出现皮疹的现象,患者一定要尽快找医生寻求帮助,这时候如果没有把病情进一步控制,后果是不堪设想的。
二期梅毒的皮疹表现是什么
二期梅毒是指硬性下疳出现后4至6周会逐渐消失,而梅毒螺旋菌已从淋巴结进入血液并散播全身,以致全身组织器官全受影响,并能出现全性症状,包括头痛,倦怠,恶心,发烧,体重减轻,肌肉,骨骼及关节疼痛,尤其在晚上更甚。
皮疹是二期梅毒最常见之症状,常为全身对称性,多无自觉症状,可出现於手掌及足跖,开始时皮疹晦暗不明显,稍后则异常突显。
有时皮疹排列成螺形,造成外形特殊之环形病灶;皮疹发生於毛孔,似毛囊炎。
毛发脱落造成虫蚀状脱毛症。
皮疹之形态包括斑疹,丘疹,脱屑性丘疹及脓。
在身体皱褶处(如肛门)之皮疹,由於湿热及磨擦产生表浅性溃疡,称扁平湿疣,内含无数梅毒螺旋菌,故具高传染性
梅毒危害不容小觑,严重时可致残或死亡
危害一:皮损不适症状,影响正常的生活。
危害二:传给伴侣或儿女,危害他人健康。
危害三:引发功能丧失,导致残疾或死亡。
【温馨提示】梅毒患者需尽快到正规医院进行治疗痊愈,一期梅毒如若发展到二期甚至三期更加难以治疗。
一、梅毒分类诊断标准(一)一期梅毒的诊断标准。
1、病史:有性接触史或性伴感染史。
2、临床表现:具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。
3、实验室检查:硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液:TP暗视野检查阳性;或RPR(或TRUST)阳性和TPPA(或TPHA或TP-ELISA)阳性。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查)或结果为阴性的为疑似病例。
(二)二期梅毒的诊断标准1、病史:有性接触史或性伴感染史或输血史。
2、临床表现:病期2年内,多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损,尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹,也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)。
3、实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等:TP暗视野检查阳性;或RPR(或TRUST)阳性,同时TPPA (或TPHA或TP-ELISA)阳性。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA)的为疑似病例。
(三)三期梅毒的诊断标准。
1、病史:有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。
2、临床表现:病期2年以上。
有如下特征中的任一项表现,包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿,上腭、鼻中隔等穿孔性损害;骨、眼损害,其它内脏损害;神经梅毒;心血管梅毒。
3、实验室检查:RPR(或TRUST)阳性,同时TPPA (或TPHA或TP-ELISA)阳性;或脑脊液检查:WBC≥10×106/L,蛋白>500mg/L,并排除其它引起这些异常的原因。
或三期梅毒组织病理变化。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA)脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。
(四)隐性梅毒的诊断标准。
梅毒分期诊断标准梅毒是一种性传播疾病,由梅毒螺旋体引起,可侵犯全身各器官和组织,严重危害人体健康。
