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CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗前列腺问题一直都是老年男性多发病,长期困扰着老年人的正常生活,据相关调查数据显示,伴随着我国老龄化趋势的不断发展,目前前列腺增生患者也一直呈现出不断上升的不良情况,所以如何进行有效的治疗显然已经成为现代医疗行业所共同面临的问题。
为探讨前列腺患者采用开放手术后出现尿道狭窄的主要原因以及临床处理的有效方法,该院在2008年4月—2011年12月期间所收治的17例患者出现开放手术后尿道狭窄的临床疗效进行回顾性分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该组治疗的主体为该院收治的17例开放手术后尿道狭窄患者,其中11例是在该院进行前列腺开放手术后出现尿道狭窄的患者,而另外6名患者来自其他治疗单位。
这些患者的年龄在54~83岁之间,平均的年龄达到(67.95±3.45)岁,其中出现尿道狭窄患者病程在1个月以内的为8人,在1~3个月之间的尿道狭窄患者为5例,病程在3~6个月之间的患者为3例,而>6个月的尿道狭窄患者为1例,这些患者的平均病程为(3.0±0.12)月。
这些患者中包含前尿道狭窄6例,后尿道闭锁8例,而处于膀胱颈部位置狭窄的前列腺患者为3例。
所有患者在入院治疗之前均进行了常规性的检查,其中包括对患者的尿道探子检查、尿道造影以及经尿道膀胱镜检查[1]等相关检查来保证最终确诊的有效性,同时作为相关护理人员对于患者的病史进行了详细的记录。
期间接受开放性手术治疗的前列腺患者为138例,但是术后出现的尿道狭窄的患者为11例,占有整个治疗主体的7.9%。
1.2方法对存在前尿道狭窄的6例患者展开表面麻醉处理,然后进行定期尿道的扩张术,其中2例行尿道外口狭窄切开,而对于其他术后后尿道狭窄的患者要进行硬膜外麻醉或局麻下处理之后再进行手术治疗。
对所有患者使用膀胱镜来进行尿道窥视,当发现患者尿道狭窄部位时,通过输尿管导管来对狭窄口进行经尿道膀胱镜行插管处理,最终到达膀胱[2]。
经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄或闭锁腔内手术治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：郭建民王加强廉吉虎邹影【关键词】尿道狭窄；内窥镜术；经尿道尿道狭窄是经尿道前列腺汽化电切术(TVP)术后常见并发症。
对于期待手术可有效解除膀胱出口梗阻的前列腺增生患者来说，无疑会严重影响其生活质量。
自1972年Saches首先应用尿道手术刀（冷刀）在内窥镜下经尿道切开治疗尿道狭窄以来，这种腔内手术技术不断完善，目前该技术已成为治疗尿道狭窄或闭锁的主要方法〔1〕。
尿道内切开术从最初的冷切技术已发展到应用电切或激光切除狭窄瘢痕。
为提高尿道狭窄或闭锁的治疗效果，本文对1998年4月至2008年5月57例TVP术后尿道狭窄或闭锁的诊治资料进行分析。
1 临床资料1.1 一般资料本组57例，年龄62～87（平均71.2）岁，均为TVP术后出现尿道狭窄或闭锁行尿道扩张失败患者，病程1～24月。
38例为外院转我院病例。
狭窄部位：膀胱颈口23例，膜部17例，球部13例，阴茎阴囊连接部尿道 4例。
狭窄长度0.5～2.5 cm。
其中后尿道闭锁者4例，闭锁长度分别为1.5～2.5 cm。
入院时已行膀胱造瘘14例，并发膀胱结石2例。
