病毒性脑膜炎护理查房_图文PPT课件

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病毒性脑膜炎护理查房图文PPT课件

病毒性脑炎
概述
常见病毒
柯萨奇病毒埃可病毒单纯胞疹病毒腮腺炎病毒
80%为肠道病毒！
虫媒病毒
巨细胞病毒（多为胎内感染）
病毒性脑炎
概述
蚊虫叮咬
呼吸道
血性播散为主
胃肠道
淋巴系统繁殖
病毒性脑炎
发病机制
病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 ❖颈项强直
表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 ❖Brudzinski征
患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为 Brudzinski征阳性。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 ❖kernig征
又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。
病毒性脑炎
辅助检查
❖脑脊液检查：
压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般＜300 ×10^6／L,早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范围。
病毒性脑炎

病毒性脑膜脑炎护理查房医学讲课PPT

专科 • 四肢肌力、肌张力正常，步态检查不配合，无不自体查主运动，指鼻、跟膝径不配合。
• 四肢腱反射对称，病理反射未引出。 • 颈抵抗，颏胸距4cm,脑膜刺激征阴性。
辅助检查
• 视频脑电图：中度异常脑电图 • 腰椎穿刺：脑脊液压力230mmH2O，
WBC19*106/L，蛋白191mg/L • 血常规：WBC11.42 *109/L（11—1）
• 3、多重耐药菌护理：1）应在病床附近显眼位置放置隔离标识，床边放置隔离衣，速干手消毒液，严
每班检查胃格管刻执度，行保持通手畅在卫位。生规范。2）向患者及家属耐心解释说明体Bp温：过11高6/7—，9—mm与并H感g。染告有关。知消毒隔离的重要性及方法，提供洗手设施
定时为病人做口腔护理。
或手消毒剂，发放口罩，限制陪人数量，减少人员 23mmol/L（10—17）
介绍疾病的成功治愈案例，增强患者及家属战胜疾病的信心。饮食护理：补充营养和水分，供给充足液体，有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于体温增高丧失的水分。介绍疾病的成功治愈案例，增强患者及家属战胜疾病的信心。
躯体移动障碍、有压疮的危险——与长期卧床有关 Bp：116/79mmHg。
3、多重耐药菌护理：1）应在病床附近显眼位置放置隔离标识，床边放置隔离衣，速干手消毒液，严格执行手卫生规范。双侧额纹、眼裂对称，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。
04mmol/L（11—1）
握预防及应对惊厥的措施。体温过高——与感染有关。
71 *109/L（10—30）四肢肌力、肌张力正常，步态检查不配合，无不自主运动，指鼻、跟膝径不配合。
护理措施
• 营养失调——低于机体需要量，与摄入不足有关。
• 留置胃管，给予妥善固定，防止打折和污染，避免脱出。每班检查胃管刻度，保持通畅在位。

病毒性脑炎护理查房 PPT课件

肠道病毒
感染途径
呼吸道皮肤粘膜昆虫叮咬、动物污染或咬伤
病毒
呼吸道
局部的初期复制
胃肠道
释放入血
病毒血症发热等全身症状
血脑屏障
中枢神经系统
临床表现
（一）前驱症状：上呼吸道或消化道症状（二）神经精神症状：易激惹、嗜睡或昏睡
全身或局部抽搐（三）伴发症状病因不同症状各异
潘世好，男，62岁，5月11日入住我院（一）前驱症状：十天前（约5.1左右）出
现咳嗽、咳痰、发热（体温多少不详）（二）神经精神症状：四天前（约5.7左右）
出现胡言乱语，入住我科后有意识模糊，反应淡漠，迟钝，头痛，烦躁，入我科体温最高38.4度，定向力障碍
病理及发病机制诊断
辅助检查
脑电图：多表现弥漫性异常慢波活动。影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软
化灶等。病毒学检查
容易留下神经精神的后遗症危重者呈急进性过程可导致死亡。
健康指导
生活规律、劳逸结合、保障睡眠增加肌体免疫力防止病毒感染注意合理饮食
早日康复
（一）一般护理
休息饮食心理护理皮肤、口腔护理保持大便通畅保留导尿
患者护理
卧床，加强看护防坠床
粗纤维，易消化，鼻饲
q2h翻身开塞露，番泻叶
（二）病情观察
意识、瞳孔T、P、R、BP 注意有无脑水肿等症状药物观察注意有无癫痫发作
预后
病程一般在2-3周左右病情较轻，预后良好如昏迷持续时间较长，或有频繁的惊厥时，
2004 年度
外科病护理毒论文性报脑炎
告会
暨发表论文表彰
会
护理查房

