慢性腹泻病案一则

泄泻（慢性结肠炎）医案
男，43岁，1月29日初诊。

患者患慢性结肠炎近20年，近1周肠鸣甚，水样便、时有黏液，每天7~8次，胃脘胀堵累及两胁，腹胀怕凉喜热，暖气反酸，口干口苦，腰酸腰痛，纳可，寐安，舌尖红点刺状、苔薄黄，脉弦。

证属少阳胆火内郁，太阴虚寒兼寒热错杂，方拟柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤加减。

松原市中医院治未病科赵东奇
处方:柴胡、天花粉、法半夏各15g，桂枝、干姜、黄芩、甘草、黄连、党参各10g, 煅牡蛎(先煎)30g，海螺蛸、浙贝母各20g，生姜3片。

每天1 剂，水煎服。

二诊:肠鸣泄泻明显好转，泛酸消失，脘胁胀堵、口干口苦缓解，偶见胃隐痛，仍腰酸腰痛。

上方去海螵蛸、浙贝母，加仙茅15g，淫羊警30g。

三诊: 大便已成形每天1~2次，口干口苦消失，余症皆缓解。

【杏林迷悟】体会:患者脘胁胀堵，嗳气，口干口苦，脉弦等症，属少阳枢机不利;同时又有肠鸣腹泻，大便水样，腹胀怕凉等症，为少阳证合并有“阴证机转”。

即肠鸣泄泻等太阴脾寒之证。

方用柴胡桂枝干姜汤，与证切合，故收效良好。

临证应用柴胡桂枝干姜汤所治诸多病例，症状不同，病位不一，同病各异，然辨证相同，皆可从主要病机少阳兼津伤阳虚，异病同治，取得良好疗效。

治疗一例慢性腹泻案例
患者，男，27岁，因“腹泻3个月”于2021-10-10日来诊。

既往无特殊病史，因工作虚长期熬夜。

患者自述于3个月前，在无明显诱因出现解稀烂便，腹部胀满不适，没有明显腹痛，纳可，晨起有口干口苦，没有口渴，经常脖子痛，到医院就诊，给予开药健脾颗粒，整肠生、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊无效，来诊，要求中医治疗。

刻症：大便稀烂，晨起口干口苦，腹部胀满不适，无口渴，纳可，怕冷，肩背痛，小便正常，舌质淡嫩，舌中苔白腻，脉沉无力。

拟诊：少阴太阴合病，中焦不运。

中药：蒸附片、干姜、炙甘草，党参、白术、茯苓、葛根、半夏、砂仁，中药7剂，水煎温服。

二诊：服上药七剂后，大便稀烂明显好转，晨起已经没有口干口苦，腹部胀满好转，晨起口干口苦，无口渴，纳可，怕冷，肩背痛消失，小便正常，舌质淡嫩，舌中苔白微腻，脉沉细。

中药：蒸附片、干姜、炙甘草，党参、白术、茯苓、葛根、半夏、砂仁，中药7剂，水煎温服，调服善后。

按语：此患者是里虚寒的太阴病兼有表证，主要的问题是中焦脾胃不运导致的下泻，患者出现口苦是中焦不运导致的，虽然有口干口苦，但是患者没有明显的胸胁苦满，结合舌脉，所以不考虑少阳病。

治疗主要以四逆汤、理中汤、四君子汤温太阴，运中焦，患者兼有肩背痛的表证，考虑是少阴的问题，在这里只用葛根治疗肩背的问题，葛根主诸痹，起阴气，解诸毒，诸下利，故用之，再加半夏降逆，砂仁升脾阳，服药一周诸证好转，再给予七剂善后。

近现代名医验案---泄泻泄泻例一房XX，男，39岁，病历号：2566，初诊日期：1963年7月。

患者二年来经常腹泻，便前腹部坠痛，大便稀，每日3～5次，甚者日达十数次。

食纳欠佳，小便正常。

明显消瘦，体重减轻20市斤。

大便常规检查：红细胞40—50个／高倍视野，人肠毛滴虫满视野。

曾服中西药未效。

诊为人肠毛滴虫性肠炎。

舌苔白腻，脉象沉弦滑。

辨证；脾胃虚弱，湿热内蕴，肠胃不和。

治法：清热利湿，调和肠胃，导滞杀虫。

方药：酒军、秦皮、香附、赤白芍、六一散(包)各9克白头翁、马齿苋、银花各15克五倍子4．5克紫蔻、木香、生姜、乌梅各3克另以鸦胆子20粒(去皮)装胶囊，分早晚二次，随汤药同时分吞。

