中国原发性震颤的诊断和治疗指南(2020)解读

抗震颤药缓解震颤症状的适应症及使用说明震颤症是一种常见的神经系统疾病，其主要症状为身体的不自主颤抖。

这种疾病不仅给患者带来了身体上的困扰，还给其带来了心理上的压力。

为了缓解震颤症状，医学界研发了一种针对性的药物——抗震颤药。

本文将对抗震颤药的适应症及使用说明进行详细介绍。

一、抗震颤药的适应症抗震颤药主要用于以下几种适应症：1. 原发性震颤症：这是震颤症的最常见类型，其主要与神经系统的功能失调有关。

抗震颤药可以有效地减轻原发性震颤症状，并改善患者的生活质量。

2. 继发性震颤症：这种类型的震颤症是由其他疾病或药物引起的。

抗震颤药可以帮助患者减轻继发性震颤症状，但需要注意与其他药物可能的相互作用。

3. 特发性震颤症：这种类型的震颤症没有明确的病因，通常出现在特定的情境下，如紧张、焦虑等。

抗震颤药可以帮助患者减轻特发性震颤症状，提高其生活质量。

二、抗震颤药的使用说明1. 剂量和用法：具体的剂量需要根据患者的具体情况而定，建议在医生的指导下使用。

通常情况下，起始剂量较低，逐渐增加到疗效最佳的剂量。

用药的频率和间隔时间也要根据患者的需要求进行调整。

2. 不良反应：使用抗震颤药可能会出现一些不良反应，包括头晕、乏力、胃肠道不适等。

个别患者可能会出现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等。

如果出现不良反应，患者应立即停止用药并就医。

3. 注意事项：在使用抗震颤药期间，需要注意以下事项：- 不要饮酒：酒精可能会加强药物的镇静作用，增加副作用的发生。

- 避免驾驶和操作机器：抗震颤药可能会引起头晕和乏力，影响对复杂或危险任务的执行能力。

- 药物相互作用：使用抗震颤药时需告知医生正在使用的其他药物，以免发生药物相互作用。

- 孕期和哺乳期妇女：抗震颤药对孕期和哺乳期妇女的安全性尚不确定，应在医生的指导下使用。

4. 药物存放：抗震颤药应存放在儿童无法触及的地方，远离光线和潮湿，避免过期药物使用。

结语：抗震颤药作为一种有效的治疗震颤症状的药物，能够帮助患者减轻颤抖带来的不适和困扰。

2020年《中国原发性震颤的诊断和治疗指南》更新要点（全文）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组，组织相关专家在2009年版《原发性震颤的诊断和治疗指南》的基础上，结合近年来相关的循证医学证据和我国的实际情况，制订了《中国原发性震颤的诊断和治疗指南（2020）》。

这一指南对原发性震颤的诊断标准、治疗规范等进行了必要的修改和更新，旨在为临床实践给予规范性指导。

本次指南更新亮点更加详细提出了原发性震颤（ET）的临床症状，并增加了ET 叠加的概念。

新增了实验室检查、神经影像学检查、神经电生理、基因检查和临床评估等辅助检查。

调整了ET诊断标准，增加了ET叠加诊断标准。

排除标准也进行了更新。

更新了鉴别诊断。

更加详细地介绍了原发性震颤的治疗原则，并增加了对药物使用的推荐意见。

手术方式中增加了磁共振成像引导下的聚焦超声丘脑切开术，丰富了深部脑刺激（DBS）治疗的实验数据。

增加了康复护理和遗传咨询的内容。

临床症状ET常为双侧缓慢起病，随年龄逐渐进展，以双上肢4~12 Hz动作性震颤为主要特征；于日常活动时（如书写、倒水、进食等）震颤表现明显；震颤还可累及下肢、头部、口面部或咽喉肌等；震颤在情绪紧张或激动时加重，部分患者饮酒后震颤可减轻；随着病情的发展，震颤幅度可增加。

ET患者还可能出现感觉障碍、精神症状、睡眠障碍等非运动症状。

部分患者除震颤外，还可伴有串联步态障碍（impaired tandem gait）、可疑肌张力障碍性姿势（questionable dystonic posturing）、轻度记忆障碍（mild memory impairment）等神经系统软体征（soft neurological signs），称为ET叠加。

辅助检查2020年指南中增加了辅助检查，辅助检查通常用于排除其他原因引起的震颤，可根据需要选择相关辅助检查进行排除诊断。

2020中国原发性震颤的诊断和治疗指南更新（全文）中华医学会神经病学分会帕全森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕全森病及运动障碍学组，组织相关专家在2009 年版《原发性震颤的诊断和治疗指南》的基础上,结合近年来相关的循证医学证据和我国的实际情况，制订了《中国原发性震颤的诊断和治疗指南（2020 ）》。

这一指南对原发性震颤的诊断标准、治疗规范等进行了必要的修改和更新，旨在为临床实践给予规范性指导。

本文对指南中的诊疗要点进行整理总结。

诊断标准1.ET的临床诊断需要同时满足以下3点：（1 ）双上肢动作性震颤，伴或不伴其他部位的震颤（如下肢、头部、口面部或声音）；（2）不伴有其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调、帕全森综合征等；（3）病程超过3年。

