甲状腺结节的诊治体会6

论著·临床论坛中国社区医师·医学专业半月刊2010年第12期(第12卷总第237期)　53　结节性甲状腺肿临床诊疗体会罗泽斌515000广东汕头市潮阳区大峰医院普外科摘　要　目的:探讨结节性甲状腺肿(N G )的外科手术治疗疗效及其复发的防治。

方法:N G 患者56例,均采用手术配合口服左甲状腺素治疗,随访2年。

结果:56例手术均顺利完成,出现并发症3例,喉返神经损伤1例,甲状旁腺损伤1例,永久性甲状腺功能减退1例,并发症发生率为5.36%;随访时间2年,有2例出现结节复发,复发率为3.57%。

结论:结节性甲状腺肿患者根据其病灶位置、大小、数目具体情况采用不同的手术切除方式治疗,术后服用左甲状腺素能明显降低复发率,减少并发症发生率。

关键词　结节性甲状腺肿　手术　左甲状腺素d o i :10.3969/j .i s s n .1007-614x .2010.12.058A b s t r a c t O b je c t i v e :T o e x p l o r e n o d u l a r g o i -t e r (N G )s u r g i c a l t h e r a p y a n dr e l a p s ep r e -v e n t i o n .M e t h o d s :J a n u a r y 2006～M a r c h 2009o nt h eN G p a t i e n t sa d m i t t e dt oo u r h o s p i t a l 56c a s e s ,a l lw i t hs u r g e r yof o r a l l e v o t h y r o x i n e t r e a t m e n t ,f o l l o w u po f 2y e a r .R e s u l t s :56p a t i e n t s w e r eo p e r a t e ds u c c e s s -f u l l y c o m p l e t e d ,3c a s e so f c o m p l i c a t i o n s ,2c a s e s r e c u r r e n t l a r y ng e a l n e r v e i n j u r y ,a n d 1c a s e p e r m a n e n t th y r oi d d y s f u n c t i o n ,t h e c o m p l i c a t i o nr a t e w a s 5.36%;i nt w o -y e a r f o l l o w u pp e r i o d ,2p a t i e n t s h a dn o d u l e sr e -c u r r e n c e ,t h er e c u r r e n c er a t ew a s 3.57%.C o n c l u s i o n :T h e p a t i e n t s w i t hn o d u l a r g o i t e r l e s i o n sa c c o r d i n g t o t h e i rl o c a t i o n ,s i z e ,n u m b e ro fs p e c i f i c c o n d i t i o n so fd i f f e r e n t m e t h o d s o f s u r g i c a l r e s e c t i o nt h e r a p y ,t h e n t a k i n g l e v o t h y r o x i n e c a n s i g n i f i c a n t l y r e d u c e t h er e l a p s e r a t e ,r e d u c e t h ei n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s .K e yWo r d sN o d u l a r g o i t e r ;S u r g e r y ;L e v o -t h y r o x i n e结节性甲状腺肿(N G )是外科常见疾病之一,占甲状腺疾病外科就诊率首位,可并发其他甲状腺疾病,包括甲状腺癌(T C )[1]。