1.2 手术方法连续硬膜外麻醉，取截石位，尿道镜窥视下逆行插至尿道远端狭窄处，找到狭窄远端，试插F4输尿管导管，在导管引导下用冷刀放射状多点位切开狭窄段尿道，边切割边推进尿道镜，通过狭窄段进入膀胱。
前尿道用钬激光切除疤痕，后尿道换用F24Storz电切镜，使用电切环（Loop）边退边切除高低不平的疤痕组织，使该段尿道内腔稍大于正常尿道，形成一条平滑通道。
对于尿道闭锁者利用耻骨上尿道会师法，经膀胱造瘘口向尿道插入尿道探条，引导冷刀切开后，换用电切镜将瘢痕组织切除。
如遇假道应切除其与正道间组织，消灭假道。
并发膀胱结石患者用钬激光碎石后冲出。
手术结束时，应达到以下标准：F24电切镜在尿道内移动无紧握感，压迫膀胱时被动排尿通畅，F20气囊导尿管可顺利插入膀胱。
前列腺电切术后尿道狭窄原因探讨与对策【摘要】目的分析探讨经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因，减少尿道狭窄的发生。
方法对123例诊断为良性前列腺增生症的患者，经尿道前列腺电切术后随防。
结果本组发生尿道狭窄8例，发生率6.50%，其中前尿道狭窄3例，后尿道狭窄5例。
结论尿道狭窄的发生是由于术中操作及术后护理不当，泌尿系感染等诸多原因引起的。
【关键词】前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；尿道狭窄。
【中图分类号】r697+.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-194-02前列腺增生症（bph）是常见的老年性疾患，而需要手术的患者又占有一定比例，经尿道电切tuvp术是世界上公认的治疗前列腺增生的“金标准”，但术后尿道狭窄是常见且又难以治疗的问题之一，我们对近4年来用tuvp术治疗前列腺增生症123例（使用普通电切刀）出现尿道狭窄8例的患者进行总结分析，探讨tuvp术后尿道狭窄发生的原因及治疗方法。
1 资料与方法1.1 临床资料：本组123例，年龄65-81岁，平均72岁，临床表现为进行性排尿困难、排尿不畅、夜尿增多、尿潴留等，术前经直肠指诊、b超、尿动力学检查及膀胱镜等诊断为bph。
在连续硬膜外麻醉下，采用德国狼牌电切镜、镜鞘f25.6，电切功率160-140w，电凝功率70-90w，冲洗液为5%葡萄糖。
常规从6点处开始用切割环，切掉前列腺组织，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后再依次切除左右侧叶及12点处前列腺组织，术中始终以精阜和膀胱颈为标志。
术毕留置f20-22三腔导尿管。
用生理盐水持续冲洗24-72h，3-5d后拔出导尿管。
手术切除前列腺组织重量平均约38.5g，平均时间46min，需输血者仅5例，这6例患者术前全身情况欠佳，且前列腺增生为ⅲ度者，术中有2例发生尿道电切综合症（turs），应及时处理，病情纠正，转危为安。
本组123例，术后发生尿道狭窄8例，发生率6.50%，其中前尿道狭窄3例，后尿道狭窄5例。
前列腺患者开放手术后尿道狭窄的原因及处理方法
[摘要] 目的探讨前列腺患者采用开放手术后出现尿道狭窄的
主要原因以及临床处理的有效方法。
方法对该院接受治疗的17
位前列腺患者开放手术后出现尿道狭窄的临床资料进行全面性的
回顾分析，总结有效处理手术后尿道狭窄的相关治疗方法。
结果在临床治疗过程中之所以会出现术后尿道狭窄的原因与术中的操
作情况有着直接的联系，在手术后出现了不同程度上的相关并发症情况，对于患者自身、家属以及医疗单位都造成了极为不良的影响。
