各类辅助用药适应症和注意事项

临床阿普唑仑适应症、用法用量、剂量调整、禁忌症及注意事项阿普唑仑是一种苯二氮卓类药物，它通过增强抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的中枢抑制发挥镇静催眠作用[1]。

适应证及用法用量1. 广泛性焦虑症、抑郁症阿普唑仑可用于成人的广泛性焦虑症及抑郁症的急性治疗，国内常用口服剂型包括普通片剂和胶囊剂，具体用法用量如下：片剂的推荐起始口服剂量为0.25 mg～0.5 mg。

胶囊剂的推荐起始剂量则为0.3～0.6 mg[4]，每日用药3 次，根据疗效反应，可以每3～4 天调整一次用药剂量，最大推荐剂量为每天4 mg（分次服用）。

应使用尽可能低的有效剂量并经常评估是否需要继续治疗[1]。

2. 镇静催眠阿普唑仑可用于镇静催眠的辅助用药，国内常用口服剂型包括普通片剂和胶囊剂，具体用法用量如下：片剂的推荐用药剂量为0.4～0.8 mg，胶囊剂则为0.3～0.6 mg[4]，睡前口服一次。

3. 惊恐障碍国内常用口服剂型包括普通片剂和胶囊剂，具体用法用量如下：片剂的推荐起始口服剂量为0.4～0.5 mg[1-3]。

胶囊剂则为0.3～0.6 mg[4]，每天3 次用药。

根据反应情况，剂量可以每3 到4 天逐渐增加一次，每天增加剂量不超过 1 mg[1-4]。

4. 急性酒精戒断症状阿普唑仑的片剂还可以缓解成人的急性酒精阶段症状。

剂量调整1. 肝功能不全者剂量调整：建议肝功能不全患者减少阿普唑仑的剂量。

对于肝功能不全的患者，阿普唑仑的推荐起始口服剂量为0.25 mg，每日2 至3 次。

如果有需求且耐受性良好，可以逐渐增加剂量。

如果在推荐的起始剂量下出现不良反应，则可以减少剂量。

2. 老年患者剂量调整：对于老年患者，阿普唑仑的推荐起始口服剂量为0.2 mg，每日2 至3 次。

如果有需求且耐受性良好，可以逐渐增加剂量。

老年患者可能对苯二氮卓类药物的作用特别敏感。

如果在推荐的起始剂量下出现不良反应，可以减少剂量。

禁忌证1. 对阿普唑仑片这种药物或其他苯二氮卓类药物具有已知敏感性的患者禁用。

麻醉辅助用药目录麻醉辅助用药 (1)抗毒蕈碱药 (2)阿托品 (3)东莨菪碱Scopolamine (3)肌肉松弛药 (3)阿曲库铵Atracurium (4)顺阿曲库铵Cisatracurium (5)维库溴铵Vecuronium Bromide (8)罗库溴铵Rocuronium Bromide (10)哌库溴铵Pipecuronium Bromide (11)琥珀胆碱Suxamethonium (12)胆碱酯酶抑制药 (13)新斯的明Neostigmine (14)围手术期镇静用药 (15)苯二氮䓬类药物 (15)地西泮 (16)劳拉西泮 (16)咪达唑仑 (16)地西泮 (16)劳拉西泮 (17)咪达唑仑Midazolam (17)围术期镇痛药 (19)阿片类镇痛药 (19)芬太尼Fentanyl (20)瑞芬太尼Remifentanil (21)舒芬太尼Sufentanil (25)非阿片类镇痛药 (27)中枢和呼吸抑制的拮抗药 (27)氟马西尼Flumazenil (27)纳洛酮Naloxone (29)围手术期治疗用液体 (32)琥珀酰明胶Succinylated Gelatin (33)羟乙基淀粉Hydroxyethyl Starch (34)麻醉过程中除静脉、吸入及局部麻醉用药外，还有辅助麻醉用药：抗毒蕈碱类药：减少腺体分泌，保持呼吸道通畅，解除或减轻内脏牵拉反应。