服上方20剂，诸症基本消失，大便检查：外观无粘液，镜检：红、白细胞均为0～1个／高倍视野，未见滴虫。

以后数次大便检查均属正常。

(关幼波主治，钱英整理：临床应用鸦胆子一得，《新医药杂志》7：23，1978)例二邢X，男，33岁，初诊日期：1975年4月。

自述腹痛已半年有余，其症环脐腹痛，喜按喜温，常屈身以缓之。

痛则即有便意，但又不能爽下，下重如痢，多夹粘液，日便多则七、八次，少亦二、三次。

诊为结肠炎，结肠过敏。

服中西药未效。

脉沉细而弦，舌质淡红，苔薄腻，两年前有急性痢疾史，宿疾有支气管炎，时咳，动则心悸，余则眠食尚可，体亦未衰，每日午睡后，全身似觉冷气四彻，啬啬恶寒，且必待汗出后其症乃止。

辨证；阳为阴郁，不能宣达。

治法：疏达表里，周旋内外。

方药：柴胡15克白芍24克枳实9克甘草6克薤白18克附片(先煎)6克海螵蛸粉4．5克上方服3剂后，腹痛顿缓，便次渐少，下重亦轻，守方不更，连进十数剂，腹痛已微，粘液亦净，大便初硬后溏，诸症亦均向安。

(魏龙骧；续医话四则，《新医药杂志》12，14，1978)例三男，4l岁，1961年10月以来，每日腹泻，有时失禁遗裤，初为水泻，一天20多次，近变为鹜溏，一天四至七次不等。

便前肠鸣漉漉，无腹痛感，纳食尚佳。

慢性腹泻治验一例感悟周某，女，60多岁。

山东济阳人。

2020年8月8日初诊患者腹泻病史多年，加重两个多月。

患有腹泻病史十多年，济阳人，常住章丘。

2016年我去章丘义诊，患者找我看过腹泻，感效果非常好。

患者为济阳县中医院退休护士，知道我与他们院长是同学。

后来病情复发，又通过我同学找到我的联系方式，前来求诊。

最近两个月，腹泻复发，每天大便三四次。

便前腹痛，痛则亟不可待，如厕即泻。

稀溏便，无脓血。

腹泻常因食凉而诱发。

饮食一定要烫嘴才可以，稍微感到凉则出现腹泻。

和家人在一起吃饭，家人都都没有问题，不出现腹泻，但是患者就容易出现腹泻。

比如吃剩饭，只要一吃剩饭，必然要腹泻。

就是说剩饭再热一下，家人吃了以后都没有问题，她是要腹泻的。

还有就是到饭店吃饭，同样一桌菜，和家人们一起吃，家人们都没有腹泻的，唯独她吃了以后常常出现腹泻。

这可能和饭店的餐饮油水过大有关系。

患者脾胃虚弱，油大容易诱发滑肠。

腹泻之前必然伴有腹疼，泻后易感疲劳。

体重并没有明显下降。

疲劳乏力，双下肢沉重，面色萎黄。

怕风，怕冷，怕空调，即便是在最热的天气，也不喜欢电风扇，更不喜欢吹空调，摇把扇子而已。

睡眠可以。

糖尿病病史五年余，自服二甲双胍治疗。

舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。

处方：生黄芪120克，红参20克，白术30克，云苓30克，当归20克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，黄连10克，半夏10克，黄芩30克，干姜20克桂枝30克，熟地30克，川芎15克，丹参30克，鸡血藤30克，厚朴10克，枳实15克，山药20克，芡实20克，炮附子50克（先煎）石榴皮20克，甘草10克水煎服，日一剂。

生姜20克，大枣六枚，为引。

14剂。

8曰22日微信随访：患者腹泻已愈，大便每天一行，成型。

即便稍微吃点凉菜，也不再腹痛。

唯感疲劳乏力。

建议再来复诊调理。

体会：看完这个病人，我突然想起了“痛泻要方”。

痛泻要方是治疗慢性腹泻的一首明方，收录进《中医方剂学》教材，好几版都收录，所以才成了名方。

附子理中汤治疗一例慢性腹泻案我在基层用经方-2021-12-12作者：莫金乙反复便稀腹胀2年，再发7天。

这是一个52岁，女性患者，2年前因子宫癌手术后化疗，出现经常解稀烂便，腹胀满痛，稍吃油腻，生冷食物就会出现解烂便，食欲尚可，睡眠差，怕冷，7天前因吃了稍多的肉，有出现了，解烂便，腹胀，腹痛，来诊。

刻诊：腹部胀满，解稀烂便，腹痛，怕冷，纳可，睡眠差，没有口干口苦，没有表证，舌体胖大，齿痕舌，舌苔薄白，左右三部脉沉微。

拟诊:太阴病，中焦不运。

拟方：附子理中汤加减。

蒸附片、干姜、白术、红参、炙甘草、茯苓、半夏、砂仁、陈皮、豆蔻。

中药7剂，水煎温服。

二诊：服完7剂后，腹部胀满好转，大便成形，没有没有腹痛，睡眠有改善，没有口干口苦，没有表证，舌体胖大，齿痕舌，舌苔薄白，左右三部脉沉微。

守上方，去豆蔻、陈皮、继调。

按语思考：患者是因做了子宫癌手术后，经过化疗，经常出现腹泻，腹胀满，腹痛，化疗是一个大伤元气的，从西医的角度既杀死癌细胞，对正常的细胞也有损伤。

我们中医的角度，也算是大吐，大下后，把元气伤了，出现了严重的里虚寒的太阴病，也就是脾胃大伤了，脾胃受损，运化就失常，脾不升则稀烂便，胃不降则腹胀满。

《四圣心源》中归纳总结的脾土不升清胃土不降浊，所以，治太阴病以调脾土胃土为基础，同时根据具体情况调四轮，所以中轴得转，外轮左升右降，土湿的问题就可解决了。

方中以附子理中汤为主，还加了茯苓，形成四逆汤合四君子汤，再加半夏降逆，陈皮健脾化湿，砂仁升脾阳，整个中轴得转，中焦得运，病则得愈。

莫金乙，一名普通的基层医生，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，李可老学术结合，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。

