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脑梗死(县医院版)

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病程记录(脑梗死定位定性诊断)

病程记录(脑梗死定位定性诊断)

定远县总医院病程记录2012年12月10日 10:00今日随李刚主治医师查房：汇报病史：患者，女, 74岁，主诉: 突发左侧肢体无力半天。

入院查体：BP：140/80mmHg 神志清楚，语利，口角不歪，伸舌居中。

心肺腹正常。

四肢肌力正常；四肢肌张力适中；步态正常，右侧肢体感觉正常，左侧肢体感觉稍减退。

浅反射等正常。

四肢肌腱反射（++）。

双巴氏征（-）。

脑膜刺激征（-）。

共济失调（-）。

2012.12.09头颅CT示：右侧基底节区梗塞。

今日患者症状未进展加重，无头痛、呕吐等不适主诉，饮食睡眠等一般情况良好。

查体大体同前。

头MRA 示：右侧大脑前动脉管腔变细。

李主治查房后指出：患者老年男性，有高血压病史，突发局灶神经功能缺损症状为，提示患者为急性脑血管病。

其定位定性诊断分析如下：1.定位诊断：患者有左侧肢体感觉障碍，影响到右侧脊髓丘脑束，不伴其他颅神经核损害症状，则定位在右侧基底节区病变。

2.定性诊断：患者静息状态下急性起病，不伴颅内高压症状，头颅CT排除出血，则定性为缺血性脑血管病，其症状超过24小时，考虑为脑梗死。

结合患者高血压病史，及血压水平，入院诊断为：1.脑梗死2.高血压病（1级极高危）。

脑梗死的治疗包括一般治疗（吸氧，通气支持，管理血压，控制脑水肿，防止并发症等）和特殊治疗（包括超早期溶栓，抗血小板治疗，抗凝治疗，血管内治疗，细胞保护治疗和外科治疗等）。

该患者目前无溶栓指征，治疗上主要予以一般治疗，抗血小板，营养脑细胞对症等治疗，并进一步完善相关检查，必要时进一步治疗。

继观。

医生签名：2012年12月11日 10:00今日随科主任葛连云副主任医师查房：患者，女, 74岁，主诉: 突发左侧肢体无力半天。

今患者症状平稳，无头痛，呕吐等症状，饮食睡眠等一般情况良好。

查体：BP：130/70mmHg 神志清楚，急性病容，语利，口角不歪，心肺腹正常。

四肢肌力正常；四肢肌张力适中；步态正常，右侧肢体感觉正常，左侧肢体感觉稍减退。

脑梗塞-病历模板_完整

脑梗塞-病历模板_完整

姓名：党凤贤职业：农民年龄：64岁住址：龙阳乡小寨村2组性别：女入院日期：2016年3月23日民族：汉族记录日期：2016年3月23日籍贯：龙阳乡小寨村2组病史叙述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：可靠主诉：头痛、头晕半年余，加重伴右侧肢体无力2周。

现病史：患者自述缘于半年前无明显诱因出现间断性头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状，呈渐进性加重，当时在附近诊所给予治疗（具体药名及剂量不详）后症状无好转。

继之出现右侧肢体麻木、酸软、无力行走、不能拿重物、不能参加重体力劳动、曾到县医院住院治疗（行脑CT检查明确诊断为脑梗塞、脑萎缩）后症状缓解。

予入院2周前因受累后上述症状进一步加重，其本人为了进一步诊治遂来我院住院治疗，门诊以脑梗塞后遗症收住入院。

患者自发病以来神清、精神差、饮食减退、二便正常、夜间睡眠差。

体重无明显减轻。

既往史：高血压病史10余年，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。

个人史：出生于本地，无疫区居住史；无吸烟及饮酒爱好。

婚姻史：19岁结婚，育有2子2女，家人体健。

家族史：否认家族性遗传病史。

体格检查体温：36.5℃脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：140/90mmHg 一般状况：发育正常，营养中等，体型正常，自由体位，查体合作。