梅毒的临床表现多种多样,且病程较长,因此对梅毒的分期诊断显得尤为重要。
目前,世界卫生组织(WHO)和美国疾病控制与预防中心(CDC)均提出了梅毒的分期诊断标准,以便于临床医生对患者进行准确诊断和治疗。
梅毒的分期诊断主要包括原发期、继发期和隐源期。
在不同的分期,梅毒的临床表现和实验室检查结果也有所不同,下面将对各期的诊断标准进行详细介绍。
1. 原发期。
原发期是梅毒感染后最初出现的病期,通常在感染后3周至3个月内出现。
在原发期,患者常出现梅毒硬下疳或疹疱疹,这是梅毒最具特征性的表现。
此外,原发期患者在局部淋巴结可能会出现肿大。
实验室检查方面,直接镜检梅毒螺旋体阳性,梅毒螺旋体血清学试验(RPR或VDRL)也常常呈阳性反应。
2. 继发期。
继发期是梅毒感染后原发期未经治疗或未能完全治愈而进入的慢性期。
继发期患者常表现为全身性皮疹、黏膜损害、淋巴结肿大、头痛、发热、体重减轻等全身症状。
实验室检查方面,梅毒螺旋体血清学试验(RPR或VDRL)仍然呈阳性反应,且滴度通常较高。
3. 隐源期。
隐源期是梅毒感染后继发期未经治疗或未能完全治愈的情况下,患者表现无症状的潜伏期。
在隐源期,患者没有临床症状,但梅毒螺旋体血清学试验(RPR或VDRL)仍然呈阳性反应,可能伴有滴度缓慢下降。
综上所述,梅毒的分期诊断主要依据患者的临床表现和实验室检查结果,结合病史和流行病学史进行综合分析。
在临床实践中,医生应当根据患者的具体情况,结合分期诊断标准进行准确诊断和治疗。
同时,加强对梅毒的预防和宣传教育,提高公众对梅毒的认识和防范意识,对于控制和预防梅毒的传播具有重要意义。
梅毒诊断和报告执行标准
梅毒诊断标准根据WS273-2007。
梅毒诊断分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。
梅毒诊断原那么应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。
1. 梅毒螺旋体抗原血清试验包括TPPA、ELISA、快速免疫层析法等;非梅毒螺旋体抗原血清试验包括RPR、TRUST、VDRL等。
2. 梅毒血清学检测结果的临床意义:
TPPA〔-〕,RPR/TRUST〔-〕排除梅毒,〔一期梅毒的早期〕;
TPPA〔-〕,RPR/TRUST〔+〕生物学假阳性;
TPPA〔+〕,RPR/TRUST〔-〕早期梅毒经治疗后;
TPPA〔+〕,RPR/TRUST〔+〕现症梅毒〔梅毒孕妇所生的婴儿除外〕。
3. 病例报告要求:
①应报告的病例:首诊病例;再次新发感染的病例;未曾报告过的病例。
②不应报告的病例:复诊病例;随访复查病例;术前、孕产妇、献血人员梅毒筛查阳性者,不立即作为隐性梅毒诊断与报告,应做进一步确证。
淋病的诊断要点和报告要求。
梅毒各阶段有哪些特征文章目录*一、梅毒各阶段有哪些特征*二、梅毒的几大传染途径*三、生活中怎样预防梅毒梅毒各阶段有哪些特征1、梅毒各阶段有哪些特征1.1、一期梅毒的症状是硬下疳。
即在外阴部发生红斑、浸润、结节、很快破损,形成无痛无痒的溃疡,基底和周边都比较硬,同时伴有臆股沟淋巴结肿大。
病人多发生于龟头、冠状沟,由于自觉症状较轻,患者常常忽视。
1.2、二期梅毒表现为多形性皮疹,常对称分布于躯干和四肢近端屈侧皮肤,红色或紫红色斑疹,表现光滑或附有鳞屑,不痒不痛,全身淋巴结常稍肿大,但无压痛。
有些病人于外生殖器或肛门周围出现表面湿润的扁平湿湿疹。
1.3、三期梅毒患者皮肤粘膜损害,典型病变为结节性梅毒疹和树胶肿。
体内神经系统、心血系统及肝、脾、骨骼均可出现病变,严重影响各脏器功能,造成残疾甚至丧失生命。
2、梅毒的诊断原则2.1、梅毒螺旋体可侵犯人体多个系统,出现多种与其他疾病相似症状和体征,因此必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析,慎重作出诊断。
