产后抑郁症相关因素与护理干预的研究进展【摘要】产后抑郁症在国内的发病呈上升趋势，该病严重威胁母子的身心健康。
本文对产后抑郁症的相关因素和护理干预进行了综述。
【关键词】产后抑郁；相关因素；护理干预【文章编号】1004-7484（2014）05-2972-02产后抑郁症是指发生于产褥期的抑郁，是介于产后精神病和产后抑郁之间的一种精神疾患，为产褥期精神综合征中最常见的一种类型。
产后抑郁症不仅严重危害产妇的身心健康，而且还会对婴儿的情感，性格，认知能力，行为发展和智力发育等产生不良影响。
母亲产后抑郁是婴幼儿发育商偏低的主要影响因素【1】。
若在这一特殊心里转换时期不能及时给与有效干预，则可能导致精神疾病。
产后抑郁症发病率国内为11.38%～15.01%，国外为3.50%～33.00%，近几年在国内有上升趋势，发病率多上升至10.7%～18.7%【2】。
因此，观察分析引起产后抑郁症的原因，及时为病人提供护理措施极为重要。
现就近年来产后抑郁相关因素与护理干预研究现状作如下综述，为产后抑郁症的防治提供参考，并指出病因研究及护理干预的下一步研究方向。
1 产后抑郁的相关因素1.1 生理因素1.1.1 内分泌因素产妇神经内分泌变化，尤其是性激素的急剧变化被许多学者认为是产后抑郁症发生的重要机制之一。
妇女妊娠、分娩、及产后机体内环境发生很大的变化。
妊娠末期体内雌、孕激素显著增高，皮质醇、甲状腺素也有不同程度的增高，分娩后这些激素急剧减少，导致脑内分泌组织中儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动，促发某些个体发生心理障碍。
有学者发现一些内源性类阿片物质如内啡肽浓度在产后迅速下降可能与产后抑郁症有关，孤啡肽、5-羟色胺及多巴胺含量与抑郁症也有一定关系。
有研究表明，产后抑郁症患者症状的严重程度与孤啡肽水平呈显著正相关，而与5-羟色胺及多巴胺水平呈显著负相关。
表明血孤啡肽水平越高，产妇产后抑郁症症状越明显；5-羟色胺及多巴胺水平越低，产妇产后抑郁症症状越明显。
但激素与产后抑郁症的关系尚无定论，还有待进一步的研究证实。
1.1.2 超重与肥胖随着经济的迅猛发展和人民生活水平的迅速提高，我国人群的超重比例和肥胖率成倍上升。
肥胖是导致女性抑郁的危险因素，重度肥胖的相关性更为显著。
张国琴等[3]研究发现高于标准体重组孕妇产后抑郁发生率明显高于标准体重组和低于标准体重组，差异具有统计学意义；孕妇增重在10～15Kg组是产后抑郁症发病率最低的，孕妇增重大于等于15Kg后，随孕妇体重的增加，产后抑郁的发病率也增加。
说明孕期体重指数及其孕期体重指数的变化对产后抑郁的影响不容忽视，肥胖产妇比正常产妇更容易发生产后抑郁。
原因可能与超重或肥胖孕产妇产后并发症发病率，手术产率升高有关，加上超重、肥胖女性易出现焦虑、抑郁情绪，这些都是诱发产后抑郁症的重要因素。
1.1.3 年龄有研究显示，产后抑郁症的发病率随着年龄的增加有增加的趋势，在年龄组大于等于30岁发病率较高。
可能与高龄产妇妊娠合并症、新生儿疾患发生率较高有关，产妇过分担心胎儿的生长发育，情绪不稳定，焦虑不安而导致产后抑郁症的发生。
1.2 心理因素1.2.1 人格特征产后抑郁症多发生于性格内向、多虑、情绪不稳定、心理耐受差、自我中心、敏感、固执、社交能力不良、与人相处不融洽的妇女。
人格缺陷极易引发产后负性相关事件，引发产后抑郁。
1.2.2 产前抑郁部分孕妇在孕期及产后这一特殊时期出现抑郁性情绪障碍，产前抑郁和产后抑郁之间存在较强的联系，产前抑郁增加了产后抑郁的危险性。
