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中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。
甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及的肿块；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。
两种检查方法的结果有时不一致，如体检时扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或体检时没有触及甲状腺结节，而甲状腺超卢检查发现甲状腺结节存在。
甲状腺结节十分常见。
触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为３％一７％；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达２０％一７０％。
甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的５％左右。
甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。
二、分类及病因１．增生性结节性甲状腺肿：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
２。
肿瘤性结节：甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Ｈｔｔｒｔｈｌｅ细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
３．囊肿：结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
４．炎症性结节：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。
极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
三、临床表现绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。
当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。
合并甲状腺功能亢进症（甲亢）时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗，手抖等。
详细的病史采集和伞面的体格检查对于评估甲状腺结节性质很重要。
病史采集的要点是患者的年龄、性别、有无头颈部放射线检查和治疗史、结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状、有无甲亢、甲状腺功能减退症（甲减）的症状，有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病２型（ＭＥＮ２型）、家族性多发性息肉病、Ｃｏｗｄｅｎ病和Ｇａｒｄｎｅｒ综合征等家族性疾病史等。
中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（外科部分）3-2 甲状腺结节的手术治疗3-2-1 良性甲状腺结节的手术适应证下述情况下，可考虑实施手术治疗甲状腺结节：①出现与结节相关的压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫症状等；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵膈内；④结节进行性生长，临床考虑有癌变倾向或合并甲状腺癌高危因素；观察一年以上体积增大50%⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者可作为手术相对适应症。
推荐：良性甲状腺结节符合以上适应证者可考虑手术治疗。
3-2-2 病理确定良性甲状腺结节的手术术式在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织，根据结节的数量、分布、是否合并甲状腺肿和甲状腺功能异常等，可依次考虑采用甲状腺肿物切除、部分切除、腺叶切除、次全切除、近全切、全切除术式。
常规保留术侧甲状旁腺和喉返神经定义：甲状腺肿物切除术指仅切除甲状腺内肿物，而保留其余正常甲状腺组织的术式；甲状腺部分切除术指切除包括肿物及周围部分腺体，而保留剩余正常腺体的切除手术；甲状腺腺叶切除仅切除病变一侧腺叶，而保留对侧腺体及峡部甲状腺组织；甲状腺次全切除即切除大部分甲状腺组织，只保留>1g的甲状腺组织或后被膜；甲状腺近全切除即切除几乎所有甲状腺组织，只保留喉返神经入口处<1g的组织；全甲状腺切除即切除所有甲状腺组织，无甲状腺组织残存。
全/近全甲状腺切除此术式应慎重使用，建议仅限于甲状腺双侧弥漫性病变、术中难以保留正常甲状腺组织且术者具备甲状旁腺、喉返神经保留手术技巧。
内镜甲状腺手术因其拥有良好的美容效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。
应慎重选择手术适应症，常用的内镜甲状腺手术径路有：胸骨切迹上径路、锁骨下径路、前胸壁径路、腋窝径路及其它径路。
但目前内镜甲状腺手术在美观和手术微创性上尚不能达到完美的平衡，建议优先选择micotin手术等手术创伤小的径路。
3-2-3 术后处理手术治疗后，应观察手术并发症（如出血、、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等）的发生情况。
甲状腺结节诊治指南甲状腺结节是临床上较为常见的问题之一。
大多数甲状腺结节是良性的，但有些可能是恶性的。
在面对甲状腺结节时，医生需要进行综合性的评估，包括病人的症状、体检发现以及影像学检查结果。
本篇文章将介绍甲状腺结节的诊断和治疗。
诊断体格检查体格检查是甲状腺结节诊断的重要方法之一。
医生可以通过触摸确定结节的大小、数目、形状、质地和位置，并且可以检查颈部淋巴结的情况。
结节往往是固体的，但也可能是液体或半固体的，质地可能是硬的、软的或者中等的。
在体格检查时，医生需要注意病人的呼吸、吞咽和声音的变化，以及听诊颈部是否有嗓音和颈总动脉的异常。
影像学检查超声检查通常是最常用的影像学检查方式。
它可以提供结节的大小、数目、位置、形状、边缘和内部结构的详细信息，包括囊性或实性的特点。
超声检查可以评估结节的血流情况，从而更好地判断结节的性质。
对于想要进行经颈动脉造影或核素显像检查的患者，超声检查也是必不可少的。
细针穿刺活检细针穿刺活检是诊断甲状腺结节性质的重要方法之一。
该技术是通过将细针穿刺结节并采集组织或细胞进行病理学检查，以评估结节的性质和是否存在恶性变化。
细针穿刺活检是非常安全和有效的，但由于样本质量的不同和解释错漏，可能会导致假阳性或假阴性结果。
因此，它一般被认为是诊断的参考手段，而不是绝对的判断因素。
其他检查如果以上三种方法不能提供明确的，医生或许会通过核素扫描、经颈动脉造影、磁共振成像或计算机断层扫描等方法进行辅助诊断。
这些方法在临床上的应用情况相对较少，需要在具体情况中进行综合评估。
治疗观察治疗大多数甲状腺结节是良性的，不需要治疗，只需进行定期复查。
如果结节不大，并且没有引起病人不适或呼吸道、吞咽道等器官的受压迫症状，医生通常会建议病人采用观察治疗，每6个月至12个月进行超声检查。
治疗良性甲状腺结节1.甲状腺切除术甲状腺切除术是治疗甲状腺结节的最常用方法之一。
在甲状腺切除术中，整个腺体或其中一部分会被切除。
2023版中国甲状腺结节指南：甲状腺结节的筛蛰人群（全文）问题1-1：甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。
一些可触及的〃结节〃可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准［4］0问题1-2:甲状腺结节的患病率甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%~7%。
借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%［5］我国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查（TIDE）项目调查了31个省市自治区的78470名18岁以上成人，甲状腺结节的患病率是20.43%（结节直径＞0.5cm）［11甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（BMD增加而增加。
问题1-3:甲状腺结节的评估要点评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性。
8%~16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。
Durante等［6］报告1597个由细针抽吸活检(FNAB)细胞学诊断确诊的良性甲状腺结节，随访5年,15%的患者结节最大径平均增加0.49cm,19%结节直径减小。
随访期间仅有5个结节的诊断转变为恶性(占0.3%)。
我国学者发现，良性甲状腺结节具有区别于PTC的独特分子特征，两者遗传分化路径迥异，提示传统的PTC和良，性结节都具有独立起源［7］o推荐1:评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性(强推荐，中等质量证据)。
问题1-4:甲状腺结节的筛查恶性肿瘤筛查的三项原则：(1)明确证实患者处于癌症危险。
(2)证实通过筛查可以发现早期癌症。
(3)早期诊断可以改善癌症的预后，即减少复发率和提高生存率。
虽然高分辨率超声和FNAB比较容易发现和诊断甲状腺癌，但是无直接证据表明在没有症状和体征的普通成人中筛查甲状腺癌有明确获益。
2015年ATA指南提出：找出所有直径＜1.0cm甲状腺结节进行评估及处理弊大于利I312017年美国预防服务工作组(USPSTF)不推荐在无症状和体征的成人中筛查甲状腺癌［8］0本指南建议对于有甲状腺癌高风险人群进行筛查，包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史\［如Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney综合征、多发性内分泌腺瘤病(MEN)2型、Werner综合征\］等［3,8-10］o对于超声检查发现的直径＜1∙0cm的甲状腺结节,应严格把握FNAB适应证（见问题5-1）。