结论探究在临床手术治疗过程中出现了尿道狭窄的原因，主要是由于手术操作不当所引起的，所以想要有效治疗前列腺患者必须做好全面的术前评估、规范手术操作及相应的有效术后操作规范，同时为了有效处理前列腺患者在术后出现尿道狭窄的不良情况主要
采用尿道扩张联合开放手术或经尿道膀胱镜检查钬激光腔内治疗，能够有效提高临床治疗的效果。
[关键词] 前列腺患者；开放性手术；尿道狭窄；问题探究；方法探讨
[中图分类号] r699 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0079-02
前列腺问题一直都是老年男性多发病，长期困扰着老年人的正常生活，据相关调查数据显示，伴随着我国老龄化趋势的不断发展，目前前列腺增生患者也一直呈现出不断上升的不良情况，所以如何进行有效的治疗显然已经成为现代医疗行业所共同面临的问题。
为
探讨前列腺患者采用开放手术后出现尿道狭窄的主要原因以及临
床处理的有效方法，该院在2008年4月—2011年12月期间所收治的17例患者出现开放手术后尿道狭窄的临床疗效进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组治疗的主体为该院收治的17例开放手术后尿道狭窄患者，其中11例是在该院进行前列腺开放手术后出现尿道狭窄的患者，而另外6名患者来自其他治疗单位。
这些患者的年龄在54～83岁之间，平均的年龄达到（67.95±3.45）岁，其中出现尿道狭窄患者病程在1个月以内的为8人，在1～3个月之间的尿道狭窄患者为5例，病程在3～6个月之间的患者为3例，而>6个月的尿道狭窄患者为1例，这些患者的平均病程为（3.0±0.12）月。
这些患者中包含前尿道狭窄6例，后尿道闭锁8例，而处于膀胱颈部位置狭窄的前列腺患者为3例。
所有患者在入院治疗之前均进行了常规性的检查，其中包括对患者的尿道探子检查、尿道造影以及经尿道膀胱镜检查[1]等相关检查来保证最终确诊的有效性，同时作为相关护理人员对于患者的病史进行了详细的记录。
期间接受开放性手术治疗的前列腺患者为138例，但是术后出现的尿道狭窄的患者为11例，占有整个治疗主体的7.9%。
1.2 方法
对存在前尿道狭窄的6例患者展开表面麻醉处理，然后进行定期
尿道的扩张术，其中2例行尿道外口狭窄切开，而对于其他术后后尿道狭窄的患者要进行硬膜外麻醉或局麻下处理之后再进行手术
治疗。
对所有患者使用膀胱镜来进行尿道窥视，当发现患者尿道狭窄部位时，通过输尿管导管来对狭窄口进行经尿道膀胱镜行插管处理，最终到达膀胱[2]。
对于后尿道狭窄以及膀胱颈挛缩的患者一般情况下要采用经尿道膀胱镜检钬激光腔内切开术；对于尿道闭锁的患者要在尿道探子扩张及冲洗泵的引导之下进行经尿道镜检钬
激光切开处理然后通过钬激光将瘢痕组织切除，其中膀胱颈部狭窄严重1例行开放尿道内口切开术。
2 结果
对于前列腺术后所发生的不同情况的尿道狭窄问题进行了治疗
方法上的科学合理选择，其中首选的治疗方案就是腔内手术。
其中经过经尿道膀胱镜检钬激光腔内切开术的患者得到治愈，前尿道狭窄的6例患者经过定期的尿道扩张处理，自身存在的不良症状得到较好的改善，其中2例行尿道外口狭窄切开治愈，处于膀胱颈部位置狭窄的3例前列腺患者经尿道钬激光腔内切开术及瘢痕组织切除术后得到治愈，其中1例行开放尿道内口切开术后治愈，后尿道闭锁的8例患者采用了腔内手术处理后得到治愈，临床治疗效果明显。
3 讨论
3.1 尿道狭窄原因
在临床治疗过程中探究前列腺患者在进行开放手术后出现尿道
狭窄的原因，主要表现为以下几个方面：首先，病例选择上的问题。
以一些小前列腺或合并慢性炎症患者为例，这些患者主要出现的腺体是结缔组织增生，所以存在着包膜粘连性现象，想要进行有效的剥离处理存在着一些难度，大多数情况下需要进行强行分离处理，而这一过程中处理不当就会直接造成患者尿道中存在着腺体残留
