腹水查因的临床诊断思路.

腹水常规检查报告解读腹水是指在腹腔内积聚的液体，可以由于多种病因引起，如肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、恶性肿瘤等。

腹水的形成会对患者的健康造成严重影响，因此及时进行常规检查并准确解读检查报告对于诊断和治疗至关重要。

一、腹水常规检查包括哪些项目？1. 外观和性状，外观上腹水可能呈现清亮、混浊、血性、胆汁性等不同特点，性状上可能为浆液性、渗出液性、渗出液性等。

2. 腹水总蛋白，腹水总蛋白含量的测定可以帮助判断腹水的渗出性质，对于鉴别腹水的病因有一定的帮助。

3. 腹水白细胞计数和分类，白细胞计数和分类可以帮助判断腹水的炎症性质，对于感染性腹水和非感染性腹水的鉴别有一定的帮助。

4. 腹水涂片，通过腹水涂片的检查可以观察腹水中的细胞形态，对于判断腹水的病因有一定的帮助。

5. 腹水培养和荚膜抗原检测，腹水培养可以帮助判断腹水是否感染，荚膜抗原检测则有助于诊断肝硬化腹水。

二、如何解读腹水常规检查报告？1. 外观和性状，首先需要观察腹水的外观和性状，清亮的腹水可能提示为渗出液性腹水，混浊的腹水可能提示为炎症性腹水，血性或胆汁性腹水可能与肿瘤有关。

2. 腹水总蛋白，腹水总蛋白含量低于20g/L可能提示为渗出液性腹水，而高于25g/L可能提示为渗出液性腹水。

3. 腹水白细胞计数和分类，白细胞计数正常范围内，分类中以淋巴细胞为主可能提示为渗出液性腹水，而中性粒细胞增多可能提示为炎症性腹水。

4. 腹水涂片，观察腹水中的细胞形态，如出现恶性细胞可能提示为恶性肿瘤相关的腹水。

5. 腹水培养和荚膜抗原检测，如果腹水培养结果阳性，可能提示腹水感染，而荚膜抗原检测阳性可能提示为肝硬化腹水。

三、腹水常规检查报告解读的临床意义。

通过对腹水常规检查报告的解读，可以帮助临床医生判断腹水的性质和病因，指导进一步的诊断和治疗方案制定。

比如，对于渗出液性腹水，可能需要进一步明确原发病的诊断和治疗；对于炎症性腹水，可能需要进行病原体的检测和抗感染治疗；对于恶性肿瘤相关的腹水，可能需要进行肿瘤相关的检查和治疗等。

腹水生化检查
腹水生化检查是用于评估腹水中各种生化参数的检查方法，能够帮助医生确定腹水的病因和病情严重程度。

一般的腹水生化检查包括以下指标：
1.蛋白质：腹水中的蛋白质含量可以反映腹水的渗透压，常用于区分腹水的病因。

低蛋白质腹水通常与肝病相关，高
蛋白质腹水则可能源于炎症、恶性肿瘤等。

2.乳酸脱氢酶（LDH）：LDH是一种常见的细胞内酶，腹
水中LDH的升高可以提示有腹腔内细胞破裂或损伤的情况。

3.尿素氮（BUN）和肌酐：在肾脏功能受损或腹水中有尿
液渗漏的情况下，腹水中的BUN和肌酐可能升高。

4.乳酸（Lactic acid）：腹水中乳酸的测定可以用于评估腹水中是否存在组织缺血、低氧或恶性肿瘤的情况。

5.细胞计数和分类：鉴别腹水中的炎症细胞、肿瘤细胞或其他特殊细胞的存在。

需要注意的是，腹水生化检查的结果必须与患者的临床表现和其他检查结果综合评估，以获得更准确的诊断和治疗方案。

⼗分钟教你腹⽔鉴别腹⽔是临床常见症状，腹⽔性质的判断对腹⽔的形成⽅式及疾病的诊断极为重要。

那么腹⽔的性质该如何鉴别呢？让我们⼀起回顾下。

来源：医学界消化频道作者：林海沂⽔中⼼医最近科⾥腹⽔（Ascites）的病⼈⽐较多，有的是单纯性腹⽔，有的是合并胸⽔，有的还有⼼包积液，符合多浆膜腔积液。

可是导致其腹⽔的原因却是纷繁复杂，有的很好诊断，结合腹腔穿刺和腹部CT及实验室检查就可以诊断，但是有的却不好诊断，甚⾄各项化验及检查都做了还是没法明确，没办法之下，有的是建议⾄上级医院就诊，有的是病⼈觉得症状好转，就⾃动出院。