近年来，随着医疗技术的不断进步，甲状腺疾病已经不再像过去那样令人谈之色变。

以下是我亲身经历的甲状腺诊疗过程，希望通过我的分享，能为同样面临此类问题的朋友提供一些参考。

一、初诊与诊断2023年4月，我因嗓子疼痛和颈部肿块，前往当地医院就诊。

医生通过触诊和初步检查，怀疑我患有甲状腺结节。

为了确诊，医生为我安排了甲状腺彩超和血常规等检查。

结果显示，我的甲状腺结节较大，存在一定的恶性风险。

二、寻求治疗方案得知检查结果后，我深感忧虑。

为了寻求最佳治疗方案，我先后咨询了多家医院的专家。

经过对比，我选择了复旦大学附属肿瘤医院进行进一步诊疗。

在医院，医生为我进行了详细的问诊和检查，包括颈部B超、CT、MRI等。

经过综合评估，医生认为我的甲状腺结节性质不明，建议进行活体穿刺检查以明确诊断。

三、手术与康复在充分了解病情和手术风险后，我决定接受手术治疗。

手术过程顺利，医生为我实施了甲状腺全切手术。

术后，我积极配合医生的治疗和护理，按时服用药物，并定期复查。

四、术后感受与总结经过一段时间的康复，我的身体状况逐渐好转。

回顾这段经历，我有以下几点感悟：1. 及早发现、及时治疗是关键。

甲状腺疾病早期症状不明显，容易被忽视。

因此，定期体检和关注身体变化非常重要。

2. 选择合适的医院和医生至关重要。

在治疗过程中，我深切体会到专业医生的精湛技术和丰富经验对于患者康复的重要性。

3. 积极配合治疗和康复是成功的关键。

在术后康复期间，我严格按照医嘱进行饮食、休息和运动，逐渐恢复了正常生活。

4. 心态调整同样重要。

面对疾病，保持乐观的心态有助于提高治疗效果。

在治疗过程中，我积极与病友交流，分享彼此的经验和心得，共同战胜病魔。

总之，甲状腺疾病的诊疗过程虽然曲折，但通过科学的治疗和良好的心态，我们完全有能力战胜病魔。

在此，我希望我的经历能对广大患者有所帮助，愿我们都能拥有健康的身体，迎接美好的未来。

文/ 李刘坤（北京中医药大学教授、主任医师）甲状腺结节是指发生于甲状腺内的肿块，大者可以看到或摸到，小者则需借助仪器检查才能发现。

近年来随着B超、CT、MRI等仪器检查的广泛开展，被发现有甲状腺结节的患者越来越多。

甲状腺结节可见于多种甲状腺疾病，如甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。

其病变性质虽多为良性，但也有恶性或恶变的可能，故患者一旦知道自己有甲状腺结节，难免产生生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，猪苓、茯苓各10g，泽泻15g，生薏仁30g，防风10g，桂枝10g，当归15g，川芎10g，生牡蛎（先煎）30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，枳实15g，厚朴15g，旋覆花（包煎）10g，郁金15g，炙鳖甲（先煎）30g。

共7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

上方加减，服用月余，患者体力、精力及睡眠均明显改善，目干、头痛及舌麻、背痛等症缓解，复查B超提示甲状诊疗思路甲状腺结节属于中医“瘿瘤”范畴。

中医认为其发生多与正气虚弱，情志抑郁，进而导致气滞血瘀，痰浊凝聚有关。

如《济生方》所说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。

”本案患者甲状腺结节多发，并伴见身体乏力，心烦急躁，目干头痛，舌尖麻痛，腰部怕冷，腿沉背痛，入睡困难，舌淡瘀暗，脉沉弱等症，显系气血不足，痰瘀凝聚所致，故治疗用黄芪、白术、党化痰祛瘀。

用牡蛎、瓦楞子、海浮石、鳖甲等咸寒软坚，化痰散结。

本为主，兼以治标，标本兼顾，则事半功倍，故短短一个多月，即收获意想不到的效果，患者不仅体质得以改善，而且甲状腺结节得以消除。

使用体会第一，治疗甲状腺结节当以改善体质为主，即治本为主，不应专注于消瘤散结或抗肿瘤药物的应用。

而改善患者体质则需注重健脾胃，补气血，益肝肾，畅气机；临床应药物调理与饮食养生紧密配合，尤其是补益气血，不可只重药补而忽视食补。

第二，消瘤散结的同时，需注重益气化湿，理气化痰，活血化瘀，软坚散结。

益气常用生黄芪、党参、太子参等；化湿常用炒苍术、猪苓、茯苓、泽泻、生薏苡仁等；理气化痰常用旋覆花、青皮、陈皮、枳实、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子等；活血化瘀常用当归、川芎、丹参、桂枝等；软坚散结常用瓦楞子、海浮石、生牡蛎、炙鳖甲等。

