甲状腺结节的诊断和治疗

甲状腺结节的诊断与治疗方案研究甲状腺结节是甲状腺常见的一个疾病，被认为是常见的甲状腺疾病之一。

它是指甲状腺组织中的一个或多个异常增生的部分。

结节的数量、大小、形态等因人而异，其中大部分是良性的，只有少数是恶性的。

甲状腺结节的病因不明，但可能与环境因素、遗传因素、营养因素、荷尔蒙因素、免疫因素等有关。

临床表现可以是无症状，也可以有颈部肿块、不适、良性或恶性结节的症状等。

为了明确甲状腺结节的病理特征，需要进行一系列的检查和诊断。

这包括通过超声、CT、核磁共振等影像学检查来评估结节的性质，进行血液检查和泌尿检查等评估甲状腺功能，同时也需要通过活组织检查来确定结节的病理形态、类型和病理学等诊断信息。

对于甲状腺结节的治疗方案，主要分为手术治疗、放射治疗和药物治疗。

其中手术治疗是目前最常用的治疗方法，尤其对于恶性肿瘤需要及时治疗。

手术方法通常为甲状腺全切除、半切除或结节切除等，手术后需要进行持续的甲状腺激素替代治疗。

放射治疗主要适用于不能手术的病人或手术后残余甲状腺组织的治疗。

放射治疗包括碘化物治疗和外科放射治疗等。

药物治疗主要包括抗甲状腺药物和化疗两种。

抗甲状腺药物主要适用于Graves 病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，并不适用于结节治疗。

化疗主要适用于甲状腺恶性肿瘤的治疗。

总的来说，甲状腺结节是一个常见的甲状腺疾病，诊断和治疗方案也越来越成熟。

对于结节的诊断，主要通过多种检查手段来确定结节的性质和病理特征。

而治疗方案则需要根据病人情况和结节特征来选择最合适的治疗方法，提高治愈率和控制病情的效果。

同时，病人也要保持良好的生活习惯，包括合理的膳食、适当的运动和定期的医学检查等，从而降低患病风险和提高生活质量。

近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。

甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。

对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。

%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。

因较少 良性 囊肿的可 能， 宜作手 术切 除 ； 单个 “ ” 节较 少有癌 热 结 ２ １ 症状 与体征。具 有明显 的甲状 腺局部疼痛伴发热 者 ９ 例 ， ． ８ 甲状腺 童 或男性 ， 一 ３。 部位 明显肿 大者 ７ 例 ， 节质地较 坚硬 ， 面不光滑边界不 清者 ｌ 例 ， ６ 结 表 ６ 心悸 变 可能 ， 般先给于 内科保 守治 疗 ｊ 临床上对 于 甲状腺 结 节 良恶 性 的评 者 ３ 例， ６ 怕热 多汗者 ３ ， ８例 体重 明显 减轻者 ｌ 例 。 ９ 判 可以参 考 以下几点 ： ①年龄 和性别 ： 甲状 腺癌 可发 生 于各种 年 龄， 多见 但 恶性 的可 能性男 性 比女性 为大 ， 儿童 比成人为 ２２ 实验 室检查 。Ｔ 、４ ． ］． 水平 明显增 高伴有 Ｔ Ｈ减低者 ９ ｒ Ｓ ６例 ，３Ｔ 于年龄大的人 。同样的结节 ， Ｔ 、４ 水平 降低者 ５ ， 明显变化者 ｌ ； ４例 无 ８例 甲状腺细针抽 吸检查阳性者 １８例。 大 。②甲状腺癌 的病 发 数， ３ 在单 个结 节 中远 比多结 节性 甲状腺 肿 为多 见。
１ 一般资 料 ．
癌的诊断 。也 有相反 的意见 ， 为既然 良性结节远 比恶性结节 为多见 ， 当 认 应
经过若 干时 间 ， 如结节 不明显 缩小或继 本组 １８例 中， ６ 男性 ３ ， ６例 女性 １２ ， ３ 例 患者年 龄在 １ ６ 之 间 ， ３— ５岁 平 先给予抑制 量的甲状腺 干制剂治疗 ， 均年龄为 ３ ． ６ ８岁。病程为 ２周 一ｌ ， ７年 平均 病程 为 ９ ６月 ， ． 患者 中伴 有 甲 续 长大者 ， 则作手术切 除。笔者认 为这样 简单化 的处理 是不妥 的 ， 根据病 应
泛应用 ， 的检 出率 也 日益提 高 。现 就我 院 自 ２０ 结节 ０６年 １月 一２０ ０９上区别结节为良性或恶性时相当困难。 缶