皮肤粘膜：温度正常，未见黄疸、皮疹或出血点。

淋巴结：全身浅淋巴结无肿大。

头部：头型正常，头发花白，分布均匀，头部无疤痕。

眼：眼睑无水肿，结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，集合反射存在，阅读视力正常。

耳：无流脓及乳突压痛，听力正常。

鼻：鼻道通畅，中隔无偏曲，无流涕，上颌窦与额窦无压痛。

口：唇红，无发绀，牙齿排列整齐，牙龈无红肿流脓，扁桃体正常无红肿，声音无嘶哑。

颈部：无抵抗，两侧对称，无颈静脉怒张，并可见颈动脉搏动，气管居中，甲状腺不再肿大。

胸部：胸廓对称，胸式呼吸为主，呼吸节律正常。

肺脏：视：呼吸运动两侧相等。

触：两侧呼吸动度均等，两侧语言震颤无明显差别，无胸膜摩擦感。

医院评审基本指标监测

医院评审基本指标监测

5、手术后髋关节骨折
排除病例： 1）主要诊断 ICD-10 编码为髋关节骨折，或其他诊断 ICD-10 编码为髋关节骨折 ，但入院时已存在的患者。 2）只有髋关节骨折修复术一个手术与操作编码的患者。 3）髋关节骨折修复术在第一次手术进行之前或当天进行的患者。 4）肌肉骨骼系统和结缔组织疾病和紊乱的患者。 5）主诊断（或其他诊断，但在入院时已经存在）为癫痫、昏厥、卒中、昏迷 、心脏骤停、中毒、外伤、谵妄和其他神经病、或缺氧性脑损伤的患者。 6）任何诊断为转移癌、淋巴肿瘤或骨肿瘤或自残的患者。 7）妊娠、分娩、围产期的患者。
8、手术后败血症
排除病例： 1）已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）败 血症或感染情况的患者。 2）有免疫功能低下或癌症编码的患者。 3）妊娠、分娩、围产期的患者。 4）住院日＜4 天的患者。
5. 因用药错误导致患者死亡发生率。 排除病例： 已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）因用药错 误导致患者引发任何诊断的患者。 6. 输血/输液反应发生率。 排除病例： 已经存在（主诊断或其他诊断，入院时已存在）输血∕输液 反应的患者。
消化道出血/急性溃疡排除的患者： 1）诊断为创伤的患者。 2）消化系统疾病和紊乱的患者。 3）肝胆系统和胰腺疾病和紊乱的患者。 4）入院时，已经出现（主要诊断中或其他诊断中，入 院时已存在）消化道出血/急性溃疡、酒精中毒诊断与 ICD-10 诊断编码的患者。
2、手术后伤口裂开
排除病例： 1）腹部手术后裂开缝合术在第一次手术之前或当天作为第一个腹 部手术进行的患者。 2）平均住院日＜2 天的患者。 3）免疫功能不全的患者。
深静脉血栓/肺栓塞排除病例： 1）年龄≥90 岁的患者。 2）新生儿患者。 3）入院时，深静脉血栓/肺栓塞待排除病例。 4）入院时，已经出现肺栓塞或深静脉血栓情况（主诊断为栓塞或 深静脉血栓或其他诊断为栓塞或深静脉血栓，但在入院时已存在） 的患者。 5）与流产有关肺栓塞的或产后产科肺栓塞患者。