性问题，所以在手术结束后的两周左右患者体内残留的腺体就会直接阻塞后尿道的正常生理机能，使得后尿道形成了狭窄以及闭锁的不良现象，对患者的正常生活带来了极大的困扰。
其次，手术操作上存在的不良问题。
在手术过程中相关工作人员对患者膀胱颈口位置缝合过紧；或是在患者的膀胱颈后隆起的位置上并没有进行及时的手术切除而最终形成了所谓的堤坝现象，这些问题都能够成为膀胱颈挛缩的不良情况；在对前列腺患者进行列腺摘除的过程中，对于处于前列腺增生结节处的位置并未得到全面性的清除，最终而引发的术后前列腺增生的不良情况，使得前列腺患者在术后出现了尿道狭窄的问题；在对患者进行手术处理的过程中，由于患者所留置的导尿管较粗、留置时间长均可引起尿道炎症感染，导致尿道狭窄，狭窄多见于尿道球膜部交界处及尿道外口狭窄，还有牵引止血过紧的不良状态，尿管护理不规范情况而这些问题会对前列腺患者的尿道粘膜带来破坏以及溃疡等不良的增生情况致尿道狭窄；在手术开展的过程中，一旦出现创面出血相对严重的情况时就会存在着颈部盲目缝扎止血的行为，而由于缝合位置处理不当致紧最终引发尿道狭窄的问题；在手术结束后，由于相关医护工作人员对前列腺患者的处理不当而最终引发了尿路性感染的不良情况，尿路长期受到感
染最终使得患者尿道出现了炎症性瘢痕狭窄情况。
3.2 处理方法
在对前列腺患者进行开放手术后出现尿道狭窄的情况相对明显，所以为了保证对患者尿道狭窄问题进行及时有效的处理[3]，一般情况下会采取的首选治疗方法就是对尿路狭窄患者进行尿道扩张及腔内手术处理。
在对患者进行全面的检查过程中发现，这些出现尿路狭窄的患者存在的狭窄段并不长，所以展开治疗的难度相对较小，在对患者进行腔内手术治疗的过程中要预防假道形成，所以可以在狭窄孔位置放入导丝，然后顺着导丝来对瘢痕进行切开处理。
在对患者进行单纯经尿道钬激光腔内切开术处理的过程中，对于患者的综合损伤程度相对较小，但是却不能最大限度的清除瘢痕组织，为了保证手术的效果在术后定期要进行尿道扩张巩固，所以当采用经尿道钬激光腔内切开后为了巩固治疗的效果要尽量切除瘢痕组织[4]。
综上所述，想要避免前列腺患者术后出现尿道狭窄的不良现象，要做好手术进行过程中的有效防治工作，如果在问题发生初期就能够行之有效的治疗，可以在最大限度上避免患者的痛苦情况，保证其自身以及家人的生活质量。
3.3 预防处理
为了保证对前列腺患者进行手术的治疗效果，最大限度的控制尿道狭窄情况的产生，在手术开始之前要对所有患者进行积极控制泌尿系炎症的及时处理，根据患者自身存在的病症特点来进行手术方式的合理选择，一般情况下对于前列腺体积情况相对较小或存在一
定程度的粘连现象时要进行耻骨上前列腺切除术[5]。
在对患者进行开放术的过程中要保证操作的安全仔细，在对患者进行腺体取出操作时要仔细查看患者前列腺窝内是否存在组织残留情况，膀胱颈口缝合的程度是否适当，在不损伤尿道扩约肌的前提下，重建尿道内口时可适当宽松，注意术后的尿管滞留时间以及护理情况，尿管护理很关键，每天用碘伏消毒后再用石腊油涂于尿管及尿道外口，减少尿道外口粘膜损伤，降低尿道外口狭窄机率。
同时作为前列腺术后患者一旦出现了排尿困难的情况，一般情况下会在手术治疗的2周左右，一定要进行及时的尿道扩张治疗，这样轻度患者的情况能够有效的得到改善，一旦治疗效果不尽人意要及时进行尿道造影以及尿道膀胱镜等相关检查，只有明确患者尿道狭窄的部位以及狭窄的范围情况，这样才能保证手术的方式合理有效。
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