[其它考试]特殊人群用药指导—老年人用药指导
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老年人安全用药指导
明 老 年 患 者 用 药 时 不 良 反 应 发 生 率 随 并 用 品 种 增 多 呈 上 升 趋 势 Ｊ 。 合 理 的 选 择 药 物 老 年 人 应 选 择 对 肝 肾毒 性 小 的 药 物 ，
评估老年患者 对健 康状 况和 对药 物 治疗 的态度及正确使用药物的能力 ， 告诉
其可能会发生 的一般 的和 严重 的不 良反 应， 如何避免 或使其 危 害最小 化 ， 以及 发 生后 处置 的办 法 。详 细说 明用药期 间需 观察 和注意的事项 ， 以及药物治疗 的益处 和风险 ， 介绍药物 的贮藏方法 以及被 污染 或已停用的药品及用药器具的处置方法 。 应用 口述 或 视 觉 教 具 ， 范 操 作 以 弥 示
服用方法 ： 胃舒平 、 ① 硫糖铝 、 体次 胶 枸橼 酸片等必 须嚼碎 服用 使其在 胃内形 成保护膜 ， 而 减 轻 胃酸 对 胃黏 膜 的刺 从
激。硝酸甘油 、 消心 痛 、 心痛 定等 舌下 含 化， 则能起 到迅速 降压 ， 缓解 心绞 痛 的作 用。②肠溶片 、 缓释 片 、 控释 片不 能 嚼碎 服用 ， 则 ， 否 不能 起 到保护 胃黏 膜 ， 缓慢 、
补 老 年 患 者 理解 和 知识 上 的 不 足 ， 打 开 如 瓶 盖 让 其 看 见 药 品 的 颜 色 、 小 、 状 以 大 形
不正确都会 影 响药物 的治疗 效果 ， 因此 ， 药学人员应 在这 些方 面对 老年患 者进行
耐 心 细 致 的指 导 。
尤其应慎重选择选择下列 药物。 抗菌药 ： 由于致病 微生物不受人体 衰 老的影响 ， 因此 ， 菌药物 的剂 量一 般 不 抗 必调整 ， 但老年人体 内水分少 ， 肾功能差 ， 容易在 与年轻 人相 同剂量 下造 成 高血 药 浓度 与不 良反 应 。对 肾脏 与 中枢有 毒 性
评估老年患者 对健 康状 况和 对药 物 治疗 的态度及正确使用药物的能力 ， 告诉
其可能会发生 的一般 的和 严重 的不 良反 应， 如何避免 或使其 危 害最小 化 ， 以及 发 生后 处置 的办 法 。详 细说 明用药期 间需 观察 和注意的事项 ， 以及药物治疗 的益处 和风险 ， 介绍药物 的贮藏方法 以及被 污染 或已停用的药品及用药器具的处置方法 。 应用 口述 或 视 觉 教 具 ， 范 操 作 以 弥 示
服用方法 ： 胃舒平 、 ① 硫糖铝 、 体次 胶 枸橼 酸片等必 须嚼碎 服用 使其在 胃内形 成保护膜 ， 而 减 轻 胃酸 对 胃黏 膜 的刺 从
激。硝酸甘油 、 消心 痛 、 心痛 定等 舌下 含 化， 则能起 到迅速 降压 ， 缓解 心绞 痛 的作 用。②肠溶片 、 缓释 片 、 控释 片不 能 嚼碎 服用 ， 则 ， 否 不能 起 到保护 胃黏 膜 ， 缓慢 、
补 老 年 患 者 理解 和 知识 上 的 不 足 ， 打 开 如 瓶 盖 让 其 看 见 药 品 的 颜 色 、 小 、 状 以 大 形
不正确都会 影 响药物 的治疗 效果 ， 因此 ， 药学人员应 在这 些方 面对 老年患 者进行
耐 心 细 致 的指 导 。
尤其应慎重选择选择下列 药物。 抗菌药 ： 由于致病 微生物不受人体 衰 老的影响 ， 因此 ， 菌药物 的剂 量一 般 不 抗 必调整 ， 但老年人体 内水分少 ， 肾功能差 ， 容易在 与年轻 人相 同剂量 下造 成 高血 药 浓度 与不 良反 应 。对 肾脏 与 中枢有 毒 性
特殊人群的用药指导建议
05
肝肾功能不全者用药指导 建议
肝肾功能不全者用药的基本原则
适应证用药
必须根据患者的具体病情 ，选择对肝肾功能影响较 小的药物，避免滥用药物 。
剂量调整
根据患者的肝肾功能情况 ，对药物剂量进行调整， 确保药物疗效和安全性。
监测不良反应
密切监测患者用药后的不 良反应，及时采取措施减 轻不良反应。
肝肾功能不全者常见疾病的药物治疗
遵医嘱用药
不要随意更改药物剂量或停药，按医生建 议进行用药。
注意药物之间的相互作用
避免多种药物同时使用，注意药物之间的 相互作用和不良反应。
04
孕妇和哺乳期妇女用药指 导建议
孕妇和哺乳期妇女用药的基本原则
权衡利弊
01
在考虑为孕妇或哺乳期妇女开处方药时，医生应评估药物对母
亲和胎儿或婴儿的利弊。
尽量使用疗效肯定、安全的药物
合理联合用药
避免多种药物同时使用，尽 量减少药物之间的相互作用 和不良反应。
重视非药物治疗
在药物治疗的同时，注重非 药物治疗，如饮食调节、运 动康复等。
老年人常见疾病的药物治疗
心脑血管疾病
慢性呼吸道疾病
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等基础疾病，合理使 用抗血小板聚集、抗凝、溶
栓等药物。
针对慢性支气管炎、慢阻肺 等疾病，使用抗炎、平喘、
建立完善的药品评审机制
建立专门针对特殊人群的药品评审机制，对药品进行科学、全面的评审，确保其安全性和 有效性。
给予医疗援助和优惠
为特殊人群提供医疗援助，包括药品补贴、降价采购等，减轻其用药负担。
我国特殊人群合理用药的政策与建议
1 2
完善相关法律法规
我国应进一步完善特殊人群合理用药的相关法 律法规，明确药品研发、生产和销售各环节的 责任和要求。
特殊人群用药指导—老年人用药指导
65岁以上剂量减少10%，75岁以上减少20%， 85岁以上减少30%。经肾排泄的药物可按肌酐 清除率的高低计算用药剂量。
老年人合理用药
老年人用药剂量的个体差异很大，同龄老人 的剂量可相差数倍之多。
TDM指征为：①治疗指数小、毒性大的药 物，如地高辛等；②具有非线性动力学特征 的药物，如苯妥英钠、阿司匹林等；③心、 肝、肾疾病患者；④多种药物联合应用时。
减慢，T1/2延长。 白蛋白合成↓，蛋白结合率↓，游离型药
物浓度↑，药效↑。 如：普萘洛尔造成的肝性脑病。
4、排泄
肾单位为年轻人的一半，使药物在体内积蓄， 容易产生不良反应和中毒。
肾小球、肾小管功能↓，肾血流量↓，常量用 药易蓄积中毒。
如：地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、 四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔 等要慎重。