结节性甲状腺肿的手术治疗体会目的总结结节性甲状腺肿（NG）的手术治疗经验，提高结节性甲状腺肿的治疗效果。

方法对58例结节性甲状腺肿患者手术治疗进行分析，采取手术。

17例单发结节患者中，13例行患侧甲状腺腺叶切除，4例行患侧甲状腺腺叶次全切除术。

41例多发结节患者中，一侧腺叶全切+峡部切除9例，一侧腺叶全切+对侧部分切除术18例。

双侧甲状腺次全切除术7例，一侧腺叶次全切除加对侧大部分切除3例。

甲状腺全切除术1例，简化根治性甲状腺全切除术3例。

结果本组58例患者经以上手术治疗，术后无出血、呼吸困难等短期并发症。

术后声音嘶哑1 例，于1 周内恢复，1 例出现一过性低钙血症，经补钙治疗后1 个月恢复。

结论NG手术适应证和手术方式的选择遵循一般原则的同时，手术方式建议选择甲状腺全切除术或近全切除术，可以進一步提高疗效，减少并发症和术后复发率。

标签：结节性甲状腺肿；手术方式；术后复发结节性甲状腺肿是甲状腺常见病和多发病，有数据显示结节性甲状腺肿在外科治疗甲状腺相关疾病中的就诊率占第一位[1]。

有资料显示诊断为甲状腺腺瘤而作手术的，术后病理检查符合率仅22.6% ，其余为结节性甲状腺肿。

手术是临床上治疗结节性甲状腺肿主要方式，不同的手术方式的临床疗效、并发症发生率及复发率也不一样，故选择合理的手术方式是保证治疗效果的关键步骤。

我院2009年4月至2012年12月收治结节性甲状腺肿患者58例，现将本院的治疗经验总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组58例，男21例，女37例，年龄15～68岁，平均37岁。

一侧结节性甲状腺肿18 例，单侧多发结节15例，双侧结节性甲状腺肿36例，双侧多发结节38例，病史2天～20年。

并发甲状腺功能亢进1例，甲状腺微小癌2例（术中快速冰冻病理检查发现）。

全部病例经彩超检查，结节直径0.4cm～6.0cm不等。

1.2 手术方法17例单发结节患者中，13例行患侧甲状腺腺叶切除，4例行患侧甲状腺腺叶次全切除术。

一、引言甲状腺作为人体内分泌系统的重要组成部分，其功能异常会导致多种疾病。

近年来，随着医学技术的不断发展，甲状腺疾病的诊疗水平不断提高。

作为一名医学专业的学生，我有幸参与了一次甲状腺教学查房，通过这次查房，我对甲状腺疾病有了更深入的了解，现将心得体会分享如下。

二、查房背景本次查房的对象为一名中年女性患者，因“颈部肿块伴吞咽困难1月”入院。

患者既往有甲状腺结节病史，曾于当地医院行甲状腺彩超检查，提示甲状腺多发结节，性质待定。

入院后，患者出现颈部肿块逐渐增大，伴吞咽困难，故来我院就诊。

三、查房过程1. 查看病历资料首先，我们详细查看了患者的病历资料，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

通过查阅病历，我们发现患者存在以下问题：（1）甲状腺多发结节，性质待定；（2）颈部肿块逐渐增大，伴吞咽困难；（3）甲状腺功能检查结果正常。

2. 体格检查在查房过程中，我们进行了详细的体格检查。

患者颈部肿块位于右侧，质硬，边界不清，活动度差，伴有压痛。

颈部淋巴结未触及肿大。

3. 辅助检查根据患者的病情，我们进行了以下辅助检查：（1）甲状腺彩超：提示甲状腺多发结节，部分结节边界不清，内部回声不均，疑似恶性。

（2）甲状腺功能检查：结果正常。

（3）颈部淋巴结彩超：未见肿大。

4. 会诊讨论针对患者的病情，我们邀请了内分泌科、病理科、影像科等相关科室的专家进行会诊讨论。

专家们认为，患者甲状腺多发结节，性质待定，需进一步明确诊断。

建议进行以下检查：（1）细针穿刺活检（FNA）：明确结节性质；（2）颈部淋巴结活检：排除淋巴结转移。

四、查房心得体会1. 重视病史采集在查房过程中，我们充分认识到病史采集的重要性。

通过详细询问患者的病史，了解患者的病情变化，有助于为患者制定合理的治疗方案。

本例中，患者既往有甲状腺结节病史，为后续诊断和治疗提供了重要线索。

2. 规范体格检查体格检查是诊断疾病的重要手段。

在查房过程中，我们注重规范体格检查，全面了解患者的病情。

经验方治疗甲状腺结节的临床心得摘要：甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，是甲状腺细胞在局部异常生长，导致甲状腺内部出现一个或多个组织结构异常的团块，而几乎所有的甲状腺疾病都会导致甲状腺结节的形成，超声检查20%-70%的人群均可发现甲状腺结节。

