6药学综合知识与技能特殊人群的用药指导
一、最佳选择题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案，考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案。
1．关于儿童使用抗生素下列哪项叙述是正确的
A．儿童可安全使用四环素 B．儿童感冒可普遍使用抗生素
C．因庆大霉素无需做皮试、方便，故儿童感染性疾病可首选
D．大部分儿童感染性腹泻使用抗生素既不能缩短病程也不能减轻症状
E．喹诺酮类抗生素应作为婴幼儿的主导抗生素
2．导致老年人死亡的主要疾病按系统分居前4位的是
A．心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病
B．脑血管疾病、消化系统疾病、心血管疾病及恶性肿瘤
C．心血管疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病
D．消化系统疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病
E．脑血管疾病、内分泌系统疾病、心血管疾病及呼吸系统疾病
3．关于血透患者临床用药的注意事项下列叙述错误的是
A．尽量减少使用药物种类 B．使用能够达到药效的最低剂量
C．保证药效的给药时间 D．一般两个透析日里补一个维持量 E．随时监测血浆药物浓度
4．不属于老年人患病特点的是
A．此伏彼起，并发症多 B．意识障碍，诊断困难 C．起病急骤，症状明显
D．病情进展，容易凶险 E．多种疾病，集于一身
5．肺炎在老年人的死亡原因中占
A．50％ B．35％ C．25％ D．20％ E．10％
6．哺乳期妇女用药注意事项中“适时哺乳”的涵义是
A．避免在用药后哺乳 B．避免在用药期间哺乳 C．避免在血药浓度低谷期哺乳
D．避免在血药浓度出现期间哺乳 E．避免在血药浓度高峰期哺乳
7．儿童期用药最需要关注意的情况是
A．静脉给药 B．局部用药 C．皮下注射 D．一般药物的排泄 E．影响骨和牙齿发育的药物
8．下列哪种不是哺乳期妇女完全避免使用的药物
A．红霉素 B．锂盐 C．他巴唑 D．麦角胺 E．维生素C
9．现有资料表明，腹膜透析不能清除而血液透析能清除的药物是
A．阿莫西林 B．阿司匹林 C．异烟肼 D．链霉素 E．庆大霉素
10．下列关于小儿用药的叙述哪项是错误的
A．绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药，以免引起吸入性肺炎
B．婴儿常用静脉注射或静脉点滴的方法给药 C．不可将肠溶片或控释片压碎给药
D．儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，因此可长期大量使用酸碱类药物
E．雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早，影响生长和发育
11．肝损害较重、需要长期用药的病人，选用主要在肝脏代谢、安全范围较大的药物时，剂量也应下调
A．10％ B．15％ C．20％ D．25％ E．30％
12．下列关于妊娠期妇女用药叙述不正确的是
A．用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大
B．对于胎儿大、分娩有困难者禁用缩宫素，但可用垂体后叶素催产
C．在胎盘娩出前禁用麦角新碱
D．对致病菌不明的重症感染者一般联合应用二代或三代头孢菌素和庆大霉素
E．必须应用抗生素时应首先考虑对孕妇的利弊，并注意对胎儿的影响
13．对肾功能不全者而言，大多数药物的分布容积
A．增加 B．减小 C．无改变 D．略为减小 E．大幅度减小
14．关于孕妇用药，下列叙述错误的是
A．抗甲状腺药如硫脲嘧啶可影响胎儿甲状腺功能，导致死胎
B．孕妇应摄入尽可能多的维生素D及钙
C．对缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者，临产使用硝基呋喃类，可引起溶血