利尿药：不可过猛，会引起有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类 利尿剂不宜用于糖尿病和痛风患者。最好不用利血平，加重抑郁症。 老年人利尿宜选用吲达帕胺。
3、选择适当的剂量
初始用药应从小剂量开始，逐步增加到最合适的剂量。每次增 加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期。
为避免药物体内蓄积中毒，临床上可以：
四、老年人常用药物的不良反应
5、抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。美 西律可出现眩晕、低血压、手足震颤、心动过速和 房室传导阻滞。 6、β受体阻断药如普萘洛尔可致心动过缓，心脏停 搏，可诱发哮喘，加重心衰。 7、利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾。 8、庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性 反应，致耳聋、肾脏损伤。避免使用四环素、万古 霉素等。羧苄西林、庆大霉素、头孢菌素需减量或 适当延长间隔时间。
原因: ①肝脏合成凝血因子的能力下降；
老年人合理用药
老年人用药剂量的个体差异很大，同龄老人 的剂量可相差数倍之多。
TDM指征为：①治疗指数小、毒性大的药 物，如地高辛等；②具有非线性动力学特征 的药物，如苯妥英钠、阿司匹林等；③心、 肝、肾疾病患者；④多种药物联合应用时。
减慢，T1/2延长。 白蛋白合成↓，蛋白结合率↓，游离型药
物浓度↑，药效↑。 如：普萘洛尔造成的肝性脑病。
4、排泄
肾单位为年轻人的一半，使药物在体内积蓄， 容易产生不良反应和中毒。
肾小球、肾小管功能↓，肾血流量↓，常量用 药易蓄积中毒。
如：地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、 四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔 等要慎重。
利尿药：不可过猛，会引起有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类 利尿剂不宜用于糖尿病和痛风患者。最好不用利血平，加重抑郁症。 老年人利尿宜选用吲达帕胺。
3、选择适当的剂量
初始用药应从小剂量开始，逐步增加到最合适的剂量。每次增 加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期。
为避免药物体内蓄积中毒，临床上可以：
四、老年人常用药物的不良反应
5、抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。美 西律可出现眩晕、低血压、手足震颤、心动过速和 房室传导阻滞。 6、β受体阻断药如普萘洛尔可致心动过缓，心脏停 搏，可诱发哮喘，加重心衰。 7、利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾。 8、庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性 反应，致耳聋、肾脏损伤。避免使用四环素、万古 霉素等。羧苄西林、庆大霉素、头孢菌素需减量或 适当延长间隔时间。
原因: ①肝脏合成凝血因子的能力下降；
特殊人群的用药指导考试试题(一)
特殊人群的用药指导考试试题(一)
一、A型题（本大题83小题．每题1.0分，共83.0分。
题干在前，选项在后。
有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案。
）
第1题
药物对胎儿的致畸作用
A 可表现为形态，也可表现为功能
B 可表现为数量
C 可表现为面积
D 可表现为功能，也可表现为面积
E 可表现为形态，也可表现为数量
【正确答案】：A
【本题分数】：1.0分
第2题
老年人服用地高辛临床应引起重视是因为
A 分布容积增大
B 半衰期延长
C 血浓度下降
D 肾排泄加快
E 吸收减慢
【正确答案】：B
【本题分数】：1.0分
第3题
老年患者使用洋地黄时比年青人更易出现毒副作用的原因是
A 循环系统功能降低
B 肾脏功能降低
C 肝脏代谢功能降低
D 神经系统功能降低
E 心输出量减少
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第4题
对新生儿可引起急性中毒需医生配合静脉给药的药物是
A 戊巴比妥
B 地西泮
C 氯霉素
D 磺胺
E 戊巴比妥、地西泮
【正确答案】：E
【本题分数】：1.0分
第5题
以下对儿童可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄的药物是
A 氯霉素
B 新生霉素
C 磺胺
D 四环素
E 安钠咖
【正确答案】：D
【本题分数】：1.0分
第6题
药源性肝病最显著的临床表现是
A 黄疸、肝功能异常
B 肝肿大，肝功能异常或伴有发热和皮疹。
六、特殊人群的用药指导(多项选择题)
六、特殊人群的用药指导(多项选择题)一、多项选择题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。
要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
1．不适宜婴幼儿期用药的剂型是A．糖浆剂B．混悬剂C．镇静剂D．口服给药E．维生素AD滴剂正确答案:BCDE解题思路：考察重点是对婴幼儿期用药需要注意的事项的掌握。
婴幼儿期用药以糖浆剂为宜；"混悬剂"不容易准确分剂量，在使用前应充分摇匀；"镇静剂"不是剂型。
"口服给药"太笼统；"维生素AD滴剂"给睡熟、哭吵的婴儿喂服，可能引起油脂吸入性肺炎。
2．可引起驾驶员嗜睡的药物有A．所有镇静催眠药B．抗过敏药C．奥美拉唑D．布洛芬E．卡马西平正确答案:ABC3．关于小儿发育阶段下列说法正确的是A．小儿发育可分为新生儿期、婴幼儿期、儿童期和少年期B．新生儿期为出生后28天内C．婴幼儿期为出生后1个月～3岁D．儿童期为3～12岁E．少年期为12～16岁正确答案:BCD4．以下有关肾功能不全病人的用药原则的叙述中，正确的是A．注意药物相互作用B．避免合用肾毒性的药物C．选用主要经肝代谢的药物D．根据肾功能情况调整剂量和给药间隔E．肝功能正常的病人选用双通道排泄的药物正确答案:ABDE解题思路：考察重点是对肾功能不全病人的用药原则的掌握。