肌肉松弛药：全麻诱导时便于气管插管和术中保持良好的肌肉松弛。

胆碱酯酶抑制药：我国使用的仅为新斯的明，拮抗非去极化肌松药的残留肌松作用。

镇静药：减轻患者的恐惧与焦虑。

镇痛药：阿片类镇痛药主要用于术中和术后引起的疼痛及应激反应。

非阿片类镇痛药为阿片类术后镇痛药的有效替代药。

中枢和呼吸抑制拮抗药：纳洛酮拮抗阿片类镇痛药导致的呼吸抑制。

氟马西尼用于拮抗苯二卓类药引起的中枢神经系统镇静作用。

围术期治疗用液体：用于维持手术患者生命体征稳定。

人民医院辅助用药管理规定为促进临床合理用药,进一步加强我院辅助用药临床应用管理,防止临床辅助用药的过度使用,因病施治,减轻患者医药费用负担,建立统一、规范的辅助用药临床合理使用管理机制,保证医疗质量和医疗安全,结合本院实际,特制定本制度;一、辅助药物定义及分类：辅助药物是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品;常用于预防或者治疗肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗;辅助药物暂分十类：增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、维生素及矿物质类、电解质类、免疫调节剂、肠内肠外营养药物、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗药、自由基清除剂;二、辅助药物使用基本原则：1、辅助用药在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时,也存在严重的药品不良反应;临床医生应严格按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量,结合患者病情和相关检验、检查结果制订合理的用药方案,在执行用药方案时要密切观察疗效,注意不良反应;2、临床医生在应用辅助药品时不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用药用量及疗程等,不允许出现超说明书用药情况;3、临床医生应用辅助药品时应充分考虑药物成本与疗效比,可用可不用的坚决不用,可用低档药的不用高档药;三、管理体系由药事管理与药物治疗委员会负责督导监管,医务科负责落实奖惩措施,药剂科负责日常工作,具体职责如下：1、药事管理与药物治疗学委员会负责制定我院辅助药品目录；2、药剂科对辅助药品临床使用情况进行评价分析；3、药剂科向临床科室反馈辅助药品临床应用中存在的问题；4、药剂科定期公布全院辅助药品使用情况并进行通报；5、医务科负责约谈、限制处方权、停处方权等处罚措施;四、辅助用药考核办法1、处方点评小组每月抽取病历,根据药品说明书以及诊疗指南对临床科室辅助用药进行点评,重点检查药品适应症、药品剂量、用药疗程、用药合理性、联合用药等方面;2、药剂科季度对辅助药品按使用金额进行排名,用量排名前5位药品中不得出现辅助药品、前20位药品中辅助药品占比不得超过30%,同类辅助药品不得联合使用;五、奖惩措施：1、各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人,负责本科室合理用药督导检查工作;2、根据季度全院药品消耗金额以及辅助药品使用金额排名情况,排名前五位中出现辅助用药的以及辅助用药排名前三位的药品,查找原因对存在滥用情况的,采取停药一个月的措施；辅助药品排名前五位的按照上季度药品消耗数量的80%采取限制供应一个月的措施;3、每季度在院网通报辅助药物用量前五名的临床医生；对三次以上不合理用药的医生进行诫勉谈话；诫勉谈话后,仍连续两次被查出辅助用药不合理行为的临床医生暂时取消其处方权;4、每季度对辅助用药消耗量排名前三位的药品企业进行约谈;连续两季度排名进入前三位的药品予以停药;。

辅助用药管理规定为加强我院临床合理用药管理，规范辅助及营养类药品的使用，防止临床辅助治疗药品，超范围、超适应症等过度使用，结合我院药品情况，根据药物的药理作用和特点，特制定我院辅助用药管理规定如下。