临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。

种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。

流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。

甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。

强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。

对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。

对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。

超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。

囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。

甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。

对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。

甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。

龙源期刊网 甲状腺结节都需要做哪些检查作者：罗兵来源：《现代养生·上半月》2019年第10期甲状腺结节是一种比较常见的临床疾病，一般是在甲状腺内出现的肿块，随着吞咽动作，结节会随着甲状腺上下移动。

该病的病因较为复杂，表现形式也较为多样。

例如甲状腺新生物、自身免疫、炎症、退行性变等，都可能出现结节的症状表现。

另外，甲状腺结节可能单发，也可能多发，其中多发性结节的发病率通常高于单发性结节，不过单发性结节更容易进展为甲状腺癌。

因此，要注意对甲状腺结节的完善检查，尽早诊断和治疗疾病。

一、甲状腺结节都需要做哪些检查甲状腺结节需要做很多检查，以尽早明确病情情况，为治疗提供依据。

血清学检查，甲状腺功能異常，不能讲甲状腺癌排除，但可能性并不大。

如果发生甲亢或TSH降低的情况，可考虑自主性功能性甲状腺腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿或甲状腺结节。

对于甲状腺髓样癌患者，血清降钙素水平会增加，不过在C细胞增殖早期，需要五肽促胃液素及钙的刺激。

核素扫描，对于良恶性病变区分意义不大，很多良性或恶性的实质性结节，和周围正常腺体组织相比，表现为低功能，所以冷结节通常特异性不高。

重叠摄取周围正常腺体组织核素，对小的结节可能会漏诊。

甲状腺癌一般能够摄取Tc，因而热结节中会存在一定的癌症情况。

超声诊断，在囊性病变检查中效果较好，虽然对于良恶性的区分效果不理想，但是对于结节位置、结节大小的判断，以及定位穿刺引导上效果很好。

其它核素检查，对于结节性甲状腺病变，可采用正电子放射断层的方法检查，能对良恶性肿瘤加以辨别，通过质子磁共振的方法，也能对正常腺组织和癌组织加以分辨。

细针穿刺细胞学检查，在处理结节方面作用明显，能够避免滥用甲状腺手术的情况。

同时在术中能够更直观的发现恶性肿瘤，还能降低甲状腺结节诊疗费用，该方法在甲状腺结节检查中，能达到70%～90%的准确率。

甲状腺细针抽吸细胞学检查，检查结果准确率和手术病理结果一般都会相符，假阳性率和假阴性率很低。

病因病机要领
情志内伤则是甲状腺结节发病的主要病因。正如《 济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不 节，忧思过度，而成斯疾焉，大抵人之气血，循环 一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为 瘿为瘤”。由于长期忧郁、恼怒或悲思，肝气失于 条达，或气机郁滞，或肝气上逆，或肝气横逆克脾 ，导致津液运行障碍，凝聚成痰，气滞痰凝，结于 颈前，则发为瘿瘤，痰气凝滞，瘀血内停，日久则 痰瘀胶阻，可致瘿肿，乃至结节。
理之基础
依法组方，专病专药，随证施治 • 疏肝行气，化痰活血，软坚散结 • 自拟疏肝散结方
病因病机要领
➢ 1、从肝论治，从郁入手
甲状腺处在肝经循行之部位上，正如《灵枢·经脉 》所言：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际…… 循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝， 络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡， 连目系，上出额，与督脉会于齿”。故甲状腺结节 的发病与肝经密切相关。