备选答案C错在缺少"肝功能正常的病人"。
5．老年人药效学的主要特点是A．对抗凝血药物的敏感性增高B．对抗高血压药的敏感性增高C．对中枢神经系统药物特别敏感D．对肾上腺素B受体拮抗药的敏感性降低E．对肾上腺素B受体激动药的敏感性增高正确答案:ABCD解题思路：考察重点是对老年人药效学的主要改变的掌握。
备选答案E与D相悖，错在"增高"。
6．新生儿酶系不成熟或分泌不足，容易导致的不良反应是A．磺胺类导致核黄疸B．氯霉素致灰婴综合症C．呋喃类可引起溶血D．卡那霉素易造成中毒E．新生霉素致高胆红素血症正确答案:ABCE解题思路：考察重点是对新生儿期药物代谢的规律的掌握。
特殊人群的用药指导
非用不可，选好代替: 必须用药时，选危害小的 代替不行，人工哺育 避开禁用的药物
驾驶员用药
驾驶员应慎用的药物 防范措施
驾驶员应慎用的药物1
可导致嗜睡的药物 抗感冒药 抗过敏药 镇静催眠药 抗偏头疼药: 苯噻啶 质子泵抑制剂: 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等
驾驶员应慎用的药物2
可导致眩晕和幻觉的药物 镇咳药: 右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清） 解热镇痛药: 双氯芬酸 抗病毒药: 金刚烷胺 抗血小板药: 双嘧达莫
药物的分布
血浆蛋白结合
游离型 结合型
活性形式
失活-转运形式
影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与 药物结合的程度。
药物的分布
新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低, 药物游离型比 重大, 易发生药物中毒（苯巴比妥）
某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、 维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆 蛋白, 使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未 形成完全, 胆红素易进入脑细胞内, 使脑组织黄染, 导致核黄疸, 甚至引起死亡。
药物的代谢
肝脏重量减轻, 代谢分解与解毒能力明显降低； 肝药酶合成减少, 酶活性降低, 药物代谢速度减
慢, 血浆半衰期延长； 肝细胞合成白蛋白的能力降低, 血浆蛋白与药物
结合能力也降低, 游离型药物浓度增高, 药物 效力增强。
药物的排泄
肾脏功能变化较为突出, 药物在体内积蓄, 容易 产生不良反应或中毒；
Ｘ级: 禁用
药物对胚胎及胎儿的不良影响
畸形 : 妊娠早期最易受外来药物的影响影响引起胎 儿畸形。沙立度胺
神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响: 氨基糖苷类抗生素；四环素；氯喹；
过量维生素D。
驾驶员用药
驾驶员应慎用的药物 防范措施
驾驶员应慎用的药物1
可导致嗜睡的药物 抗感冒药 抗过敏药 镇静催眠药 抗偏头疼药: 苯噻啶 质子泵抑制剂: 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等
驾驶员应慎用的药物2
可导致眩晕和幻觉的药物 镇咳药: 右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清） 解热镇痛药: 双氯芬酸 抗病毒药: 金刚烷胺 抗血小板药: 双嘧达莫
药物的分布
血浆蛋白结合
游离型 结合型
活性形式
失活-转运形式
影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与 药物结合的程度。
药物的分布
新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低, 药物游离型比 重大, 易发生药物中毒（苯巴比妥）
某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、 维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆 蛋白, 使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未 形成完全, 胆红素易进入脑细胞内, 使脑组织黄染, 导致核黄疸, 甚至引起死亡。
药物的代谢
肝脏重量减轻, 代谢分解与解毒能力明显降低； 肝药酶合成减少, 酶活性降低, 药物代谢速度减
慢, 血浆半衰期延长； 肝细胞合成白蛋白的能力降低, 血浆蛋白与药物
结合能力也降低, 游离型药物浓度增高, 药物 效力增强。
药物的排泄
肾脏功能变化较为突出, 药物在体内积蓄, 容易 产生不良反应或中毒；
Ｘ级: 禁用
药物对胚胎及胎儿的不良影响
畸形 : 妊娠早期最易受外来药物的影响影响引起胎 儿畸形。沙立度胺
神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响: 氨基糖苷类抗生素；四环素；氯喹；
过量维生素D。
社区药学人员培训试题
社区药学人员培训试题
特殊人群用药指导
一、填空题
1.老年人由于多种功能减退，一般主张药物用量为成人的＿＿＿＿。
2.对于老年人的输液量，一般控制在＿＿＿以内为宜，输生理盐水每天＿＿＿。
3.关于小儿的给药途径，一般来说，＿＿＿不适用于新生儿。
4.婴幼儿常用给药途径：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
二、名词解释
1.药源性肝损害：
2.高血脂症：
三、单选题
1.导致老年人死亡居第一位的是（）
A.冠心病
B.肺心病
C.恶性肿瘤
D.脑血栓
E.脑出血
2.肺炎在老年的死亡原因中占（）
A.50%
B.35%
C.25%
D.20%
E.10%
3. 药物对胎儿的致畸作用是（）