病毒性脑炎护理查房PPT

定期复查，及时发现病情变化。
遵医嘱按时服药，不要随意停药或减量。
合理饮食，保证营养均衡。
适当锻炼，增强身体免疫力。
保持良好心态，积极面对疾病。
对医护人员的建议和要求
密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染
做好心理护理，缓解患者及家属的紧张情绪
加强健康教育，提高患者及家属的自我保健意识
影像学检查：CT 或MRI检查可见脑实质损害表现
病程与预后
病程：急性期、亚急性期、慢性期
预后：良好、一般、较差
护理评估与诊断
患者一般情况评估
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等
病史摘要：简要介绍患者病史及就诊经过
临床表现：描述患者症状、体征及辅助检查结果
诊断依据：根据患者临床表现及辅助检查结果进行诊断
诊断依据：根据临床症状、体征及辅助检查结果进行综合分析
护理措施与实施
基础护理措施
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持室内空气流通
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症的发生
饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，避免刺激性食物
排泄护理：保持大小便通畅，及时更换尿布或尿不湿等物品
添加项标题
护理效果持续改进：通过不断改进和优化护理措施，提高护理效果，促进患者康复。
护理问题解决效果评价
护理问题解决效果评价标准护理问题解决效果评价方法护理问题解决效果评价结果护理问题解决效果评价总结
护理措施改进建议
针对患者个体差异，制定个性化的护理计划强化基础护理，提高护理质量加强医护沟通，及时调整治疗方案注重心理护理，缓解患者焦虑情绪

病毒性脑炎病人护理查房PPT课件

护理评价
患儿意识清醒
34
05 护理诊断
护理诊断护理目标护理措施
营养失调--与摄入不足及消耗增加有关
营养失调--与摄入不足及消耗增加有关
1）遵医嘱予补充电解质。 2）进食前后保持口腔的清洁，予以口腔护理，饭后予饮少量水。 3）每日予高蛋白，高热量的营养物，牛奶等，避免甜食，予以少量多餐，以减轻胃部的饱胀感。
23
02 诊疗过程—风险评估
1
跌倒/坠床
2分低危度
2
压疮
28分无危度
3
脸谱疼痛
2分有一点疼，予家长讲解分散注意力
方法。
4
昏迷量表 8分
24
02 诊疗过程—昏迷量表
检测
患儿反应
最佳睁眼反应
自动张开听到语言指令张开由于疼痛张开
无反应
得分
检测
患儿反应
4
定向
3
迷惑
2 对听和视觉刺激的最不恰当言语
3
查房目的
护理查房
选择专科疾病的典型病例护理方案进行查房，目的是带领大家共同学习疾病的相关知识，指导护士运用护理程序的能力，从而在今后的临床工作中提高患儿的护理质量。
4
1 疾病概念
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病,主要累及脑实质炎症。如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜炎，而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。
脑脊液
压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多，一般<300*10^6/L
病毒学
病毒分离及特异性抗体测试为阳性
脑电图
早期以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征