作为消化内科的⼤夫，不禁扪⼼⾃问，腹⽔的诊断我们真的做的⾮常规范了么？腹⽔的鉴别我们诊断都了解么？⽐如，如下这些知识您都还记得么：腹⽔是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多超过200ml（⽣理状态下腹腔液<50ml）。

⽽说起腹⽔，就不得不提腹膜。

腹膜含⼀层间⽪和⼀薄层基膜，壁层腹膜和脏层腹膜构成，⽽中间的腔即腹腔。

正常时腹腔内只有少量液体，起润滑作⽤。

少量的腹⽔⼀般⽆明显的症状与体征，⼀般腹⽔多⾄1500ml 以上才会引起较明显症状与体征，⽽⼀般腹胀是主要症状。

可伴有⾜背⽔肿其他常见的症状有乏⼒、⾷欲减退以及营养状差等。

许多患者由于腹围增⼤才注意到腹⽔的发⽣。

当腹部膨隆明显、横膈抬⾼、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难。

当腹⽔合并有感染时可有腹部疼痛、发热等症状。

⽽临床中遇到腹⽔患者时，我们应该⽤什么样的思维程序呢？第⼀步：明确是否为腹⽔？因为巨⼤卵巢囊肿或其它囊肿（如脾脏、腹膜后、胰腺等），巨⼤肾盂积⽔、肥胖、肠胀⽓等容易误诊为腹⽔，需注意鉴别。

此时除了询问症状之外，准确和全⾯的查体及检查就显得⾮常重要了。

⼀般腹部叩诊有移动性浊⾳说明腹⽔量在1000以上。

⽽如腹部少量积液则可⽤肘膝位叩诊法诊断。

腹⽔量超过3000-4000ml时可出现液波震颤现象，并且望诊可见腹部隆起，甚⾄有脐疝。

但需注意，如果腹腔有粘连，则腹⽔可被包裹分隔，这时可不出现移动性浊⾳。

非门脉高压性腹水的病因及临床诊治分析曹春莉;丛春莉;苏秉忠;王丽萍;莫日根苏都【摘要】目的：探讨106例非门脉高压性腹水的病因及诊断方法,以利于更好指导腹水的临床诊断以及吸取经验及教训。

方法：收集我院2012-2017住院的非门脉高压性腹水病人的临床资料进行回顾性分析。

结果：106例非门脉高压性腹水中,肿瘤性腹水64例,占60.38%,结核性腹膜炎33例,占31.13%,自身免疫性疾病4例（3.77%）、嗜酸性胃肠炎2例（1.89%）,心源性1例（0.94%）,2例原因不明（1.89%）。

结论：非门脉高压性腹水的病因主要为恶性肿瘤、结核性腹膜炎、自身免疫性疾病等,肿瘤与结核的鉴别非常重要,但是往往不容易。

通过综合分析、病理学检查以及胃肠镜等检查、详细询问病史、认真查体及综合运用多种检查手段有助于腹水确诊。

【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)003【总页数】4页(P291-293)【关键词】腹水;回顾性分析;诊断;病因【作者】曹春莉;丛春莉;苏秉忠;王丽萍;莫日根苏都【作者单位】内蒙古医科大学附属医院消化内科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院消化内科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院消化内科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院消化内科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院消化内科,内蒙古呼和浩特010050;【正文语种】中文【中图分类】R572腹水是消化内科常见的临床病症,腹水的诊断往往不容易,鉴别诊断也比较困难,临床工作中,首先将腹水根据血清腹水蛋白梯度分为门脉高压性腹水及非门脉高压性腹水。

本研究回顾了我院收治的106例非门脉高压性腹水病人的临床资料,进行了详细的分析及总结,以利于我们在临床工作中吸取经验和教训。

1 资料与方法1.1 病例收集收集我院2012～2017以腹水查因收治、入院后腹水常规检查提示为非门脉高压性腹水病人的资料,除外资料不全、反复多次住院及门脉高压性腹水病人资料。