A.可表现为功能
B.可表现为形态
C.可表现为数量
D.可表现为面积
E.可表现为功能，也可表现为形态。
特殊人群用药指导：老年人用药指导
医疗机构药学服务
特殊人群用药指导
老年人用药指导
前言
特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能 不全者等患者，这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的 吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。
同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果不会完全一样， 这就是所谓的个体差异。
➢消化运动功能减退，胃排空时间 延长，肠平滑肌张力下降，肠蠕 动减慢等易导致消化不良及便秘
一、老年人的生理特点
(五) 消化系统的改变
➢肝体积和肝血流量减少， 肝微粒体氧化功能下降， 细胞色素P450含量下降， 药物首过效应减弱，生物 利用度增加
一、老年人的生理特点
(六) 泌尿系统的改变
➢肾脏萎缩变小 ➢肾血流灌注量降低 ➢肾小球滤过率降低 ➢肾小管分泌能力和重吸收能力下降 ➢肾肌酐清除率降低
二、老年人合理用药的意义
老年人常用药物的不良反应
8.庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应， 肾脏受损。避免使用四环素、万古霉素等对肾脏毒性的药， 羧苄西林、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需减量或适 当延长间隔时间。 9.降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功能减退， 易发生低血糖反应。 10.抗心力衰竭药如地高辛等强心苷可引起室性早搏、房 室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。
➢肺泡、气管及支气管弹性下降，易发生肺 泡经常性扩大，出现肺气肿
➢组织血流速度减慢，细胞呼吸作用下降， 对氧的利用率下降
一、老年人的生理特点
(五) 消化系统的改变
➢牙齿脱落或磨损 ➢牙周病和口腔组织萎缩
影响咀嚼和消化功能
➢味觉和嗅觉降低 食欲差
一、老年人的生理特点
(五) 消化系统的改变
特殊人群用药指导
老年人用药指导
前言
特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能 不全者等患者，这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的 吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。
同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果不会完全一样， 这就是所谓的个体差异。
➢消化运动功能减退，胃排空时间 延长，肠平滑肌张力下降，肠蠕 动减慢等易导致消化不良及便秘
一、老年人的生理特点
(五) 消化系统的改变
➢肝体积和肝血流量减少， 肝微粒体氧化功能下降， 细胞色素P450含量下降， 药物首过效应减弱，生物 利用度增加
一、老年人的生理特点
(六) 泌尿系统的改变
➢肾脏萎缩变小 ➢肾血流灌注量降低 ➢肾小球滤过率降低 ➢肾小管分泌能力和重吸收能力下降 ➢肾肌酐清除率降低
二、老年人合理用药的意义
老年人常用药物的不良反应
8.庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应， 肾脏受损。避免使用四环素、万古霉素等对肾脏毒性的药， 羧苄西林、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需减量或适 当延长间隔时间。 9.降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功能减退， 易发生低血糖反应。 10.抗心力衰竭药如地高辛等强心苷可引起室性早搏、房 室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。
➢肺泡、气管及支气管弹性下降，易发生肺 泡经常性扩大，出现肺气肿
➢组织血流速度减慢，细胞呼吸作用下降， 对氧的利用率下降
一、老年人的生理特点
(五) 消化系统的改变
➢牙齿脱落或磨损 ➢牙周病和口腔组织萎缩
影响咀嚼和消化功能
➢味觉和嗅觉降低 食欲差
一、老年人的生理特点
(五) 消化系统的改变
执业药师考前培训药学综合技能之特殊人群用药指导
药物过量的症状 和体征
药物过量的处理 原则和方法
药物过量的预防 措施
药物过量的急救 措施和注意事项
药物中毒
药物中毒的 症状和体征
药物中毒的 急救措施
药物中毒的 预防措施
药物中毒的 治疗原则
培训效果评估
培训目标：提高执业药师 的药学综合技能，特别是 1
特殊人群用药指导能力
展望：随着培训的深入， 执业药师在特殊人群用药 4 指导方面的能力将持续提 升，更好地为患者服务。
药物相互作用
定义：两种或两种以上
01
药物同时使用，导致药
效增强或减弱的现象
02
机制：药物代谢、分布、
排泄等环节的相互作用
影响因素：药物的理化
03 性质、剂量、给药途径
等
临床意义：提高疗效、
04 降低不良反应、优化治
疗方案
药物选择
01 02 03 04
01
根据患者病情和药物适应症选择 药物
02
考虑药物相互作用，避免不良反 应
社会关注：社会 对特殊人群用药 的关注和需求增 加
政策支持
国家政策：《执业药师资格制度暂行规定》、《执 业药师业务规范》等政策法规支持执业药师的发展
地方政策：各地方政府出台相关政策，鼓励和支持 执业药师的培训和执业
医保政策：医保政策支持执业药师在医疗机构、药 店等场所的执业
教育政策：教育部出台相关政策，支持高校开设执 业药师专业，培养专业人才
给药方式
01
口服给药：最 常见的给药方 式，方便、安
全、经济
04
皮肤给药：适 用于皮肤病， 如湿疹、银屑
病等
02
注射给药：快 速、有效，但 需要专业人员
特殊人群的用药原则
特殊人群的用药原则