D．氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害
E．噻嗪类利尿剂可引起死胎、胎儿电解质紊乱
15．普鲁卡因胺的代谢产物N一乙酰普鲁卡因胺经肾排泄比例为
A．95％ B．85％ C．75％ D．65％ E．55％
16．下列关于新生儿用药的叙述哪项是错误的
A．新生儿体表面积相对成人大，皮肤角化层薄，局部用药应防止吸收中毒
B．胃肠道吸收可因个体差异或药物性质不同而有很大差别
C．因新生儿吞咽困难，一般采用皮下或肌肉注射的方法给药
D．新生儿总体液量相对成人的高，所以水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低，排出也较慢
E．新生儿的酶系统尚不完全成熟和完备，用药应考虑肝酶的成熟情况
17．关于驾驶员服用抗感冒药，下列叙述错误的是
A．抗感冒药组方中因含有抗过敏药而易使人嗜睡 B．抗感冒药日片中不含有鼻黏膜血管收缩药和抗过敏药C．对易产生嗜睡的药，服用的最佳时间为睡前半小时 D．感冒时尽量选用不含镇静药和抗过敏药的日片E．感冒药组方有解热药、鼻黏膜血管收缩药和抗过敏药
18．肝功能不全者的药物"吸收"改变的机制主要是
A．首关作用减弱 B．蛋白合成功能减退 C．胆汁酸、胆红素的含量升高
D．肝细胞内的多数药物酶的活性减弱 E．肝细胞内的多数药物酶的数量减少
19．一般情况下，容易透过透析膜被清除的药物是
A．分子量大于500的药物
B．低水溶性的药物
C．血浆蛋白结合率高的药物
D．分布容积小的药物
E．阿米卡星
20．下列哪种药物在新生儿应用后由于抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症
A．氯霉素 B．新生霉素 C．磺胺药 D．硝基呋喃类药 E．苯巴比妥
21．下列哪类药没有使驾驶员出现视力模糊或辨色困难的不良反应
A．布洛芬 B．东茛菪碱 C．二氢麦角碱 D．苯噻啶 E．硝酸甘油
22．以下所列适应证中，对腹腔透析和血液透析均适宜的是
A．高血钙症 B．急性胰腺炎 C．急、慢性肾衰竭 D．颅内出血伴肾衰竭 E．梗阻性黄疸者的手术准备
23．下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物
A．阿司匹林(长期或大剂量) B．口服抗凝药 C．口服降糖药 D．头孢菌素 E．磺胺类抗生素
24．下列哪种药不是兴奋剂
A．螺内酯 B．麻黄素 C．人促红素 D．普萘洛尔 E．甲地孕酮
25．在下列时间段中，几乎见不到药物的致畸作用的是
A．妊娠3周内 B．妊娠半个月以内 C．受精后3周以内
D．受精后3周～5周 E．受精后半个月以内
26．下列关于小儿用药的叙述哪项是正确的
A．因婴幼儿神经系统发育未成熟，故镇静剂的用量应相对偏小
B．婴幼儿可应用哌替啶镇痛 C．儿童应尽量避免使用肾上腺皮质激素类药物
D．儿童应长期大量补充微量元素锌
E．应将10％葡萄糖注射液作为新生儿的基本补液，因其有营养，故可快速、持久滴注
27．下列关于药物对孕妇的影响哪一项是错误的
A．孕妇不应过量服用含咖啡因的饮料
B．孕妇患有结核、糖尿病应绝对避免药物治疗以防胎儿畸形
C．受精后半个月内，几乎见不到药物的致畸作用
D．受精后3周至3个月接触药物，最易发生先天畸形
E．妊娠3个月至足月除神经系统或生殖系统外，其他器官一般不致畸
28．老年人用卡那霉素时应谨慎，主要因为
A．老年人肝血流量减少，肝功能下降，从而使血药浓度升高 B．老年人血浆蛋白含量降低
C．老年人体内水分少，药物分布容积降低 D．老年人肾功能降低，药物半衰期延长，耳、肾毒性增加
E．老年人易产生肺毒性
29．新生儿肾脏有效循环血量与肾小球过滤率低，较成人低
A．10％～20％ B．20％～30％ C．30％～40％ D．40％～50% E．50％～60％
30．老年人应用抗高血压药治疗要适度，降压目标应为
A．130／80mmHg以下 B．130／85mmHg以下 C．135／80mmHg以下 D．135／85mmHg以下 E．140／85mmHg以下
31．以下所列兴奋剂中，属于麻醉镇痛剂的药物是
A．哌替啶 B．麻黄素 C．螺内酯 D．甲睾酮 E．普萘洛尔