腹腔积液的定量标准
腹腔积液是指在腹腔内积聚的液体。

其定量标准通常是通过医学检查和临床评估来确定的。

以下是一些可能用于定量腹腔积液的标准：
1.腹部超声检查：超声检查是常用于检测和定量腹腔积液的方法
之一。

医生可以使用超声波来确定积液的程度和位置。

2.腹部CT扫描：腹部计算机断层扫描（CT扫描）可以提供更详
细的图像，帮助医生评估腹腔积液的性质和范围。

3.腹水积液的抽取和分析：通过穿刺抽取腹水，可以进行实验室
分析，包括确定液体的成分、细胞类型等。

4.体格检查和症状评估：医生可能会根据患者的体格检查和症状
来评估腹腔积液的程度，包括腹部膨胀、疼痛等。

具体的定量标准可能因医生、患者情况以及使用的检查方法而异。

如果您有特定的疾病或症状，最好咨询专业医生以获取准确的评估和建议。

腹水的诊断和鉴别北京大学第三医院消化科郭长吉一、腹水的概念正常人体腹腔内有少量液体（约20-50ml ）起润滑作用。

任何原因使腹腔内液体产生的速度超过吸收的速度，使腹腔内游离液体增多称腹水。

腹水的发生常是各种原因共同作用的结果。

由腹腔、盆腔原发或转移性肿瘤引起的腹水称恶性腹水。

二、腹水的病因不同地区、不同部门的资料来源，其病因组成及分布有所不同。

下表为美国两个学院的综合内科和胃肠病/肝病病房的901例腹水穿刺结果。

原因数字（占总数的%）慢性肝实质疾病（肝硬化和酒精性肝炎） 758 84.1混合型（门脉高压+其他原因，例如：肝 42 4.7硬化和腹膜癌病）心力衰竭 24 2.7恶性，不伴有其他原因 23 2.6结核，不伴有其他原因 6 0.7暴发性肝衰竭 6 0.7胰源性 4 0.4肾源性（透析性腹水） 2 0.2其他各种各样原因 36 3.9国内报道：肝硬化 44.5%～46.8%肿瘤 38.0%～39.3%结核性腹膜炎 4.8%～13.0%其他 0.9%～12.7%三、腹水的发生机制1、门脉压力增高组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，滤过和重吸收两种力量的对比决定液体移动的方向。

具体说，液体在血管壁内外移动的方向取决于四个因素，即毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。

其中，毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使液体自毛细血管内向血管外滤过的力量；而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将液体自毛细血管外吸入血管内的力量。

滤过的力量和重吸收的力量之差称为有效滤过压，这就是著名的Starling体液平衡理论。

这一理论同样适用于腹水形成的解释，可用下述简单公式表示：血浆胶体渗透压－腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管静水压－腹腔内腹水静水压门静脉压力升高，毛细血管的动脉端液体大量逸出血管进入组织间隙,而在静脉端由于血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，组织间隙的液体不能顺利地返回到血管内致组织间隙液体大量潴留，进而经脏层腹膜溢入腹腔形成腹水。

腹水常见症状与体征【考纲要求】腹水的常见原因、发生机制、诊断方法与步骤、常见疾病的鉴别诊断。

【考点纵览】掌握腹水的常见病因。

腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动性浊音。

掌握腹水的检查方法与步骤。

注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。

要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。

（1）常见原因，发生机制1.腹水的概念及常见病因正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，腹腔内积聚过量液体即称为腹水。

它可由多种不同性质疾病引起，亦可能为全身水肿的突出表现。

腹水一般达1000～1500ml才能经腹部检查发现移动性浊音。

它的病因包括：（1）心血管系统疾病：如充血性心衰、心包炎、心脏压塞、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。

（2）肝脏及门脉系统疾病：如各种肝硬化、肝癌、门静脉炎和门脉血栓形成、肝脓肿破裂等。

肝脏病是引起腹水最常见的病因。

（3）肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等。

（4）腹膜疾病：如各种腹膜炎、腹膜恶心肿瘤（绝大多数为继发性肿瘤）。

（5）营养缺乏：低蛋白性水肿、维生素B1缺乏等。

（6）淋巴系统疾病：如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。

（7）女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。

（8）腹腔脏器破裂：如胃肠、肝脾、胆囊破裂等。

（9）其他：粘液性水肿、Meig综合征（卵巢纤维瘤伴有腹水和/或胸水）。

2.腹水的发生机制腹水的机制与产生不肿的各种机制相同，涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响等，其中以前三者最为重要。

如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水；清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素，因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病，无论是摄入减少、吸收障碍抑或合成下降与分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤、丝虫病等引起胸导管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。

肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢进入腹腔，引起腹水。

•一、肝脏疾病（一）暴发性肝衰竭暴发性肝衰竭（falminant hepatic failure；FHF），系由多种原因引起的急性、大量肝细胞坏死，或肝细胞内细胞器功能障碍，在短时期内进展为肝性脑病的一种综合征。

最初曾称为急性肝萎缩或急性肝坏死，目前较为普遍地应用暴发性肝衰竭一词。

由病毒性肝炎引起者称为暴发性肝炎或急性重症肝炎。

临床上分为：急性型，在起病 10 d内出现肝性脑病；亚急性型，起病 10 d或 14 d至8周内出现肝性脑病；慢性型，亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，是在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死。

暴发胁衰竭常见的病因有感染性肝炎、药物、毒物、代谢障碍等。

对于暴发性肝炎的诊断，我国于1990年制定了暴发性肝衰竭的诊断标准可供参考：①急性黄疽型肝炎、起病 10 d内迅速出现神经、精神症状（肝性脑病11度以上症状）而排除其他原因者。

患者肝浊音界进行性缩小，黄疽迅速加深，肝功能异常（特别是凝血酶原时间延长，凝血酶原活性低于；②应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常）以便做出早期诊断。

如果急性黄值型肝炎患者有严重消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呢逆）极度乏力、同时出现昏迷前驱症状。

即应考虑本病。

即或黄疽很轻，或无黄疽，但肝功能明显异常，又具有上述症状亦应考虑本病。

（二）肝硬化肝硬化是指各种原因作用于肝脏，引起肝脏的弥慢性损害，使肝细胞变性、坏死、残存的肝细胞形成再生结节，网状蛋白支撑结构蹋陷，结缔组织增生形成纤维隔，最终导致原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶，临床有肝功能损伤，门脉高压形成等表现。

引起肝硬化的病因很多。

但关于肝硬化腹水的形成机理、临床表现及腹水的性质基本相似，肝硬化的鉴别将在其他章节详述。

这里仅就肝硬化腹水的性质诊断及有关腹水的鉴别诊断加以介绍。

1、肝硬化腹水的检测肝硬化腹水是肝功能失代偿的重要表现，元并发症的腹水为漏出液。

一般为黄色或黄绿色，大多清亮透明，约4~1轻度混浊。

腹⽔的临床鉴别诊断总结腹⽔⼀、简要含义腹⽔（ascites）是腹腔内液体病理性聚积。

腹⽔的发⽣可以很急也可以很慢。

临床病因复杂，但最多见于肝脏疾病、⼼⾎管疾病、肾脏疾病、肿瘤、感染和营养障碍等。

临床腹⽔作为⼀个病征，可以作为病⼈⼀种明确的全⾝疾病⽽呈现的体征，但临床常常使病⼈以腹胀、腹部增⼤⽽就医或因某⼀症状就医时偶然发现。

所以当病⼈就医时，医⽣务必仔细查体⽅可发现潜在的或初发的少量腹⽔的存在。

⼀般认为，当⼩量腹⽔达到500ml时，即可在病⼈肘膝位叩诊脐部有浊⾳区⽽确定之。

中等量腹⽔达1000时则可出现移动性浊⾳。

⼤量腹⽔时会出现明显的波动感，或腹部膨隆及张⼒增⾼。

当体格检查不能肯定腹⽔的存在与否时，超声波检查则可帮助确认或除外腹⽔的存在。

对于以腹胀、腹部膨隆或腹⽔偶然被发现⽽来就医者，必须遵循⼀定的诊断程序处理，只有如此，才能尽可能减少漏、误诊，准确地诊断并给予治疗。

诊断程序包括以下⼏个⽅⾯：1、通过体格检查或特殊检查，确定腹⽔的存在。

2、腹部穿刺或腹⽔分析。

3、根据腹⽔分析并结合病史及体检综合分析，以明确病因。

4、少数病⼈可能需通过试验性治疗或剖腹探查以帮助明确诊断。

⼆、常见的病因与发病机制引起腹⽔的最常见的原因有：1、静脉阻塞：（1）弥漫性肝病所致的门脉⾼压如各种原因所致的肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等。

