寒热错杂的慢性腹泻,用乌梅丸! 生活妙方

长期拉肚子，可用乌梅丸
拉肚子，中医所谓的泄泻，我们每个人几乎都得过这个毛病，尤其是夏天，饮食不对付，吃了变质的东西，就容易拉个不停，但是只要对症下药，很快就会好。

但是有的人，一年四季都容易腹泻，一天都要拉个三四次，早起一次，每顿饭后都要去一次，吃上平常用的止泻药，都没有什么效果，临床中，这种病人有的甚至有三四年的病史，看了很多大夫，吃了很多药都不见好，很多人都放弃了治疗。

难道这种病症真的没办法治疗么？
其实，中医治疗这种疾病还是比较容易的，中医有个治疗久泻久痢的名方，就是乌梅丸！
乌梅丸，以乌梅为主药，大补肺气，增强收敛之性，又补肝肾之体，加五辛之主，桂枝，川椒，干姜，细辛，附子，大补肝气，增强肝气升发疏泻之能，再加人参，当归补气血，加黄连黄柏，即能清泻肠道，又能与五辛之温相互既济，是治疗久泻久痢的好方子。

临床，乌梅丸成药不好买，可以自己制，也可用汤剂，剂量如下：乌梅丸组成、制法及服法：
乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两（炮，去皮）
蜀椒四两（出汗）桂枝六两（去皮）人参六两黄柏六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷、滑物、臭食等。

如用汤药：
乌梅30克细辛6 干姜10克黄连16克两当归4克制附子6克（炮，去皮）
蜀椒4克（出汗）桂枝6克（去皮）党参6克黄柏6克
水煎服400毫升，分两次服用。

如果不能确定自己是否属于该证，最好找中医大夫根据四诊辨证选用。

王三虎医案——乌梅丸治久利乌梅丸是厥阴病的主方，寒热并用，是治久利的特效方。

下面列举几个自己的医案，大家可在医案中体会乌梅丸的神奇疗效。

案1·吴某，男，30岁。

2019年2月16日初诊。

主诉：肠炎3年。

吃辣椒肚疼，肚子一疼急迫入厕拉肚子，量少，次多，每日3-5次，加重半年，肛门热辣感，瘙痒。

脉弦数，舌质淡偏红，苔白薄水滑。

辨病：久利辩证：寒热错杂，大肠湿热郁积方选：乌梅丸用药：乌梅15克、黄连10克、黄柏15克、干姜10克、党参15克、当归15克、川花椒6克、桂枝20克、细辛6克、附子6克，代煎15付。

2019年3月11日第二诊：大便每日2次，排便较前顺利，未再肚子疼。

处方：乌梅15克、黄连10克、黄柏15克、干姜10克、党参15克、当归15克、川花椒6克、桂枝20克、细辛6克、附子6克，代煎 15付。

2021年3月30日第三诊：大便2日一次，有时不爽。

处方：乌梅15克、黄连10克、黄柏15克、干姜10克、党参15克、当归15克、川花椒6克、桂枝20克、细辛6克、附子6克、炒白芍15克、香附15克，代煎15付。

2019年5月10日患者来述，病愈。

案2·刘某，男，39岁。

2019年4月23日初诊。

主诉：肠炎6、7年。

吃凉拉肚，吃辣肚疼，登厕急迫，早起醒来肠鸣腹疼急迫入厕，下坠解不净，解过还想解，便接连2次，冬天怕冷。

脉弦硬，舌淡红兼蓝，苔薄白滑。

辨病：久利辩证：寒热错杂风邪入里方选：乌梅丸加味用药：乌梅肉20克、附子10克、干姜10克、黄连10克、黄柏15克、细辛6克、桂枝45克、川花椒10克、当归20克、党参15克、木香6克、五灵脂12克，7付。

代煎，留渣泡脚。

2019年5月3日第二诊：腹疼减，大便日1-2次，或稠或稀，下坠。

纳可、偶尔恶心；脉舌同前。

上方加羌活，处方：乌梅肉20克、附子10克、干姜10克、黄连10克、黄柏15克、细辛6克、桂枝45克、川花椒10克、当归20克、党参15克、木香6克、羌活10克、生姜15克、红枣12枚，7付，代煎，留渣泡脚。