ET叠加：除具有以上ET的震颤特征外，还具有不确定临床意义的其他神经系统体征，如串联步态障碍、可疑肌张力障碍性姿势、轻度记忆障碍等。

2.排除标准:(1 )增强的生理性震颤(enhanced physiological tremor)(如药源性、代谢性等)；(2 )孤立的局灶性震颤(isolated focal tremors )(如孤立性声音震颤、孤立性头部震颤、特发性腭肌震颤等)3 )孤立性任务或位置特异性震颤(isolated task- and position-specific tremors )(如原发性书写痉挛、手或口任务特异性震颤、高尔夫球手等)；(4)震颤频率＞12Hz的直立性震颤(orthostatic tremor) ; ( 5 )伴明显其他体征的震颤综合征［如肌张力障碍、震颤综合征、帕全森综合征、Holmes震颤、肌律(myorhythmia )等；(6 )突然起病或病情呈阶梯式进展恶化。

鉴别诊断ET主要与下列疾病相鉴别：1 •帕金森病：以静止性震颤为主，可有姿势性或运动性震颤,震颤再现现象(re-emergent tremor )也是帕全森病震颤的重要特征; 除震颤外，帕全森病患者常伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等。

特发性震颤的药物治疗基层诊疗指南！特发性震颤（essential tremor）也称原发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病。

《特发性震颤基层诊疗指南（2021年）》对特发性震颤的定义、分类、诊断与鉴别诊断、转诊、治疗、疾病管理及预后等方面进行了系统的阐述。

关于特发性震颤的药物治疗，指南主要涉及以下内容。

一线药物治疗（1）普萘洛尔：为非选择性β1和β2肾上腺素受体阻滞剂，是经典的一线药物治疗，可改善约50%患者的肢体震颤幅度，但对轴性震颤（如头部、言语等）无明显疗效。

一般建议从小剂量开始（10 mg/次、2次/d），逐渐加量（5 mg/次）至30~60 mg/d即可有症状改善，一般不超过360 mg/d，维持剂量为60~240 mg/d。

标准片3次/d，控释片1次/d，早晨服药，在2 h内可明显地降低震颤的幅度。

常见不良反应有心率降低和血压下降，但不低于60次/min的心率基本都能耐受，用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率<60次/min可考虑减量，<55次/min则停药。

对于患有心脏传导阻滞、哮喘、糖尿病等疾病的患者相对禁忌，但可用于治疗伴左心室收缩功能障碍的稳定型心功能障碍的特发性震颤。

（2）阿罗洛尔：具有α及β受体阻断作用（其作用比大致为1∶8），可减少姿势性震颤和动作性震颤的幅度，疗效与普萘洛尔相似。

与普萘洛尔相比，阿罗洛尔的β受体阻滞活性是其4~5倍，且不易通过血脑屏障，不会像普萘洛尔那样产生中枢神经系统不良反应。

因此，对于无法耐受普萘洛尔的患者可考虑给予该药治疗。

一般从10 mg/次、1次/d开始，如疗效不充分，可加量至10 mg/次、2次/d，最高剂量不超过30 mg/d。

常见不良反应有心动过缓、眩晕、低血压等。

用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率<60次/min或有明显低血压应减量或停药。

（3）扑米酮：是一种抗惊厥药，在体内主要代谢产物为苯巴比妥和苯乙基二酰基胺（PEMA），其前体药物和代谢药物均有改善症状的作用，可有效减少40%~50%手部震颤的幅度，因此扑米酮对震颤的改善优于单独的苯巴比妥和PEMA。

凃晋文教授治疗原发性震颤经验原发性震颤是一种常见的运动障碍疾病，其特点是肢体或头部的不自主震颤，严重影响患者的生活质量。

在医学界，凃晋文教授以其丰富的经验和卓越的医术，治疗原发性震颤颇有建树。

在这篇文章中，将介绍凃晋文教授在治疗原发性震颤方面的经验与见解。

凃晋文教授对于原发性震颤的诊断十分严谨。

在临床工作中，凃教授始终强调临床症状与检查结果的综合分析，尤其是仔细观察患者的震颤表现，包括震颤的部位、频率、幅度等，并结合详细的病史询问和神经系统的体格检查，以确保对原发性震颤的准确诊断。

凃教授指出，诊断的准确性是治疗成功的第一步，只有明确了病因和病情，才能有针对性地制定治疗方案。

凃晋文教授在治疗原发性震颤方面倡导个体化治疗。

他强调，每个患者都有其独特的病情表现和生理特点，因此治疗方案应当因人而异。

凃教授在治疗原发性震颤时，注重全面分析患者的病情，综合考虑患者的年龄、性别、病史、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。

他指出，只有根据患者的具体情况，选择最适合的治疗手段，才能取得最佳的治疗效果，凃教授在实际工作中，始终坚持个体化治疗的原则，取得了良好的效果。

凃晋文教授善于运用多种治疗手段综合治疗原发性震颤。

他指出，原发性震颤是一种慢性疾病，单一的治疗手段往往难以奏效，因此必须综合运用药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种手段，才能更好地控制病情。