（2）门静脉阻塞如伴或不伴肝病时门静脉⾎栓形成，肿瘤压近或侵蚀及淋巴结的病变。

（3）肝静脉或以此⽔平以上下腔静脉阻塞 Budd-Chiari综合征、下腔静脉⾎栓形成、肿瘤压迫或先天性膜性梗阻等。

（4）⼼脏疾患伴有慢性体循环⾼压如各种原因所致的慢性右⼼衰竭、缩窄性⼼包炎。

2、⾎浆胶体渗透压降低（1）肾病综合征。

（2）营养不良如恶液质、蛋⽩质丢失性肠病。

3、⽑细⾎管通透性增加（1）急慢性炎症如急性腹膜炎、结核性腹膜炎、坏死出⾎性胰腺炎、化脓性胆道疾病等。

（2）继发于空腔脏器的穿孔如消化性溃疡穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔、憩室破裂等。

临床医学C l in i ca lM ed i ci n e ＜0.05，差别有显著性意义。

2.1.2实验组与对照组的比较结果如表4。

表4实验组与对照组治疗结果三天后尿失禁每天2次以下一个月后尿失禁每天2次以下实验组(43)15（34%）37（86%）对照组(37)3（8%）21（56.7%)通过x2检验,三天后尿失禁每天2次以下x2=8.17＞6.63,一个月后尿失禁每天2次以下x2=8.55＞6.63,P＜0.01,差别均具有高度显著性意义。

2.2关于住院期间皮肤受损、患有抑郁、家属的厌倦感各项指标比较结果如表5。

表5两组病人相关指标的结果住院期间皮肤破损家属表示出厌倦情绪抑郁实验组(43)0（0%）6（13.9%）10（23.2%）对照组(37)5（13.5%）15（40.5%）18（48.6%）通过x2检验，住院期间皮肤破损x2=6.19，家属表示出厌倦情绪x2=7.26，均大于6.63，P＜0.01,差别均具有高度显著性意义;抑郁x2=5.63＞3.84，P＜0.05,差别有显著性意义。

以上结果显示，采用综合管理的方法对卒中后尿失禁的病人进行管理后，住院期间皮肤破损、家属表示出厌倦情绪、抑郁三个指标实验组病人明显要低，三天及一个月后尿失禁每天2次以下这个指标实验组病人明显要优于对照组病人。

3分析尿失禁的原因多种多样，主要包括：⑴病灶直接破坏排尿高级中枢及与下位排尿中枢之间的联系，从而导致排尿障碍。

⑵脑卒中的其他并发症包括失语（不能随便表达便意）、肢体功能障碍（影响入厕速度）、认知障碍（痴呆）、以及意识障碍等可影响排尿过程引起尿失禁。

⑶脑卒中前即存在尿失禁的易感因素如糖尿病性周围神经病、前列腺肥大等。

⑷某些内科药物的使用影响了排尿功能。

卒中早期往往因神经休克表现为低张性充盈性尿失禁，而后期则往往是痉挛性膀胱导致的高张力性尿失禁。

但一般而言，逼尿肌反射亢进伴有某种程度括约肌松弛最为常见，是大多数刺激性排尿症状如尿频、尿急和急迫性尿失禁的原因[3]。

腹水常规检查的主要内容及意义
腹水常规检查是指对腹腔积液进行的一系列实验室检查，主要包括以下内容：
1. 外观：观察腹水的颜色、透明度、浑浊度等，有助于判断腹水的病因。

2. 细胞计数：通过计数腹水细胞的数量，可以判断腹水是否为渗出液或漏出液。

3. 白细胞分类：对腹水白细胞进行分类计数，可以帮助判断腹水是否存在感染。

4. 蛋白质浓度：测定腹水蛋白质的浓度，可以帮助判断腹水的性质和病因。

5. 葡萄糖浓度：测定腹水葡萄糖的浓度，可以帮助判断腹水是否存在感染或恶性肿瘤。

6. 细菌培养：对腹水进行细菌培养，可以帮助诊断腹水是否存在感染。

腹水常规检查的意义在于帮助诊断腹水的病因，指导治疗方案的选择。

例如，如果腹水为渗出液，可能提示存在感染、炎症或恶性肿瘤；如果腹水为漏出液，可能提示存在肝硬化、心力衰竭等疾病。

同时，腹水常规检查还可以帮助监测治疗效果，判断腹水是否得到控制或缓解。

医疗科普仅供参考。

需要注意的是，腹水常规检
查只是腹水检查的一部分，还需要结合其他检查结果进行综合分析，以明确病因。