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第一章1常见症状1.（1）症状：病人主观感觉到的不舒服或异样感，如……（2）体征：医师或他人能发现的异常表现，如……（3）症状和体征很难绝对分开，统称为症状。
2.症状和疾病的关系：①症状是诊断和鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标之一；②疾病的症状很多，同一疾病可有不同症状，不同疾病也可有相同症状。
因此需要综合分析诊断。
第一节发热1.定义：正常人体温在体温调节中枢下保持相对恒定，机体的产热和散热动态平衡；当各种原因导致的体温调节中枢功能障碍，产热超过散热，体温升高超出正常范围。
（体温升高提高免疫，大多是防御疾病的反应）2.发热的分度：①低热37.3~38℃；②中等度热38.1~39℃；③高热39.1~41℃；④超高热41℃以上3.热型：间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线形状可有一定规律。
（1）稽留热：恒定在39~40℃，一日内波动不超过1℃，持续较长，甚至数日不退。
多见于伤寒、肺炎球菌性肺炎。
（2）弛张热：39℃以上，波动大，但仍在正常以上。
多见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。
（3）间歇热：济州上升到39℃以上，持续后下降至正常，经间歇期体温再次升高，反复发作。
多见于疟疾、急性肾盂肾炎。
（4）波状热：逐渐上升至39℃或更高，后又逐渐下降，至一定程度又逐渐上升，如此反复，呈波浪型。
常见于布氏杆菌病。
（5）回归热：急骤上升到39℃或以上，数天后骤降至正常，几天后高热再次出现，如此反复。
可见于回归热、淋巴瘤。
（6）不规则热：可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
第三节皮肤黏膜出血1.定义：由于机体止血与凝血功能障碍，血液由毛细血管内进入皮肤或黏膜下组织，常为自发性或轻微外伤所致。
2.基本病因：血管壁缺陷；血小板数量或功能异常；凝血因子缺乏或活性降低；血液中抗凝物质增多；纤维蛋白溶解亢进。
以血管和血小板疾病多见。
3.临床表现（1）出血点/瘀点：d不超过2mm的皮肤、黏膜出血，大多如针头大小，尤以四肢和躯干下部多见。
临床医学概要总结一、发热：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，产热超过散热，体温升高超过正常范围。
病因：（一）感染性：是最常见的，最主要的原因。
（二）非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收；2、抗原--抗体反应；3、内分泌代谢疾病；4、体温调节中枢功能失常(中枢性发热)；5、皮肤散热减少；6、自主神经功能紊乱。
临床表现：(一)、发热的分度：低热（37.3-380C ）中等度热（ 38.1-390C）高热（39.1-410C）超高热（>410C）(二)、发热的临床过程及特点1、体温上升期：(1)骤升型常伴有寒战。
小儿易伴有惊厥。
(2)缓升型多不伴寒战。
2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、大叶性肺炎；数周：伤寒。
3、体温下降期(三)、热型及临床意义1，稽留热，持续性发热（多见大叶性肺炎）2，弛张热，波动幅度大于2℃（败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症）3，间歇热（疟疾，急性肾盂肾炎）4，波状热 5，回归热（淋巴瘤） 6，不规则热（结核，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎）二、头痛病因：(一)颅内病变：1感染脑炎，2血管病变-脑出血，脑梗塞、蛛网膜下腔出血，高血压脑病，3颅内占位性病变-脑瘤，转移癌，4颅脑外伤-脑震荡，脑挫伤，血肿。
(二)颅外病变：颅骨病变，颈椎病，三叉神经痛，眼耳鼻牙齿疾病。