凃教授在治疗原发性震颤时，会根据患者的具体情况，综合考虑各种治疗手段的优劣，制定个体化的综合治疗方案。

他还利用中西医结合的治疗理念，结合传统中医的调理方法，在治疗中加入针灸、推拿等中医疗法，取得了令人满意的效果。

凃晋文教授在治疗过程中，注重对患者的健康教育和心理疏导。

他指出，原发性震颤患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，因此治疗过程中，必须注重对患者的心理健康进行疏导。

凃教授会耐心倾听患者的心理困扰，帮助他们树立信心，树立积极的生活态度，以增强他们对治疗的信心，提高治疗的效果。

凃晋文教授治疗原发性震颤经验针对原发性震颤的治疗要从患者的病史和临床表现出发。

我们首先要对患者进行仔细的病史询问和临床检查，了解症状的发病时间、部位、频率和持续时间等，同时排除其他可能的疾病。

我们还要做一些必要的辅助检查，如脑部MRI、CT等，以排除其他器质性病变。

在确定了患者为原发性震颤后，接下来是制定治疗方案。

目前常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。

对于大部分患者，我们首先会选择药物治疗。

通常我们会选用β受体阻滞剂或抗胆碱药物等，这些药物可以有效地减轻患者的震颤症状，但并不能治愈疾病。

在选择药物时，我们要根据患者的具体情况来进行个体化治疗，因为不同的患者对药物的反应可能会有差异。

对于一些药物治疗效果不佳或者无法耐受的患者，我们还可以考虑手术治疗。

目前常用的手术治疗方法包括深部脑刺激术和脑部手术切除术等。

这些手术虽然有一定的风险，但对于一些严重影响生活质量的患者来说，可能是唯一的治疗选择。

在手术治疗之前，我们会对患者进行全面评估，包括神经系统和心血管系统等，以确保手术的安全性。

除了药物治疗和手术治疗外，还有一些物理治疗方法也可以对原发性震颤起到一定的缓解作用。

比如物理治疗、康复训练、针灸等，这些方法可以帮助患者改善肌肉协调性和平衡能力，从而减轻震颤症状。

在治疗过程中，我们还要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

因为原发性震颤是一种慢性进行性疾病，患者的症状可能会随着时间的推移而逐渐加重，所以我们要及时调整治疗方案，以确保患者的症状得到最大程度的缓解。

作为神经科医生，我深知原发性震颤对患者的生活质量造成的巨大影响。

在治疗患者的过程中，我始终把患者的利益放在首位，力求最大程度地减轻患者的症状，帮助他们重新融入社会，重拾自信。

相信随着科学技术的不断进步，原发性震颤的治疗方法会越来越完善，患者的生活质量也会得到进一步的提高。

凃晋文教授治疗原发性震颤经验凃晋文教授治疗原发性震颤经验来源:用户上传作者:【摘要】原发性震颤是最常见的成人运动性疾病之一，其发病机制尚不明确。

现代医学治疗该病多以普萘洛尔和扑痫酮为一线治疗药物，病情重者采用手术治疗，但二者均存在疗效欠佳和副作用大的不足。

凃晋文教授采用中医滋补肝肾，平肝熄风法治疗原发性震颤，在临床上取得了良好疗效。

【关键词】原发性震颤;凃晋文;经验【中图分类号】R249 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）5-0050-03凃晋文教授为国家级名老中医，首届湖北中医大师，第3、4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，凃老行医50余载，临床经验丰富，疗效显著，尤擅长脑病、疑难疾病等的诊疗。

笔者有幸侍诊抄方，现将凃老治疗原发性震颤的经验总结如下。

原发性震颤（ET）是常见的震颤病之一，是一种不影响患者寿命的良性疾病，但随着病情的进展会逐渐给患者的生活质量带来严重影响。

临床以肢体或头部不自主震颤为主要表现，该震颤为位置性或动作性震颤，非静止性震颤。

其主要发生部位在上肢，部分患者可发生于头部，下肢少见。

研究显示，发生于上肢的震颤占95%，头部达34%～53%，面部占5%，躯干占5%[1]。

约1/3的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传[2]。

有家族遗传史的患者多于20岁前发病[3]。

震颤多于情绪紧张、激动、饥饿、疲劳时加重，饮酒后可减轻[4];病情重者甚至难以完成精细工作，如书写、持物、扣纽扣等动作。

普萘洛尔和扑米酮是ET药物治疗的一线和基本用药[5]，但临床上普萘洛尔和扑米酮只能减少50%的肢体震颤幅度（频率并不降低）[6]，约30%的患者用普萘洛尔和扑米酮治疗无效[7]。

对于药物治疗无效或病情较重的患者，西医可采用丘脑切开术[7]和丘脑深部脑刺激（DBS）[8]治疗，但对于疗效及不良反应的评估均缺乏有效证据[7]。

凃老以“滋补肝肾，平肝熄风”之法为本，辨证加减治疗原发性震颤，在临床上取得了良好的疗效，有效减少患者的震颤幅度及频率。