用纯中医治疗：脾胃病，糖尿病，痛风，眩晕，失眠，焦虑、抑郁证，咳嗽，痹症、月经病，肿瘤放化疗后调理等。

经方真武汤治疗多年慢性腹泻案草原民间中医 2018-01-26 15:49:12 作者：山东省禹城市李建富患者：王永军，男，49岁主诉：上吐下泻，每星期夜12点发病一次，大便欲解时难忍。

诊：平日便溏，大便欲解时难忍，每天两次每天，曾多处中医治疗无效；叩诊右腹部鼓音，腹软，泄前腹疼，泄后疼减；不怕冷，明显多汗；曾由感冒引发支气管扩张，发病时吐血；望诊面色白，精神萎靡，下眼睑浮肿，面部红点明显，小腿淡白，发全白；夜尿正常，嗜烟；86kg，177cm；舌红苔滑少络青紫明显稍有横向裂纹，舌体胖大，左细数无力左尺沉。

R：真武汤四神汤合痛泄要方。

茯苓30炒白术30白芍30制附子15生姜20补骨脂20肉豆蔻20五味子15吴茱萸12陈皮20防风10。

二诊23/10，服上方五天后吐泻明显减轻，本周未发病，近几天便前无难忍感、无腹疼，舌红苔白少络青紫明显稍有横向裂纹见浅，左细数左尺沉。

继服上方巩固疗效。

三诊30/10，诸症已无明显症状，夜无便意，无吐泄，无便前腹痛，每日大便一次，便稍成形！病家大喜！原方继服一周，巩固疗效。

分析：患者原来多方治疗效差，对治疗失去信心，现用对经方真武汤几贴明显见效，心情非常好，且第二周又带大柴胡汤体质的老婆来调理高血压。

该症符合《伤寒论》316条：“腹痛……四肢沉重，自下利者，此为有水气。

…，或下利，或呕者，真武汤主之”，真武汤的经典方证；又根据发病时间，每次都是夜12点，一天中阳气最弱的时间点；且患者面色白，精神萎靡，下眼睑浮肿，舌红苔白滑，脉沉细无力都是脾肾阳虚的典型症状。

因患者发病日久，明显肾阳不足，故合四神汤温肾散寒涩肠止泻。

又因为患者有泄前腹疼，泄后疼减的症状，故合痛泄要方调和肝脾，补脾柔肝，祛湿止泻。

泄泻（慢性肠炎）范中林太阴证泄泻（慢性肠炎）刘××，女，26岁。

北京某机关干部。

【病史】从幼儿起，常年腹泻，已迁延二十余载，北京××医院诊断为慢性肠炎。

经中西医长期治疗未愈。

1978年8月初来诊，按太阴虚寒证泄泻论治，三诊病愈。

【一诊】1978年8月1日。

腹时痛，喜温喜按。

下利稀薄，口不渴，不思饮食。

神疲体弱，面色苍黄无泽。

舌质淡，苔白厚腻。

触诊肢冷甚。

证属太阴虚寒证泄泻，法宜祛寒除湿，实脾固肾。

先以四逆汤，继以理中汤加味主之。

处方一制附片60克(久煎) 干姜30克炙甘草30克处方二制附片60克(久煎) 干姜18克炒白术24克茯苓15克炙甘草30克上肉桂6克红枣30克各五剂【辨证】《伤寒论》日：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。