病毒性脑炎护理查房 ppt课件

既往史
既往“脊髓灰质炎”病史26年余。遗留右下肢近端腿围略细，行走无任何症状。
家族史及过敏史
父母健在，否认近亲婚配，家族中无相关疾病记载，否认有家族性遗传病史。患者既往对 “青霉素”过敏。
辅助检查
•颅脑磁共振平扫+磁共振血管
成像脑功能成像：未见异常
•脑电图：未见异常
化验检查
• 1月-19日
• 血常规回报结果： • 噬碱性粒细胞绝对值：0.1X10９/L
0.0-0.06）
• 淋巴细胞百分比：0.192 ↓
0.200-0.500）
↑（（
化验检查
• 1月-19日
• 脑脊液结果回报：
• 脑脊液蛋白860.2mg/L ↑
（
150.0-450.0）
• 测压力为244.8mmH2O ↑
(70-180mmH2O)
入院评估
•生命体征：T：37.8℃， P:88次/分，R
：18次/分，Bp：108/62mmHg。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，颈部无抵抗，克氏征及布氏征阴性。
•初步诊断为”颅内感染“
入院护理评估
患者口腔、皮肤粘膜完整，营养中等，大小便正常，睡眠正常，进食正常，无吸烟饮酒史。日常生活自理能力评分为100，无需依赖，压疮风险评估为24分，无压疮风险，跌倒坠床风险评估为1分，无跌倒坠床风险。
治疗过程
1.遵医嘱给予神经内科头痛待查护理常规，Ⅱ 级护理，普食，测血压日二次，留陪一人。
治疗过程
药物治疗：消炎、抗病毒：更昔洛韦、利巴韦林、头孢西丁钠、喜炎平退热：赖氨匹林脱水降颅压：甘露醇醒脑：醒脑静
护理诊断

病毒性脑膜炎护理查房通用课件

案例分析
对案例进行分析，探讨护理过程中的难点和问题。
案例分享
将案例分享给参与查房的护理人员，共同学习和交流。
查房效果评价与改进
评价标准制定
制定评价标准，如护理效果、患者满意度等。
评价实施
按照评价标准和方法进行评价，收集数据和信息。
评价方法选择
选择合适的评价方法，如问卷调查、观察法等。
改进措施制定
规律作息，避免熬夜和不良嗜好，如吸烟和饮酒。
保证充足的休息，适量运动以增强身体免疫力。避免过度劳累和精神压力。
心理支持与疏导
情绪管理
教导患者及家属如何识别和管理情绪，如通过深呼吸、冥想和放
松技巧来缓解焦虑和压力。
建立社会支持网络
鼓励患者与家人和朋友保持联系，分享感受和压力，寻求支持和理解。
根据评价结果制定改进措施，如优化护理流程、提高护理技能等。
THANKS
感谢观看
03
病毒性脑膜炎并发症的预防与护理
病毒性脑膜炎并发症的预防与护理并发症类型与预防
• 并发症类型：包括感染性休克、电解质紊乱、心肌炎等。
病毒性脑膜炎并发症的预防与护理并发症类型与预防
预防措施严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
密切监测生命体征，及时发现并发症的迹象。
病毒性脑膜炎并发症的预防与护理并发症类型与预防
并发症护理措施
针对不同类型的并发症采取相应的护理措施，如监测生命体征、保持呼吸道通畅、控制体温等。
并发症处理流程
制定详细的并发症处理流程，包括发现、报告、处理和记录等环节，确保及时有效地处理并发症。
04
病毒性脑膜炎患者健康教育
疾病认知教育
01

病毒性脑膜炎护理查房PPT

康复训练与功能锻炼
康复训练：针对病毒性脑膜炎患者的康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以促进患者恢复日常生活能力。
功能锻炼：通过锻炼患者的肌肉、关节和神经系统，提高患者的运动功能和日常生活能力，预防并发症的发生。
康复训练与功能锻炼的结合：根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练和功能锻炼计划，确保患者得到全面、有效的护理。
处理方法：及时发现并处理并发症，采取针对性治疗措施
并发症类型：感染、电解质紊乱、呼吸衰竭等
护理评估与观察：密切观察病情变化，及时发现并发症迹象
心理护理与支持
提供心理支持：给予患者安慰、鼓励、支持等心理护理措施
协助患者应对压力：指导患者正确应对压力的方法，如放松
技巧、积极思考等
评估患者心理状况：了解患者的情绪、焦虑、恐惧等心理问题
与其他科室协作与沟通机制
建立有效的沟通渠道定期召开跨科室会议共享护理资源和经验及时反馈并解决护理问题
总结与展望
本次查房总结经验教训
护理措施：针对不同症状采取相应护理措施，如降温、止惊等
护理效果：通过精心护理，患者病情得到有效控制，恢复良好
经验教训：加强病情观察，及时发现并处理异常情况；提高护理技能，确保患者安全
素质提升：通过培训，提高护理人员的综合素质，包括沟通能力、团队协作能力、应变能力等。
添加标题
添加标题
添加标题
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
添加标题
培训方式：采用线上和线下相结合的方式，包括理论授课、实践操作、案例分析等，确保培训效果。
培训效果评估：对培训效果进行评估，及时发现问题并进行改进，确保护理人员能够胜任病毒性脑膜炎的护理工作。