也”。 ➢ 《吕氏春秋·季春纪》“轻水所，多秃与瘿人。” ➢ 《圣济总录·瘿瘤门》中首次提出“妇人多有之。”
二、病因病机
忿郁恼怒 气机郁滞
情志内伤 忧愁思虑
津液不布 凝聚成痰
水土失宜
脾失健运 聚湿成痰——痰凝
影响气血运行 经
肝郁化火
体质因素 妇人 孕 ＋情志及饮食 气郁痰结
产
气滞血瘀
乳 素体阴虚
痰火郁滞化火
一、病名源流
➢ 甲状腺结节涉及的甲状腺疾病比较多，几乎所有 的甲状腺疾病都可表现出甲状腺结节，在中医病 名方面甲状腺结节尚无公认的中医病名。
➢ 个人认为可根据不同疾病表现出来的甲状腺结节 以不同的病名命名，如“瘿瘤”相当于目前的单 纯性甲状腺肿、甲状腺囊肿等甲状腺疾病，“肉 瘿” 相当于西医的甲状腺腺瘤，“瘿囊”相当于 西医的单纯性甲状腺肿后期出现的结节，“石瘿” 为甲状腺恶性结节，“瘿结”为甲状腺结节的统 称，亦或为尚无合适中医病名的甲状腺结节。

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（三）饮食
萝卜 白菜 卷心菜 大豆 等 含有阻抑甲状腺激素合成的物质，
导致代偿性甲状腺肿。
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（四）吸烟—
也可阻抑甲状腺对碘的利用。
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（五）甲状腺新生物
甲状腺单个局限增大的最常见原因
大多数是良性单克隆过程。 少数是恶性肿瘤。
谢谢大家！
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4、外科治疗
单一结节 针吸活检证实为恶性者。 阻塞症状者——巨大甲肿，胸骨后甲肿。 滤泡性热结节——随访中进行性生长或毒性者。 滤泡性冷结节——直径〈1.5cm者，T4治疗并
随访。 体积变大 变硬 则外科切除。直径〉2cm 者，
外科切除。
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结语
起源于甲状腺胞的 乳头状癌，滤胞细胞癌，未分化癌
和起源于甲状腺C细胞的 髓样癌。
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（六）自身免疫
Graves disease 病人 大约80% 有弥漫性甲状腺肿， TSH受体被 TSH受体抗体刺激引起甲状腺细胞
增生。
Hashimoto disease 发达国家甲肿的最常见原因。 儿童及青春期甲肿的主要原因不是缺碘而是本
（四）甲状腺功能异常
可以有明显差别： 正常、甲减、或自主高功能结节甲亢。 短暂的甲亢：潜在高功能结节突然的碘
负荷时。 进行性甲状腺激素分泌增多：
潜在高功能结节自主性的细胞，即使没 有额外的碘负荷的也有此趋势。
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4 克丁病
胎儿发育的前三个月甲状腺激素来源于 母亲的T4，
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家族史对甲状腺结 节的影响
有分化型甲状腺癌家族史者 ，发生癌肿的可能性较大； 双侧甲状腺髓样癌较少见， 但有此家族史者应十分重视 。
体格检查：孤立结节、淋巴结等
孤立结节的识别
淋巴结检查的重要性 体格检查的全面性
在甲状腺结节中，约4/5分化 型甲状腺癌及2/3未分化癌表 现为单一结节。
癌肿病人常于颈部下1/3处触 及大而硬的淋巴结，特别是 儿童及年轻甲状腺乳头状癌 病人。
结节形态的分析
通过超声检查，可以观察助 诊断。
核素显像：功能和血供情况
1 甲状腺结节的核素显像
核素显像是通过注射放射性物质，观察其在甲状
功能和血供情况的重要性 2 腺中的分布情况。
功能和血供情况是判断甲状腺结节性质的重要依
据。 3 核素显像在诊断中的应用
核素显像可以提供甲状腺结节的功能和血供情况 ，有助于鉴别其良恶性。
针吸涂片细胞学检查：操作方法、结果解读
针吸涂片细胞学检 查操作方法
针吸涂片细胞学检 查结果解读
针吸涂片细胞学检 查的局限性
病人仰卧，肩部垫枕，颈部 过伸，采用7号针头或甲状腺 细针穿刺专用针，宜用局部 麻醉。
细胞学阳性结果一般表示甲 状腺恶性病变，阴性结果则 90%为良性。
还应关注生活习惯和饮食调整，以维护身体健康 3 甲状腺结节的手术治疗方法
。
针对甲状腺可疑结节，一般选择腺叶及峡部切除
，并作快速病理检查，以确保准确诊断和治疗。
甲状腺可疑结节的手术选择
甲状腺可疑结节的 手术选择
腺叶及峡部切除的 优势
快速病理检查的重 要性
甲状腺可疑结节的手术选择 是关键，需要根据病情和医 生建议进行决策。
血清学检查可以提供甲状腺 结节的一些信息，但并不能 作为鉴别良性或恶性的唯一 依据，需结合其他检查方法 进行综合判断。