32．老年人易患的疾病不包括下列哪种疾病
A．癌症 B．糖尿病 C．传染病 D．冠心病 E．痛风
33．下列关于老年人的药效学特点哪项不正确
A．对中枢神经系统的敏感性增高 B．对抗凝血药的敏感性增高
C．对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 D．对肾上腺素β-受体激动药的敏感性降低
E．对肾上腺素β-受体拮抗药的敏感性增高
34．除非有医嘱，否则透析患者须避免服用的药物是
A．缓泻药 B．磷结合剂 C．阿司匹林 D．红细胞生成素 E．对乙酰氨基酚
35．以下所列新生儿禁用的药物中，早产儿特别要禁用的药物是
A．磺胺药 B．氯霉素 C．苯海拉明 D．呋喃妥因 E．对乙酰氨基酚
36．长期应用雄激素类药物，可使婴幼儿骨骼
A．缺钙 B．缺磷 C．钙流失 D．闭合过迟 E．闭合过早
37．导致老年人死亡的疾病居第一位的是
A．冠心病 B．肺心病 C．恶性肿瘤 D．脑血栓 E．脑出血
38．关于腹膜透析适应证下列叙述错误的是
A．急性肾衰竭 B．慢性肾衰竭 C．青霉素 D．急性胰腺炎 E．器质性心脏病伴肾衰竭
39．下列关于老年人应用抗菌药物的叙述中，最正确的是
A．剂量减少1／4 B．剂量减少1／3 C．剂量减少1／2 D．必须调整剂量 E．一般不必调整剂量
40．关于透析患者使用磷结合剂的下列叙述错误的是
A．高磷血症会导致心脏、血管的钙化 B．透析患者服用磷结合剂的钙剂，目的是为了补钙C．透析患者服用钙剂必须在进食的同时服用 D．透析患者服用钙剂量大时易出现高钙血症
E．磷不能通过透析充分地被清除
41．下列关于药物对孕妇的影响哪项不正确
A．静滴大量四环素治疗肾盂肾炎，可引起暴发性肝代偿失调症候，死亡率很高
B．妊娠后期应用红霉素十二烷基硫酸盐可引起阻塞性黄疸
C．孕妇需解热镇痛药，应选用阿司匹林，而不用对乙酰氨基酚
D．泻药、利尿药和刺激性较强的药物，可能引起早产和流产
E．如孕妇营养不足，可适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素B、B
42．肾功能不全者肠道钙吸收减少的主要机制是
A．维生素D不足 B．维生素D羟化 C．维生素D羟化不足
D．肾功能受损导致维生素D羟化不足 E．肾单位数量减少导致维生素D羟化不足
43．肝功能不全者的药效学改变主要体现在
A．药动学改变 B．药理效应改变 C．由药动学改变导致其药理改变
D．由药动学改变导致其药理效应改变 E．由药动学改变导致其作用类型改变
44．关于使用碳酸氢盐透析液的注意事项下列叙述错误的是
A．碳酸氢钠可与钙、镁离子合用
B．最好以固体存放
C．现用现配
D．容器开放12h不能再继续使用
E．处方不同，使用方法也不相同
45．下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪项是错误的
A．胃酸分泌减少，一些酸性药物解离减少，吸收增加
B．肝细胞合成白蛋白的能力降低，某些易与血浆蛋白结合的药物游离型浓度增高
C．脂肪细胞增加而总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减小
D．当使用经肾排泄的药物时，易蓄积中毒
E．肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长
46．新生儿肾功能成熟过程一般需要多长时间才能达到成人水平
A．3～4个月 B．5～8个月 C．8～12个月 D．12～18个月 E．18～24个月
47．新生儿禁用的药物不包括下列哪种药物
A．对乙酰氨基酚 B．苯海拉明 C．去甲万古霉素 D．吗啡 E．苯巴比妥
48．关于血液透析下列叙述错误的是
A．血液透析是利用人造透析膜两侧小分子溶质的弥散和水的超滤作用，达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的
B．血液透析常分为慢性血透和急性血透两种形式
C．血液透析适用于恶性肿瘤晚期，极度衰竭者
D．血液透析适用于水溶性、与蛋白和血浆成分结合较少的小分子毒物或毒物中毒