2.2、询问病史应注意婚外性行为包括嫖娼、卖淫或同性恋史、梅毒感染史包括既往治疗史、配偶感染史、婚姻状况、妇女妊娠、生育史等。
对胎传梅毒应了解其生母的性病史。
2.3、体检:应作全面体格检查,注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结肿大等,必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查、妇科检查等。
2.4、实验室检查2.4.1、梅毒血清学试验:非梅毒螺旋体抗原试验,如VDRL、RPR、USR等,为筛查试验;梅毒螺旋体抗原试验如TPHA、FTA-ABS 等,为证实试验。
2.4.2、暗视野检查梅毒螺旋体。
2.4.3、组织病理检查。
2.4.4、脑脊液检查。
3、梅毒会带来哪些危害3.1、皮损不适症状,影响正常的生活。
梅毒患者常主诉下面不舒服,生殖器出现的溃疡、脓疱、斑疹等不适症状,造成分泌物多,形成恐惧心理,影响正常生活。
3.2、引发功能丧失,导致残疾或死亡。
梅毒病情说明指导书一、梅毒概述梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。
梅毒螺旋体几乎可累及全身各器官,产生各种症状和体征,临床表现复杂,并可通过胎盘传染给胎儿,导致流产、早产、死产和先天梅毒,危害极大。
英文名称:syphilis其它名称:无相关中医疾病:杨梅疮、翻花杨梅、杨梅痘、杨梅斑、霉疮、下疳ICD 疾病编码:暂无编码。
疾病分类:皮肤病、感染性疾病是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性:无发病部位:生殖部位,皮肤常见症状:硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害主要病因:梅毒螺旋体感染检查项目:梅毒血清学试验重要提醒:本病危害性极大,几乎可累及人体所有组织器官。
妊娠期患有梅毒可引起胎儿早产、流产、死产和新生儿梅毒。
临床分类:1、根据传播途径不同分类梅毒分为获得性梅毒(后天梅毒)及胎传梅毒(先天性梅毒)。
2、根据获得性梅毒病程分类(1)早期梅毒:指病程在两年以内,包括一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒(全身皮疹)、早期潜伏梅毒。
(2)晚期梅毒:指病程在两年以上,包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。
二、梅毒的发病特点三、梅毒的病因病因总述:梅毒是由梅毒螺旋体(又称苍白螺旋体)感染引起的传染性疾病。
梅毒的唯一传染源是梅毒患者,患者的皮肤损害、血液、精液、乳汁和唾液中均有 TP 存在,与梅毒患者受感染的溃疡或皮肤损害密切接触,均有可能感染。
此疾病主要通过性接触传播、母婴途径传播。
基本病因:1、获得梅毒苍白螺旋体经皮肤或黏膜的轻微损伤处进入人体后,一方面在皮肤和黏膜下增殖,另一方面沿淋巴管到达附近的淋巴结。
感染初期,人体的免疫系统尚未发生反应,故出现第一潜伏期;以后因螺旋体在局部增殖而发生一期梅毒;由于局部免疫反应,一期梅毒可自愈。
感染早期,人体缺乏非特异性免疫反应,吞噬细胞不能充分地将螺旋体吞噬,补体和溶菌酶等体液因子也不能将其杀灭,因此淋巴结中的螺旋体经淋巴管进入血循环,形成螺旋体血症,向全身播散,侵犯全身各个组织器官,引起二期梅毒。
梅毒的诊断标准梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病,其临床表现多种多样,诊断较为复杂。
根据世界卫生组织(WHO)和美国疾病控制与预防中心(CDC)的指南,梅毒的诊断主要依靠临床表现、实验室检测和流行病学史。
以下是梅毒的诊断标准及相关内容。