患者肢冷，口不渴，舌质淡，苔白而厚腻，皆湿寒阻滞之象，为太阴虚寒之证。

太阴在脏为脾，脾主运化，脾虚邪陷，则中阳不振；寒湿不化，气机阻滞，故腹满时痛；脾气不升，寒湿下注，故下利益甚；脾失健运，后天失调，故不思饮食。

但必须指出，此证不仅在中州；长期泄泻，不可单责之于脾。

所谓“五脏之伤，穷必及肾”。

患者神疲恶寒，面色苍黄，显系下元亏损，命门火衰，肾阳不振。

王和安云：“但温其中宜理中，温其中兼温其下宜四逆。

”故一诊即投之以四逆、理中相继为治。

【二诊】8月23日。

服药后，腹泻止，精神、睡眠均好转，食量增加。

面色略转红润，舌淡红，白腻苔减。

多年陈疾，初获显效。

但久病后，脾肾阳虚，不能骤复，宜继守原法，效不改方，加减再进。

处方制附片60克(久煎) 炒白术24克干姜18克炙甘草15克红枣30克上肉桂6克(冲服) 茯苓15克【三诊】8月26日。

近半月来，大便趋于正常。

上方加减，嘱其续服一段时间，并注意忌食生冷，防止受凉，以资巩固。

1979年4月20日追访，患者说：自去年8月服药后，从此未再腹泻。

《名老中医学术经验整理与继承》。

慢性腹泻病案一则中医辨证五更泻
慢性腹泻病案一则中医辨证五更泻
王大夫信息站
高某，女，68岁。

自诉长期腹泻二年余，每天晨起先肠鸣后必泻，泻后稍安，大便稀溏，伴腹部隐痛，形寒肢冷，腰腿酸困无力，诸症时轻时重，缠绵难愈，舌淡苔白，脉沉细。

询其病史患慢性支气管炎、慢性胃炎多年，间断服药；
一月前在广河县人民医院行“急性阑尾炎”手术，住院期间做肝肾功、血糖血脂化验及X线全消化道钡餐透视均未见异常，曾服用“思密达”、“易蒙停”及“补脾益肠片”等中西药未见明显疗效。

西医诊断：慢性腹泻。

中医诊断：泄泻，属肾虚五更泻。

治则：温补脾肾、涩肠止泻。

处方：补骨脂、五味子、煨肉蔻、吴茱萸、炮附片、肉桂、茯苓、焦白术、炒山药、莲于肉、车前子、木香、红枣四枚。

五剂，水煎，分二次服，忌寒冷刺激饮食。

五更泻又名鸡鸣泻、肾泻，是指黎明前即五更时肠鸣作泻，多因脾肾阳虚，命门火衰所致。

此案老年女性即属常见此证，治当温补脾肾、涩肠止泻，用后附“五神丸”合参苓白术散加减内服；再配合后
附“椒、桂、蒜敷脐”和“天枢、气海穴隔姜灸”外治；再加较大量车前子一味“利小便而实大便”，终使脾肾阳气渐复，水谷运化健旺，慢性痼疾泄泻得愈。

慢性泄泻治验3例发表时间：2012-10-25T11:40:09.077Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：李建良[导读] 再诊：药后泄泻已轻，胃痛亦瘥，舌苔化薄，根微黄腻，脉转濡缓，前方既效，毋庸更方，续服十剂而愈。

李建良（常州市武进区遥观镇卫生院 213100）【关键词】慢性泄泻治验【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0323-01 泄泻一症，病变复杂，治法很多。

如李中梓对泄泻的治疗就有淡渗.升提.清凉.疏利.甘缓.酸收.燥脾.温肾.固涩等九个大法。

本文介绍之例验案，采用其中的升提.温肾.燥脾.甘缓.酸收等法治疗，取得不错效果，供各方参考。

例1：张xx 女 42岁 2010年12月20日初诊近几月大便经常下泄如水样，一日2-3次，左上腹不时疼痛，痛甚则泻。

肠中漉漉，声若雷鸣。

胃脘饱胀不舒，时欲作呕，食欲锐减，精神萎顿，面黄肌瘦，手足欠温。

每至半夜，必咽干口涩，食水果以解干涩。

屡经治疗，并未好转。

刻诊脉沉迟而紧，苔薄白且干。

此症情当属脾肾阳衰，寒聚腹中，治宜温肾通阳，暖脾益胃，用附子梗米加味。

处方: 熟附块6.0 生甘草6.0 大枣五枚粳米一小盅炮姜10.0 煨肉果10.0 煨诃子10.0 补骨酯9.0 煨升麻6.0 生白芍15.0 乌梅5.0 （5剂）再诊：上方服后，大便成形，每日一次，胃纳渐增，肠鸣消失，上腹不痛，咽干口涩之症亦除，脉转迟细，苔薄白而润。

继用附子粳米汤，参入四君子汤加味。

处方：熟附块6.0 炙甘草6.0 大枣五枚粳米一小盅太子参10.0 白茯苓10.0 炒白术15.0白扁豆10.0 生白芍10.0 炒山药10.0 (5剂) 服五剂诸症悉平。

后因患者饮食不当致泄泻复发，于2011年6月5日又来就诊。

仍用附子粳米汤加味服之。

则五剂而愈，以后未再复发。

按；患者肠中漉漉如雷鸣，左上腹疼痛甚剧，符合附子粳米汤证。

寒聚腹中非附子辛热不足以温之，雷鸣切痛非甘草.大枣.梗米不足以和之。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