女性较为多见，中老年较青少年多见。

目前国内外没有一种治疗甲状腺结节的特效药物，西医治疗甲状腺结节以手术为主，药物治疗有的应用中成药，而某些中成药疗效欠佳，甚至有些含碘的药物还有可能促进甲状腺结节的发生和发展。

甲状腺结节病变性质多为良性，也有恶变的可能，故患者一旦知道自己有甲状腺结节，难免情志不舒，产生恐慌心理。

关键词：甲状腺结节；中医药治疗；经验方；心得甲状腺结节属于中医“瘿瘤”范畴，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征，发生初期难以发现，此病初起影响不大，但如果长期不予重视不治疗，局部增生的组织易形成癌变危及生命。

我们根据多年的临床实践观察，对甲状腺结节形成了独特的经验方治疗，现将临床心得总结如下。

1 病因病机中医学认为瘿瘤的形成与先天体质、饮食水土、情志内伤、外感邪气等因素有关。

先天体质即遗传因素，在甲状腺结节中有很多的分子异常，目前已有的研究表明，多种不同的候选基因参与甲状腺结节的发病机制。

饮食水土即环境因素，主要包括饮食中碘含量的变化以及内分泌干扰物的影响。

碘与甲状腺疾病密切相关，碘缺乏与碘过量都可使甲状腺疾病的发病率增高。

环境内分泌干扰物主要包括环境化学污染物、人工合成激素等，能造成机体内分泌系统功能紊乱，促进甲状腺疾病的发生和发展。

饮食水土失调，影响脾胃升降功能，脾失健运，不能运化水湿，聚湿生痰，脾胃功能失常，气血生化无源，气血运行失常，痰气瘀结而发为瘿瘤。

情志内伤即现代医学的精神因素，精神刺激能够改变甲状腺功能和机体免疫系统的正常调节，甲状腺结节的发生发展与神经内分泌及免疫系统之间的相互作用密切相关。

外感邪气，挟痰蕴结，以致痰气交凝，郁而化热，发为瘿肿疼痛。

甲状腺结节的诊治体会【摘要】甲状腺结节是临床常见的甲状腺癌患,在成年人群中的患病率为4%。

甲状腺结节的病因有炎症、退行性变、自身免疫性癌变和肿瘤等。

临床上习惯将甲状腺结节分为肿瘤性和非肿瘤性两类,不同性质的甲状腺结节,其治疗与预后也不同。

因此,准确鉴别甲状腺结节的性质,加强对甲状腺结节术前评估和手术方式选择,手术并发症的预防等方面的认识,很有必要!本文回顾了本院自1998~2008年10年间78例甲状腺结节的诊治经过,有成功的经验,也有深刻的教训,意在提高对该病的认识和诊治水平。

【关键词】甲状腺结节;甲状腺癌1 临床资料1.1 一般资料从1998年6月至2008年6月,本院共收治甲状腺结节患者其中男25例,女53例,单个结节65例,多发结节13例,初次手术73例,再次手术5例。

年龄25~66岁,平均49岁。

术前均经触诊及B超诊断为甲状腺结节,化验T3、T4、TSH均正常,除外甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症。

78例均行手术治疗,其中单纯肿物摘除39例;患侧甲状腺大部切除23例;患侧次全切10例;患侧次全切+对侧大部切除4例。

3例怀疑为甲状腺癌患者,经术前准备后,在全麻下手术,术中送快速冰冻活检,证实诊断后,行患侧甲状腺叶及峡部切除+对侧次全切除术+淋巴结清扫。

1.2 结果所有病例术后均常规送病理检查,证实诊断。

66例初次手术患者中,5例术后复发(均为行单纯肿物摘除术后),再次手术患者均采用一叶全切+另一件大部切除,术后随访未见复发。

术后7例出现并发症,发生率8.9%,其中喉返神经损伤2例,术后出现声嘶,经用药治疗2~6个月发音正常,无永久性喉返神经麻痹,喉上神经损伤1例,术后饮水时呛咳,治疗3个月后恢复;甲状旁腺损伤致甲状腺功能低下2例,经服用甲状腺素片5个月缓解,无永久性甲状腺功能减退。