脑梗死患者的康复护理体会

脑梗死患者的康复护理体会

脑梗死患者的康复护理体会按摩与康复医学2011.9(中)ChineseManipulation&RehabilitationMedieiqne2011,No.62181脑梗死患者的康复护理体会张兰艳(湖北省京山县第四人民医院京山431800)摘要:目的:探讨康复护理在脑梗死患者康复过程中的影响.方法:将我院神经内科2010年5月至2011年5月收治的6O例脑梗死患者随机分为两组,对照组3O例,观察组3O例,对照组进行一般护理,观察组在对照组的基础上进行康复护理,观察两组患者的效果.结果:观察组显效19例,一般有效8例,无效3例,有效率9O.0O;对照组显效12例,一般有效5例,无效13例,有效率56.67.经统计学分析,观察组显着优于对照组,P<0.05,具有统计学意义.结论:康复护理在脑梗死患者康复的过程中有着重要的意义,值得推广应用.关键词:脑血管疾病脑梗死脑栓塞康复护理【中图分类号]R47【文献标识码IB【文章编号]1008—1879(2011)09--0181一O1 脑血管疾病是指各种血管源性脑病引起的脑功能障碍.脑血管病是神经系统常见病和多发病,死亡率约占所有疾病的1O,是目前人类疾病三大死亡原因之一.对脑梗死患者做好康复护理,可以减少患者肢体的残疾,提高患者的生活质量.我院神经内科2010年5月至2011年5月收治的6O例脑梗死患者中实施康复护理,取得了显着的效果,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料.我院神经内科2010年5月至2011年5月收治6O例脑梗死患者,男42例,女18例,年龄45～71岁,平均56.5岁.60例脑梗死患者均经CT证实为脑梗死,均符合全国第四届脑血管病会议标准[1其中两组在发病年龄,性别,病史, 病灶部位均无统计学差异,P>0.05,具有可比性.1.2方法.两组均按医嘱给予脱水降颅内压,改善微循环,抗凝及对症治疗.对照组给与神经科一般护理,观察组在对照组的基础上进行康复护理,观察两组患者的效果.1.3统计学方法.采用SPSS11.0统计软件包对数据进行统计分析,计数资料采用卡方检验,以百分率表示,以P<O.05具有统计学意义.1.4疗效评定标准.采用肌力恢复评定法及ADL能力评定量表Barthel指数(BI)记分法进行康复评定.肌力达Ⅲ～V级为有效,其中肌力达V级为显效;肌力达Ⅲ～Ⅳ级为一般有效;肌力O～II级或肌力无恢复为无效.I.5结果.观察组显效19例,一般有效8例,无效3例,有效率9O.00;对照组显效12例,一般有效5例,无效13例,有效率56.67%.经统计学分析,观察组显着优于对照组,P<0.05, 具有统计学意义.2康复护理2.1常规护理.执行脑血管病的护理常规.2.2心理护理.由于患者住院后,对陌生的环境有紧张,焦虑,恐惧等情绪,护理人员要耐心的向患者介绍医院,医护人员,病室的一般情况,减少患者的陌生感.多与患者交流.由于脑血管病的特点,多会造成患者身体偏瘫,肢体的残疾,一般都情绪低落,消极悲观,对以后的生活失去希望,针对这种状况,护理人员要耐心开导,耐心解释,帮助患者找回战胜疾病的信心,使患者积极配合治疗.2.3肢体功能训练[2]①健侧卧位:患者健侧处于下方,头枕于枕上,健侧取比较舒适的体位.患侧上肢用软枕垫起,患肩前屈,手平放于枕上,伸肘,手指伸展开.患侧下肢用软枕垫起保持屈髋屈膝位,髋稍内旋,每2小时更换体位一次;②患侧卧位:患侧肢体处于下方.患者头部前屈,躯干后倾,用枕头固定后背.倾斜为佳.患侧前伸,肘伸直,前臂旋后,手心向上,手指伸开.患侧下肢髋关节伸展,微屈膝;③仰卧位:仰卧位时,可在膝下放一软枕,使膝关节屈曲,髋关节背伸,托起足跟,防止足下垂;④被动运动:根据体位护理要求定时更换卧位,一般2h更换1次.关节的被动运动由近端向远端;⑤主动运动:Bobath握手:让患者上肢举过头,患者为了抵抗重力而用力过大,可能会产生痉挛,运动感觉不好的患者常常因用力过大而使肌力,肌张力占优势的肌群得以强化,反复刺激中枢性瘫痪的肌肉,使其收缩,向中枢输入皮肤感觉,运动感觉和本体感觉的信息冲动,通过邻近完好的神经元功能重建或较低的中枢神经系统部分代偿等,从而促进患者正常运动模式的重建.2.4语言功能训练.教患者撅嘴,鼓腮,龀矛,叩齿等,每个动作做5～10次/1个单元训练,教患者学习发音,要求病人大声的朗读,以刺激记忆,慢慢地恢复患者的语言功能.2.5吞咽功能训练.直接吞咽功能训练:①体位选择,症状较轻者,选取坐位,这样食物容易进入食道,最大限度的保护气道, 防治误咽.不能做起者可选择健侧卧位,减少食物残渣留在患者的瘫痪侧;②食物选择,根据患者的饮食特点和吞咽功能障碍程度,要选择柔软且有营养的食物;③摄食训练,嘱患者吃饭时注意力要集中,少量多餐,吃饭时,尽量协助患者将食物放在口腔健侧,每次进食要患者做几次空吞咽,以刺激吞咽反射,使得食物全部咽下;间接吞咽功能训练:①鼓励患者张口,闭嘴,伸缩舌运动,以改善面部肌肉的运动;②嘱患者做咳嗽和吞咽动作, 诱发吞咽反射,强化吞咽功能;③用湿棉签刺激软腭,咽部等,提高这些部位对食物的敏感度,诱发吞咽反射.2.6出院指导.嘱患者坚持肢体,语言的功能训练;饮食合理,以低盐,低脂,低胆固醇,高维生素饮食为宜.在医生指导下规律服药,避免过度疲劳,劳逸结合,预防感冒;保持心情愉悦,避免不良情绪刺激.告诫患者警惕脑血管病复发的早期症状,突然出现头痛,头晕,言语不清,肢体麻木并伴有活动不灵等症状多属复发,及时就医L3].3讨论脑梗死致残率较高,给患者及家属造成很大的痛苦,给患者的日常生活带来很多的不便,所以,患者生活能够自理,提高他们的生活质量,恢复他们的日常生活,是他们的迫切需求.根据本文研究结果可知,康复护理对脑梗死患者肢体,语言功能的恢复有着重要的作用,值得进一步的推广应用.参考文献[13中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志,1996,29(6):378~380[2]谢红英.脑梗死偏瘫患者急性期早期康复护理对生存质量的影响. 吉林医学,2010,31(16):2527[3]李志梅.浅述脑梗死的康复护理.现代护理,2010,14:157。