健脾益气、疏肝温肾法治愈慢性腹泻病案：丁某，男，32岁。

主诉及病史：肠鸣、腹痛、腹泻反复发作5年，呈稀软便，伴有黏液。

在某医院诊为慢性肠炎，曾经多方治疗未效。

诊查：面容清癯，精神尚佳，大便日2～3次，质稀，便前腹痛，时有腹胀，纳食尚可，舌淡苔薄白，脉弦细。

辨证：气虚不固，水泛为湿之泄泻。

治法：健脾益气，疏肝，温肾。

处方：人参6g（亦可用党参15g）炒白术9g 茯苓9g 炒山药9g 炒扁豆6g 炒白芍9g 柴胡6g 台乌药6g 焦山楂9g 黄芪20g 甘草3g水煎2次，混合后分2次服，日1剂。

二诊：服上方6剂后，便泻次数减少，腹痛肠鸣已止。

苔薄白，脉弦细。

继服上方20剂，腹泻止。

因届婚期，未再服药。

1年后其妻来诊月经痛，询及病情未复发。

按语泄泻一证，古人分型颇多。

泄有漏泄之意，为大便溏薄。

泻者，谓其势急，有倾泄之意。

按时间划分，有暴久之别。

暴泄者其1势急，多为水泄；久泄者其势缓，多为稀软便。

久泄又称慢性腹泻，有濡泄、飨泄、五更泄等。

本病比较顽固，时有复发。

笔者数十年临床经验证明，在辨证的基础上固本培正方可痊愈，且无复发之虞。

本病病机为气虚不固，水湿内停，病位在脾。

多由暴泄失治致脾气虚衰，运化失权，脾胃积湿不化，升降失司所致。

盖胃主受纳，脾主运化，脾胃虚弱，水湿内停，每因情志刺激、饮食不节或起居不慎等而引发泄泻。

泄泻日久，脾虚肝乘，又可累及肾阳，故治疗除健脾益气，尚须疏肝温肾。

以上病例，以健脾益气为主，疏肝温肾为佐，使脾健、湿消、气充，既无下陷之患，又防肝气乘脾之弊，且不致肾阳受累。

但应注意，健脾药物均有利湿功效，而利湿药物未必有健脾之能，选方用药当须识此。

此外，健脾能助气血化生，但不等于益气，只有在健脾的基础上加益气之品，才能相得益彰。

病程虽长，但不宜妄用固涩之药。

因为固涩虽有暂时之效，终非治本，故难痊愈。

周曙光：慢性腹泻案一则詹某，女，32岁，2016年11月15日初诊。

患者在去年冬天出现每次吃过饭后则腹疼，随后大便溏泻，大便后则腹疼好转，一日多次，久不愈，春天来临后渐好转。

今年入冬后溏泻便又发如去年，此次发作已经半月。

患者胃口尚好，夜眠浅于月经前加重，口周长痤疮多年，于月经前加重。

月经常提前5-8天，一周净，量少。

脉弦弱，舌苔白舌质暗，舌边有齿痕，舌下红。

患者便溏，于冬季反复发作，舌面白舌质暗，舌下红，符合伏邪为病的特点。

脉弦弱，厥阴病，患者寒气伏于厥阴，发于少阳，故给予升麻鳖甲汤合乌梅丸、黄芩汤化裁，温补托清并用。

处方：升麻15 制鳖甲（先煎）30 当归9花椒5 肉桂8 干姜8乌梅30 细辛3 地骨皮30丹皮9 黄芩9 白芍12白术12 白蔻6 山药305付，水煎服，一日三次饭后半小时服。

药后大便每日一次，于早饭后腹疼，其余时间腹不疼，仍便溏，稍腹胀。

脉弦弱，舌根白腻，舌下红。

加党参、黄芪增强补脾力量，桔梗、牛膝调血之升降。

处方：升麻15 制鳖甲（先煎）30 当归9花椒5 肉桂8 干姜8乌梅30 细辛3 地骨皮30丹皮9 黄芩9 赤芍12白术12 白蔻6 山药30白花蛇舌草15 党参12 黄芪30浙贝母9 桔梗6 怀牛膝105付，水煎服，一日三次饭后半小时服。

药后腹疼、腹胀消失，大便每日一次，溏。

夜眠差。

口腔两侧颊粘膜发红而疼，咽喉有痰。

口周发红、痤疮加重。

心烦。

脉弦弱，舌苔无异常。

考虑是应用温补托药后托邪外出，发于少阳，少阳之上，火气治之，出现上火症状，故在上方基础上用银花、白花蛇舌草、大青叶等增强清热力量，去干姜之温、党参黄芪山药之补，肉桂配生地，防己地黄汤意，治疗失眠。

处方：肉桂6 生地30 白芍20浙贝10 地骨皮30 炙甘草5升麻10 制鳖甲30 当归9银花30 花椒3 乌梅30细辛3 丹皮12 郁金15黄芩9 白术10 白蔻6白花蛇舌草30 大青叶15 清半夏15怀牛膝155付，水煎服，一日三次饭后半小时服。