其余71例无并发症。

2 讨论2.1 甲状腺结节的术前评估力求做到三个确定:一要确定结节的病理性质,即良恶性;二要确定结节的部位,一叶两叶或峡部;三要确定结节是单发还是多发。

甲状腺外科出科小结甲状腺外科出科小结甲状腺外科是一门特殊的外科学科，主要负责治疗甲状腺相关疾病，包括甲状腺结节、甲状腺肿瘤和甲状腺功能亢进等。

在这门学科中，我通过实际患者的诊疗过程，学到了很多知识和技能，同时也感受到了患者对于我们工作的信任和期望。

在甲状腺结节的治疗中，我了解到了甲状腺结节的分类和诊断方法。

通过甲状腺超声、甲状腺细针穿刺细胞学检查等方法，我能够准确地判断结节的性质，从而选择合适的治疗方法。

对于良性结节，我们通常会选择观察和保守治疗，而对于可疑恶性结节，我们会推荐手术切除。

在手术中，我学会了正确地切除结节，并注意保护周围的重要组织结构，如喉返神经和甲状旁腺。

此外，我还学会了术后护理和随访，以及处理术后并发症的方法，如出血和声带损伤等。

在甲状腺肿瘤的治疗中，我了解到了甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌等不同亚型的特点和治疗方案。

对于早期甲状腺癌，我们通常会推荐甲状腺全切除术，并根据肿瘤的分期和分级来确定是否需要进行颈部淋巴结清扫术。

对于晚期和复发性甲状腺癌，我们还会综合考虑放射治疗和靶向治疗的方案。

在手术中，我学会了正确地切除肿瘤，并修复甲状腺床和薄层肌筋膜。

此外，我还学会了观察和解释术中冰冻切片结果，以及处理术后并发症的方法，如术后出血和喉返神经损伤等。

在甲状腺功能亢进的治疗中，我了解到了甲状腺功能亢进的病因和分型。

通过甲状腺功能检查，我能够确定患者的甲状腺功能状态，并根据情况选择合适的治疗方法。

对于Graves病，我们常常会推荐甲状腺手术和放射治疗。

在手术中，我学会了正确地切除甲状腺，并注意保护周围的重要组织结构，如喉返神经和甲状旁腺。

此外，我还学会了处理甲状腺危象和甲状旁腺功能减退等并发症的方法。

在整个学习和实践的过程中，我深刻体会到了医生的责任和使命感。

患者对于甲状腺相关疾病的治疗都抱着很大的期望，因此我们必须不断学习和提高自己的专业技能，以便更好地帮助他们。

在与患者的沟通中，我们要耐心倾听他们的问题和疑虑，以及向他们解释治疗方案和预后。

甲状腺结节临床诊治体会作者：秦菊芳来源：《中国实用医药》2008年第36期姜堰市人民医院自2002年1月至2007年4月共收治甲状腺结节患者90例，现就临床诊治情况分析如下。

1 资料与方法1．1 一般资料本组90例，男12例，女78例。

年龄13～78岁，病程为1周~25年，平均1．5年。

本组病例能触及结节88例，未能触及结节2例，结节直径最大15 cm，最小0．5 cm，伴有不同程度的气管压迫感及声音嘶哑2例，伴有甲状腺功能亢进症状5例，伴甲状腺功能低下2例，甲状腺癌颈部淋巴结转移者8例。

术前主要检查方法为查血、、TSH，甲状腺彩超、CT、放射性核素131Ⅰ扫描、颈部淋巴结活检、甲状腺肿物细针穿刺活检等。

术中甲状腺冰冻切片病理检查60例，术后均作石蜡切片病理检查，病理诊断为甲状腺腺瘤50例，腺瘤囊性变10例，结节性甲状腺肿7例，高功能腺瘤2例，桥本氏甲状腺炎3例，乳头状癌16例，未分化癌2例。