胡娟等[4]通过对成都市276名孕产妇于产前一周和产后一周进行抑郁的跟踪调查，提出随着产前抑郁发生率升高，产后抑郁的发生率会随之升高。
另外，张国琴等也证实孕期焦虑与抑郁的程度与产后抑郁呈正相关。
1.2.3 产时心理妇女在孕期和产后均有暂时的心理退化现象，她们的行为变得更加原始或呈孩子气、情感脆弱、依赖性强、特别依赖家人的呵护。
产后家庭社会关系发生重大变化，角色转变，心理准备不足，产妇产时对自身状况及分娩知识了解不全面，自信心低。
孕育、分娩是一个复杂事件，妇女心理上、身体上经受了一个生物学、社会学及情感方面的快速变化，是一个特定的心理危机时期。
这一时期情绪变化较明显，易于发生心理失衡。
1.2.4 产后睡眠状况产后睡眠状况是产褥期抑郁症的另一个危险因素，属于心理原因之一。
睡眠不佳会导致大脑皮层受抑制，影响高级脑活动，导致情绪障碍，促进产后抑郁症的发生，且随着睡眠障碍加重，抑郁症也加重。
睡眠障碍也是产褥期抑郁症的一个临床表现，多数产褥期抑郁症患者具有失眠症状，少数则表现为嗜睡。
1.3 遗传因素遗传是抑郁症产生的潜在因素。
有精神障碍遗传因素的研究发现，人群中抑郁障碍患者一级亲属的患病率高出一般人群的30倍，有抑郁障碍家族史者约为50%。
可见，有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇产后抑郁症的发病率高。
表明家族遗传可能影响到产妇对抑郁症的易感性和个性。
1.4 产科因素1.4.1 产科并发症合并产科并发症组产妇产后抑郁症的发生率明显高于无并发症组产妇。
分娩并发症如产后出血、难产、滞产、产伤等可导致产妇生理、心理应激增强、身心疲惫，促进产褥期抑郁症的发生。
并且，有不良妊娠史的产妇，其产后抑郁症的发病率远较无不良妊娠史者高。
这可能与她们过多担心是否正常以及对既往不良结局留下的阴影而产生的分娩恐惧症有关。
1.4.2 分娩方式不同分娩方式对产后抑郁也有影响。
在郭田等[5]对三种不同分娩方式的研究中，手术指征组发病率最高（46.70%），自然分娩组次之（36.67%），自愿手术组发病率最低（21.43%）。
可见有手术指征的剖宫产是产后抑郁的高危因素。
另外也有研究报道，不同分娩方式对产后抑郁的影响无显著差异，而不同原因的剖宫产与产后抑郁症的发生有明显关系。
分析原因可能是手术指征剖宫产产妇身体状况及胎儿健康状况均较差，且出于对胎儿和自身等的担忧而加重心理负担。
1.5 新生儿因素新生儿健康状况是产褥期抑郁症的危险因素之一，早产和过期产较足月产产妇抑郁症发生率高，与早产儿和过期产儿较足月儿健康状况差，给产妇带来心理压力较大有关。
新生儿健康状往往牵动着整个家庭的心，若新生儿出生评分低，健康状况不佳，会使产妇焦虑悲观，情绪低落，导致抑郁症。
1.6 社会因素与产后抑郁症相关的社会因素有多种，有显著影响的有文化程度、经济状况、夫妻关系等。
随产妇文化程度降低，产后抑郁症的发病率明显升高；产妇有无固定收入对产后抑郁的影响有明显差异。
产妇文化程度低，接受教育少，对妊娠、分娩知识了解少，对分娩存在恐惧心理，紧张、焦虑的情绪可诱发产后抑郁症。
对无固定收入，经济状况差的产妇，住院分娩，哺育婴儿的支出加重了经济负担，因此心理负担加重更易诱发情绪失调，促进产后抑郁症的发生。
充分的社会支持有助于产妇及家属获得知识，提高自信，减缓压力，减轻负担，从而提高产妇处理事情的能力和信心，减少情绪紊乱。
社会支持的最大来源是配偶和其他家庭成员。
夫妻关系不和是产后抑郁症的危险因素，家庭关系和睦者产后抑郁症发生率低。
产妇产后既要恢复身体又要哺育婴儿，此时更需丈夫及其他家人的关心、理解和支持。