疏血通注射液治疗急性脑梗死90例临床观察

疏血通注射液治疗急性脑梗死90例临床观察
颅Ｃ Ｔ扫描证实 。 神经功能缺损程度评分按 １９ 年《 ９ ６ 脑卒 中患者 临床神经功能缺损程度评分标准》 进行评分 。随机 分为治疗组 日
和对 照 组 。治 疗 组 ９ ０例 ， ５ 男 ８例 ， ３ 女 ２例 ； 龄 最 小 ４ 年 ７岁 ， 最 大 ７ １岁 ， 均 （５１ ４２ ） ； 程 最 短 ２ ， 长 ６ ， 均 平 ６． ６± ．５ 岁 病 ｈ最 ｄ平 （． ４８ ７±２５ ） ； 照 组 ８ ． ｄ对 ６ ５例 ， ５ 男 ２例 ， ３ 女 ３例 ； 龄 最 小 ４ 年 ３
４ ％ ～９ ％ ； 步 ： 经 功 能缺 损 程 度 评 分 减 少 １％ ～ ５ 无 变 ６ ０ 进 神 ８ ４ ％；
化 ： 能 缺 损 评分 减 少 １％以 下 。 功 ７
１５例急性脑梗死患者均为我 院住院患者 ， ７ 符合 １９ ９ ６年《 各 类 脑血管疾病诊断要 点》ｌ 的急性脑梗死诊 断标准 ， 【 Ｉ 制定 并经头
岁， 大 ７ 最 ２岁 ， 均 （９５ 平 ５． ６±７ １ 岁 ； 程 最 短 ３ ， 长 ７ ｄ 平 ． ） 病 ２ ｈ最 ． ， ３
２ 结 果
２１ 临床 疗 效 ．
见 表 １ 。
表 １ 两 组 疗 效 比 较【（ ） ｎ％ 】
均（． ４２ ５±１ ７ｄ 所 有 病 例 均 除 外 血 常规 、 ． ）； ６ 出凝 血 时 间及 肝 肾 功
院检验科统一检测。 １ ．统计学处理 采用 Ｓ Ｓ １ ．软件进行统计分析 ，计量资料 ．３ ２ Ｐ Ｓ ２０ 采用 ｔ 检验 ，计数资料采用卡方检验 ，Ｐ ． ＜００ ５为差异有统计学
意 义
１ 疗 效 标 准 ． ３
１ 资料与 方法
１１ 一 般 资 料 ．

基层医院脑梗死患者健康教育中护理路径的应用

基层医院脑梗死患者健康教育中护理路径的应用

１３ 效 果评 价 标 准 ．
健 康 教 育 达 标 率 ： 健 康 教 育 质 量 考 核 从
评 分 标 准 而 得 ， 标 准 主要 面对 患 者 健 康 知 识 掌握 情 况 ， 分 该 总
１０分 ， ０分 为 达 标 ， 则 为 不 达 标 。满 意 度 调 查 ： 用 我 ０ ＞８ 否 采 院设 计 的 “ 者 满 意 度 调 查 表 ” 行 问 卷 调 查 。 并 发 症 发 生 患 进 率 ： 用 观 察 后 以 表格 形 式 记 录并 发 症 。 采
了健 康 教 育达 标 率 ， 减少 了并 发 症 ， 高 了 护理 与 体会 介 绍 如下 。 现
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ７年 ６ ｌ 一 ２月 我 院 神 经 内 科 收 治 １０例 ０
进 行 宣 教 ， 殊 情 况 下 进 行 一 对 一 宣 教 ， 已评 价 及 已 做 的 内 特 对 容打钩 、 签字 ， 助 患者 按 时 完成 各 项 目， 到达 到 最 终 目标 。 协 直 下班前 ， 由责 任 护 士 与 自 己所 管 患 者 打 招 呼 ， 任 护 士 不 在 责 岗 ， 同 组人 员 完 成 ， 由责 任组 长监 督 、 由 并 检查 ， 士 长 抽查 。 护
临床 路 径 又 称 临 床 程 序 ， 为 已确 诊 为 某 种 疾 病 的 一 组 是 患 者 制定 的 以患 者 为 中 心 ， 人 院 到 出 院 的 一 整 套 医疗 护 理 从
康教 育本 ， 内容包括 ： 脑梗 死患者健 康教育 路径表 、 患者人 院
需 知 、 室 及 医 院 的环 境 、 开 水 及 打 饭 的 时 间 、 房 时 间 、 科 打 查 本
ｍｉ 岗 ， 所 管 病 室 报 到 ， 给 予 问候 ； 疗 期 间 ， 流 深 入 ｎ到 到 并 治 轮 病 房 ， 据 临 床 护 理 路 径 了解 患 者 对 疾病 的认 识 程 度 、 理 状 根 心 态 、 食 、 眠及 病 情 ， 后 对 普 遍 存 在 的 问 题 以 病 室 为 单 位 饮 睡 然

神经科单病种质量管理 脑梗死临床路径

神经科单病种质量管理 脑梗死临床路径

大余县人民医院急பைடு நூலகம்脑梗塞临床路径
记录:医务人员应及时将变异情况记录在变 异记录单内;记录应当真实,准确,简明;经治 医师应与个案管理员交换意见,共同分析变 异原因并制订处理措施.
大余县人民医院急性脑梗塞临床路径
报告:经治医师应及时向实施小组报告变异 原因和处理措施,并与科室相关人员交换意 见,并提出解决或修正变异的方法
质量控制指标
（五）血脂评价与管理。 （六）住院1周内接受血管功能评价。 （七）预防深静脉血栓。 （八）康复评价与实施。 （九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。 （十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。 （十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂 （如华法林）的治疗。 （十二）患者住院天数与住院费用。
急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表
大余县人民医院急性脑梗塞临床路径
临床路径管理工作制度和临床路径实施方 案
大余县人民医院急性脑梗塞临床路径
(一)临床路径一般应按以下流程实施: 经治医师完成患者的检诊工作,科室个案管理员和科室临 床专家对住院患者进行临床路径的准入评估. 符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗, 根据医师版临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期 间为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通 知相关护理组; 相关护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院 期间的诊疗计划(术前注意事项)以及需要给予配合的内容; 经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病 情的变化,对当日的变异情况进行分析,处理,并做好记录; 医师版临床路径中的服务项目完成后,执行(负责)人应在相 应的签名栏签名
神经科“缺血性卒中/脑梗死” 单病种质量管理实施流程 STK-11 住院期间为患者提供戒烟咨询与脑 梗死健康教育的内容与时机： 对住院期间所有患者都需要进行戒烟或者 进行戒烟辅导；卒中教育与培训，控制危 险因素，同样还应包括来自家庭成员、陪 护人员的教育与培训。 STK-12 患者住院天数与住院费用： 患者住院天数与住院费用，出院时情况。 STK- 13 患者对服务满意度评价结果。