1．2 治疗与结果本组50例甲状腺瘤及10例甲状腺瘤囊性变行瘤体或囊肿单纯切除40例，余20例行患侧叶腺体切除或大部分切除加峡部切除术；对结节性甲状腺肿均行双侧甲状腺次全切除术；高功能腺瘤仅行单纯瘤体切除术。

桥本氏甲状腺炎亦行结节切除加峡部切除；乳头状癌16例中行患侧叶全切除，峡部切除，对侧叶部分切除8例，余8例加作同侧功能性颈淋巴结清扫术，术后均长期口服甲状腺素片治疗，至今未发现复发或转移。

未分化癌2例中，因肺转移于发病后半年内死亡。

1．3 术后并发症①喉返神经损伤4例,为术中挤压或牵拉、术后水肿引起,术后3~6个月恢复。

②喉上神经损伤2例,术后3周恢复。

本组甲状腺功能亢进危象1例，抽搐、呼吸困难。

2 讨论2．1 甲状腺结节的诊断甲状腺结节早期无明显症状,患者常无意中或经他人发现颈部肿大而到医院就诊。

囊性腺瘤患者可因囊壁内血管破裂出血而出现肿瘤体积短期内迅速增大,局部出现轻度胀痛。

甲状腺部位可触及1个或多个随吞咽上下移动的结节,小的结节常由于检查不仔细而遗漏。

内分泌内科实习医生在甲状腺疾病诊治中的总结与心得体会在我进行内分泌内科实习期间，我有幸参与了许多甲状腺疾病的诊治工作。

通过与患者的亲密接触以及与主治医生的深入交流，我不仅加深了对甲状腺疾病的理解，更积累了丰富的实践经验。

在这篇文章中，我将总结并分享我在甲状腺疾病诊治中的所思所悟。

一、充分了解甲状腺疾病的分类及病因首先，作为一名医生，我们必须充分了解各种类型的甲状腺疾病，并掌握其病因。

甲状腺疾病可分为甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退两大类。

前者常见的有Graves病和Plummer病，而后者则包括原发性甲状腺功能减退症和中枢性甲状腺功能减退症等。

此外，甲状腺疾病的病因也千差万别，包括遗传因素、自身免疫、营养不良等。

只有深入了解这些基本知识，我们才能更好地为患者提供诊断和治疗。

二、熟悉甲状腺疾病的临床表现特点甲状腺疾病的临床表现因疾病类型和程度不同而有所差异。

例如，Graves病的典型临床表现包括甲状腺肿大、眼球突出和心动过速等，而原发性甲状腺功能减退症则表现为乏力、体重增加和皮肤干燥等症状。

因此，我们需要熟悉不同疾病的典型症状，并进行综合分析，以便尽早发现和确诊甲状腺疾病。

三、运用恰当的检查手段进行诊断甲状腺疾病的诊断除了依靠患者的临床表现外，还需进行相应的检查。

常用的甲状腺功能检查包括血清促甲状腺激素、游离甲状腺激素和抗甲状腺抗体的检测。

此外，超声检查、核素扫描和甲功检查等也是诊断甲状腺疾病的重要手段。

在实践中，我们应结合患者的病史和体征，综合运用这些检查手段，确保对甲状腺疾病进行精准的诊断。

四、个体化治疗方案的制定甲状腺疾病的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化的制定。

针对不同类型的甲状腺疾病，我们可以选用药物治疗、手术治疗或放射性碘治疗等不同方法。

例如，对于Graves病患者，可以选择抗甲状腺药物、手术切除或碘131治疗。

而对于原发性甲状腺功能减退症患者，通常需要长期服用甲状腺激素替代治疗。

张兰教授治疗甲状腺结节经验总结介绍张兰教授治疗甲状腺结节经验。

张兰教授临证时注重详询病史、探求病因，根据患者的症状辩证求因、谨守病机，并依据病程，分为肝气郁结、痰气交阻型，肝火旺盛，痰气交阻型，肝郁脾虚、痰气交阻型，心肝阴虚、痰瘀互结型，以此辩证论治，疗效显著。