良性结节：包括单纯性结节、腺瘤样结节等 恶性结节：包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等 交界性结节：介于良性和恶性之间，可能发展为恶性结节 未确定结节：需要进一步检查和观察以确定性质
分期分类
甲状腺结节的分类：根据结节的大小、形态、 位置和功能进行分类
结节的大小：分为微小结节（<1cm）、小结节 （1-3cm）和大结节（>3cm）
甲状腺结节的预防
预防方法
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适量运动、 保持良好的心态 等。
避免过度劳累和 压力，保持良好 的作息时间。
定期进行体检， 及时发现和治疗 甲状腺疾病。
避免接触放射性 物质和化学物质， 减少对甲状腺的 刺激。
预防措施
保持良好的生活习 惯，如规律作息、
合理饮食等
定期进行体检，及 时发现和治疗甲状
适当进行 体育锻炼， 增强体质， 提高免疫 力
保持良好 的人际关 系，与家 人、朋友 保持良好 的沟通和 交流
感谢您耐心观看
腺的刺激。
预防注意事项
保持良好的饮食习惯，避免 摄入过多的碘和刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现和 治疗甲状腺疾病
甲状腺结节的并发症
并发症类型
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致心率加快、出汗、体重下降等 症状
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，导致疲劳、怕冷、皮肤干燥等症状
甲状腺结节增大：结节逐渐增大，压迫周围组织，导致呼吸困难、吞咽困难 等症状
甲状腺结节恶变：结节细胞发生癌变，导致颈部淋巴结肿大、声音嘶哑等症 状
并发症预防
定期体检：早期发现甲状腺结节，及时治疗 保持良好的生活习惯：合理饮食，适量运动，保持良好的心态 避免过度劳累：避免长时间高强度的工作和学习，保证充足的休息 及时就医：出现不适症状，如呼吸困难、声音嘶哑等，应及时就医检查

良性
不确定
结节为恶性 的可能性
1%～4%
0%～3%
5%～30%
可能的病变类型
细胞成分太少或仅为炎性成分 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺 炎或囊性病变
细胞增生活跃或滤泡性病变
可疑恶性
60%～75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
恶性
97%～99%
乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
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什么情况下适合行核素显像？
标本进行甲状腺癌分子标记物检测。
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甲状腺结节评估小结
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异 度最高的方法。
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主要内容
背景 甲状腺结节的评估 良性甲状腺结节的处理 特殊人群甲状腺结节的评估与处理
恶性结节 分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌
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甲状腺结节良恶性鉴别
1
病史 2 临床表现
3
辅助检查
7
甲状腺结节良恶性鉴别：病史
性别
男性甲状腺结节者
家族史
甲状腺结节 既往史
• 存在时间 • 变化情况
甲状腺癌家族史
放射性物质接触史、放射治疗史
8
甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现
临床表现
鉴别要点
症状
• 多数甲状腺结节患者无症状 • 少数合并甲状腺功能异常 • 伴或不伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
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实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平
推荐1-2 推荐级别：A
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。
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指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性