基层医院急性脑梗死流行病学特点及预后分析

基层医院急性脑梗死流行病学特点及预后分析

方 法 对 ２ ０ ０ ５ ２ ０ １ １年 ３家 基 层 医 院 （ 博 白县 人 民医 院 、 博 白县中医院 、 博 白县 红 十 字 会 医 院 ） 急 性 脑 梗 死 病 例 流 行 病学资料及预后进行统计 分析。结果
段以 ５ Ｏ岁 以上 中 老 年 人 为 主 ， 高达 ８ ９ ． ４ ３ （ ３ １ ０ ９ ／ ３ ４ ７ ６ ） ， 男 性 明显 高 于 女 性 ， 发 病 类 型 以单 发 性 脑 梗 死 和 多 发 性 脑
县 中 医院 及 博 白县 红 十 字 会 医 院 ２ ０ ０ ５年 １月 ～ ２ ０ １ １ 年 １ ２月急 诊 或相 应 专科 病 房 确 诊 为 急性 脑 梗
２ ０ ０ ６ 年 ２ ０ ０ ７ 年 ２ ０ ０ ８ 年
９ ６ ４ ４ ４ ０ １ ４ ６ １ ２ ７ １ １ ６ ７ ６ １ ７ ０ １ １ ０ １ ２ ８ １ ３ ４ １ ３ ６
梗 死 为 主 。５ １ ． ３ ５ （ １ ７ ８ ５ ／ ３ ４ ７ ６ ） 患 者 出现 明显 后 遗 症 ， ４ ． ３ ７ （ １ ５ ２ ／ ３ ４ ７ ６ ） 患 者 死 亡 或 放 弃 治 疗 出 院 。结 论 基 层 医
院 急 性 脑 梗 死 以 中老 年 人 高 发 ， 男性多于女性 ， 急性脑梗死致残率 和病死率 仍较高 ， 开设卒 中绿色通道 ， 快速 、 高效 、
规范救治脑梗死可能是解决难题 的主要途径之一 。
【 关键词】 脑梗死 ； 急性 ； 流行病学 ； 预后 ； 基 层 医 院
文章编号 ： １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ －０ ５ ５ ５ —０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ ３

基层医院急性脑梗死患者的护理干预探究

基层医院急性脑梗死患者的护理干预探究

文章编号：ＷＨＲ２０２００５４０６４基层医院急性脑梗死患者的护理干预探究孙飞艳１　汤雅静２１．江苏省泗洪县妇幼保健院，江苏宿迁　２２３９００２．江苏省泗洪县石集医院，江苏宿迁　２２３９００【摘　要】目的：观察总结基层医院急性脑梗死患者的护理干预措施及效果。

方法：收集２０１７年１月至２０１９年１月在本院接受救治的急性脑梗死病例７０例，依照随机数字表法分为两组，分别接受常规护理干预（对照组３５例）与综合护理干预（观察组３５例），比较两组病例护理结果差异。

结果：经评估，两组病例护理后认知功能评分、睡眠质量评分、日常生活能力评分均存在明显差距（犘＜０．０５）。

结论：综合护理干预措施在基层医院急性脑梗死患者中的应用，能有效改善患者的认知功能、睡眠质量与日常生活能力。

【关键词】基层医院；急性脑梗死；护理干预；生活质量 急性脑梗死（Ａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔ）是指脑供血突然中断后导致的脑组织坏死。

通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病［１］，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。

