甲状腺结节的诊断和治疗

甲状腺结节的诊断与治疗方案研究甲状腺结节是甲状腺常见的一个疾病，被认为是常见的甲状腺疾病之一。

它是指甲状腺组织中的一个或多个异常增生的部分。

结节的数量、大小、形态等因人而异，其中大部分是良性的，只有少数是恶性的。

甲状腺结节的病因不明，但可能与环境因素、遗传因素、营养因素、荷尔蒙因素、免疫因素等有关。

临床表现可以是无症状，也可以有颈部肿块、不适、良性或恶性结节的症状等。

为了明确甲状腺结节的病理特征，需要进行一系列的检查和诊断。

这包括通过超声、CT、核磁共振等影像学检查来评估结节的性质，进行血液检查和泌尿检查等评估甲状腺功能，同时也需要通过活组织检查来确定结节的病理形态、类型和病理学等诊断信息。

对于甲状腺结节的治疗方案，主要分为手术治疗、放射治疗和药物治疗。

其中手术治疗是目前最常用的治疗方法，尤其对于恶性肿瘤需要及时治疗。

手术方法通常为甲状腺全切除、半切除或结节切除等，手术后需要进行持续的甲状腺激素替代治疗。

放射治疗主要适用于不能手术的病人或手术后残余甲状腺组织的治疗。

放射治疗包括碘化物治疗和外科放射治疗等。

药物治疗主要包括抗甲状腺药物和化疗两种。

抗甲状腺药物主要适用于Graves 病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，并不适用于结节治疗。

化疗主要适用于甲状腺恶性肿瘤的治疗。

总的来说，甲状腺结节是一个常见的甲状腺疾病，诊断和治疗方案也越来越成熟。

对于结节的诊断，主要通过多种检查手段来确定结节的性质和病理特征。

而治疗方案则需要根据病人情况和结节特征来选择最合适的治疗方法，提高治愈率和控制病情的效果。

同时，病人也要保持良好的生活习惯，包括合理的膳食、适当的运动和定期的医学检查等，从而降低患病风险和提高生活质量。

甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。

对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。

%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。

临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。

种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。

流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。

甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。

强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。

对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。

对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。

超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。

囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。

甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。

对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。

甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。

龙源期刊网 甲状腺结节都需要做哪些检查作者：罗兵来源：《现代养生·上半月》2019年第10期甲状腺结节是一种比较常见的临床疾病，一般是在甲状腺内出现的肿块，随着吞咽动作，结节会随着甲状腺上下移动。

该病的病因较为复杂，表现形式也较为多样。

例如甲状腺新生物、自身免疫、炎症、退行性变等，都可能出现结节的症状表现。

另外，甲状腺结节可能单发，也可能多发，其中多发性结节的发病率通常高于单发性结节，不过单发性结节更容易进展为甲状腺癌。

因此，要注意对甲状腺结节的完善检查，尽早诊断和治疗疾病。

一、甲状腺结节都需要做哪些检查甲状腺结节需要做很多检查，以尽早明确病情情况，为治疗提供依据。

血清学检查，甲状腺功能異常，不能讲甲状腺癌排除，但可能性并不大。

如果发生甲亢或TSH降低的情况，可考虑自主性功能性甲状腺腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿或甲状腺结节。

对于甲状腺髓样癌患者，血清降钙素水平会增加，不过在C细胞增殖早期，需要五肽促胃液素及钙的刺激。

核素扫描，对于良恶性病变区分意义不大，很多良性或恶性的实质性结节，和周围正常腺体组织相比，表现为低功能，所以冷结节通常特异性不高。

重叠摄取周围正常腺体组织核素，对小的结节可能会漏诊。

甲状腺癌一般能够摄取Tc，因而热结节中会存在一定的癌症情况。

超声诊断，在囊性病变检查中效果较好，虽然对于良恶性的区分效果不理想，但是对于结节位置、结节大小的判断，以及定位穿刺引导上效果很好。

其它核素检查，对于结节性甲状腺病变，可采用正电子放射断层的方法检查，能对良恶性肿瘤加以辨别，通过质子磁共振的方法，也能对正常腺组织和癌组织加以分辨。

细针穿刺细胞学检查，在处理结节方面作用明显，能够避免滥用甲状腺手术的情况。

同时在术中能够更直观的发现恶性肿瘤，还能降低甲状腺结节诊疗费用，该方法在甲状腺结节检查中，能达到70%～90%的准确率。

甲状腺细针抽吸细胞学检查，检查结果准确率和手术病理结果一般都会相符，假阳性率和假阴性率很低。