(三)全身性疾病：1感染，2心血管疾病-高血压，心衰，3中毒，4其他---神经衰弱，尿毒症，低血糖==）临床表现：1.起病的急缓；2.头痛的部位；3.性质（痛感）4.时间与节律；5.加重或缓解的因素。
三、咳嗽与咳痰咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。
咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。
病因：1呼吸道疾病---炎症，异物，肿瘤，粉尘等刺激均可以引起。
2胸膜疾病：胸膜炎，气胸，血胸，胸穿。
3心血管疾病：肺淤血，肺水肿，肺栓塞。
1.水肿：组织间隙过量积液的临床表现，包括心源性、肾源性、肝源性、内分泌性、营养不良性、风湿性、药物性、其他。
①心源性：各种疾病导致的右心功能不全水肿出现缓慢，从身体下垂部位开始，水肿为对称性、凹陷性。
②肾源性：肾病和急、慢性肾炎水肿从眼睑和颜面开始，迅速延及全身，常呈中、重度凹陷性水肿，可有高血压、蛋白尿、血尿，低蛋白血症、肾功能异常等。
③肝源性：肝炎、肝硬化、肝癌所致肝功能失代偿，常先出现腹水，再出现下肢水肿，可伴肝、脾肿大，腹壁静脉曲张和黄疸、蜘蛛痣、肝掌，肝功能异常等。
2.体温的正常范围：口测法（舌下温度）：36.3℃～37.2℃；肛测法（直肠温度）：36.6℃～37.7℃；腋测法（腋下温度）：36.0℃～37.0℃。
3.以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷4.体格检查的基本方法有五种：视、触、叩、听、嗅。
5.生命体征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，是体格检查必检项目之一。
包括体温T （体温的正常范围：口测法（舌下温度）：36.3℃～37.2℃；肛测法（直肠温度）：36.6℃～37.7℃；腋测法（腋下温度）：36.0℃～37.0℃。
）、呼吸R（即包括呼吸频率，呼吸深度，呼吸节律。
正常人呼吸频率为12次~20次/分，呼吸过速超过20次/分，呼吸过缓低于12次/分）、脉搏P（正常成人脉率为60次~100次/分）、血压BP（正常血压<120和<80;一级高血压：收缩压140≦BP<160和/或舒张压90≦BP<100；二级高血压：收缩压160≦BP<180和/或舒张压100≦BP<110；三度高血压：收缩压≧180和/或舒张压≧110）。
6.高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
7.低血压：血压低于90/60mmHg。
8.甲状腺肿大分度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌后缘以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌后缘。
1. 一般症状——发热，生长发育异常，肥胖，消瘦，水肿，乏力，体温过低，胸廓发育异常与畸形，2. 精神症状——感知觉障碍，思维障碍，注意力障碍，记忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志障碍，动作行为障碍，自知力障碍，3. 神经系统——头痛，眩晕，晕厥，瘫痪，共济失调，不自主运动，意识障碍，睡眠障碍，4. 皮肤疾病——自觉症状（瘙痒，疼痛，麻木），皮肤损害（斑疹，丘疹，结节，风团，水泡，脓包，囊肿，隧道，粉刺，脱发，色汗，毛细血管扩张，鳞屑，表皮剥脱，浸渍，糜烂，皲裂，苔藓样变，硬化，痂，溃疡，萎缩，瘢痕，瘢痕疙瘩，色素沉着，色素减退，皮肤异色，）5. 眼部疾病——视觉症状（视力下降，视野缺损，色觉异常，夜盲，昼盲，视物变形，闪光感与幻视，飞蚊症，虹视，复视，立体视觉障碍，），感觉异常（痛，痒，畏光，干眼，流泪，眼疲劳，眼睑沉重感，眼睑痉挛，），外观异常（眼红，分泌物异常，眼球位置异常，眼球运动异常，白瞳症，斜视，），6. 耳部疾病——耳痛，耳漏，耳鸣，耳痒，耳聋，7. 鼻部疾病——鼻塞，鼻漏，嗅觉障碍，鼻音，鼻出血，8. 