不止蛔厥，乌梅丸的十种妙用乌梅丸【方药】乌梅300枚（480克）、细辛六两（180克）、干姜十两（300克）、黄连十六两（480克）、当归四两（120克）、附子六两（炮，去皮）（180克）、蜀椒四两（炒香）（120克）、桂枝六两（180克）、人参六两（180克）、黄柏六两（180克）【煎服】上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得；内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷、滑物、臭食等。

现代用法：乌梅用50％醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9克，日一至三次，空腹温开水送下，亦可水煎服，用量按原方比例酌减。

【原文】伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔。

今病者静，而复时烦者，此为藏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

（338）【解说】本方主治胃热肠寒之蛔厥证。

病者素有蛔虫史，常有吐蛔或大便排出蛔虫的表现。

因上热下寒，迫使蛔虫窜动上扰，胃气因而上逆，故呕吐，心烦，甚则腹痛。

痛剧时因气血流行不畅，可发生厥逆。

因“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦能下”。

故方中用乌梅，味酸制蛔；蜀椒、细辛，味辛驱蛔；并可温下寒；黄连、黄柏，味苦下蛔，并可清上热。

再用姜、桂、附温脏祛寒，人参、当归补养气血。

全方寒热并治，阴阳并调，邪正兼顾。

服之蛔下而厥止，邪去而正安。

现代常用本方治疗胆道蛔虫病，有较好疗效。

因本方又有酸涩固脱之功，故还可治疗寒热错杂之久利证。

此外，本方亦是治厥阴病寒热错杂之主方。

运用01蛔厥（胆道蛔虫病）龚志贤医案，刘某某，女，50岁，1983年3月18日入院。

患者曾有“蛔厥吐蛔史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。

此次发病，因食奶油夹心饼干后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛，门诊以胆囊炎、胆石症收住院。

经方77：乌梅丸｜腹痛、呕吐、慢性肠炎、腹泻、胃酸、消化溃疡乌梅此方出自伤寒论与金匮要略二书，为治疗蛔虫之专方，为经典的寒热错杂方。

其用药组成、用量及煎服方法如下：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，附子六两(炮，去皮)，当归四两，蜀椒四两(出汗)，桂枝六两(去皮)，人参六两，黄柏六两。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒（即酸醋）渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷，滑物，臭食等。

此方用药量特殊者：乌梅——用量为300枚。

根据实测称重，10枚乌梅约重20克，则300枚大概重600克，按一两等于15克计算，相当于四十两。

此方现有成药可以买到，服用非常方便。

现提供汤剂参考量如下：乌梅15，细辛15，附子15，桂枝15，黄柏15，人参15，当归10，蜀椒10，干姜25，黄连35。

酸梅汤经方中医程医生说明：1.方证：此方方证条文在伤寒论与金匮要略二书均有，且其文字多有相同之处：伤寒论之辨厥阴病脉证并治篇第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥。

非蚘厥也。

蚘厥者，其人当吐蚘。

今病者静，而复时烦者，此为藏寒。

蚘上入其膈，故烦。

须臾复止，得食而呕，又烦，烦者，蚘闻食臭出。

其人常自吐蚘。

蚘厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

金匮要略之趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫篇：七、蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

八、蛔厥者，乌梅丸主之。

分析此条方证条文：三病之鉴别——藏厥、蛔厥、藏寒：藏厥：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者。

蛔厥：蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

藏寒：病者静而复时烦。

寒热错杂证的鉴别：寒症——手足厥冷、畏寒、冷汗出、大便溏泻。

热症——心中烦躁、目赤、口苦、小便黄。

乌梅丸运用经验
- 小儿久泻：乌梅6-9g，川椒目2-5g，桂枝（或肉桂）1.5g，附子1.5-3g，细辛2-3g，干姜1.5-3g，川黄连1-2g，黄柏3-6g，党参6-12g，当归6-9g。

