特发性震颤的诊断和治疗

特发性震颤(essential tremor，ET)是一种常见的运动障碍性疾病，临床上以上肢远端的姿势性或动作性震颤为特点，可伴有头部、口面部或声音震颤，多数特发性震颤患者有家族史。

年龄是本病的危险因素，随着年龄的增长发病率明显增高。

现代医学多采用普萘洛尔治疗，但其副作用大、作用强度较小，部分患者因其疗效不佳或不能耐受其副作用而限制了使用。

因此，寻找有效的治疗药物是当今面临的重要课题，而大量临床研究表明中医药治疗特发性震特发性震颤的方法应用于临床中并取得良好疗效。

在门诊治疗的特发性震颤患者中很多都说百草熄风饮不错，兹将其介绍如下，希望对大家有所帮助。

1病因病机特发性震颤属于中医“颤证”范畴，认为本病的发生是动静平衡失调，导致不能维系动与静的互相协调、互相约束的平衡关系，故发为肢体震摇不止；其疾病的发生及演变过程主要累及肝、肾、脑及筋脉。

其病因病机特点主要有以下几方面：1.1风气内动是本病之标。

《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。

”本病以肢体摇动为主要症状，属风象，与肝、肾有关，病因是内风，病位在肝肾。

1.2特发性震颤本质为虚。

明代孙一奎在《内经》基础上发展肝风致颤理论，其《赤水玄珠》云“木火上盛，肾阴不充。

下虚上实，实为痰火，虚则肾虚”，明确指出肝肾亏虚是本病的病机，属本虚标实，虚实夹杂之证。

本病病程较长，多见于中老年人，呈进行性加重，以肢体震颤为主要表现。

《内经》有云：“年四十，阴气自半”无不与人的精血衰竭，肝肾不足，阴阳失衡有关。

若素体先天禀赋不足，或劳欲伤及肾，肝与肾关系尤为密切，肾精亏耗更甚，不能滋养肝木，筋脉失濡，木燥生风，故见四肢震颤。

肝肾同源，肾虚水不涵木，肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，震颤乃成。

若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。

若中焦脾胃受损，痰湿内生，土不载木，亦致风木内动。

1.3虚实夹杂为本病主要病理状态。

本病主要是脏气虚衰，肝肾阴虚为本。

震颤的生理机制及诊断和肌电图特点
震颤是一种快速而有规律的肌肉振动，通常由中枢神经系统异常引起。

其生理机制涉及神经元放电和肌肉收缩的紊乱。

大部分震颤可以分为静止性震颤和动作性震颤两种。

静止性震颤常见于帕金森病等神经退行性疾病。

其诊断主要基于临床表现，如静止状态时手指、下颚、舌头或声带的震颤。

此外，神经影像学检查（如核磁共振）可以用于排除其他病因。

动作性震颤可分为特发性震颤和继发性震颤。

特发性震颤是指没有明确原因引起的震颤，最常见于肢体震颤（如手颤）。

诊断特发性震颤时需要排除其他可引起震颤的原因。

继发性震颤则是由特定疾病、药物或其他因素引起的震颤，例如甲状腺功能亢进、药物中毒等。

肌电图（EMG）是诊断和评估震颤的主要方法之一。

肌电图
特点可以根据震颤的类型和病因而有所不同。

静止性震颤的肌电图显示出高频、低幅度的、持续性的放电。

而动作性震颤的肌电图显示出特征性的谐波结构，频率通常较低。

肌电图的结果可以帮助确定震颤的类型和病因。

除了肌电图，医生还可能会使用其他辅助检查（如血液检查、脑电图等）来进一步评估震颤的原因和诊断。

老年性震颤有的老年人平常手颤动，常认为是人老的正常现象，就不注意了!实际上多属于得了运动障碍疾病——生活当中有的老年人平常坐着的时候也没感觉怎么样，但一旦起来拿东西、端水杯，或夹菜时手就不停的颤抖。

有的老年人比较费解，不知到底得的是一种什么病?是不是帕金森病?北京天坛医院神经内科的张小英副主任认为此种现象是比较常见的，多属于运动障碍疾病，以前常叫作良性震颤、家族性震颤或老年性震颤，现在称为特发性震颤。

