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厌氧性细菌--第一节厌氧芽胞杆菌（1）第十四章厌氧性细菌厌氧性细菌(Anaerobic bacteria)是一大群种类繁多、专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长的细菌。
厌氧菌广泛分布于自然界和人及动物的体内。
无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内，特别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等处，与需氧菌和兼性厌氧菌共同构成机体的正常菌群。
在正常菌群中厌氧菌通常占有绝对的优势。
正常情况下，菌群保护相对平衡，如长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等，发生菌群失调，或机体抵抗力减退，则可导致内源性厌氧菌感染。
目前已知的重要厌氧菌见表。
表14-1 重要的厌氧菌一、芽胞菌梭状芽胞菌属（Clostridium）二、无芽胞菌（一）革兰氏阳性球菌1 消化球菌属（Peptococcus）2 消化链球菌属（Peptostreptococcus）（二）革兰氏阴性球菌韦荣氏球菌属（Veillonella）（三）革兰氏阴性无芽胞杆菌1 类杆菌属（Bacteroides）2 梭形杆菌属（Fusobacterium）（四）革兰氏阳性无芽胞杆菌1 双歧杆菌属（Bifidobacterium）2 乳杆菌属（Lactobacillus）3 真杆菌属（Eubacteriun）4 丙酸杆菌属（Propionibacterium）第一节厌氧芽胞杆菌厌氧芽胞杆菌只有一个属，称梭状芽胞杆菌属（Clostridium），简称梭菌属，革兰氏染色阳性，都能产生芽胞，芽胞直径大多比菌体宽，使菌体膨大成梭形，故得名。
芽胞的形状和位置在鉴别上有意义。
大多数须在严格厌氧条件下才能生长，少数可在微氧环境中繁殖。
一、破伤风梭菌破伤风梭菌（Clostridium tetani）是引导起破伤风的病原菌，大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，经伤口感染引起疾病。
（一）生物学性状破伤风梭菌菌体细长，长4～8um ，宽0.3～ 0.5um ，周身鞭毛，芽胞呈圆形，位于菌体顶端，直径比菌体宽大，似鼓槌状，是本菌形态上的特征。
第十二章厌氧性细菌2学时
（Anaerobic bacteira）
概述：
厌氧性细菌是一大群必须在无氧条件下才能生长繁殖的病原菌。
可分为两大类：厌氧芽胞梭菌属和无芽胞厌氧菌。
分类与特点厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌1、分布广数量多自然界多G+体内正常菌群
肠道99.9% 多G-- 种类多破伤风、产气荚膜、肉毒脆弱类、产黑色素类
2、致病性外源性感染，外毒素、酶，内源性感染，致病力
弱，荚膜菌毛酶
特定病，病死率高。
非特定病，发生率高。
3、检查诊断形态特异，芽胞形态无特异，
但不作病原菌诊断培养鉴定药敏
4、防治伤口处理，抗毒素、类毒素抗生素、灭滴灵、
增强免疫
第一节厌氧芽胞梭状菌
一、破伤风杆菌（C.Tetani）
（一）生物学性状：G+ 周鞭毛、鼓槌状芽胞，抵抗力极强，对青霉素敏感。
（二）致病性：
1.伤口特点：⑴小深⑵脏混合感染⑶缺血坏死
2.致病物质：局部繁殖，毒素入血----破伤风痉挛毒素。
人致死量10-6克。
3.致病机理：
毒素结合运动神经末梢(重链(B链)C端识别并结合神经肌肉结点运动神经元外胞浆膜受体)→内在化作用(胞饮入神经末梢，囊泡逆行向上至运动神经细胞体)→膜的转位(通过跨突触运动囊泡进入传入神经末梢，重链N端介导膜的转位，轻链(A链)释放入胞质→胞质溶胶中作用靶的变性(抑制性神经介质γ氨基丁酸的囊泡膜蛋白变性，阻止其释放)，使肌肉活动的兴奋和抑制失调，造成麻痹性痉挛。
临床表现：2天~2月，苦笑面容，牙关紧闭，颈项强直，角弓反张
（三）免疫性：天然主动免疫差，毒素微量，抗体少。
获得有效抗毒素的途径是人工免疫。
（四）诊断：症状、体征，外伤史，不作病原学检查。
（五）防治原则：
1. 预防接种：类毒素或DPT
2. 临床处理原则：
⑴预防：①清创、扩创，H2O2
②TAT 1500~3000U皮试！联合免疫：TAT+类毒素⑵治疗：①大剂量TAT：10~20万，早期、足量；
②青霉素：杀破伤风及杂菌
③镇静、解痉药。
二、产气荚膜梭菌（C. Perfringens）
特点：
1. G+大杆菌，厚荚膜，杂菌多，WBC少—早期诊断。
2. 牛奶培养基上有“汹涌发酵”现象(分解多种糖，产酸产气)，血平板上培养可见双层溶血环，卵黄琼脂平板上见Nagler反应。
3. 酶多，毒素多：酶6，毒素12；以α毒素最重要，少数能产生肠毒素
4. 疾病：气性坏疽，食物中毒，坏死性肠炎；
5. 诊断：涂片镜检是极有价值的快速诊断法；分离培养和动物试验可确立诊断。
6. 防治：同破伤风，多价抗毒素。
及时处理伤口和使用抗生素为主。
三、肉毒梭菌（C. Botulinum）
自学。
G+粗短杆菌，有芽胞，位于次极端，使细菌呈汤匙状或网球拍状。
肉毒毒素，最毒，人<1μg, 菌死释放的外毒素，不耐热煮1分；
嗜神经毒，胆碱能N末稍Ach少—肌麻痹；
食物中毒，婴儿肉毒病。
其特点是：（1）单纯性毒素中毒，而非细菌感染；（2）胃肠道症状少见，
四、艰难梭菌(C Difficile)
此菌为新生儿肠道中正常菌群，与临床长期使用某些抗生素
引起的假膜性肠炎有关。
第二节无芽胞厌氧菌
人体正常菌群中厌氧菌占有绝对优势，如厌氧菌占肠道菌群的99.9%；种类多，包括G+和G—的球菌和杆菌，常见有脆弱类杆菌、消化链球菌、丙酸杆菌属、双歧杆菌属和真杆菌属等。
要点：P191
一、致病条件：
1. 寄居部位改变
2.厌氧环境
3.菌群失调
4.免疫力低
二、感染特征：
1.内源性感染，无特定病型；
2.不明原因的全身感染，如败血症、中枢神经系统感染，
3.口腔与牙齿感染、呼吸道感染等
4.慢性脓疡，深部脓肿，脓液粘稠、恶臭；
5.标本直接涂片可见细菌，但普通培养无细菌生长；
6.用氨基甙类抗生素无效，试用灭滴灵有效。
复习思考题
1．简述破伤风梭菌的感染条件、主要致病物质及防治原则。
2．简述破伤风梭菌的致病机理
3．请列举无芽胞厌氧菌的感染特征
4．试解释厌氧性细菌、“汹涌发酵”现象、TAT。