主要治疗儿童泄泻迁延不愈，症状包括便下黏冻、脓血，少腹或脐侧疼痛，进食生冷则泻甚，舌苔薄白质红，脉弦细。

辨证属于肝脾失调、寒热夹杂，多为慢性非特异性结肠炎。

根据病情，还可以进行加减，如舌淡苔白加吴茱萸，舌苔厚腻加苍术、川厚朴、山楂，腹痛较甚加白芍，大便滑利加赤石脂、禹余粮，胃脘不舒加木香、砂仁、陈皮等。

- 脉弦按之无力：肝为阴尽阳生之脏，阳气始萌而未盛，若气至而未及或六淫七情戕伐阳气，易致肝寒气馁，脉弦无力而懈惰。

此时当用乌梅丸来充盈肝脏阳气，改善弦脉无力的症状。

以上是乌梅丸的一些运用经验，仅供参考。

在使用乌梅丸时，应根据患者的具体情况进行辩证施治，并在医生的指导下使用。

伤寒论偶感——寒热错杂的指导方剂乌梅丸方#伤寒论浅识#太阳病的代表方剂是桂枝汤和麻黄汤，阳明病的代表方剂是白虎和承气汤，少阳病的代表方剂是小柴胡汤，太阴病的代表方剂理中丸或者是建中汤，少阴病是四逆汤，厥阴病是什么呢，绝大多数人认为是乌梅丸，乌梅丸原来是治疗蛔厥又主久利，为啥会认为治疗厥阴病呢？这是因为它不单纯治疗蛔虫，还能治疗一系列体现了厥阴寒热错杂的现象，也能治疗四肢厥冷。

338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。

蛔厥者，其人当吐蛔。

今病者静，而复时烦者，此为脏寒。

蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

又主久利。

乌梅丸方乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两子(炮，去皮) 蜀椒四两(出汗) 桂枝六两(去皮) 人参六两黄檗六两上十味，异捣筛，合治之。

以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。

内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。

先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。

禁生冷、滑物、臭食等。

伤寒，脉象微弱，四肢厥冷，后又出现肌肤都冷，烦躁不安，这是脏厥证，在这里脏厥，就是内脏阳气亏虚引起的四肢厥冷，而不是蛔厥证。

蛔厥证是有时候安静有时候烦，这是有脏寒，蛔虫喜欢热，所以导致蛔虫不在一个地方呆着，向上钻入膈内（胆道）所致，等蛔虫不动了就烦痛缓解。

吃饭后，又出现同样症状，蛔厥证用乌梅丸，也主治久泻。

所以出现蛔厥证本质上除了要有蛔虫以外，还需要有寒热错杂，因为寒热错杂，所以蛔虫老是不在一个地方呆着，趋热避寒。

蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下，用了乌梅丸就是因为它可以治疗寒热错杂，所以也能够治疗寒热错杂的久泻，乌梅味酸以安蛔，配细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏，黄连、黄柏苦寒之品以清热；更以人参、当归补气养血，以治疗因为久泻或者是蛔虫所导致的气血亏虚。

乌梅丸一直认为是厥阴病的代表方剂，但是也因为它主症治疗蛔厥而应用的并不是那么广泛。

调理慢性腹泻的泡脚方——乌梅丸加味---罗大伦总有朋友留言问慢性腹泻的问题，这里面，有很多人患上的是溃疡性结肠炎，还有什么肠易激综合征等，总之，症状是，常年腹泻，遇到吃油腻的，吃冷的食物了，甚至是坐到凉的椅子了，都会腹泻，还有的是一旦紧张了就是腹泻。

这种腹泻，用温阳的药，暂时见效，但是旋即复发；用清利湿热的药物，也是当时见效，然后几天就无效了。

那么，这到底该怎么调理呢？我曾经和毕业分配去肛肠医院的同学探讨过，我说感觉这类患者很多啊，她说其实患者的总数并不是特别多，但是因为哪里都治不好，总是在各个医院重复地出现，所以觉得特别的多。

这个病，西医就基本没有优势了，世卫组织甚至曾经将此病列入到无法治愈疾病中去，这是肛肠医院的同学说的，我不清楚具体是如何划分的。

那么，中医对此有什么有效的思路吗？有的，其实我写过此病的文章，因为是很久之前写的，总有朋友问，所以现在再给大家写一遍。

原来，这个慢性腹泻的病症，很多都是寒热错杂的。

首先，此时体内有湿热，为什么呢？这些患者服用寒凉的黄连类药物，马上就见效，这说明是有湿热的，但是很快就复发，这又说明问题复杂。

那么，这是阳虚吗？有的人用温阳的方法来治疗，因为这些患者很多都是早晨腹泻，有的是吃凉的就泻，让人怀疑阳虚，如果我们看舌头，确实很多人都是舌质淡白，这是阳虚的标志。

