缺血性肠病

缺血性肠病缺血性肠病是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。

多见于老年人，尤其有糖尿病、高血压、患动脉硬化、房颤病史的患者，病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。

缺血性肠病的发病部位造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。

心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足也可成为发病原因。

主要表现就是突然起病，以急性腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便血，血便以鲜血便为主，有时也可以是果酱样或黑便，严重的还可能发生肠梗阻、坏死、穿孔及腹膜炎等并发症危及生命。

可分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）、和缺血性结肠炎（IC）三种，由于AMI虽然发病率低，但是死亡率很高，希望能引起大家的重视。

病因静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量的10％，而运动或进餐后消化道血流量变化较大。

引起本病的主要病理基础是局部血管病变、血流量不足或血液的高凝状态。

危险因素主要有：心力衰竭、心律失常、心房颤动、各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠梗阻等。

医源性因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等；药物因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等，均可导致老年人缺血性肠病发生。

检查和诊断主要依据临床表现、特殊检查（CT、结肠镜等）、鉴别诊断。

有糖尿病、动脉硬化、冠心病、高血压、高脂血症、心律失常等基础病变的老年患者，一旦出现腹痛持续>2h，尤其是症状与体征不相称，即应考虑本病，争取早期诊断和早期治疗。

1、首选结肠镜检查：争取在72小时内完成，重点是左半结肠。

急性期镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂、浅表溃疡及血管网消失，不过这些改变并无特殊性，如果病理活检发现纤维素血栓和含铁血黄素，则是诊断的根据。

