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震颤的生理机制及诊断和肌电图特点
震颤是一种快速而有规律的肌肉振动，通常由中枢神经系统异常引起。
其生理机制涉及神经元放电和肌肉收缩的紊乱。
大部分震颤可以分为静止性震颤和动作性震颤两种。
静止性震颤常见于帕金森病等神经退行性疾病。
其诊断主要基于临床表现，如静止状态时手指、下颚、舌头或声带的震颤。
此外，神经影像学检查（如核磁共振）可以用于排除其他病因。
动作性震颤可分为特发性震颤和继发性震颤。
特发性震颤是指没有明确原因引起的震颤，最常见于肢体震颤（如手颤）。
诊断特发性震颤时需要排除其他可引起震颤的原因。
继发性震颤则是由特定疾病、药物或其他因素引起的震颤，例如甲状腺功能亢进、药物中毒等。
肌电图（EMG）是诊断和评估震颤的主要方法之一。
肌电图
特点可以根据震颤的类型和病因而有所不同。
静止性震颤的肌电图显示出高频、低幅度的、持续性的放电。
而动作性震颤的肌电图显示出特征性的谐波结构，频率通常较低。
肌电图的结果可以帮助确定震颤的类型和病因。
除了肌电图，医生还可能会使用其他辅助检查（如血液检查、脑电图等）来进一步评估震颤的原因和诊断。
手颤抖是怎么回事？问：我母亲今年73岁，她每天都要完1-2小时的扑克，近半年来，发现手颤抖拿不住扑克还往地下掉，非常苦恼，到医院看过医生让她吃天麻丸，吃了有一段时间了没见好，有谁能知道应该怎么办吗？（她本身颈椎也有毛病）回答：帕金森病一静止性震颤震颤是帕金森病常见的首发症状，约75%病人首先出现该症状。
震颤是由于肢体的协同肌与拈抗肌连续发生连续的节律性的收缩与松弛所致。
帕金森病典型的震颤为静止性震颤，即病人在安静状态或全身肌肉放松时出现，甚至表现更明显。
震颤频率为４～６Ｈｚ，震颤常最先出现于一侧上肢远端，典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓九样”震颤，随着病情的发展，震颤渐波及整个肢体，甚至影响到躯干，并从一侧上肢扩展至同侧下肢及对侧上下肢，下颌、口唇，舌头及头部一般最后受累。
上、下肢均受累时；上肢震颤幅度大于下肢。
只有极少数病人震颤仅出现于下肢。
静止性震颤是一种复合震颤，常伴随着交替的旋前一旋后和屈曲一伸展运动，而且不会单纯以一种形式出现，通常是可变的。
发病早期，静止性震颤具有波动性，在随意运动时减轻或暂时消失，但数秒后又出现；至后期震颤在随意运动时仍持续存在，情绪激动、焦虑或疲劳时震颤加重，但在睡眠或麻醉时消失。
目前，肌电图，三维加速测量计等技术可用于观察震颤的节律与频率，但尚无一项技术可作为客观评估震颤的标准。
二肌僵直肌僵直是指锥体外系病变而导致的协同肌和拮抗肌的肌张力同时增高。
病人感觉关节僵硬以及肌肉发紧。
检查时因震颤的存在与否可出现不同的结果。
当关节作被动运动时，各方向增高的肌张力始终保持一致，使检查者感到有均匀的阻力，类似弯曲软铅管时的感觉，故称“铅管样强直”；如病人合并有震颤，在被动运动肢体时感到有均匀的顿挫感，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。
僵直不同于锥体束损害时出现的肌张力增高（强直），不伴腱反射亢进，病理反射阴性，关节被动活动时亦无折刀样感觉。
僵直可累及四肢、躯于、颈部和头面部肌肉，而呈现特殊的姿势。
特发性震颤的诊断和鉴别诊断作者：于会艳秦斌来源：《中国社区医师》2013年第37期特发性震颤的诊断标准核心诊断标准①双手及前臂明显且持续的姿势性和（或）动作性震颤；②不伴有其他神经系统体征，但可以有齿轮现象；③可仅有头部震颤，但不伴有肌张力障碍。
支持诊断标准①病程>3年；②有阳性家族史；③饮酒后震颤减轻。
排除标准①存在引起生理亢进性震颤的因素；②正在或近期使用过致震颤药物或处于撤药期（戒断症状）；③起病前3个月内有神经系统外伤史；④有精神性（心理性）震颤的病史或临床证据；⑤突然起病或病情呈阶梯式进展恶化。
对震颤症状的临床诊断要点临床上诊断特发性震颤需要与其他原因引起的震颤鉴别。
震颤可分为生理性震颤、心因性震颤和病理性震颤，后者可南多种原因引起，包括特发性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、肌张力障碍性震颤、肝豆状核变性性震颤、内科系统疾病（如甲状腺功能亢进、肝性脑病等）引起的震颤、药物源性震颤等，各种疾病的转归与治疗不同，准确鉴别至关重要。
鉴别各种原因的震颤需要从病史的采集、震颤特点的观察以及体格检查来综合分析。
采集病史要注意以下几个方面：①震颤的起始部位及发展情况，特发性震颤以4—12Hz的姿势性或动作性震颤为主要特征，多数发生于手和前臂，也可累及头部（如颈部）、下肢、声音等，偶尔累及舌、面部、躯干等部位。
震颤可以同时累及多个部位（如前臂和头部）。
日常活动如书写、倒水、进食等可加重震颤，多数患者饮酒后症状减轻。
随着病程的增加，震颤频率下降，而幅度增加，导致较为严重的功能障碍。
震颤累及部位可逐步增多，一般在上肢受累后数年出现头部震颤，躯干和下肢通常最晚累及。
②发病年龄：特发性震颤各年龄均可发病，多见于>40岁的中老年人，也有人认为青少年是另一发病高峰。
家族性比散发性特发性震颤患者起病早，多在20岁前起病。
③震颤的演变，是逐渐进展、相对静止、还是突发骤止。
④震颤的促发或缓解因素，少量饮酒可使特发性震颤明显缓解，却可使小脑性震颤加重，但多数类型的震颤可因焦虑和疲劳而加重。