老年性震颤是由什么原因引起的？特发性震颤的病因、发病机制目前还不清楚，但是三分之一左右病人都有家族史，所以和遗传有很大关系。

有些老年人觉得有震颤了就怀疑自己是帕金森病，实际上是两种病。

这两种病都有一个症状就是震颤，但震颤是特发性震颤的惟一症状，而帕金森病除了震颤，还有一些别的症状。

震颤部位也不一样，帕金森容易发生在手部、下肢、躯干，而特发性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌，躯干和下肢不容易震颤。

特发性震颤病人在做动作时，比如说夹菜，端水容易洒，这种情况为异向性震颤。

而帕金森病正好相反，是在静止状态出现震颤，严重的时候一清醒就开始震颤。

老年性震颤应该做那些具体检查项目:肌电图老年性震颤应该如何诊断？根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤，饮酒后减轻，有家族史，不伴神经系统其他症状体征，应考虑特发性震颤可能。

1.震颤的临床分级1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5个等级。

0级：无震颤。

Ⅰ级：很轻微震颤(不易发现)。

Ⅱ级：易发现的幅度不到2cm无致残性震颤。

Ⅲ级：明显的幅度2～4cm部分致残性震颤。

Ⅳ级：严重的幅度超过4cm致残性震颤。

2.特发性震颤诊断标准美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准。

(1)核心诊断标准：①双手及前臂动作性震颤。

②除齿轮现象，不伴其他神经系统体征。

③或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。

(2)次要诊断标准：①病程超过3年。

李先生男 27岁手抖震颤1年左右患者自述：19年5月份首次出现手颤不能自主现象，后来
逐渐加重，在某医院被诊为特发性震颤，因为了解过西药治疗不治本，故欲求中药治疗，经
朋友介绍来到我们这里，现病人手抖震颤比较明显，自述尤其是在敬酒时抖得厉害，生气时
加重，伴头晕耳鸣，心慌失眠，舌红有瘀斑，苔黄腻，脉弦细数。

诊断：颤症
方药：古法平颤汤疗法加减何首乌，龟板，白芍，生地，钩藤，石决明，白僵蚕，地龙，
蜈蚣，全蝎，（吞）石菖蒲，葛根，龙牡等。

药进一月，症状大减，上方加减继调服2月，症状完全消失，巩固一个月后余症皆消。

病人因肝肾阴亏，肾精不足则脑髓空虚，神机失灵，肝血不足则筋脉失养，精与血又可相互
影响，阴虚而肝阳化风，故可见手抖震颤，不能自主，久病多痰瘀，风与痰相合，使风痰内动，挟瘀血阻于脑络，亦可使神机失灵，故病情顽固复杂，脉证也符合肝肾阴虚，痰瘀阻络，风阳内动，取何首乌，龟板大补肾精以添脑髓，白芍，生地，何首乌补肝阴血以濡养筋脉，
钩藤，石决明，龙牡平肝熄风，白僵蚕，地龙，全蝎，蜈蚣，化痰瘀，通脉络，熄内风，止
震颤，虫药力大效宏，故必用之，石菖蒲醒脑开窍，化浊益智，葛根升清阳之气入脑，以净
化脑髓。

全方攻补兼施，用药多选虫类，故而获效。

特发性震颤中医辨证治疗举隅任丽; 陈恒文【期刊名称】《《中西医结合心脑血管病杂志》》【年(卷),期】2019(017)021【总页数】2页(P3448-3449)【关键词】特发性震颤; 清肝熄风; 滋阴熄风; 祛痰通络; 益气养血【作者】任丽; 陈恒文【作者单位】中国中医科学院广安门医院北京 100053【正文语种】中文【中图分类】R741; R255.2特发性震颤(essential tremor，ET)是以姿势性震颤和运动性震颤为主的运动障碍性疾病[1]，可发于身体任何部位，包括头面部、上肢、下肢、咽喉和舌，累及上肢的症状占95%[2]。

近年来，较多研究认为，ET与基因遗传、环境毒物、γ-氨基丁酸(GABA)受体水平减少、离子通道以及 N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)水平异常引起的谷氨酸浓度增加有关，但其确切病因仍不清楚。

西医多选用肾上腺β-受体阻滞剂和抗癫痫药治疗，疗效不明显，且有一定副作用，使病人不耐受。

中医药治疗此病具有一定优势。

在临床中发现，特发性震颤标实期多见痰热生风和肝阳化风，本虚期多见阴虚风动、气血亏虚，分别应用镇肝熄风汤、羚角钩藤汤、大定风珠汤、八珍汤合升降散加味，治疗该疾病取得一定疗效。