急性脑梗死作为当前临床较为常见的一种脑血管疾病，患者即使治愈后也经常遗留有各项功能障碍症状，对其后续生活质量造成严重影响［２］。

因此如何给予患者更加有效的护理干预措施，以此巩固和优化急性脑梗死患者的治疗效果与预后效果，是当前临床护理领域的一项重要研究内容。

基于此，本文作者观察总结了基层医院急性脑梗死患者的护理干预措施及效果，具体如下。

１　资料与方法１．１　临床资料收集２０１７年１月至２０１９年１月在本院接受救治的急性脑梗死病例７０例，依照随机数字表法分为两组。

观察组（３５例）中男性、女性分别为１９例、１６例；年龄５０～８０岁，平均年龄（６６．２±４．８）岁；本组病例文化程度涵盖初中１０例、小学１５例、文盲１０例。

对照组（３５例）中男性、女性分别为２０例、１５例；年龄５０～８０岁，平均年龄（６６．５±４．６）岁；本组病例文化程度涵盖初中１１例、小学１４例、文盲１０例。

脑梗死恢复期的护理

脑梗死恢复期的护理
锻 炼 站 立 和 步 行 ，最 初 由 两 人 扶 着 站 立 ，以后可 以由一个人扶着患 者或让患者 自 己扶 着 床 档 或 墙 壁 独 立 站 起 ，当 患 者 能 独立站立和保持体位平衡后 ，才能开始跨 步 动 作 ，注 意不 要 让 患者 急 于 行走 。 主 要 是 让患者体 会迈 步的感觉及保持平衡 ，逐 步 达 到 能 自 己行 走 ，老 年 人 可 以 练 习 扶 拐 或 手杖 行走 。
心 理 护 理 脑 梗 死 多 发 于 中 老 年 人 ，起 病 急 骤 ，
患 者 在 短 时 间 内 即失 去 正 常行 为 能 力 ，不 能从 事 自己所喜爱 的社会 工作 和活动 ，还 要 他 人 照 顾 生 活 起 居 ，常 表 现 为 情 绪 异 常 ，悲观失 望 。因此 ，护理 人员 要 以高度 的责任 心 ，晓之 以理 ，动 之 以情 ，不 急躁 、 不厌烦 地精心照料 。向患 者讲 清道理 ，使 其 与医生密切配合 ，护理人员要对患者 多 接 近 、多 询 问 、多 安 慰 和多 鼓 励 ，耐 心 细 致 地 为 患 者 整 理 生 活 ，针对 患 者 不 同的 思 想 活 动 、文化程 度 、工作 岗位 、病情 轻重 等 ， 采 取 不 同 的 措施 ，以真 诚 的 态 度 与 患 者 交 谈 ，答 疑 解 惑 ，使 其 自觉 配 合 治 疗 ，增 强 战 胜疾病 的信 心。
Ｃ ＨＩＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｊ ＴＶ ０ Ｏ Ｃ Ｔ０ ＲＳ
预 防术 后 自控 镇 痛 患 者 排尿 困难 的 护理
孙 宝 利
４６７０００河 南 平 顶 山 市 第 二 人 民 医院
关 键 词 预 防 排 尿 困 难 护 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ｉｓｓｎ． １００７ — ６１４ｘ．２０１２．

脑梗死 大病历

脑梗死 大病历

主诉:右侧肢体无力10天现病史：10天前家人发现右侧上下肢体无力，表现为右上肢持物不能，右下肢行走不能，伴有表情呆滞、言语减少，于当地县医院诊断为“脑梗死”，给予活血化瘀、抗血小板聚集、稳定斑块等治疗。

期间无明显诱因出现胸闷、气促，伴有发热，体温最高达39.5℃，伴双下肢指凹性水肿，无畏寒、寒战，辅以左氧氟沙星抗感染治疗，效果不佳。

今为求进一步诊疗，来我院，以“ 1.脑梗死，2.高血压病 3.肺部感染？ 4.下肢水肿查因”收住我科。

发病来，神志清，精神、饮食可，大小便无异常。

其他情况：“高血压”病史10年，血压最高160/90mmHg,规律应用“硝苯地平片”，血压控制不详;3年前曾患“脑梗死”病史，现遗留左侧肢体活动障碍。

既往史：否认结核、疟疾等传染病史及密切接触史。

否认“糖尿病”史。

否认“心脏病”病史。

否认输血史。

无手术、外伤史。

“双下肢水肿”病史2年余，活动后加重，1 0天前水肿加重。

有[头孢替安,皮试阳性]药物过敏史。

否认食物过敏史。

预防接种史随当地计划免疫。

个人史：生长于原籍。

小学文化。

否认外地长期居住史。

否认疫区、疫水接触史。

否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。

否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。

平日生活规律，否认吸毒史。

否认吸烟嗜好。

否认饮酒嗜好。

否认冶游史。

婚育月经史：未婚。

月经来潮，，月经量正常，无痛经。

孕4，产4，无流产、难产、死产、剖宫产,育有3子1女。

家族史：父亲已故,具体死因不详。

母亲已故,具体死因不详。

3哥1弟.大哥已故,具体不详,余2哥1弟均体健。

家族中无遗传病病史。

体格检查T：37.4℃ P：92次/分 R：23次/分 Bp：120/55mmHg 一般情况较差，发育正常，营养中等，正常体型，正常面容，表情自如，自主体位，轮椅入室，神志清楚，查体合作。

全身皮肤及黏膜色泽未见异常，皮肤黏膜未见黄染。

无皮疹，未见皮下出血。

毛发正常，皮肤温度正常，弹性正常，无水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。

脑梗死病程

脑梗死病程

定远县总医院病程记录2015年06月09日 10:00今日随李刚副主任医师代主治查房：汇报病史：患者，王宗淼, 男, 90岁，系“突发右侧肢体无力，伴不能言语半小时余。