一、辅助用药的定义辅助用药是指有助于调节疾病或功能紊乱的辅助性药品，在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病疾病的辅助治疗，或在药品说明书、临床诊疗指南或专家共识中对某种疾病的作用明确为辅助作用的药物，被单用此类药物，不能达到治疗该疾病的目的。

二、辅助用药的用药基本原则辅助治疗用药应遵循安全、有效、经济、适当的基本原则，医师必须按照说明书的要求使用辅助治疗药物，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、延长疗效、增加剂量，医师在用药中应考虑成本与疗效，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少的药物达到预期的药效目的。

三、辅助用药的使用1.严格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、延长疗效，增加剂量，超说明书用药。

2.治疗过程中，一名患者辅助用药同类药物只能使用一种（以药理作用算，无论口服/注射及中成药）。

3.一种辅助治疗用药临床应用时间不得超过说明书规定的一个疗程的最短天数，（如说明书没有疗程规定则不得超过7天），当应用时间或剂量超过上述规定或二种辅助治疗用药联用，必须经科室主任批准，报医务处备案，并在病例中详细记录。

4.对列入辅助用药目录的药品（附件一），由医院根据药占比控制及结合本院实际情况，对全院科室限制和审批使用，由科主任组织科室论证后签字，上报医务科、药剂科审核，并报院长审批后使用。

（辅助用药使用申请单见附件二）5.药事会定期开展用药分析，每月对医院药品消耗及用药结构进行统计分析，辅助用药目录根据临床使用情况及药占比控制情况，及国家有关新政策，由药事管理与药物治疗学委员会适时进行调整。

用药温馨提示1.艾司唑仑适应症：抗焦虑，失眠。

也用于紧张、恐惧、及抗癫痫和抗惊厥。

常见不良反应：口干、嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。

注意事项：用药期间不宜饮酒。

癫痫患者突然停药可导致发作。

避免长期大量使用而成瘾，如长期应用应逐渐减量，不宜骤停。

对本药耐受量小的患者用量宜小，逐渐增加剂量。

2．酒石酸唑吡坦片适应症：偶发性失眠症、暂时性失眠症注意事项：本品含有乳糖，在先天性半乳糖血症、葡萄糖或半乳糖吸收不良综合征或半乳糖缺乏情况下禁用。

睡眠呼吸暂停综合征和呼吸功能不全的患者慎用。

服药不足8小时，不建议驾驶机动车，操纵机械或从事其他需要谨慎警觉工作。

3.劳拉西泮片适应症：适用于焦虑障碍的治疗，或用于缓解焦虑症状相关的焦虑的短期治疗。

注意事项：包括劳拉西泮在内的苯二氮卓类药物不论是单独应用或与其它中枢抑制剂联用均有导致致命性呼吸抑制的潜在危险。

服用本品者不能驾车或操纵重要器械。

4.阿普唑仑片适应症：主要用于焦虑、紧张、激动，也可用于催眠或焦虑的辅助用药。

也可作为抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状。

对有精神抑郁的病人慎用。

常见不良反应：嗜睡，头昏，乏力等，注意事项:癫痫患者突然停药可导致发作。

严重精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向。

高空作业，驾驶员，精细工作，危险工作慎用5.盐酸丁螺环酮片适应症：各种焦虑症常见不良反应：头昏，头痛，恶心，呕吐，胃肠功能紊乱。

注意事项：用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。

服药期间勿饮酒。

6.盐酸舍曲林片适用于治疗抑郁相关症状：包括伴随焦虑，有或无躁狂史。

疗效满意后，继续使用舍曲林可有效防止抑郁症的复发和再发。

也可用于治疗强迫症。

注意事项：避免与同类药物如色氨酸，芬氟拉明，合用时应慎重考虑。

任何服用舍曲林期间出现癫痫发作的患者均应停止给药。

麻醉科常用药物使用指南（一）咪达唑仑注射液（力月西）1ml:5mg适应症：麻醉前给药，全麻诱导和维持，椎管内麻醉及局麻辅助用药。

不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛；静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。