现举医案两则以飨读者。

病例[1] 病人，女，43岁，2014年2月22 日初诊。

主诉：头部不自主抖动半月余。

现病史：于多家西医院就诊，行颅脑磁共振成像、脑电图等检查均无异常，诊断为特发性震颤，并予阿替洛尔12.5 mg，每日2次口服，但病人未服用。

于是求助于中医治疗来诊。

当时病人头部不自主颤动，幅度较大，手部无颤动，面容憔悴，性情急躁，面红，头晕头胀，无头痛、恶心呕吐，纳食可，眠差，梦多，大便干，3～4 d一行，小便正常。

舌暗红苔薄黄，脉弦细。

月经正常，无烟酒等不良嗜好，血压125/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。

西医诊断：特发性震颤。

中医诊断：颤证，肝肾阴虚，阳亢化风。

治疗特发性震颤的简单方法
特发性震颤是一种常见的神经系统疾病，造成患者身体的不自主震颤。

以下是一些简单的治疗方法可以缓解症状：
1. 避免刺激物：避免过度的咖啡因和酒精摄入，这些物质可能会加重震颤症状。

同时，减少紧张和焦虑情绪也有助于减轻震颤。

2. 改善生活方式：保持良好的睡眠和饮食习惯，规律的生活可以减轻症状的严重程度。

3. 加重抑制：学习一些放松和减压的技巧，例如深呼吸、温水浸泡和进行适量的运动。

这些方法有助于放松身心，减少震颤。

4. 医学干预：当严重的特发性震颤症状影响到日常生活时，可以考虑药物治疗。

抗震颤药物和肌肉松弛剂通常被用于减轻症状。

5. 物理治疗：一些物理治疗方法，如物理按摩、理疗和颈椎牵引等，可以改善血液循环和神经系统的功能，从而减轻震颤。

6. 中医治疗：采用中医理疗方法，如针灸、中药疗法等，有助于平衡体内的气血，缓解特发性震颤症状。

请注意，以上的方法仅供参考，实际治疗应根据医生的指导进行。

如果特发性震颤症状严重，影响生活质量，建议及时咨询专业医生，寻求更具体的治疗方案。

运动障碍疾病的诊断与鉴别特发性震颤(essential tremor，ET)又称原发性震颤，是以震颤为惟一表现的常见的运动障碍疾病，1／3以上患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传。

(二)病理及发病机理病理变化和发病机理均未明了，目前已发现两个致病基因位点，定位于3q13。

(称为“FETl”)和2p22～35(称为“ETM”或“ET2”)。

(三)临床表现起病隐匿，疾病缓慢进展，但亦可长期缓解。

多见于40岁以上，也可少年、青年期发病。

震颤是惟一的临床症状，主要表现为姿势性震颤和动作性加重，往往见于一侧手或双手，头面部也常累及，腿部较少受累。

患者常因偶然发现震颤或由于震颤引起工作或生活上的不便而就诊。

部分患者饮酒后症状可暂时减轻，机理不明。

(四)检查1．甲状腺素测查可排除甲亢引起的震颤。

2．化验铜氧化酶吸光度年轻些的患者要抽血化验铜氧化酶吸光度，排除肝豆状核变性。

3．脑部CT或核磁检查做脑部CT或核磁检查，可排除脑部的一些其他器质性病变。

(五)诊断与鉴别诊断诊断特发性震颤首先要详细询问病程。

因为帕金森病震颤病情进展很快，而特发性震颤病程发展很慢，可以在10～20年里，病情变化都不大。

还有就是进行一些神经系统的检查，发现有没有其他的症状，必要时抽血化验。

如排除甲亢引起的震颤，要抽血做甲状腺素测查。

年轻些的患者要抽血化验铜氧化酶吸光度，排除肝豆状核变性。

另外还要做脑部CT或是核磁检查，排除脑部的一些其他器质性病变。

二、抽动秽语综合征(一)概述抽动秽语综合征(multiple tics-coprolalia syndrome)又称为Tourette综合征(Tourette syndrome，TS)，多在2～15岁间起病，男孩多见。

(二)病因发病机理不明，可能与遗传因素、纹状体DA递质活动过度或DA受体超敏有关。

应用DA受体拮抗剂能有效控制抽动症状；反之，如用苯丙胺可使抽动明显恶化。

(三)临床表现本病临床特征是，由表情肌、颈肌或上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动起病，表现为挤眼、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈、提肩等；以后症状加重，出现肢体及躯干的暴发性不自主运动，如躯干扭转、投掷运动、踢腿等。