甲状腺结节的诊断与手术切除指征一、引言甲状腺结节是指甲状腺盖骨中出现的肿块，常见于临床实践中。

随着影像学技术的发展，越来越多的甲状腺结节被检出。

对于甲状腺结节的诊断和治疗，至关重要的是准确判断其良恶性，并确定是否需要手术切除。

二、甲状腺结节的诊断1. 临床评估：患者最初会因为颈部可触及肿块而就诊。

医生会收集患者的详细病史，并进行体格检查以判断甲状腺结节的可触及性、质地、大小等特征。

2. 影像学检查：常用方法包括超声波检查和放射性核素扫描。

超声波能够直观地显示结节的形态、位置和内部特征，以及是否存在钙化等异常表现；放射性核素扫描则可以鉴别功能性和非功能性结节，并排除恶性变。

三、甲状腺结节手术切除指征1. 可疑恶性结节：当超声和核素扫描提示有恶性的可能时，如结节大小大于1 cm、有明显钙化、不规则形态或边缘模糊等特征，患者需考虑手术切除。

2. 结节压迫症状：当结节过大导致呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑等压迫症状时，为避免进一步危害患者的生活质量，手术切除是合理的选择。

3. 甲状腺功能异常：某些结节可能会导致甲亢或甲减等甲状腺功能异常。

对于未能恢复正常功能的情况，手术治疗可以改善患者的生活质量。

四、手术切除方式的选择1. 单侧甲状腺叶切除：适用于确诊为良性结节且限制在一个叶叶体积内，并且未触及胰十二指肠间隙或环喉返神经。

2. 甲状腺近全切除：适用于多发结节、可怀疑中央区域淋巴结转移，或者可疑的胰十二指肠间隙受侵。

3. 甲状腺全切除：适用于对结节良恶性难以判断或有高度恶性可能性、硬质结节或胰十二指肠间隙局部扩散。

五、手术的并发症与需要注意的问题1. 前庭血管和环喉返神经损伤：在手术过程中要小心处理附近的血管和神经，以避免损伤导致声音嘶哑、麻木等并发症。

2. 切口感染和出血：严格控制手术部位的卫生条件，采取科学可行的止血措施来减少并发症风险。

3. 甲状腺功能异常：手术后甲亢或甲减可能会出现，患者需要定期检查并接受相应治疗。

2、诊断标准
根据指南，甲状腺结节的诊断主要依赖于影像学检查和细针抽吸活检 （FNA）。对于大于1cm的结节，FNA的诊断准确率可达到80%-90%，对于小于1cm 的结节，其诊断准确率略低。对于可疑恶性的结节，应考虑进行分子标记物检测， 如BRAF突变检测等，以提高诊断准确率。
三、治疗建议
1、观察与随访
谢谢观看
对于直径小于1cm、超声检查提示良性征象的结节，指南建议观察并定期随 访。观察期间，患者需定期进行颈部超声检查和血清甲状腺激素水平检测，以监 测结节的变化。
2、手术干预
对于可疑恶性、直径大于1cm的结节，指南建议进行手术干预。术式可选择 甲状腺腺叶切除术或全甲状腺切除术，具体术式应根据患者情况和医生经验进行 选择。同时，指南强调，手术时应遵循无瘤原则，尽量避免损伤甲状旁腺和喉返 神经。
1、指南建议并非绝对，需根据患者具体情况进行调整。在临床实践中，医 生应根据患者的病史、体查、辅助检查结果等因素，综合分析并制定个体化的诊 断和治疗方案。
2、对于甲状腺结节的诊断，应重视多学科联合诊疗的作用。在评估和诊断 过程中，内分泌科医生应与超声科、病理科医生紧密合作，以提高诊断准确率。
3、在治疗过程中，应患者的生育需求和心理健康。对于有生育需求的患者， 应在治疗前告知可能存在的风险和注意事项，并根据患者情况选择合适的术式和 治疗方法。同时，要患者的心理健康，加强心理疏导和关爱。
2024年美国临床内分泌医师协会 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践
医学指南》解读
01 一、指南概述
目录
02 二、诊断建议
03 三、治疗建议
04 四、注意事项
05 参考内容
美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读： 应该知道的都在这里