1. 临床表现。
梅毒的临床表现分为原发期、继发期和潜伏期。
原发期梅毒的主要表现为梅毒性疣,呈单个、圆形或卵圆形,边缘清晰的溃疡,称为硬性下疳。
继发期梅毒可表现为全身性皮疹、黏膜损害、淋巴结肿大等症状。
潜伏期梅毒则可能无任何症状。
医生应通过详细的病史询问和体格检查,结合实验室检测结果,来判断患者的临床表现是否符合梅毒的诊断标准。
2. 实验室检测。
梅毒的实验室检测主要包括血清学检测和直接检测两种方法。
血清学检测包括非梅毒螺旋体试验(non-treponemal tests)和梅毒螺旋体试验(treponemal tests)。
非梅毒螺旋体试验包括VDRL试验和RPR试验,阳性结果需要进行梅毒螺旋体试验进行确认。
梅毒螺旋体试验包括FTA-ABS试验和TPPA试验,阳性结果可确诊梅毒感染。
此外,直接检测方法包括暗视野镜检查、PCR检测和组织病理学检查,可帮助医生直接观察梅毒螺旋体或其相关病变。
3. 流行病学史。
流行病学史是梅毒诊断中的重要参考依据。
患者的性行为史、性伴侣史、疾病暴露史等信息,对于判断患者是否有梅毒感染及其传播途径至关重要。
医生应当充分了解患者的流行病学史,结合临床表现和实验室检测结果,进行综合分析,以确定患者是否患有梅毒。
综上所述,梅毒的诊断标准主要包括临床表现、实验室检测和流行病学史三个方面。
医生应当综合运用这些诊断方法,进行全面、准确的评估,以确保患者能够及时接受治疗和管理。
同时,患者在发现可能患有梅毒的症状时,应及时就医,配合医生进行诊断和治疗,以减少疾病的传播和并发症的发生。
希望本文所述内容能够对梅毒的诊断有所帮助。
梅毒的症状和治疗一、梅毒主要传播途径梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。
梅毒主要通过性接触传播,接触沾有梅毒患者分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被、厕所的马桶圈等,也有被传染的可能。
二、一期梅毒发生在感染后3周。
在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。
开始潮红、湿润,渐渐破溃、糜烂,形成溃疡,即一期梅毒硬下疳,是梅毒螺旋体最初侵入之处,并在此繁殖所致,同性恋男性常发生于肛门直肠部。
一期梅毒的硬下疳内有很多梅螺旋体,常伴有局部淋巴结肿大,传染性很强。
硬下疳持续2-6周后便自行消退。
三、二期梅毒一期梅毒如不治疗或治疗不当,一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。
早期可有发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。
半数以上患者有全身淋巴结肿大,偶有肝脾肿大。
二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发,一般脱发都可以自愈。
二期梅毒有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。
如没有得到治疗,l-2年内常可复发,此时传染性很强,亦可自然好转为潜伏梅毒。
约70%的患者表现有皮疹,叫梅毒疹。
四、三期梅毒早期梅毒未经过治疗或治疗不充分并潜伏2~4年后,约1/3患者发生,可累及皮肤、粘膜、骨、内脏尤其心血管及中枢系统,危及生命。
五、梅毒的治疗梅毒的治疗首选苄星青霉素,如果青霉素皮试阴性,苄星青霉素240万单位肌注每周一次,共三次,治疗结束,以后一般无需再用青霉素治疗。
如果青霉素过敏者,用四环素等治疗。
六、治疗后的随访1、梅毒治疗后每3个月抽血复查RPR或TRUST,第一年每三个月复查一次,共4次。
2、第二年每6个月复查一次,共2次。
3、需要连续观察,以RPR阴性为治愈标准。