口腔疾病——牙痛，舌痛，牙龈出血，口臭，口腔溃疡，口干，牙齿发育异常，张口困难，腮腺肿大，9. 咽部疾病——咽痛，咽异常感觉，10. 喉部疾病——声音嘶哑，喉鸣，喉痛，喉痉挛，喉阻塞，11. 呼吸系统——咯血，咳痰，胸痛，呼吸困难，胸腔积液，气胸，12. 消化系统——腹痛，食欲异常，咽下困难，反酸与烧心，恶心与呕吐，呃逆，胃肠气胀，腹腔积液，腹部包块，肝大，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘，黄疸，排便失禁，肛门直肠疼痛与坠胀，肛门肿物，肛门直肠周围分泌物，肛门及其周围瘙痒，子宫后屈后倾直肠综合征，13. 心血管系统——心悸，间歇性跛行，临床综合征，14. 泌尿系统——肾绞痛，血尿，尿频尿急尿痛，尿失禁，排尿困难，乳糜尿，少尿无尿多尿，夜尿增多，蛋白尿，真性细菌尿，肾性尿糖，肾性高血压，临床综合征，15. 血液系统——贫血，淋巴结肿大，骨痛，皮肤黏膜出血，脾大，临床综合征，16. 内分泌疾病——甲状腺肿大，乳腺发育异常与乳汁分泌综合征，性分化异常，低血糖，常见综合征，17. 骨关节系统——上肢（肩部痛，肘部痛，腕痛，手指关节痛，），脊柱（颈痛，背痛，腰痛），下肢（髋关节痛，膝关节痛，踝关节痛，足趾痛）18. 生殖系统——男性（前列腺疼痛，生殖系统常见肿块，性功能改变，尿道分泌物，），女性（阴道流血，异常白带，外阴瘙痒，闭经）。
临床医学概论知识点总结（2014年）第一编诊断学（检体诊断学）一常见症状（一）发热1发热：是指机体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平；成人正常体温：36-37℃，正常情况下24h内体温波动<1℃2发生机制：（1）致热源性发热①外源性致热源：病原微生物及其产物、炎性渗出物，无菌性坏死组织②内源性致热源：白细胞致热源（2）非致热源性发热①体温调节中枢直接受损（颅脑外伤）②产热过多：甲亢③散热减少：大面积皮肤病（银屑病）3病因（1）感染性发热病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体（2）非感染性发热①无菌坏死组织吸收（大手术）②抗原抗体反应：风湿热③内分泌与代谢疾病：甲亢④皮肤散热减少：广泛性皮炎⑤体温调节中枢功能障碍：脑出血⑥自主神经功能紊乱：夏季低热4临床表现:分度：低热37.3℃-38℃中热 38.1℃-39℃高热39.1℃-41℃超高热≧41.1℃（1）发热过程：体温上升期→高热持续期→体温下降区（2）热型：是指将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上，体温曲线的特点（二）呼吸困难呼吸困难：指患者主观感觉空气不足，呼吸费力，并有频率、深度、节律的变化。
病因（1)呼吸系统疾病①气管、支气管疾病：气道堵塞（支气管哮喘）②肺脏疾病：肺淤血、肺不张、肺水肿③胸廓、胸膜疾病：气胸，胸腔积液④神经-肌肉疾病：呼吸肌麻痹⑤膈肌运动障碍：腹水（2)循环系统疾病：心力衰竭（3)急性中毒：①代谢性酸中毒②急性药物中毒（吗啡、巴比妥）③急性毒物中毒（4)血液系统疾病重度贫血、大出血休克（5)神经精神因素：①颅脑疾患（呼吸中枢兴奋性降低）②癔病临床表现（1）肺源性呼吸困难（呼吸系统）a.吸气性呼吸困难具体表现①吸气困难②三凹征：指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时明显凹陷，伴干咳喉鸣b.呼气性呼吸困难具体表现呼气费力，呼气时间明显延长，双肺哮鸣音（2）心源性呼吸困难（左心衰竭)①劳力性呼吸困难：干体力活时出现呼吸困难，休息可缓解②端坐困难：平卧时加重，坐位时减轻③夜间阵发性呼吸困难：④急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫样痰（3）伴随症状①发热②哮鸣音③意识障碍④胸痛⑤咳嗽、咳痰（三）咯血咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经由口腔排除的表现。