TSH（推荐级别A）
所有甲状腺结节患者均应检测TSH； TSH<0.2 mU/L，核素扫描； TSH 正常或升高，超声和穿刺。
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Tg和Ct
甲状腺球蛋白（Tg）不能鉴别甲状腺结节的良恶 性；（推荐级别F）
血清降钙素（Ct）>100pg/ml提示甲状腺髓样癌， 血清Ct升高不足100pg/ml时，诊断甲状腺髓样癌 的特异性较低。（推荐级别I）
FNAB适应症
下述情况，FNAB不作为常规： ➢经核素显像证实为“热结节”； ➢超声提示为纯囊性的结节； ➢根据超声显像已高度怀疑为恶性的结节。
凡 直 径 < 1 c m 的 甲 状 腺 结 节 ， 不 推 荐 常 规 行 F N A B 检 查 。
直径<1cm的甲状腺结节，下述情况可考虑超声引导 下FNAB
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）
分化不良癌，3%
（髓样癌和未分化癌）
滤泡状癌，9%
乳头状癌，88%
什么样的结节需要进一步评估？
>1 cm 的所有甲状腺结节，包括触及和未触及的， 后者叫偶发瘤“incidentalomas”。
< 1 cm 的因人而定，看是否有危险因素。
哪些临床特征增加了甲状腺结节恶变的风险？
典型表现：
1. 甲状腺癌、多发性内分泌腺 瘤
（MEN）家族史； 2. 头部或颈部放射史； 3. 生长速度快； 4. 质地硬； 5. 固定； 6. 发音困难。
其它 1. 男性； 2. 两端年龄<20,>70岁； 3. 结节>4cm; 4. 压迫症状。
哪些检查有助于结节的评估 实验室检查 器械检查 细针穿刺细胞学
结节为恶性的可能性 1%-4% 0%-3%

血清总T3 临床意义：甲亢早期T3升高较快，约4倍于正常；而
T4较缓，仅2.5倍。故测T3为诊断甲亢较为敏感的 指标。对甲亢发病初期、治疗过程中疗效观察与 治疗后复发的先兆更为敏感。但对老年淡漠型甲 亢或病程长者T3可能不高，应予注意。在轻型甲 减患者T3下降不如T4明显。故T4诊断甲减较T3意 义更大。此外，T3的上升下降亦受TBG的影响， 意义同T4 。
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而在一份尸检报告中，50岁以上，不论男女， 50%有甲状腺结节，80岁以上者，80%的女性和 65%的男性患有甲状腺结节。
儿童期接受头颈部放射治疗，甲状腺结节患病率 明显增加，如有一组随访在16岁前接受头颈放射 治疗者2900例，甲状腺结节患病率高达38.4%。 1945年以日本广岛和长崎扔下原子弹后，甲状腺 结节患病率上升了7.3 %。
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甲状腺的解剖和生理概要 实验室及其他检查 颈部肿块的鉴别诊断 甲状腺结节的处理
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甲状腺的解剖——甲状腺结构
甲状腺分左右两叶，重20－40g。位于甲状软骨下方气管 两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎状叶，可 与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺 固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺 外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两 层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁 腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状 腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶 上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动 作时，甲状腺亦随之上、下移动。
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这有助于判断肿块是否位于甲状腺上。 随吞咽上下移动的肿块则为甲状腺的肿块。 随吞咽上下不移动的肿块则为非甲状腺的
肿块。 但甲状腺的肿块与周围组织粘连时，也不