4、复查如果RPR持续不降低,需要排除神经性梅毒和心血管梅毒。
5、连续观察2-3年后,RPR或TRUST滴度在1:1到1:8一直无法转阴性,是RPR固定,为临床治愈,无需再次治疗。
6、如果只有血清TPPA是持续阳性,不需治疗。
7、孕期梅毒在怀孕3个月和7个月治疗2个疗程,疗程结束;产后定期随访2-3年,孩子18个月化验RPR和TPPA,产后可以母乳喂养孩子。
梅毒诊断标准梅毒的诊断标准主要依据病史、临床表现和实验室检查,包括非螺旋体抗原血清学检查、螺旋体抗原血清学检查和脑脊液检查等。
一、病史1、不洁性行为史、嫖娼、配偶或性伴侣有梅毒感染等。
2、孕妇感染梅毒史,所生子女出生时存在梅毒感染。
3、输血史,尤其是早期梅毒患者接受过输血或血液制品者。
二、临床表现1、早期梅毒(1)一期梅毒:主要表现为阴部出现无痛溃疡(硬下疳),通常在受感染后2~4周出现。
(2)二期梅毒:主要表现为皮疹和扁平湿疣以及骨关节、眼、神经、内脏等部位的病变。
皮疹可表现为全身丘疹、斑疹等,通常在感染后8~10周出现。
(3)三期梅毒(内脏梅毒):主要表现为内脏器官的严重病变,如心脏血管梅毒、头部梅毒等。
通常在感染后2年左右出现。
2、潜伏梅毒(隐性梅毒)无任何临床症状,但血清学检查阳性,感染期限不定,但通常在感染后2年以内。
3、三期复发梅毒主要表现为皮肤黏膜的严重损害,并可累及全身各内脏器官,甚至危及生命。
三、实验室检查1、非螺旋体抗原血清学检查:如快速血浆反应素试验(RPR),可检测血清中的反应素抗体。
主要用于诊断一期和二期梅毒,以及判断疗效和复发。
2、螺旋体抗原血清学检查:如梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA),可检测血清中的特异性抗体。
主要用于诊断三期梅毒,以及判断疗效和复发。
3、脑脊液检查:主要用于诊断神经梅毒,包括脑脊液VDRL和TPPA 等检查。
根据病史、临床表现和实验室检查,可以诊断梅毒。
诊断后应及时进行治疗,以避免病情加重和传播。
神经梅毒的诊断与鉴别诊断神经梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的神经系统感染,其发病率逐年上升。
本文将详细介绍神经梅毒的诊断与鉴别诊断,以帮助医生和患者更好地了解和治疗这种疾病。
一、神经梅毒的症状及病史神经梅毒的症状繁多,患者可能会出现一些神经系统症状,例如头痛和呕吐等。
此外,视物模糊、记忆力减退和四肢无力等症状也较为常见。
部分患者还可能出现精神方面的问题,如抑郁和焦虑等。
梅毒确诊诊断标准
梅毒的确诊诊断通常根据以下标准:
1. 医疗历史和症状:患者可能有接触梅毒性接触源的途径,如性传播、母婴传播等,以及梅毒感染的常见症状,如无痛性潮红、溃疡、疹子等。
2. 实验室检测:常用的实验室检测方法包括暗视野显微镜检查(Dark-field microscopy)、血清特异性抗体检测(如血浆透
明法或酶联免疫吸附试验ELISA法)以及血液检查等,这些
检查可帮助确认体内是否存在梅毒螺旋体。
3. 阴道分泌物和尿液检查:这些检查通常用于检测女性生殖道是否感染,通过检查分泌物或尿液中的梅毒螺旋体来诊断梅毒。
4. 组织检查:在一些病例中,可能需要进行皮肤或黏膜活体活检或切片来确定梅毒的确诊。
请注意,这些标准仅供参考,实际的诊断应由医生根据患者的病史、症状和实验室检查结果综合判断。
梅毒诊断标准及规范性治疗方案目录•梅毒概述•梅毒诊断标准•规范性治疗方案•特殊人群梅毒治疗策略•并发症预防与处理•总结与展望01梅毒概述定义梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病,主要通过性接触传播。
流行病学全球范围内均有分布,发展中国家发病率较高,近年来我国梅毒发病率呈上升趋势。