2 护理干预措施产后抑郁症病因复杂，发病率高，隐蔽性强，容易被基层保健人员忽视。
不确切的病因和多种危险因子使得单一的预防措施不能作用于所有阶段。
因此，应采取积极有效的措施，鼓励发展多途径、分阶段、综合的有针对性的干预措施。
2.1 妊娠期预防产后抑郁的发生，干预应从孕期开始做起。
产前护理干预可有效阻断产后抑郁的发生，有利于帮助产妇度过产后感情脆弱阶段，能显著降低产后抑郁的发生率[6]。
加强围生期保健，定期进行产前检查，详细了解孕妇有无精神病家族史、抑郁、焦虑及与怀孕相关的并发症，高度重视出现危险因素的产妇，帮助她们识别潜在的人际矛盾，学会处理情绪问题的技巧，加强自我调适，经常保持乐观稳定的良好情绪。
广泛开展相关的健康教育，使产妇正确认识妊娠、分娩及产褥期的生理。
指导相关的营养知识，保证体重的健康增长。
建立孕妇学校，开设母婴课堂，以图谱，多媒体等方式进行宣教。
让孕妇学会一些实际技能如哺乳、换尿布、婴儿沐浴、新新生儿抚触等，在思想上，技能上为孕妇向母亲角色过渡做好准备。
加强心理咨询和教育，普及精神卫生知识，帮助孕妇克服对妊娠、分娩的神秘感和恐惧感，加强自我调节，保持乐观向上的良好心态，对个别性格特异的孕妇要针对性进行心理疏导，以提高其应对能力。
2.2 分娩期严密观察产程，提高产科质量，改善母儿分娩结局，减少急性剖宫产对产妇的不良刺激。
设置不同价格的床位，满足不同经济状况产妇的需要。
提倡丈夫陪伴分娩和导乐分娩，配合医生实施镇痛分娩，减轻疼痛引起的负性情绪。
有研究显示，硬膜外阻滞分娩镇痛能降低产后抑郁症的生物-心理-社会学效应，是降低产后抑郁症发病率的重要途径之一[7]。
分娩全程给产妇精神心理支持，避免医源性负面影响。
2.3 产褥期2.3.1 常规护理为产妇提供温馨、舒适、和谐的休养环境，保证充足睡眠和营养，促进身体康复。
开展母婴同室，指导尽早进行母乳喂养、母婴互动的情感交流，使产妇顺利实现角色转换，及早进入母亲角色。
2.3.2 安全护理有人认为，对产后抑郁症患者的护理目的主要是为了防止自杀，因为产后抑郁症最大的危害是发生自杀。
故应做到早期识别，早起防范，早期发现，做好自杀的预测，高度警惕产妇发生自杀的反常行为。
应经常巡视，有家人陪伴，如发现患者情绪突然改变，一反常态，要注意辨明真假，稳定患者情绪，鼓励其抒发内心想法，避免事故发生。
2.3.3 心理干预应用音乐护理，音乐以其独特的艺术魅力吸引患者的注意力，对舒缓患者的焦虑情绪，具有一定的效果；音乐可以使人产生联想，通过其旋律、节奏、频率、声压的变化来影响患者的心理与生理，达到降低交感神经兴奋性，松弛血管壁紧张度的功效。
研究表明，音乐的快慢、强弱、升降能很好地对抑郁症患者的情绪起调节作用。
音乐还有助于调节机体的内分泌，减少肾素-血管紧张素Ⅱ的分泌，有利于产妇克服焦虑情绪；另外，音乐还可促进体内内啡肽的分泌，有助于镇痛。
护士要全面评估并“对症配乐”，使音乐风格与患者的病情和人格类型相吻合，让患者先试听不同的音乐，以确定最合适的，给患者最喜欢的音乐集锦。
另外，可采用放松训练，放松训练可降低交感神经张力，使机体紧张度降低，迷走神经和交感神经的活动维持在一个良好的平衡状态，有利于对抗各种应激反应；另外，松弛训练在治疗焦虑症、恐惧症和综合医院病人的精神症状等方面都具有满意效果。
黄爱娟等[8]参照《中医气功学》指导30位产后抑郁症患者进行治疗，收到良好效果。
其放松侧重于意念逐渐集中，与细长呼吸相配合，通过大脑思维意识的放松使产妇身体调整到自然、轻松、舒适，解除产后身心紧张状态，以消除身体和大脑的疲劳，恢复精力和体力。