禁忌：对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症和严重抑郁状态患者禁用。

注意事项：用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象，应注意保持病人气道通畅；本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合；慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人。

应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症。

用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。

贮藏方式：遮光、密闭保存。

地佐辛注射液（加罗宁）1ml:5mg适应症：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。

不良反应：恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。

禁忌：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。

注意事项：本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘；本品为强效阿片类镇痛药，对麻醉药有身体依赖的病人不推荐使用；对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力；胆囊手术者慎用本品。

应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。

用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。

贮藏方式：遮光、密闭保存。

酒石酸布托啡诺注射液（诺杨）1ml:1mg适应症：用于治疗各种癌性疼痛，手术后疼痛。

不良反应：主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐；全身：虚弱、头痛、热感。

心血管系统：血管舒张、心悸。

消化系统：畏食便秘、口干、胃痛。

神经系统：焦虑、意识模糊。

呼吸系统：咳嗽、呼吸困难。

禁忌：对本品过敏者、年龄小于18岁患者禁用。

一、保肝药及辅助用药1.注射用还原谷胱甘肽药理作用：还原谷胱甘肽在人体内具有活化氧化还原系统，激活SH酶、解毒作用等重要生理活性。

参与三羧酸循环和糖代谢，促进体内产生高能量，起到辅酶的作用。

适应症：肝脏疾病：病毒性、酒精性、药物性及其他化学物质毒性引起的肝脏损害。

不良反应：很少有不良反应：罕见突发性皮疹。

注意事项：1）本品在注射前必须完全溶解，外观澄清、无色。

2）溶解后在室温下保存两小时。

2.丁二黄酸腺苷蛋氨酸药理作用：适应症：肝硬化前和肝硬化所致的胆汁淤积和妊娠期胆汁淤积。

不良反应：偶见昼夜节律紊乱，睡前服用安眠药可减轻此症状。

注意事项；有血氨增高的肝硬化患者须在医师指导下使用。

3.门冬氨酸鸟氨酸粉药理作用：适应症：因急慢性肝病（各型肝炎，肝硬化，脂肪肝）引发的血氨升高及肝性脑病，尤其适应于肝昏迷早期或肝昏迷期的意识模糊。

不良反应：偶有一过性的恶心呕吐，减少药物使用剂量或减慢输液速度即可改善此症状。

注意事项：1）大量使用本品时，注意监测血清和尿中的药物水平。

2）如患者的肝功能已完全受损，输液速度需根据患者的个人情况来调整，以免引起恶心呕吐。

4.复方甘草酸苷注射液药理作用：适应症：治疗慢性肝病，改善肝功能异常，也可用于治疗湿疹，皮炎，荨麻疹。

不良反应：过敏性休克：血压下降、意识不清、呼吸困难、颜面水肿。

注意事项：1）高龄患者应慎重给药。

2）为防止休克，问诊宜充分，事先准备好急救设备。

3）与含甘草制剂合用时易出现假性醛固酮增高。

5.多烯磷脂酰胆碱注射液药理作用：多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，可提供高剂量、容易吸收利用的高能多烯磷脂酰胆碱，它们主要进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，另外，可分泌入胆汁。

因此多烯磷脂酰胆碱具有下列生理功能：通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常；调节肝脏的能量平衡；促进肝组织再生；将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式；稳定胆汁。

辅助用药点评制度从上述辅助用药的处方点评指南来看，主要是从适应症对辅助用药的使用进行了规范，明确了这些辅助用药的适应症。

下面是对辅助用药进行点评的7大标准：1. 适应症不适宜；2. 遴选的药品不适宜；3. 给药途径不适宜；4. 用法、用量不适宜；5. 联合用药不适宜或有不良相互作用；6. 重复给药；7. 其他用药不适宜情况。