可是，用了温阳的药物之后，也是好几天，然后再复发。

结果这搞得大家很困惑，这到底是个什么病啊？这么狡猾呢？可是，我们的医圣张仲景早就想出了办法，他认为，这种长期的腹泻是寒热错杂之病，是既有寒，又有热，是介于阴阳之间的一个病症，叫厥阴证，因此我们不能用一个寒或者热的思路来治疗它，要寒热并调，于是，他就给出了一个方子：乌梅丸。

他说，乌梅丸“又主久利”，这个“久利”，就是长期的腹泻。

张仲景这四个字，写得可能是太简单了，所以后世重视不够，但是虽然字数少，却意义重大。

所以，张仲景在治疗这类疾病的时候，会用到寒热两类药物，用热药来温阳，用苦寒的药物来清热。

乌梅丸加味治疗泄泻7个月–经方派诊断现场杨某，男，37岁，初诊日期：2005年9月7日。

泄泻7个多月。

2005年春节后开始食欲减退，进食后反酸、呕，未及重视，拖延数日不见好转，方前往医院就诊，经服木香槟榔丸加味好转。

但自此开始稀便，且服药始终不止，排出物或为稀烂便，或为水样物，或夹带黏液。

初时日一二次，渐发展至五六次，便后肛热、胀坠不适，纳谷日减，形体日消。

大便镜检：有脂肪球，白细胞。

胃镜：浅表性胃炎，幽门螺杆菌(+)。

肠镜：无异常发现。

因当地中西医治疗泄泻均不止，遂至某医科大学附院求治。

诊为肠功能紊乱，肠鸣活跃，服药10日好转，但停药即发。

又转诊于某中医药大学附院，经用理中汤、资生丸、大安丸合方加减治疗，亦服药时有效，而停药即发。

后又求治于数位中医，均无明显效果。

患者焦虑不堪而厌于就诊。

患病以来体重已减轻15kg余，腹泻日重，故尚有继续消瘦之势，家人为之十分忧郁。

无奈时，其姐想到昔年曾患重证，辗转求医不效，后于我处治愈，遂陪同其弟转诊于余。

刻诊：大便稀烂，时呈水样，日4～6次，便后肛热胀坠不适。

困倦乏力。

消痩，慢性病容，神疲懒言。

脉迟细，舌质红，舌苔黄。

辨证论治学生甲：细究本病之起，当因于食伤，春节期间，起居无常，饮食无节，暴食狂饮，脾胃受戕。

初起未及治疗，继而治不如法，胃病伤脾，脾失健运，转为泄泻。

学生乙：《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”，说明暴食是导致胃肠疾病的重要原因，治食伤之法，也因此而不离消导。

一般认为只需分上中下脘论治即可。

其在上者宜吐之，在中者宜消之，在下者宜夺之。

而人们却普遍忽视了一个问题，即其虚实的误辨误治，是病之由食伤转化为慢性泄泻等证的重要原因。

景岳在食伤论治时，首先指出“凡治饮食暂伤者，亦当辨虚实，若停滞中焦或胀或痛者，此实证也”，同时指出“饮食伤脾而吐泻已甚者，但察其无中满、无腹痛而唯呕恶不能止，此其食物必已尽去，而以中气受伤大虚而然”。

可见，同为食伤导致的胀痛吐泻，对其治法却有着迥然不同的要求。

乌梅丸：上热下寒、寒热错杂的慢性腹泻，比较全面的一首方子腹泻是一个很痛苦的病，可是如果要在腹泻前面再加上一个期限，我想不会有人选择“一万年”，可是如果得了慢性腹泻，真的就像是一万年，那种痛苦，我都不敢去想！今天我们就来聊聊这种折磨人的慢性腹泻。

这天我正要享用自己的午饭，却突然来了一个风风火火的年轻人，还没来得及问他是否挂了号，这人就滔滔不绝地说起来。

来者姓郭，32岁，正值壮年，郭先生于几年前的一次聚餐中暴饮暴食，导致不久后就出现腹泻的症状，一开始郭先生也没在意，还觉得腹泻是好事，可以排排毒。

但是随着时间推移，郭先生发现腹泻不仅没有停止，反而有加剧的情况。

这几年，郭先生跑了很多中医西医院，经常开一大把药回去吃，但效果总差强人意。

虽然经常腹泻，但是胃口还算不错。

不过，随着病情的加重，胃气和体内的津液损耗得七七八八，郭先生开始吃不下饭了，明明很饿但就是不想吃（阴虚火旺），甚至吃一些油腻的食物过后还会呕吐，这完全不像他这个年龄该有的体质。