标签：张兰；经验总结；甲状腺结节甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变[1]。

患者可表现为甲状腺轻、中度肿大，可触及多个大小不等的结节，中等硬度，重者常因压气感、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等症状来诊。

流行病学研究显示，碘充足地区，有5%女性和1%男性存在可触及的甲状腺结节，经高分辨率超声检查，随机选择人群中甲状腺结节的检出率为19%～67%[2]。

根据甲状腺结节患者的临床表现，将其归于祖国医学瘿病的范畴。

吾师从事甲状腺疾病治療30年，在甲状腺结节的中医药治疗方面积累了丰富经验，临床疗效显著，现将其经验总结如下：1 详询病史、探求病因吾师认为瘿病的发生与情志内伤、环境因素、体质因素等有关。

其中情志内伤尤易诱导此病发生，正如《诸病源候论》中所记载”瘿者，由忧患气结所生”。

其次，认为瘿病发生与环境因素密切相关。

居住在高山地区，或长久饮用沙水，导致高山瘴气和沙水困阻于脉中，结于颈下而致瘿病。

如《养生方》指出”诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。

此外，认为瘿病发生与体质因素有关。

如《内经》云”邪之所凑，其气必虚”。

若人体正气不足，脾虚不能运化水湿，聚湿生痰，痰气交阻，壅结于颈前，可致瘿病。

并且女性发病多于男性，因女子以肝血为先天，而经、孕、产、乳后则气血不足，当肝气内郁，木郁乘土，脾不布津，炼液成痰，痰、气、瘀交阻于颈更易发病。

在临证时导师注重详询病史，探求病因，审因论治。

2 辩证求因、谨守病机吾师在临床诊治患者时，首先详细询问患者症状，探求病因，并认真分析症状产生的病机。

根据患者表现出颈前肿胀不适的症状，提出甲状腺结节的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所致。

一、前言随着医学技术的不断发展，甲状腺疾病已成为临床常见病之一。

为了更好地掌握甲状腺疾病的诊断与治疗，提高自己的专业技能，我有幸参加了为期一个月的甲状腺实训。

通过这段时间的学习和实践，我对甲状腺疾病的认识有了很大的提高，以下是我对本次实训的心得体会。

二、实训内容1. 甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断实训期间，我们系统地学习了甲状腺疾病的诊断方法，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

通过实际操作，我学会了如何正确采集病史，如何观察甲状腺的形态、大小、质地等，如何进行甲状腺功能检测，以及如何根据患者的症状、体征和辅助检查结果进行鉴别诊断。

2. 甲状腺疾病的治疗方法在实训中，我们了解了甲状腺疾病的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗等。

通过实际操作，我学会了如何根据患者的病情选择合适的治疗方法，如何进行药物治疗方案的制定和调整，以及如何对患者进行术后护理。

3. 甲状腺疾病的预防与健康教育实训期间，我们还学习了甲状腺疾病的预防措施和健康教育知识。

通过实际操作，我了解了如何指导患者进行自我管理，如何开展健康教育，以及如何提高患者的依从性。

三、实训心得体会1. 理论与实践相结合本次实训让我深刻体会到，医学是一门实践性很强的学科。

只有将理论知识与实践相结合，才能真正提高自己的专业技能。

在实训过程中，我不仅巩固了课堂所学知识，还学会了如何将理论知识应用于实际工作中。

2. 培养临床思维能力通过实训，我学会了如何运用临床思维解决实际问题。

在诊断与鉴别诊断过程中，我学会了如何分析患者的症状、体征和辅助检查结果，从而得出正确的诊断。

这种临床思维能力的培养，对我今后的临床工作具有重要意义。

3. 增强团队协作能力在实训过程中，我深刻体会到团队协作的重要性。

与同学们一起学习、讨论、实践，使我学会了如何与他人沟通、协作，共同完成工作任务。

这种团队协作能力的提升，对我今后的职业生涯大有裨益。

4. 培养责任心和敬业精神在实训期间，我意识到作为一名医学生，肩负着为患者服务的责任。