具体如下：1，适应症不适宜：处方药品与临床诊断不符四川省现有各辅助用药说明书及指南适应症：环磷腺苷葡胺注射液：用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合症、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的辅助治疗。

小牛血清去蛋白注射液：1.改善脑部血液循环和营养障碍性疾病(缺血性损害、颅脑外伤)所引起的神经功能缺损。

2.末稍动脉. 静脉循环障碍及其引起的动脉血管病，腿部溃疡。

3.皮肤移植术；皮肤烧伤、烫伤、糜烂；愈合伤口(创伤、褥疮)；放射所致的皮肤. 粘膜损伤。

脑苷肌肽注射液：用于治疗脑卒中、老年性痴呆、新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑损伤、脊髓损伤及其它原因引起的中枢神经损伤。

用于治疗创伤性周围神经损伤、糖尿病周围神经病变、压迫性神经病变等周围神经损伤。

注射用骨肽：用于促进骨折愈合，也可用于增生性骨关节疾病及风湿、类风湿关节炎等症状改善。

骨瓜提取物注射液：用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。

注射用胸腺五肽：本品适用于：恶性肿瘤病人因放疗、化疗所致的免疫功能低下。

注射用复合辅酶：用于急、慢性肝炎，原发性血小板减少性紫癜，化、放疗所引起的白细胞和血小板降低；对冠状动脉硬化、慢性动脉炎、心肌梗死、肾功能不全引起的少尿、尿毒症等有一定的辅助治疗作用。

丙氨酰谷氨酰胺注射液：适用于需要补充谷氨酰胺患者的肠外营养，包括处于分解代谢和高代谢状况的患者。

脑蛋白水解物注射液：原发性痴呆(如Alzheimer型的老年性痴呆)。

1.血管性痴呆(如多发梗塞性痴呆等)和中轻度中风后的认知功能障碍。

2.混合性痴呆。

附件二：部分麻醉药品及辅药使用原则1.盐酸戊乙奎醚注射液（长托宁）【使用原则】本品为选择性抗胆碱药，用于麻醉前给药以抑制唾液腺和气道腺体分泌，与无选择性作用抗胆碱药阿托品比，其毒副作用少、轻，抗胆碱作用强，全面、持续作用时间长。

因药价贵，且全自费，原则上作为抗胆碱药物的二线用药。

【使用方法】用法：肌肉注射。

麻醉前用药，术前半小时，成人用量：0.5mg。

【注意事项】治疗剂量时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。

如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。

一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。

青光眼患者禁用。

2. 盐酸昂丹司琼注射液(欧贝)【使用原则】术后恶心呕吐（Post-operative nausea and vomiting，PONV）是围术期的常见并发症，欧贝是5-HT3受体的强力拮抗剂，具有是强效的止吐效果，用于预防和治疗手术后的恶心呕吐。

【使用方法】预防成人手术后呕吐，一般可于麻醉诱导同时静脉滴注4mg；已出现术后恶心呕吐时，可缓慢滴注4mg进行治疗，也可将本品与10mg地塞米松合用静脉滴注，以增强本品的疗效。

加入镇痛泵应用时限用16 mg（两支）。

【注意事项】可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹、偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加。

3. 注射用尖吻蝮蛇血凝酶（苏灵）【使用原则】本品辅助用于手术预防性止血及浅表面创面渗血的止血，是否使用需要根据外科医生对伤口出血、渗血情况的判断。

必须是麻醉医师与手术医师协商使用，尤其是由血栓形成高危因素的患者（如产妇、老年患者、冠心病支架植入、有心脑血管及下肢静脉血栓史者等）。

【使用方法】本品为单次静脉注射给药，每瓶用1ml注射用水溶解，静脉注射。

用于手术预防性止血，术前15-20分钟静注1U。

【注意事项】DIC导致的出血和有血栓或栓塞史的患者、妊娠初3个月妇女、65岁以上老人及儿童不应使用。

在用药期间,应注意观察患者的出血和凝血时间，且不建议重复使用。