”入院。

既往有冠心病、心脏起搏器术、房颤、心衰、高血压病病史。

查体：BP：166/86mmHg，神志模糊，言语不能，双瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反射迟钝，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及少许湿啰音，听诊：心率：68次/分,律绝对不齐,第一心音强弱不等。

四肢肌力检查欠配合，左上下肢活动灵活，右上下肢下坠实验阳性，左上下肢肌张力适中，右上下肢肌张力减低，指鼻试验不配合。

左上下肢腱反射（++），右上下肢腱反射（+）。

Babinski：左侧（-），右侧（+）。

2015年06月08日我院CCT+肺部CT提示：1.老年性脑改变，建议随访排除脑梗死2.肺部感染3.心包及两侧胸腔积液。

今日患者右侧肢体无力较前略好转，无头痛、呕吐、发热、抽搐等不适主诉，氧气持续吸入，心电监护示：HR：80次/分左右，血氧饱和度在95%左右，血压在130/80mmHg，饮食欠佳，睡眠一般。

保留导尿在位畅通，大便未解。

肝肾功能，血糖血脂，三大常规等检查均基本正常。

李主任查房后指出：患者高龄男性，动态下急性起病，以局灶神经功能缺损症状为主要表现，提示患者为急性脑血管病。

其定位定性诊断分析如下：1.定位诊断：患者右利手，出现语言功能障碍，表现为broca失语，考虑为左侧优势大脑半球病变，右侧中枢性偏瘫，影响到左侧皮质脊髓束，右侧中枢性舌面瘫，影响到左侧皮质脑干束，且不伴有其他颅神经核损害表现，考虑在椎体束高度集中的右侧基底节区，定位在左侧大脑中动脉动脉供血区病变。

2.定性诊断：患者高龄，急性起病，症状持续存在，头颅CT排除出血，考虑为缺血性脑血管病，定性考虑为左侧颈内动脉系统脑梗死，患者有房颤及心脏手术病史，活动状态下急性起病，首发NISS评分较高，伴意识障碍等全颅症状，其发病机制考虑为心源性栓塞。

中风(脑梗塞)病历

中风(脑梗塞)病历

专科检查：
神清,精神差，言语謇涩；右利手，大脑皮层功能正常，嗅觉正常存在，粗测视力正常， 视野检查无缺损，眼底无出血，视乳头无水肿，眼球向各方向活动充分，角膜反射存在， 双侧额纹对称；粗测听力正常，悬雍垂居中，双侧软腭抬高相等，饮水无呛咳，咽反射存 在；转头耸肩有力，伸舌困难，无舌肌萎缩及震颤；双侧肢体深浅感觉对称存在，四肢肌 力、肌张力正常。双侧肱二、三头肌反射对称，膝反射对称，双侧巴宾斯基征（+），余病 理征未引出，脑膜刺激征阴性，共济检查准确。
辅助检查： 头颅CT：脑梗死
血常规：WBC 8.0×109/L RBC 5.10×1012/L HGB 154g/L PLT 285×109/L LYM0.351
NEUT0.545
入院诊断： 中医诊断：中风（肝阳上亢） 西医诊断：脑梗死
住院医师：李斌 副主任医师： 2008 年 9 月 24 日
：
联系人姓名：刘兴华
与患者关系:父子
病史叙述者：患者家属
联系人住：同上Biblioteka 电话：无可靠程度：可靠
主诉：发作性言语謇涩伴视物模糊1月。 现病史：患者于1月前无明显诱因出现发作性言语謇涩，并伴有视物模糊，在家休息后 无缓解，遂至县医院住院治疗（具体用药及量不详），效果差，症状无好转，为求进一步治 疗，今来我院就诊，门诊给予检查后以“中风（脑梗死）”为诊断收住院。现症见：神志清， 精神差，言语謇涩，二便调，夜寐安，纳食可，舌质红，苔白，脉弦。 既往史：既往体健；否认有“高血压病”、“糖尿病”史；否认有“肝炎、结核”等传 染病史；无外伤、手术史，预防接种史随当地进行，否认有卖血、输血史；无药物及食物 过敏史。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水及毒物接触史，生活无特殊嗜好。 婚姻史：21岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。育2子，均体健。 家族史：母已故，死因不详；父体健。有1姐1弟均体健；否认有家族性传染病及遗传 病史。