“长期腹泻”辩证治疗（附医案⼀则）﹀﹀﹀腹泻⼀症临床很常见，尤其是慢性的，西医多谓慢性溃疡性结肠炎。

长期服⽤抗⽣素效果不理想，转治中医亦是疗效参半，所以有的医⽣就感到茫然，不知如何处理。

下⾯借⼀例⼦说明。

处⽅笺患者：唐某，男，45岁，西安南郊东⼤⼈，2006年9⽉18⽇就诊。

病史：慢性腹泻多年，接受治疗多年，⼀直未能痊愈，甚为苦恼。

刻诊：此⼈中等⾝⾼，⾯黄中带⿊，⾆红苔腻，脉弦滑有⼒；⼝苦不渴，饮⾷正常，每天3～4次⼤便，稀溏粘腻，臭味较⼤，偶有腹痛；粪便化验排除痢疾，肠镜检查西医诊断慢性溃疡性结肠炎。

中医辨证：下焦湿热，郁滞肠道。

处⽅：龙胆泻肝汤合痛泻要⽅加减。

龙胆草l5g 车前⼦30g ⽊通12g 黄连15g 黄芩18g 当归50g ⽣地黄15g 泽泻30g 柴胡15g ⽣⽢草10g ⽩芍50g防风10g 陈⽪12g ⽟⽚15g ⽊⾹10g5剂。

⽔煎服，每⽇3次。

并告知患者，服药后前两天可能会腹泻加重，过后就好了。

1周后复诊，患者⼀进门就说：“你的药真灵，正像你说的，喝完前2剂的时候，1⽇腹泻五六次，后三天就1⽇1次或2次；我过去吃了长时间的补脾益肠丸和四神丸，越吃越重；好多⽼中医都是开了⼤量的补益涩肠药，说长期腹泻脾肾阳虚，必须进补，结果没有⼀点疗效”。

我说：“慢性腹泻不⼀定都是虚证，你以前药⽤反了，不对证，故⽆效”。

后⼜开葛根芩连汤合平胃散加乳⾹、没药，7剂，服完病愈。

——古道瘦马医案古道瘦马按：慢性腹泻⼀证，临床上很常见，中医治疗⼀定要辨证，分清虚实寒热，切不可盲⽬都认为是虚是寒，⼤量温补固涩；实际上，还有很多是热是实，或者虚实挟杂，该案就是明例；湿热腹泻，其辨证要点为：⾆红，脉实，⼤便稀臭粘腻。

另外长期是温热收涩之药不效也是反证⾮虚寒肠脱。

这⼀点也是有参考价值的。

THE END本⽂撰⽂:王幸福编辑:张光扫码查看更多内容。

附子理中汤治疗慢性腹泻一则
男性患者，去年冬天期间，因饮食油腻，喝了啤酒，出现腹泻，当时不予注意，3个月来，一直大便不成形，稀烂，一天2-3次不等，稍吃生冷、油腻的的会加重，益生菌，复合维生素，中成药无效，为治疗来诊。

腹胀满不适，肠鸣，乏力，纳差，大便稀烂，腹中冷痛，少许口干，无口渴，无口干无口苦，无呕吐，睡眠尚可，舌质淡嫩，胖大，水滑，齿痕舌，脉沉弱无力。

拟诊：太阴病
蒸附片[先煎]10g 干姜 15g 炙甘草 15g
茯苓 30g 白术 20g 红参片 10g
砂仁[后下]6g 油桂[后下]6g
7剂
二诊，服完7剂后大便稀烂有所好转，一天1次，但是大便仍不成形，无其他不适。

蒸附片[先煎]30g 干姜 30g 炙甘草 15g
茯苓 30g 白术 30g 红参片 15g
砂仁[后下]6g 油桂[后下]6g 补骨脂15g
白豆蔻[后下]10g
7剂
患者服完7剂后，大便成形，诸证好转，没有其他不适，患者要求停药观察，给予停药。

按语：
此患者病情也比较简单，四诊合参为太阴里虚寒，火不生土，治疗选择附子理中汤加味治疗，这也是补火生土法。

理中汤主要针对的是中焦的虚寒，没有加附子的时候主要以中焦的虚寒为主，加了附子就有补火生生土的含义了。

太阴里虚寒湿没有了这个动力，单单用理中汤是不行的。

干姜，它是跟附子两个不同的药，理中丸，它主要是偏于这个里虚寒的太阴水湿为主，这个时候没有动力，所以需要加油桂、附子补坎中真阳，起到补火生土的作用。

国医大师张磊教授治疗老年慢性腹泻验案4则
张磊教授是第三届国医大师,第二批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师,河南中医药事业终身成就奖获得者。

张老从医近70年,医术精湛,学识渊博,临床中诊治病种涉及内、外、妇、儿各科,尤其擅长内科疑难杂病的诊治。

老年慢性腹泻是中医内科的常见病、多发病,西医学无可以治愈的药物及方法,给广大老年患者带来很大的痛苦,严重影响患者生活质量。

长期慢性腹泻会导致老年人营养不良,抵抗力减弱,易感受外邪导致各种疾病,甚则危及生命。

针对这样的情况,试图围绕老年慢性腹泻中医治疗这一课题,在认识其病因病机的基础上,选取国医大师张磊教授临床中治疗老年慢性腹泻验案进行分析,着重以张磊教授治疗该病的临床案例从病因病机、用药方法等角度进行研究,探讨老年慢性腹泻的辨证方法,以期从中获得张老对于内科杂病治疗的一些辨证治疗经验,从而更加有效地提高临床疗效,达到学习传承的目的。