晚期，尤其是慢性者可见结节性病变、皱襞增厚。

2、腹部钡餐透视或拍片：对于急性期肠穿孔、慢性期肠狭窄意义较大。

2024缺血性肠病要点（全文）一、缺血性肠病的发病原因缺血性肠病的致病因素较为多样。

首先，滥用利尿剂会使内脏血液量降低，从而增加患病风险。

长期便秘的患者，由千排便时腹内压升高，影响腹部内脏的血液供应，也可能引发缺血性肠病。

心功能不全时，心脏泵血能力减弱，导致全身血液循环不畅，包括肠道的供血也会受到影响。

血管性疾病如动脉硬化、血栓性脉管炎等，会造成血管狭窄或阻塞，减少肠道的血液供应。

非血管阻塞型的缺血性肠病大多为自发性，多见千老年人。

其中，各种原因引起的低血压最为常见，如感染性休克、神经性休克、过敏性休克等。

患有糖尿病、高血压等基础性疾病，或者同时服用影响内脏血流药物（如升压药等）的患者，其发生缺血性肠病的机会明显增加。

血管阻塞型的缺血性肠病主要原因包括肠系膜血管的损伤、肠系膜血管栓塞或血栓形成、动脉硬化、腹主动脉重建时手术结扎肠系膜下动脉等。

例如，肠系膜动脉的创伤可能直接破坏血管结构，导致血液无法正常供应肠道。

长期口服避孕药、肠腔内压升高等情况也可能引起缺血。

总之，缺血性肠病的发病原因复杂，多种因素相互作用，导致肠道供血不足，引发炎症和损伤。

了解这些致病因素，有助千我们更好地预防和治疗这种疾病。

二、缺血性肠病的症状表现缺血性肠病的症状多样，给患者带来诸多不适。

腹部痉挛性疼痛：多表现为左下腹部的持续性或突然发作的痉挛性疼痛，患者往往还伴有明显的排便感。

这种疼痛可能是由千肠道供血不足，导致肠道肌肉痉挛所致。

便血：通常在腹部疼痛后的24小时内出现，血液可与大便混合，呈现鲜红色或暗红色。

便血量一般不多，但严重时可能会大量出血。

恶心、呕吐：肠道缺血引发的功能紊乱，会导致患者出现恶心、呕吐的症状。

腹泻：也是常见症状之一，由千肠道的正常功能受到影响，肠道蜗动加快，从而引起腹泻。

症状的轻重程度因人而异。

轻症患者可能症状较为轻微，甚至可能自行缓解。

然而，重症患者的症状则较为严重，不仅会出现剧烈的腹痛、大矗便血，还可能伴有严重的腹胀、腹膜刺激征阳性等。

缺血性肠病知识点总结1. 缺血性肠病的分类缺血性肠病按照病程可分为急性和慢性，具体包括急性肠缺血、亚急性肠缺血及慢性肠缺血。

此外，根据肠道受累的不同部位，又可分为肠系膜动脉闭塞性疾病和肠系膜动脉功能性或非闭塞性疾病。

至于病因的不同，缺血性肠病有全根性与局灶性的区别。

包括大血管闭塞性病变、小血管病变与非血管性病变。

2. 缺血性肠病的病因缺血性肠病是由于肠道血流灌注不足引起的一系列肠道病变。

较常见的病因包括肠系膜动脉主干或分支的血栓、栓子与肠系膜动脉与肠系膜静脉的夹层压迫，肠系膜血管的粥样硬化和血栓闭塞等。

其他病因包括外伤、心源学性、血栓形成前期、炎性及肿瘤性有关的缺血性肠病。

3. 缺血性肠病的临床表现急性肠缺血的早期症状不典型，半数以上患者以腹痛为首发症状。

慢性肠缺血可分为缺血性肠病缺血性肠病的症状，血管性与非血管性症状。

其中血管性症状包括腹痛、腹胀胀、腹鸣、食后上腹不适等。

而非血管性症状主要表现为消瘦、恶心、呕吐等。

4. 缺血性肠病的诊断缺血性肠病的诊断包括病史、临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查，以及内镜下检查等。

其中，CTA、DSA和MRA是常用的影像学检查手段。

内镜检查可发现肠黏膜疱疹、出血、溃疡、坏死性肠炎及肠腔狭窄和阻塞等。

5. 缺血性肠病的治疗缺血性肠病的治疗首先是保持足够的肠道血液供应，包括改善全身循环、维持足够的血容量、改善血管通透性、改善微循环等。

对于患者而言，遵医嘱服用药物，戒烟戒酒，保持适量的锻炼，保持合理的饮食结构等都是非常重要的。

在一些重症患者中，手术治疗可能是必要的。

以上是缺血性肠病的相关知识点总结，希望对您有所帮助。

如果您对缺血性肠病有进一步的了解和探讨，可以咨询专业医生获取更多的临床信息。

缺血性肠病一、定义由于肠道血液供应不足或回流受阻致肠壁缺氧损伤所引起的急性和慢性炎症病变，根据发病时间长短分为慢性与急性；根据受累肠段分类，累及小肠的通常被称为肠系膜缺血，累及大肠的被称为结肠缺血。

二、慢性肠缺血1.小肠缺血又称肠系膜缺血、肠绞痛，多见于老年人（>60岁），女性占到75%。

病因多为肠系膜动脉粥样硬化。

临床表现为反复餐后腹痛，体重下降，餐后痛的机制可能与餐后胃肠供血需求增大而导致小肠灌注不足加重相关。

查体特异性不强，往往症状重，体征轻，约一半患者可在腹部闻及收缩期杂音。

腹盆CTA对于该病诊断具有很高的敏感性和特异性，选择性动脉造影检查是确诊该病的金标准。

治疗：①内科治疗，戒烟、抗血小板、降脂治疗；②介入治疗，肠系膜血管成形术联合支架植入术目前是首选治疗方案；③外科治疗，旁路术、动脉内膜切除术及血管移植术。

2.结肠缺血也称缺血性结肠炎，多见于老年患者，可伴发动脉粥样硬化基础疾病，或伴发低血容量性休克、心衰，好发于肠系膜上、下动脉交接部位（结肠脾曲）。

临床表现为突发痉挛性腹痛（左侧多见），伴腹泻、血便；多呈自限性（侧支循环形成）。

治疗：休息、禁食、避免应用缩血管药物、胃肠减压，严重病例引起肠坏死者需手术治疗。

三、急性肠系膜缺血急性肠系膜缺血是指突发的小肠灌注不足，可有动脉供血或静脉流出的闭塞性或非闭塞性阻塞引起。

最常累及的血管是肠系膜上动脉。

1.流行病学（表-1）表-1 急性肠系膜缺血的流行病学注：SMAE，肠系膜上动脉栓塞；SMAT，肠系膜上动脉血栓形成；NOMI，非阻塞性肠缺血；MVT，肠系膜静脉血栓形成；FSI，局灶性节段性小肠缺血。

2.临床表现（1）共同特点1）早期：腹痛剧烈、定位模糊，症状重，体征轻。

2）晚期：腹膜刺激征、高AG代谢性酸中毒、LDH/淀粉酶升高。

（2）SAME：急性腹痛+心脏疾病±剧烈呕吐/腹泻。

（3）SAMT：既往肠绞痛+急性腹痛±血便±发热（腹痛程度较SAME轻）。