基层医院急性脑梗死的死亡危险因素分析

基层医院急性脑梗死的死亡危险因素分析
留 院 治疗 期 间 的肺 部 感 染 、应 激 性 溃 疡 、 血 糖 、病 灶部 位 等 可 能 影 响预 后 的 因 素 ， 先进 行 单 因 素 分 析 筛选 可 能 的 变量 ，再
通过 Ｌ ｇｓｃ ｏｉｉ 回归多因素分析方 法对 可能 混杂的 变量进 行调整 ，确定 回归方程 ，并评 价其对死亡预测 的准确度。结果 ３５例 ｔ ３ 患者院 内死亡 ３ 例 ，死亡率为 １ ． ％。单 因素分析 显示年龄 、有糖尿病 史、就诊 时意识不清、病程 中有肺部感染、应激性 ４ ０１ ５
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２ ０ 年 ４月第 ５ 第 ４期 ０８ 卷
Ｗｏｌ Ｈ ａ ｈ ｉｅｔ ｒ ｅｌ Ｄ ｇｓ ｄ ｔ
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临床 论 著 ・
护理人员业务素质， 建立定期培训和考核本专科抢救仪器 的使 用和保养制度。 过学 习， 通 掌握扎实的专业理论知识和练 就娴 熟 的操作技能，减少护理安全隐患；作好脑卒 中不安 全事 件危 险 因素 的评估， 立高危人群病人 对高危人群要做好警 示标 确
脑梗死是老年常见的脑血管疾病之一， 并且其发病率近年
来 一 直 呈 上 升 趋 势 尤 其 是 急 性 脑 梗 死 （ｃ ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ａ ｕｅ ｅｅｒｌ ｉ ｆｒ ｔｏ ， Ｃ ） ｎ ａ ｃ ｉｎ Ａ Ｉ ，在 基 层 医 院 更 为 常 见 ，占 到 门 急 诊 收 治 患
【］唐彩球． ３ 甘露醇注射 液应 用 的不 良反 应及其注意事项． 职
业 与健 康 ，２ ０ ，２ （８ ： １ ９ １ ０ ０４ ０ ０） ５－６．
… 郭 国强 ，席 孟 杰 ，王 丽 娟 ． 分 子 右旋 糖 酐致 速 发 型 过敏 ４ 低
伤、踩扭 伤、噎噻等危险发生率 由 ２ 降至 ８ ２％ ２％ ． 。本研究进

基层医院急性脑梗死流行病学特点及预后分析

基层医院急性脑梗死流行病学特点及预后分析

基层医院急性脑梗死流行病学特点及预后分析作者：刘国权王四安梁昌华来源：《右江医学》2013年第04期【摘要】目的分析基层医院急性脑梗死发病类型的分布特征及其预后，为防治急性脑梗死提供科学依据。

方法对2005～2011年3家基层医院（博白县人民医院、博白县中医院、博白县红十字会医院）急性脑梗死病例流行病学资料及预后进行统计分析。

结果近7年来急性脑梗死患者呈逐年增加趋势，有一定季节性，冬季高发。

年龄段以50岁以上中老年人为主，高达89.43%（3109/3476），男性明显高于女性，发病类型以单发性脑梗死和多发性脑梗死为主。

51.35%（1785/3476）患者出现明显后遗症，4.37%（152/3476）患者死亡或放弃治疗出院。

结论基层医院急性脑梗死以中老年人高发，男性多于女性，急性脑梗死致残率和病死率仍较高，开设卒中绿色通道，快速、高效、规范救治脑梗死可能是解决难题的主要途径之一。

【关键词】脑梗死；急性；流行病学；预后；基层医院文章编号：1003-1383（2013）04-0555-02 中图分类号：R743.33 文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.033急性脑梗死是由动脉供血不足引起的脑组织缺血性损害，包括不同病因、病理损害、临床表现及转归的一组疾病的总称，如果不及时进行诊治，会出现较高致残率、死亡率和复发率[1]，给社会和家庭带来沉重负担。

目前尚缺乏对基层医院急性脑梗死流行病学及预后的相关研究。

本文拟对3所县级医院2005～2011年急性脑梗死病例的流行病学资料及预后情况进行统计分析，为基层医院防治急性脑梗死提供科学依据。

资料和方法 1.研究对象选择广西博白县人民医院、博白县中医院及博白县红十字会医院2005年1月～2011年12月急诊或相应专科病房确诊为急性脑梗死患者。

脑梗死诊断标准：①临床表现及体征符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点[2]，并全部经过头颅CT或MRI 检查证实；②发病时间均在1周内。

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脑梗死临床路径
（县级医院2012年版）
一、脑梗死临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。

2.头颅CT证实颅内无出血改变。

（三）选择治疗方案。

1.整体治疗:
（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；
（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；
（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；
（4）控制血压；
（5）降低颅内压。

存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减
压；
（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；
（7）防治应激性溃疡；
（8）早期康复治疗。

2.特殊治疗：
（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；
（2）抗凝治疗；
（3）抗血小板治疗；
（4）降纤治疗；
（5）神经保护治疗；
（6）中药治疗。

（四）临床路径标准住院日为8-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目：
( 1 )血常规、尿常规;
( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
( 3 )头颅CT、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。

2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg 时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

4.溶栓治疗：尿激酶等。

5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。

6.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。

7.缓泻药。

8.防治应激性溃疡：雷尼替丁、法莫替丁等。

9.纠正水、电解质紊乱药物。

10.中药治疗。

（八）监测神经功能和生命体征。

1.生命体征监测。

2.监测神经系统定位体征。

（九）出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析。

1.脑梗死病情危重者需转入lCU，转入相应路径。

2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

（十一）参考费用标准：4000-5000元。

二、脑梗死临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)
患者姓名：性别：年龄：住院号：。