02梅毒诊断标准一期梅毒二期梅毒三期梅毒临床表现诊断主要表现为硬下疳,即无痛性溃疡,好发于外生殖器部位。
以全身皮肤黏膜损害为主要表现,如皮疹、扁平湿疣等,可伴有全身症状。
主要表现为永久性皮肤黏膜损害,并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官,危及生命。
实验室检查诊断暗视野显微镜检查直接观察皮损分泌物中的梅毒螺旋体。
非梅毒螺旋体血清学试验常用RPR和TRUST试验,可用于临床筛选及判定治疗的效果。
梅毒螺旋体血清学试验常用TPPA和FTA-ABS试验,用于确认试验,特别是潜伏梅毒和一些非螺旋体试验阴性的梅毒螺旋体感染病例。
诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行综合分析,作出诊断。
鉴别诊断梅毒应与生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等性传播疾病进行鉴别。
此外,还需与固定型药疹、玫瑰糠疹、银屑病等皮肤病进行鉴别。
03规范性治疗方案03伴侣同治梅毒患者的性伴侣应同时接受检查和治疗,以防止交叉感染和复发。
01早期、足量、规则治疗梅毒的治疗应遵循早期、足量、规则用药的原则,以确保彻底治愈,防止复发和晚期梅毒的发生。
02密切随访治疗期间和治疗后应密切随访,观察病情变化,及时调整治疗方案。
治疗原则与目标药物治疗方案青霉素类药物01青霉素类药物是治疗梅毒的首选药物,包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。
对于早期梅毒,一般使用苄星青霉素单次注射;对于晚期梅毒,需要使用普鲁卡因青霉素连续注射。
头孢类药物02对于青霉素过敏的患者,可以使用头孢类药物进行治疗,如头孢曲松等。
其他药物03对于某些特殊类型的梅毒,如神经梅毒、心血管梅毒等,需要使用特殊药物进行治疗,如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素等。
二期梅毒的症状
一、二期梅毒的症状二、二期梅毒的治疗三、二期梅毒的预防护理
二期梅毒的症状1、引起皮肤损害
自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期,称为第二潜伏期。
二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周,相当于感染后9-12周。
二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。
除引起皮肤损害外,尚可侵犯内脏及神经系统。
2、银屑病样损害
二期梅毒疹消退以后,在1一2年内再发生近似病变、叫复发二期梅毒疹。
多是局限性增生性斑片,如扁平湿疣、银屑病样损害。
多发生于四肢伸侧。
也可以在生殖器官原发生硬下疳处再出现“再生性下疳”。
二期梅毒疹表现湿润,其渗出液内含有大量梅毒螺旋体,传染性很强。
3、引起脱发
梅毒性脱发也为二期梅毒常有的表现之一,多见于男性,好发于两颞,呈虫蛀状脱落,不论治疗与否毛发都可重生。
4、引起咽喉炎
临床表现为粘膜卡他性炎症,常见为口腔,舌咽,腭弓等,常需治疗2~3周后方能完全恢复,b,粘膜斑:为粘膜局限糜烂,表面由渗出物组成的薄膜覆盖而呈白色,粘膜斑周围无红晕,无痛感,形状不一,多为椭圆形,也有融合成片者,其分泌物中有大量梅毒螺旋体,传染性很强。
二期梅毒的治疗1、早期梅毒
包括一期、二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者,可给予青霉素肌肉注射,每侧臀部120万单位,共240万单位,只注射一次。
2、晚期梅毒包括有三期皮肤、粘膜、骨损害等患者,病期在两年以上的潜伏梅毒,。