特殊人群的用药原则是根据个体的特殊情况，制定合理的用药方案，确保药物的安全和有
效性。
以下是一些常见特殊人群的用药原则：
1. 儿童：儿童用药需根据年龄、体重等因素进行剂量调整。
在给儿童使用药物时，要注意选择
适合儿童的剂型，如颗粒剂、液体剂等，并且关注药物对儿童体格和生长发育的影响。
2. 孕妇及哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女用药要慎重，应尽量避免使用影响胎儿或乳汁中的成分。
在选择药物时，要咨询医生并权衡药物的风险与益处，遵循医生的指导。
3. 老年人：老年人的药物代谢和排泄功能较差，容易出现药物相互作用和药物积累。
在给老年
人用药时，要尽量选择副作用较小的药物，避免不必要的多药联合使用，定期监测药物效果和
不良反应。
4. 肝肾功能损伤者：肝肾功能损伤会影响药物的代谢和排泄，可能导致药物的积累和不良反应。
在给肝肾功能损伤者用药时，需根据肝肾功能的实际情况进行剂量调整，并定期检测药物浓度
和肝肾功能。
5. 患有心血管疾病或其他慢性疾病的人群：这些人群通常需要长期用药治疗，因此需注意药物
的剂量、副作用和相互作用。
在用药时，要遵循医生的建议，在保证药物疗效的前提下，尽量
减少不良反应的发生。
6. 过敏体质者：过敏体质者需特别注意用药，尽量避免使用对自身过敏的药物或与过敏原有交
叉反应的药物。
在用药前可以进行过敏测试，以避免发生过敏反应。
总之，特殊人群的用药原则是个体化的，需要充分了解患者的特殊情况，依据医生的建议进行
用药，并进行定期的监测和评估，以确保药物的安全和有效性。
老年人用药指导
老年人生理储备能力减弱，脏器功能和组织结构已经出现不同程度的衰退和紊乱，同时患多种慢性疾病，影响许多药品选用、剂量大小、和用药的频率，给老年病治疗带来很多困难。
指导老人合理用药不仅是医务人员的职责，也是社会和家庭共同承担的责任。
一 .老年人生理、病理特点1.药物吸收①老年时胃粘膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少，PH增高，70岁的老年人胃酸可减少20-25%；②胃肠道血流量65岁约减少40%，因此减少和推迟药物的吸收；③胃肠道蠕动减少，排空速度变慢，药物在胃肠道停留时间延长，有利于药物的吸收，可能造成血药浓度的波动；④胃肠道吸收表面面积和吸收细胞减少，致其功能降低；⑤老年人十二指肠憩室发生率增加，导致细菌在小肠繁殖，引起葡萄糖、B族维生素、铁及钙在老年人吸收减少，这是老年人吸收障碍，造成铁、钙、维生素缺乏、营养不良的重要原因。
2.药物代谢①肝脏是药物代谢的主要场所，老年时肝重量减轻，成年人（20-40岁）肝重约1200克，老年人（71岁）以上平均肝重仅约741克；②功能性肝细胞数量减少；③肝血流量在60-80岁减少40-45%；④老年人特别是营养不良时肝合成蛋白的能力减少，易出现低蛋白血症，结果可使血中结合型药物减少，游离型药物增多，血药浓度增高。
因此老年人用血浆蛋白结合率高的药物如哌替啶、吗啡、保泰松、地西泮、氯丙嗪、洋地黄毒苷、水杨酸盐等，尤其是同用几种药物时由于竟争性结合，导致药物血浆浓度增高或消除延缓而出现更多的副作用；⑤吸烟、饮酒、疾病、临床用药、饮食等诸多因素均影响肝脏的代谢功能；⑥选用某些需经肝脏代谢的药物时更需考虑上述特点，例如可的松在肝脏转化为氢化可的松而发挥作用，应尽可能应用氢化可的松而不用可的松。
老年人代谢茶碱的功能比青年人低35%，阿普唑仑、利多卡因、甲磺丁脲等的代谢率亦随增龄而明显降低，药物半衰期延长，易在体内蓄积产生毒副作用。
红霉素与洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀合用，可升高他汀类血药浓度，增加肌病的危险性。
执业药师考前培训四特殊人群用药指导
依从 2) 药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签 不清 3) 药物的副作用造成病人停用 4) 对病人缺乏用药指导 5) 病人的主观因素造成不依从性
3
4. 怎样才能提高依从性 1) 简化治疗方案 2) 改善服务态度 3) 加强用药指导 4) 改进药品包装
5. 用药指导的基本内容 熟悉 I. 一般药物知识
老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总 体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。加上肌收 缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物分布。血浆蛋白 含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度 增加，作用增强。
7
C、代谢 肝脏是药物代谢和解毒的主要场所 , 老年人的肝脏比年 轻人减轻 15%, 代谢分解及解毒能力明显降低 , 容易 受到药物的损害 , 同时机体自身调节和免疫功能也低 下 , 因而也影响药物的代谢。肝酶的合成减少 , 酶的活 性降低 , 药物转化速度减慢 , 半衰期延长。如利多卡因、 苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。 由于老年人的肝功能低下 , 对于一些药物分解的首过效 应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低 , 血浆白蛋 白与药物结合能力也降低 , 游离型药物浓度增高 , 药物 效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔 时间 , 利多卡因的首过效应也很强 , 老年人使用也应减 量。
28
（3） 激素类药物应慎用 : 一般情况下尽量避 免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松( 强 的松 ) 等 ; 雄激素的长期应用常使骨骼闭合过 早,影响小儿生长和发育。 （4） 骨和牙齿发育易受药物影响,如四环素可 引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、 授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。