通过研究,得到以下主要结论:(1)老年慢性腹泻的根本原因是脾胃虚弱,水湿阻滞为标,是本虚标实或虚中夹实之证;(2)治疗时要注重脏腑辨证,其虚在脾,与肝、胃、肾等脏腑关系密切;(3)治疗重在调理脾胃升降功能。

用药时重在健脾益气,勿忘调理其他脏腑,重视整体观念,注意邪之传变,用药宜平补平泻,寒热相宜,调和脏腑功能,以平为期。

...。

四逆汤加减治慢性腹泻医案、配方腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血慢性腹泻指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

慢性腹泻属于功能性腹泻，指的是肠功能紊乱引起的腹泻，包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。

症状表现有腹痛胀气、排气排便后疼痛或消失、稀便与硬便交替出现。

中医学将伴有腹部觉冷，四肢不热，不耐寒冷刺激以及天亮时即腹痛而泻的称作脾肾虚寒腹泻；将伴有胃口不好，消化不良，腹胀并有下垂感，四肢沉重无力的称作脾胃气虚腹泻；将精神郁怒即痛泻，泻后疼痛减轻的称作肝旺克脾腹泻。

慢性腹泻病程迁延，反复发作，可达数月、数年不愈。

可归属于中医学“泄泻”的范畴。

【病案举例】1.王氏治疗病例，张某，男，49岁，患者患腹泻3年，呈反复发作，泻下物为清水，无脓血便，无呕吐、腹痛及里急后重，每遇食生冷油腻后发作，每日达十几次以上，多次拜访名医诊治无效，经西医常规治疗亦无明显效果。

于2006年3月转中医求治，查：形体消瘦（呈脱水貌），面色萎黄，自觉身倦乏力，脘腹胀闷，食欲不振，舌淡苔白，脉缓弱。

经辨证：本证乃脾胃虚弱，使胃肠功能减退，不能受纳水谷，不能运化水谷精微，反聚水为湿，积谷为滞，致使脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻，使处方参苓白术散，无效。

观前之医者处方皆为参苓白术散，余甚不解，故按六经分析：证属太阴，足太阴属土，土虚水亢，湿从水类，直走肠道，火能暖土，使水有所制。

遂处方四逆汤加减，熟附子50g，干姜30g，赤石脂30g，人参20g，半夏20g，粳米20g，服1剂，其效如神，腹泻次数减至每日2~3次，服2剂后，腹泻消失，大便调和，后服理中汤5剂善其后，至今约1年未复发。

按：方中附子温肾阳（盖肾为胃之关，主司二便），干姜温脾阳，以暖中土，赤石脂涩肠止泻；半夏燥湿健脾久泻耗伤气阴，故用人参培补气阴，粳米和胃。

2.丁氏治疗病例，王某，女，50岁，退休职工，患慢性腹泻10余年，每日腹泻七八次，同时伴头痛、四肢清冷，服乌梅丸、四神丸，皆无效。

（十八）真武汤——慢性腹泻，胃下垂，腹水黄元御医学研究黄元御医学研究 2022-04-10 06:00167慢性腹泻——大塚敬节医案患者为十五岁男性，两个月前开始出现持续性腹泻，经多名医生诊治，一般好转二三天后还是继续腹泻。

大便呈水样便或夹杂黏液，有时出现咕噜咕噜肠鸣，有食欲，无发热，足冷，有头面烘热感。

口不渴，无腹痛，脐上悸动明显，极其消瘦。

脉沉细弱。

投予真武汤。

服药后，腹泻虽然出现停止的倾向，但病情还是时进时退，并没有完全止住。

从一九四0年一月十四日至五月十八日持续服药而获痊愈。

体重增加了八公斤，身体状态很好。

《汉方诊疗三十年》168肺结核腹泻——大塚敬节医案31岁男子，近来消瘦明显，虽然食欲尚可，但每天腹泻一二次。

患者高个子，肤色白，看上去呈虚弱的体格。

脉大，散漫而弱。

胃部有振水音，脐下可闻及肠鸣音。

听诊和叩诊可知右肺下叶相当大范围的浸润，但体温几乎未超过37.0℃.针对这些症状，便投予了人参汤，但腹泻却加重了。

于是改投真武汤，服药后胸脘部感觉顺畅，全身感到温暖，有了气力。

大便略显干硬，但如果服药不及时则立即出现腹泻。

服药1年以上后，普通饮食不再腹泻，因而营养状态好转，但肺部的病情仍无变化。

对于用甘草泻心汤后腹泻反而加重者，给予人参汤而治愈的验案有二三例。

另外，有时用人参汤后反而腹泻，给予真武汤有效。

许多的场合难于判断应该用人参汤还是真武汤，但对于慢性腹泻，真武汤证比人参汤证多见。

（《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》论：患者是医生的老师，纠正医生的错误，也可以说医生的临床经验，全都是来自患者的教育。