病毒性脑炎的护理查房 ppt课件

护理措施—意识障碍的护理
❖ 评估和记录患者的意识状态及瞳孔等。 ❖ 保持室内安静，避免强光刺激。 ❖ 防窒息：头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，
保持气道通畅；遵医嘱给氧；床边放置裹有纱布的压舌板，以备抽搐时急用。 ❖ 加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适当有效使用约束带。
❖ 保持皮肤清洁完好，每2小时协助翻身一次。
治疗
❖对症支持治疗:对高热、抽搐、精神
症状或颅内压增高者，可分别给予物理降温、抗癫痫、镇静和脱水降颅压治疗。
预后
❖ 病毒性脑炎急性期通常持续数日至2-3周，但恢复可能较慢，需数周至数月才能恢复至最大限度。大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，常常遗留神经精神异常，可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。
❖ 脑电波：提示颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫样放电；
❖ 头颅CT或MRI：显示颞、额叶皮层灶。
治疗
早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。
❖抗病毒治疗：【1】阿昔洛韦-是治疗病脑的首
选药，能抑制DNA的合成，为广谱抗病毒药。不良反应相对较少，主要有恶心、呕吐，血清转氨酶升高，皮疹等。【2】更昔洛韦-化学结构与阿昔洛韦相似，临床用于阿昔洛韦无效的病毒性脑炎及巨噬细胞病毒感染。不良反应是肾功能损害和骨髓抑制，并与剂量有关，停药后恢复。
肠蠕动，帮助排便。病情稳定进行适当的运动。 ❖ 指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘
油栓等。 ❖ 指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂
的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。 ❖ 必要时予以灌肠。

病毒性脑炎护理查房ppt课件

六月病理查房
病毒性脑膜脑炎
最新课件
1
一般资料
姓名：陈雨涵，
年龄：6岁
性别：女
住院号：10484976
入院时间：2014.06.12
资料来源：患儿母亲
可靠情度：基本可靠
最新课件
2
主诉
• 患儿于1天前出现头痛，
位于前额部，呈阵发性，较剧，可自行缓解，有发热，有恶心、呕吐，呈非喷射性，为大量胃内容物，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛，无抽搐，无皮疹。
13
体温过高
• 调节室内温度为18-22℃为宜。 • 当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置
冰袋，温水擦浴。
• 嘱患儿家属多饮水。 • 遵医嘱给予药物降温。 • 出汗后及时更换衣服及被褥。 • 监测体温变化，每4小时一次并记录
最新课件
14
营养失调
保证其有效进食。
• 根据需要及时调整营养液的种类及输入量
脉滴注给药，主要对单纯疱疹病毒作用最强，对
其他如水痘—带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病
毒也有抑制作用。最新课件
23
应对这类患儿应如何进行病情观察？
• 生命体征观察 • 意识的观察 • 瞳孔的观察 • 颅内压增高的观察
最新课件
24
患儿腰穿后需要观察哪些情况？如何向家长进行宣教？
• 术前先解释穿刺目的、方法和意义，消除
最新课件
4
现病史
• 其他：神志清，精神可，面色红润，双侧瞳孔等
大等圆，咽部充血，双侧扁桃体II°红肿，表面未见异常分泌物，鼻三角区无发绀，无鼻翼扇动，三凹征阴性，腹软。
• 辅助检查：
• 2015-06-12 本院血常规+超敏CRP：白细胞计数：