13
8. 庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反 应 ,可致耳聋, 还可使肾脏受损。由于一些药物对肾脏 产生毒性,老年人应当避免使用四环素、万古霉素等药 物,羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需 要减量或适当延长间隔时间。因大量长期应用广谱抗生 素,可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症。 9. 降糖药如胰岛素、格列齐特等,因老年人肝肾功能减 退、易发生低血糖反应。 10. 洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏、 传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应 。
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4. 怎样才能提高依从性 1) 简化治疗方案 2) 改善服务态度 3) 加强用药指导 4) 改进药品包装
5. 用药指导的基本内容 熟悉 I. 一般药物知识
老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总 体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。加上肌收 缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物分布。血浆蛋白 含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度 增加，作用增强。
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C、代谢 肝脏是药物代谢和解毒的主要场所 , 老年人的肝脏比年 轻人减轻 15%, 代谢分解及解毒能力明显降低 , 容易 受到药物的损害 , 同时机体自身调节和免疫功能也低 下 , 因而也影响药物的代谢。肝酶的合成减少 , 酶的活 性降低 , 药物转化速度减慢 , 半衰期延长。如利多卡因、 苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。 由于老年人的肝功能低下 , 对于一些药物分解的首过效 应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低 , 血浆白蛋 白与药物结合能力也降低 , 游离型药物浓度增高 , 药物 效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔 时间 , 利多卡因的首过效应也很强 , 老年人使用也应减 量。
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（3） 激素类药物应慎用 : 一般情况下尽量避 免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松( 强 的松 ) 等 ; 雄激素的长期应用常使骨骼闭合过 早,影响小儿生长和发育。 （4） 骨和牙齿发育易受药物影响,如四环素可 引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、 授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。
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8. 庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反 应 ,可致耳聋, 还可使肾脏受损。由于一些药物对肾脏 产生毒性,老年人应当避免使用四环素、万古霉素等药 物,羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需 要减量或适当延长间隔时间。因大量长期应用广谱抗生 素,可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症。 9. 降糖药如胰岛素、格列齐特等,因老年人肝肾功能减 退、易发生低血糖反应。 10. 洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏、 传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应 。
特殊人群的用药安全与注意事项
特殊人群的用药安全与注意事项目录一. 老年人 (2)1. 定期复查肝肾、心电图等生理指标，及时调整药物剂量。
(2)2. 避免同时使用多种药物，以免相互作用或混淆。
(2)3. 注意药物的口服时间和用量，以免影响药效或增加患者负担。
(2)二. 儿童 (2)1. 根据医嘱确定药物剂量，避免过量使用药物。
(3)2. 避免过长时间的使用药物。
(3)3. 注意不同年龄段儿童用药的差异。
(3)三. 孕妇和哺乳期妇女 (3)1. 遵循医生的建议，避免自行用药。
(3)2. 尽量避免使用未经临床验证的新药。
(4)3. 注意药物的剂量和使用时间。
(4)4. 避免使用有致畸作用的药物。
(4)5. 尽量避免使用麻醉药物和镇痛药物。
(4)四. 患有慢性病或过敏体质的人 (5)1. 遵循医生的建议，避免自行用药。
(5)2. 注意药物的剂量和使用时间。
(5)3. 注意过敏反应和不良反应的发生情况。
(5)4. 尽量避免使用已知容易引起过敏反应的药物。
(5)特殊人群包括老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、患有慢性病或过敏体质等人群，他们在使用药物时需要特别注意用药安全问题。
以下是一些用药安全的注意事项：一.老年人老年人身体器官功能下降，药物代谢减慢，易发生药物中毒和不良反应。
因此，在老年人用药时应该遵循以下原则：1. 定期复查肝肾、心电图等生理指标，及时调整药物剂量。
老年人的肝肾功能下降，药物代谢减缓，容易导致药物在体内的滞留增加，达到了对身体有害或可能会引起药物中毒的程度。