没有错，哪有对，治不错，学不会。

之所以听讲坐，就想学到一点临床经验。

这个经验，听来的，不如自已实践得来的多。

任何一个大佬都是如此。

169肠胃病——大塚敬节医案夏季胃肠功能减弱倦息感增加的少年患者为肤色白，胖瘦中等的十七岁少年，平时体健，但每至六七月份，体倦乏力，食欲显著下降，或便秘或腹泻。

特别是今年感觉体倦乏力严重，明显消瘦。

慢性腹泻医案
任某，男，40岁，江西丰城西路街人。

18年11月21日初诊。

天天腹泻有2年余，一天5到6次，泻不消化样便，经常点滴抗生素临时好转过二天又复发而痛苦不已，经朋友介绍来门诊用中药。

刻诊见面色萎黄精神疲惫，饮食减少而日渐消瘦，上腹胀痛而手足不温，舌淡苔白，脉沉弦细。

一诊疏方七剂。

山药60g薏米60g炒白术20g赤石脂40g炮姜10g党参15g九香虫15g二诊，上七付药各症状已大有好转，大便已基本成形，日二
次，精神好转，腹胀痛感已没有，小便次数多，二诊方原方减薏米加内金10g芡实15g续用10剂，以善其后。

嘱不吃生冷油腻，加强体质锻炼，以防病情复发。

《伤寒》桃花汤，治腹痛下利，方中用山药加薏米者，代粳米补土而泻湿，炮姜为干姜炒者，辛燥之性较干姜弱，长于温中止痛而止泻之功，赤石脂则有涩肠止泻而收敛固脱之效；山药之性，能大补中气兼能利湿，能补肾又兼补脾胃，能收敛止泻且又可愈久泻伤阴之弊。

薏米甘补淡渗，健脾渗湿而止泻，对脾虚湿滞者尤为适用，山药薏米皆清补脾土之药，然单用山药，久则失于黏腻，单用薏米，久则失于淡渗，惟等分并用，乃可久服无弊，二者一补一渗，尤加于党参，健脾补虚，强壮中气之功倍增亦；用九香虫者，有行气止痛而温里消滞之功，是木气横土引起胸腹胀满而痞痛之要药。

白术性温，补气健脾而益中宫，用炒者，食少便溏者更宜，且配山药，一助阳一滋阴，阴阳协调，相互促进，使补而不腻，温而不燥，此乃生生化化之良品也。

罗华昌写于18年12月3日16时。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

健脾温肾固涩佐以益气升提治愈小肠泄二例病案一：健脾利湿、涩肠止血案。

欧阳某，男，39岁。

初诊：1978年7月25日。

主诉及病史：久罹慢性溃疡性结肠炎，虽屡经治疗，未见显效，深以久泻、不能食为苦。

诊查：面色萎黄憔悴，腹痛，脓血便，大便溏，日七八行，纳谷不香。

舌质淡胖，苔白而腻，脉细缓。

辨证：脾虚不运，湿浊内蕴。

治法：健脾利湿，涩肠止血。

处方：参苓白术散加减。

太子参15g 白术9g 茯苓9g 炒扁豆12g 山药12g 薏苡米15g 罂粟壳6g 砂仁5g 诃子9g 灶心土30g（先煎）陈皮9g 黄芩9g 锡类散1瓶（冲服）阿胶9g二诊：1978年9月30日。

服上方药两个月，腹痛除而泻止；大便已成形，日二行；沉痼已向愈。

嘱继服上方药制成之水丸，每次服6g，日服2次，约服3个月。

并嘱其饮食自调，半年后来告，已可进一般饮食。

病案二：健脾助运、收敛止泻案。

王某，女，31岁。

初诊：1980年4月8日。

主诉及病史：1978年4月发现腹泻、便脓血，曾在某医院行乙状结肠镜检查，诊为溃疡性结肠炎。

经用黄连素等灌肠，暂收一定效果。

现旧病复作，大便溏泄，日四五行，腹痛，便脓血，有后重感。

诊查：舌淡红，苔黄腻，脉细。

辨证：脾胃虚弱，升降失调。

治法：健脾助运，收敛止泻。

处方：参苓白术散加味。

太子参15g 炒白术12g 茯苓12g 炒扁豆12g 薏苡仁18g 莲子12g 砂仁壳6g 苦桔梗9g 陈皮9g 罂粟壳9g 诃子肉9g 乌梅12g 元明粉3g（冲）锡类散3瓶（分冲）二诊：1980年4月16日。

服7剂药后，大便日六七行。

观其舌，黄腻之苔已退，舌质暗，舌尖红，脉弦细。

积滞已去大半。

治宜健脾固涩，理气行滞。

处方：上方去元明粉，加灶心土30g（先）、补骨脂9g、薤白9g、锡类散继用。

三诊：1980年4月22日。

服药6剂后，脓血减少，后重已除；大便溏，日三行。