病毒性脑炎护理查房PPT课件

康复治疗
针对后遗症，如认知障碍、肢体瘫痪等，进行康复训练和物理治疗，促进功能恢复。
04 病毒性脑炎护理研究展望
个体化护理方案研究
总结词
针对不同病情和需求的病毒性脑炎患者，制定个体化的护理方案，以提高护理效果和患者满意度。
详细描述
根据患者的年龄、病情、认知和心理状况等因素，制定针对性的护理计划，包括病情观察、生活护理、心理支持和康复训练等方面。通过个体化的护理方案，可以更好地满足患者的需求，提高护理效果。
林等非甾体抗炎药。
03 病毒性脑炎治疗进展
抗病毒治疗
01
02
03
抗病毒药物
针对不同病毒类型，选用合适的抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等，抑制病毒复制，减轻病情。
用药途径
根据病情选择口服、静脉注射或鞘内注射等不同用药途径，确保药物有效进入中枢神经系统。
用药时机
早期足量使用抗病毒药物，有助于控制病毒复制，减少并发症和后遗症。
高的症状。
评估患儿认知、语言和行为能力，为后续治疗提供依据。
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患儿咳嗽排痰。
预防压疮
定时翻身按摩，保持皮肤清洁干燥，避免长时间受压。
预防电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正低钾、低钠等状况。
处理高热
采取物理降温措施，如冰敷、温水擦浴等，避免使用阿司匹
感谢您的观看
02
定时记录生命体征，评估意识障碍程度。
03
04
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
定时记录出入量，保证足够的水分和营养摄入。

(参考课件)病毒性脑膜炎护理查房

1.惊厥 • 紧急处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、
咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。 • 控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％水合氯醛等。 2.减轻颅内高压： • 20%甘露醇3~5ML／kg／次， • 静脉注射地塞米松0.1‐0.3mg／kg／天
正常
减少或缺如轻度减少
蛋白
略增高
明显增高
明少
减少
16
辅助检查
90%，少数正常广泛性异常弥漫性或局限性慢波
脑电图检查
17
辅助检查
病毒学检查：
发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定影像学检查：头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。
21
治疗原则
3.退热：物理降温或药物降温。 4.抗病毒治疗：更昔洛韦、病毒唑、静脉注
射免疫球蛋白等。 5.抗生素治疗：青霉素头孢类等抗生素治疗。 6.支持疗法：保证足够热量和水分供给，病
重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。
22
病例分析
一般资料
姓名：李正荣
性别：男
年龄：20岁
诊断：病毒性脑膜炎
24
既往史：
既往体健，按期进行预防接种。
家族史：
父母体健，否认近亲婚配，否认有家族性遗传病史
25
病例分析
体格检查 • T：37.4℃，P：109次／分，R 22次／分，
BP：131／71mmHg 神经系统：神清，语利，鼻唇沟对称，
伸舌居中，四肢肌力5级，双侧Babinski 阴性，针刺觉双侧对称，颈软，双侧克氏征阴性。

病毒性脑炎患者的护理查房PPT课件

9
知识链接--诊断
本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，结合脑电图变化，确诊需CSF病原学检查。
10
治疗原则
支持治疗
高压氧治疗
抗感染
综合治疗
康复锻炼
11
对症治疗
治疗原则
本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。
1、抗病毒治疗 (1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。 2、支持治疗（1）保证足够热量和水分供给。（2）维持体内电解质平衡。（3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白。
病毒性脑炎护理查房
查房目的
熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点了解病毒性脑炎的特殊检查掌握病毒性脑炎的病情观察和护理
2
1.知识链接 2. 病例介绍 3. 治疗原则 4. 护理要点
3
知识链接--定义
病毒性脑炎（viral encephalitis）是指由多种病毒引起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。
33
护理措施
焦虑/恐惧：评估焦虑程度及原因。帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。转移患者注意力，减轻焦虑的措施。
34
护理措施
有误吸的危险：评估患者是否存在误吸的危险体位：抬高床头鼻饲管在位通畅，鼻饲时应控制鼻饲的量，缓慢输注减少胃内容物的潴留，促进胃排空及时清理口腔及呼吸道分泌物
17
病例介绍
既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，三年前有腰椎外伤史。