因此，老年人应该定期监测生理指标，包括肝肾功能、心电图等，并按照医生的建议及时调整药物剂量。
2. 避免同时使用多种药物，以免相互作用或混淆。
老年人常常需要同时服用多种药物来治疗其患有的慢性疾病，例如高血压、糖尿病、冠心病等。
然而，多种药物的同时使用会增加药物之间的相互作用，导致副作用的出现或药效降低，甚至引起中毒等不良反应。
因此，老年人要注意避免同时使用多种药物。
特殊人群用药指导之老年人用药指导护理课件
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肺部感染药物治疗
肺部感染是老年人群常见的感染性疾病，药物治疗是主要的治疗方式。
针对肺部感染的药物治疗主要包括抗生素、祛痰药、平喘药等，治疗过程中需根 据病原学检查结果选用敏感抗生素，同时注意药物的副作用及合理使用。
03
老年人用药注意事项
药物的剂量和给药方式
总结词
药物的剂量和给药方式对于老年人的用药安全至关重要。
详细描述
老年人的肝肾功能可能有所衰退，对药物的代谢和排泄能力下降，因此需要适当调整药物剂量，避免药物过量或 不足。同时，老年人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ吞咽功能和胃肠吸收能力也可能受到影响，需要选择合适的给药方式，如口服、外用或注 射等。
药物之间的相互作用
总结词
药物之间的相互作用是老年人用药时需要特别关注的问题。
详细描述
老年人常常同时使用多种药物，因此需要关注药物之间的相互作用，避免产生不良反应或降低药效。 例如，某些药物可能会与心血管药物相互作用，导致血压下降或心律失常；而某些药物可能会影响抗 凝药物的疗效，增加血栓形成的风险。
药物对老年人生活的影响
总结词
药物对老年人生活的影响也是用药时需要考虑的因素。
详细描述
以降低药物相互作用的风险。
加强老年人的健康管理
建立健康档案
为老年人建立健康档案，记录其病史 、用药情况以及生活习惯，以便及时 发现并处理健康问题。
定期体检与评估
加强健康教育
通过健康教育活动，提高老年人的健 康素养和自我保健能力，使其更好地 管理自己的健康状况。
定期为老年人进行体检，评估其身体 状况，并根据需要调整药物使用。
建立用药记录
记录老年人每次用药的时 间、剂量及反应，有助于 发现不良反应的规律。
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如：地高辛、氨基糖苷类抗生素、苯巴比 妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普 萘洛尔等要慎重。
三、老年人药效学特点
1、对中枢神经系统药物敏感性增高。 2、对抗凝血药的敏感性增高。 3、对利尿药、抗高血压药的敏感性增高。 4、对肾上腺素β受体激动药与拮抗药敏感性 降低。
器官对药物的敏感性改变
1.对CNS系统药物敏感性增高 镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药。
结果：首过效应代谢为活性代谢物的药，活性加强
原型药（活性） 代谢物（活性） 心得安 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 对硫磷 醋磺环己脲 保泰松 丙咪嗪 羟化代谢物 N-乙酰普鲁卡因酰胺* 2 羟-奎尼丁 对氧磷 OH-醋磺环己脲 OH-保泰松 去甲丙咪嗪
*活性更强
d.皮下注射、肌注吸收差
2.分布
a.血流量减少： 心脏指数、心输出量↓→血流流过组织量↓ b.机体组分的改变
四、老年人常用药物的不良反应
12、抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、 头晕、口干等反应。 13、肾上腺皮质激素类药物泼泥松、地塞米松等 长期应用可致水肿、高血压，易使感染扩散，诱 发溃疡出血。 14、维生素及微量元素如VA过量可引起中毒，表 现为厌食、毛发脱落、易发怒激动等；VE过量会 促使静脉血栓形成、头痛及腹泻等症症；锌过量 可致高脂血症及贫血；硒过多可致性中毒，引起 恶心呕吐、毛发脱落、指（趾）甲异常。
四、老年人常用药物的不良反应
1、镇静安眠药如地西泮、氯氮卓：CNS抑制。 2、解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，可导 致大汗淋漓，血压体温↓，四肢冰冷，虚弱。长期 用阿司匹林、吲哚美辛可致胃出血。 3、抗高血压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴易致 抑郁症。 4、抗心绞痛药如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、 心跳加快，可诱发或加重青光眼；硝苯地平可出 现面部潮红、心慌头痛等。
五、老年人用药注意事项
1、不用或少用药物：除急症或器质性病变外，一般应尽量少用 药物。 用药原则：应用最少药物和最低有效量来治疗。一般合用 的药物控制在3-4种。 2、合理选择药物 抗菌药： 剂量一般不必调整。但需要注意老年人生理特点。 尽量不用对肾和CNS有毒性的药物。 肾上腺皮质激素：易引起骨折和股骨头坏死，尽量不用。 解热镇痛药：吲哚美辛、保泰松、安乃近易损害肾，虚脱。 利尿药：不可过猛，会引起有效循环血量不足和电解质紊 乱，噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风患者。最好不用 利血平，加重抑郁症。老年人利尿宜选用吲达帕胺。
发生在各年龄组的疾病如感冒、胃炎、心律失常等。 中年起病，延续到老年的疾病如慢性支气管炎、慢性 肾炎、类风湿性关节炎等； 老年人易患的疾病如癌症、糖尿病、高血压、高脂血 症、冠心病、痛风等； 老年期起病，为老年人特有的疾病，如动脉硬化症、 老年性白内障及老年性痴呆等； 极少数的老年人也可患儿童常见的疾病，如麻疹、水 痘、猩红热。
器官对药物的敏感性改变
3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 维持水电解质平衡的内环境的稳定功能减 弱。 吩噻嗪类、β受体阻滞药、血管扩张药、 左旋多巴、三环类抗抑郁药、苯二氮类与 利尿药可引起体位性低血压。