【诊断与鉴别诊断】(一)流行病学史主要包括不洁性交史,婚姻配偶或性伴侣有无梅毒。
已婚妇女有无早产、流产、死产史,父母兄弟姐妹有无性病。
(二)临床表现皮肤、黏膜、外阴、肛门、口腔等处皮疹或硬下疳,梅毒不同分期,表现有各自的特点,对感染较长的患者除检查其皮肤黏膜外应注意检查心血管、神经系统、眼、骨骼等。
潜伏梅毒患者缺乏临床表现,主要依靠梅毒血清学检查。
(三)实验室检查暗视野显微镜检:早期梅毒皮肤黏膜损害可查到梅毒螺旋体;梅毒血清试验:用非螺旋体抗原试验做初试,如阴性,若怀疑为梅毒患者,应进一步检查;如果阳性,结合病史及体格检查符合梅毒,可以确定诊断。
鉴别诊断:主要与梅毒硬下疳同软下疳(杜克莱嗜血杆菌)、固定性药疹以及生殖器疱疹并发局部感染相鉴别。
由于梅毒的临床表现复杂多样,因此必须仔细询问病史、认真体格检查和反复实验室检查方可及早明确诊断。
【预后】早期梅毒经过规范的治疗,硬下疳可达到根治,二期梅毒疹经规范治疗,皮疹消失,无功能性障碍;晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒经规范治疗能够痊愈,形成瘢痕,功能障碍部分得到恢复,有些损害如鼻骨的树胶肿、上腭穿孔等则不能恢复;心血管梅毒如出现心力衰竭、心绞痛发生则不能达到根治。
主动脉弓降段的梅毒性动脉瘤,经抗TP 治疗,可使病情稳定,不再恶化;早期神经梅毒的脑顶部脑膜炎、脑底部脑膜炎、横断性脊髓炎、脑动脉炎如不严重,经治疗后可望全部或部分恢复功能,严重者治疗则多无裨益。
【治疗】(一)一般原则强调早诊断、早治疗,疗程规则,剂量足够。
应注意不规则治疗可增加复发及促使晚期损害提前发生。
青霉素为首选药,常用节星青霉素、普鲁卡因青霉素G及水剂青霉素Go头抱曲松近年来证实为高效的抗TP药物,可作为对青霉素过敏者的优先选择药物。
四环素和大环内酯类疗效较青霉素差,通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。
治疗后应定期随访,一般至少检查3年,第1年内每3个月复查1次,第2年内每半年复查1次,第3年在年末复查1次;神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查;梅毒孕妇分娩出的婴儿应在生产后第1、2、3、6和12个月进行随访。
①药疹:有服药史,发疹迅速,经过急性,停药后可消退,无性接触史,梅毒血清反应及PCR 检测结果阴性。
②玫瑰糠疹:皮疹呈椭园形,长轴与皮纹一致。
附有糠状鳞屑,边缘不整,常呈锯齿状,全身发疹前常先有较大的前驱斑(母斑)。
自觉瘙痒。
淋巴结不大,梅毒血清反应阴性。
此外,尚应与伤寒的玫瑰疹及麻疹鉴别,此二病的皮疹极似二期梅毒早发性玫瑰疹,但前者全身症状明显。
常呈流行状态,目前已极少见,麻疹多见于儿童(但亦可见于幼时未发过麻疹的成人),全身症状明显,常有发热、上呼吸道感染、卡他尔鼻炎、眼结膜炎及口腔粘膜等症状。
近年因注射预防疫苗亦极少见。
丘疹及斑丘疹,临床亦常见,约占二期梅毒40%左右。
发生时间较斑疹稍迟。
依其症状及临床经过,可分为大型丘疹及小型丘疹。
大型丘疹:直径约为0.5~1cm,半球形浸润丘疹,表面光滑,暗褐色到铜红色,较久皮疹中心吸收,凹陷或出现脱屑,好发于躯干两侧、腹部、四肢屈侧、阴囊、大小阴唇、肛门、腹股沟等处,可有鳞屑,称丘疹鳞屑性梅毒疹或银屑病样梅毒疹,有较大的鳞屑斑片,鳞屑呈白色或不易剥离的痂皮,痂下有表浅糜烂,边缘红色晕带,似银屑病样。
好发于躯干,四肢等处。
小型丘疹,也称梅毒性苔藓粟粒,大小大多与毛囊一致,呈园锥状,为坚实的尖顶小丘疹,褐红,群集或苔藓样。
发生较晚,在感染后1~2年内发生,持续时间较长,未经治疗2~3月内不消退,有的丘疹排列成环状或弧形,称环状梅毒疹。
好发于阴囊及项部,可查见梅毒螺旋体,梅毒血清反应强阳性。