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3
具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）
病毒性脑膜炎护理查房_图文.ppt
目的
1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握 2、为病人提供优质的护理
病毒性脑炎
病例分析
❖一般资料
姓名：汤舒晴
性别：女
年龄：9岁
入院时间：2015年7月21日
诊断：颅内感染
主诉：发热4天，头晕、头痛1天
入科方式：步行入院
病毒性脑炎
病例分析
❖现病史
患儿4天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高 38.9℃，热型不规则，无明显畏寒、寒战，无尿红、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾就诊本院门诊，拟“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善，体温退而复升。1天前出现头晕，伴头痛，以前额部为著，不剧，无呕吐，无抽搐、意识障碍。今来我院门诊就诊，拟 “急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长，大便有解，体重无明显变化
病毒性脑炎
概述
常见病毒
柯萨奇病毒埃可病毒单纯胞疹病毒腮腺炎病毒
80%为肠道病毒！
虫媒病毒
巨细胞病毒（多为胎内感染）
病毒性脑炎
概述
蚊虫叮咬
呼吸道
血性播散为主
胃肠道
淋巴系统繁殖
病毒性脑炎
发病机制
病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。
病毒性脑炎
病例分析
• 血常规示：WBC4.16×10*9/L ，淋巴细胞百分比42.1%，N%为46.7%；hs-Crp+生化 38项示：肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基转移酶30.8U/L，碱性磷酸酶182.6U/L，磷 1.74mmol/L
• 脑脊液检查家属签字不做 • 脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显
治疗原则
❖ 1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针抗病毒治疗。
❖ 2.予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对症支持治疗。
❖ 3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。
概述 ❖病毒性脑炎：是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。
病毒性脑炎
概述损害脑实质为主→病毒性脑炎损害脑膜为主→病毒性脑膜炎两者同时受损→病毒性脑膜脑炎
患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为 Brudzinski征阳性。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 ❖kernig征
又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。
异常波活动。 ❖ 评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌
握程度，有无焦虑或恐惧。
病毒性脑炎
病例分析
❖ 病情变化 • 07-21-10:35
患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退热栓1.5枚塞肛，11:30复测体温38.3 • 07-22 至今患儿无诉头痛头晕，体温正常。
病毒性脑炎
病毒性脑炎
临床特点
发病急性起病，病情轻重取决于病变特点部位、范围及严重程度
一般2 ~3周，多数患儿可自行
病程恢复，少数留有癫痫、智力倒退
等后遗症
前驱急性全身感染症状，如发热、症状头痛、呕吐、腹泻等
病毒性脑炎
临床特点
惊厥
多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态
颅压头痛、呕吐，婴儿前囟增高饱满，严重者出现脑疝
几十或几百不超 500—1000 过500
清晰透明或毛玻璃样浑
微浊
浊
正常
减少或缺如
化脓性脑炎
1000以上
乳白色浑浊轻度减少
蛋白
略增高
明显增高明显增高
氯化物
正常
明显减少减少
辅助检查
90%，少数正常广泛性异常
弥漫性或局限性慢波
脑电图检查
病毒性脑炎
辅助ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
正常
弥漫性慢波
病毒性脑炎
辅助检查
病毒性脑炎
辅助检查
❖脑脊液检查：
压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般＜300 ×10^6／L,早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范围。
病毒性脑炎
脑脊液的检查：区别脑炎的种类
名称类别白细胞计数 ×10ˇ9/L 颜色
葡萄糖
病毒性脑炎结核性脑炎
❖病毒学检查：
发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定
❖影像学检查：
头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。
病毒性脑炎
诊断依据
1
急性亚急性起病
2
具有广泛性脑实质损害的临床表现
意识轻者反应淡漠迟钝、嗜障碍睡或烦躁，重者可有昏
睡、昏迷
病毒性脑炎
临床特点
运动功根据受损部位不同可出现偏瘫、能障碍面瘫、不自主运动、吞咽障碍等
精神神经异常
病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语及记忆力障碍等
若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺激征
病毒性脑炎
脑膜刺激征：软脑脊膜受到炎症
、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损脑膜刺激征的病征，称脑膜刺激征。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 ❖颈项强直
表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。
病毒性脑炎
脑膜刺激征 ❖Brudzinski征
病毒性脑炎
病例分析
家族中无类似患者
父母和1个哥哥都健在
病毒性脑炎
病例分析
❖体格检查
• T：38.9℃，P：109次／分，R 22次／分，BP： 97 ／54mmHg
• 神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率约109次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，颈软，布氏征：（-），克氏征：（-），两侧巴氏征：（-）

病毒性脑膜炎护理查房_图文PPT课件

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