器官对药物的敏感性改变
4. 对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感 性降低 心脏肾上腺素β受体敏感性降低，对肾上 腺素β受体激动药与拮抗药反应均减弱。 例如， 65 岁患者增加每分钟休息时心率 25 次，需要的异丙肾上腺素静滴剂量为 25 岁 所需剂量的5倍； 老年人动脉内灌注异丙肾上腺素增加前臂 血流的作用也要比青年人弱。
体脂肪／体重 血容量 血浆白蛋白／球蛋白
20~80y的改变％ ＋35 －8 －10／－10
总机体水分 细胞外液(20~60y) 传导速率 心脏指数 心脏输出量 肺活量 肾小球滤过率 内脏与肾血流量
－17 －40 －20 －40 －30~40 －60 －50 －40
总水量及细胞外液随年龄增加而减少的细 胞外液↓，脂肪↑，白蛋白↓ 结果：组织药物分布↓ c.血浆蛋白结合力和组织结合力改变 对一些药物血浆血浆白蛋白浓度↓→药物 结合力↓→游离药浓度↑ 肾功能↓→排泄内源性物质↓→与药物竞 争蛋白结合↑
年龄白蛋白结合力的影响
药物 氯甲噻唑
安定
年龄 未结合药量(％) 26 30.8 76
28 69
40.3*
1.2 1.7*
甲糖宁
28
79
*P<0.05
3.2
4.0*
组织结合力改变
组织结合力↓，结果：药物分布容积减少 利眠宁、氯苯安定: Vd亦随年龄↓（组织结 合力改变） 地戈辛：肾功↓时，Vd↓（心肌／血清地戈 辛浓度比↓；难与血浆蛋白结合，与骨骼肌 结合）
3.代谢
肝：重量、细胞数、血流、酶↓ 肝药酶合成↓，酶活性↓，药物转化速度 减慢，T1/2延长。 白蛋白合成↓，蛋白结合率↓，游离型药 物浓度↑，药效↑。 如：普萘洛尔造成的肝性脑病。
4、排泄
肾单位为年轻人的一半，使药物在体内积 蓄，容易产生不良反应和中毒。 肾小球、肾小管功能↓，肾血流量↓，常量 用药易蓄积中毒。
四、老年人常用药物的不良反应
5、抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。 美西律可出现眩晕、低血压、手足震颤、心动过 速和房室传导阻滞。 6、β受体阻断药如普萘洛尔可致心动过缓，心脏 停搏，可诱发哮喘，加重心衰。 7、利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水、低血钾。 8、庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒 性反应，致耳聋、肾脏损伤。避免使用四环素、 万古霉素等。羧苄西林、庆大霉素、头孢菌素需 减量或适当延长间隔时间。
老年人合理用药
一、明确用药目的，严格掌握适应证 二、恰当选择药物及剂型
勿自选药物，尤其不要偏信广告，也不要滥用 新药，避免发生不良反应。 以口服给药为主。老年人胃肠功能不稳定，选 用缓释剂型时应注意。 老年人尽可能避免应用的药物
老年人合理用药
三、给药方案应个体化，必要时应TDM
根据老年人药动学及药效学特点确定给药方案、 药剂量宜小，间隔宜长。半量或1/3量为起始； 65岁以上剂量减少10%，75岁以上减少20%，85 岁以上减少30%。经肾排泄的药物可按肌酐清除 率的高低计算用药剂量。
老年患者长期用药要定期随访
六、减少和控制应用补养药
5、注意药物对老年人其他疾病的影响
多种慢性病的患者如青光眼、前列腺增生、中枢神经 疾患，注意药物的抗胆碱作用。
6、提高老年人用药依从性
1）简化治疗方案，便于患者领会接受； 2）剂型以糖浆剂或溶液剂较好，易于服用； 3）名称与用法应写清楚，防止用错； 4）药瓶便用打开，妥善保管，过期药品不可服用； 5）对AD、抑郁症或独居的老年患者用药进行监督。
……………+儿童用药 老年人用药 妊娠期及哺乳期用药 驾驶员用药 运动员禁用的药物 肝肾功能不全者用药 血液透析患者用药
老年人用药
必须重视老年人用药问题
老年型国家 用药机会多 药物不良反应随年龄而增加
一、老年人疾病的主要分类
1、老年人疾病的主要分类
3、选择适当的剂量
初始用药应从小剂量开始，逐步增加到最合适的剂量。 每次增加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期。 为避免药物体内蓄积中毒，临床上可以： 1、减少每次给药剂量； 2、延长每次给药间隔时物治疗要适度
高血压患者控制在：135/85mgHg即可。 室性早搏控制到偶发2-3次/分钟即可。 两年没癫痫发作的患者，不必继续服用抗癫痫药。
老年人合理用药
老年人用药剂量的个体差异很大，同龄老 人的剂量可相差数倍之多。 TDM指征为：①治疗指数小、毒性大的药物， 如地高辛等；②具有非线性动力学特征的 药物，如苯妥英钠、阿司匹林等；③心、 肝、肾疾病患者；④多种药物联合应用时。
老年人用药治疗原则
四、恰当联合用药 五、疗程不宜过长，长期用药应定期随访
2、老年人起病特点：
起病隐袭，症状多变； 病情难控，恶化迅速； 多种疾病，集于一身； 意识障碍，诊断困难； 此起彼伏，并发症多。
二、老年人的药动学特点
1.吸收 a.胃液pH↑、胃粘膜萎缩、胃排空速率↓，结 果：药物溶解速率改变、药物因在胃肠停留 时间而吸收改变 b.肝和胃肠道血流减少，因改变药首过效应而 影响生物利用度 c.血流量与廓清率改变
器官对药物的敏感性改变
2.对抗凝血药的敏感性增高 原因: ①肝脏合成凝血因子的能力下降； ②饮食中维生素 K 含量不足或维生素 K 的胃肠道吸 收障碍引起维生素K相对缺乏； ③血管的病理改变，包括血管壁变性，弹性纤维 减少，血管弹性减少而使止血反应发生障碍 对肝素和口服抗凝血药非常敏感，一般治疗剂量 即可引起持久的血凝障碍，并有自发性内出血的 危险。70岁以上患者剂量为40-60岁患者的30%。
四、老年人常用药物的不良反应
9、降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾 功能减退，易发生低血糖反应。 10、抗心力衰竭药如地高辛等强心苷可引起室性 早搏、房室传导阻滞及低血钾症等洋地黄中毒反 应。 11、抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙咪 嗪可使老年性前列腺增生患者抑制排尿括约肌而 导致尿潴留。阿托品可诱发或加重青光眼，甚至 致盲。