短短几年时间，郭先生已经瘦了四十斤，最近实在是受不住，所以才碰运气式的找到了我的老师。

我二话没说，放下筷子先简单地进行了十问，患者症见近4年经常腹泻，进食油腻、饮凉水、吃水果、受风寒则容易引发。

到了夏天的时候，虽然天气炎热，却不敢坐凉板凳，否则肯定会腹泻。

大便水样，带有泡沫。

自述服附子理中丸、归脾丸等症状会略微缓解。

伴有胃中嘈杂、口渴、心中烦热，但饮凉水之后能缓解、尿频，尿色偏黄，口干欲饮，入睡难，有时盗汗，膝盖、双脚发凉。

舌质红，苔薄黄；左脉弦涩，尺脉弱。

心想治疗这种疾病有很多种药物，但哪个比较适合呢？想了想，还是乌梅丸合黄芪建中丸吧，乌梅丸改丸为汤，而黄芪建中丸开的是成药。

此人症状来看，证属寒热错杂的厥阴腹泻，郭先生腹泻日久，体内寒热错杂、气血亏虚、经脉失养、经络闭塞不通，想要治病，就要选择寒热并调、补泻兼施的方子，乌梅丸此时就派上用场了。

像患有这种慢性腹泻的病人多是肠寒胃热，想止泻，就先要暖脏腑，所以此方选用了温性的蜀椒、附子、干姜，主要起到温煦脏腑以祛寒的作用，而乌梅入大肠经，能止泻止痢，相得益彰。

【新提醒】乌梅丸治疗消化系统寒热虚实错杂证乌梅丸出自《伤寒论》，原治蛔厥、久利。

笔者根据乌梅丸药物组成，扩大其临床应用范围，治疗消化系统寒热虚实错杂证取得良好效果，现介绍如下。

1.消化系统寒热虚实错杂证病机分析消化系统疾患发病多由烦恼嗔怒、抑郁瞀闷、意欲不遂，初伤气分，肝郁气滞，肝气太过，戕伐脾胃，导致肝脾不和或肝胃不和的病理，即叶天士所谓“肝为起病之源，胃为传病之所”。

或饮食不当，暴饮贪杯，胃气受损，土虚则肝木易乘，同样可以引起上述的病理变化。

表现出胃脘疼痛、嗳气、腹胀、泛酸等症状。

脾不足则湿内生，湿郁化热，湿热内蕴，可见恶心甚则呕吐，口中粘腻，口有秽浊之气，胸骨后或胃脘灼热感，纳呆腹胀，大便溏垢等症状。

另一方面脾胃功能障碍导致气血生化之源不足，促使病机由实转虚，气虚日久可导致气阳两虚的局面，症见神疲乏力，畏寒肢冷，胃脘隐痛，喜温喜按，大便溏薄等；血虚日久可累致阴津匮乏，症见形体消瘦，口干渴饮，大便秘结等。

若病情迁延不愈，病机更为复杂，患者最终常表现为寒热虚实夹杂的状态，如见口干喜冷饮而胃脘隐痛喜温喜按，或胃脘灼热作痛而形寒肢冷，或口苦泛酸，酸水浓烈而大便溏薄，这等症候，辨证颇费周折，论治更费易事。

2.乌梅丸属和解剂，是治疗消化系统病机复杂病证的良方乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏等十味药组成，古今方书多将其归入驱虫剂，方论则从治疗蛔厥的角度作分析阐述。

笔者根据临床实践，认为乌梅丸属“和解剂”，体现“和法”，是治疗消化系统寒热虚实错杂证的一首良方。

何为“和法”？“和法”本义（也是狭义）乃指“和解专治少阳”，后世引申其义，如戴北山谓：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”，何廉臣又增加了“苦辛分消”、“平其复遗”、“调其气血”等内容。

而和解剂也有狭义、广义之分。

狭义者专指和解少阳之小柴胡汤，广义的和解剂则指病在表里、上下、营卫、气血之间，或病情寒热错杂、虚实互见，既不宜专攻，又不宜纯补，通过将性味、功效相反的药物妥善配伍，以补虚泻实、祛邪安正的一类方剂。