E．血液透析无绝对适应证，只有相对适应证
49．在以下孕期中，药物致畸的敏感期是
A．孕中晚期 B．胎儿形成期 C．胎儿成长期 D．器官发生期 E．细胞增殖早期
50．以下所列可能影响驾驶的药物不良反应中，不正确的是
A．嗜睡 B．定向力 C．尿量增多 D．视力模糊
E．眩晕或幻觉
51．下列哪种不属于已知致畸的药物
A．氨基蝶呤 B．对乙酰氨基酚 C．苯妥英钠 D．雄激素类 E．己烯雌酚
二、配伍选择题：是一组试题(二到五个)共用一组A、B、C、D、E五个备选答案，选项在前，题干在后。每题只有一个正确答案。每个选项可供选择一次，也可重复选用，也可不被选用。考生只须为每道试题选出一个最佳答案。（1-4题共用备选答案）
A．四环素类药 B．地西泮 C．吗啡 D．对乙酰氨基酚 E．吲哚美辛
1．新生儿禁用
2．1岁以下幼儿禁用
3．8岁以下儿童禁用
4．14岁下儿童禁用
（5-8题共用备选答案）
A．高钙血症 B．血尿 C．库欣综合征 D．再生障碍性贫血和紫癜 E．瑞夷(Reye’s)综合征
5．儿童病毒性感冒使用阿司匹林退热可引起
6．儿童使用去痛片易出现
7．治疗儿童佝偻病时长期大量使用鱼肝油丸可引起
8．儿童使用感冒通退热可引起
（9-13题共用备选答案）
A．氯喹 B．氯霉素 C．氯丙嗪 D．阿司匹林 E．噻嗪类利尿药
孕妇应用一些药物引起的不良影响
9．可致婴儿视网膜病变
10．可引起死胎或胎儿电解质紊乱
11．引起胎儿视神经损害、智力障碍
12．可导致胎儿严重出血，甚至死胎
13．引起新生儿循环障碍和灰婴综合征
（14-16题共用备选答案）
A．吲达帕胺 B．利血平 C．噻嗪类利尿药 D．卡托普利 E．硝苯地平
14．老年人使用利尿降压宜选用
15．糖尿病和痛风患者不宜使用
16．加重老年人的抑郁症状的药有
（17-18题共用备选答案）
A．核黄疸 B．灰婴综合征 C．新生儿溶血 D．高胆红素血症 E．耳、肾毒性17．新生儿应用氯霉素可引起
18．新生儿应用卡那霉素可引起
（19-21题共用备选答案）
A．阿米卡星 B．青霉素 C．酮康唑 D．顺铂 E．法莫替丁
19．血液和腹膜透析均可清除的药物是
20．能由血液透析清除但不能由腹膜透析均可清除的药物是
21．不能由透析清除的药物是
（22-23题共用备选答案）
A．氯霉素 B．链霉素 C．洋地黄毒苷 D．地高辛 E．青霉素
22．肝病患者合并心功能不全使用强心药时应选用
23．肝病患者合并痢疾、伤寒时使用何种药物需密切观察血象变化
（24-27题共用备选答案）
A．布洛芬 B．金刚烷胺 C．氢氯噻嗪 D．硝酸甘油 E．吲达帕胺
24．服后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊
25．出现多汗、多尿或尿频
26．可出现视力模糊
27．少数人用后可出现视力降低和辨色困难
（28-31题共用备选答案）
A．抑郁症 B．胃出血及黑便 C．诱发或加重青光眼
D．出现室性心动过速 E．恶心、呕吐，毛发脱落，指甲异常
28．老年人过多补硒可引起
29．老年人服用硝酸甘油可引起
30．老年人长期应用安定可引起
31．老年人长期应用吲哚美辛可引起
（32-36题共用备选答案）
A．药物吸收 B．药物分布 C．药物代谢 D．药物中毒 E．药物排泄
老年人用药药动学特点
32．使用经肾排泄的常量药物也可能蓄积中毒
33．维生素B等主动转运吸收的药物吸收减少
34．利多卡因等药物转化速度减慢，半衰期延长
35．血浆蛋白含量降低，常规量华法林也有出血危险
36．合成白蛋白的能力降低，普萘洛尔可导致肝性脑病
（37-41题共用备选答案）
A．药物吸收 B．药物分布 C．药物代谢 D．药物中毒 E．药物排泄
新生儿期用药药动学特点
37．水杨酸、萘甲唑啉等局部用药可引起中毒
38．青霉素廓清率为2岁幼儿的17％，消除慢
39．适宜静脉给药，一般不采用皮下或肌内注射
40．水溶性药物在细胞外液中浓度低，排出较慢
41．缺乏葡萄糖醛酸转移酶，氯霉素致灰婴综合症
（42-46题共用备选答案）
A．视物不清 B．嗜睡和疲乏 C．幻觉、精神错乱、眩晕D．尿量增多，尿意频繁 E．头晕、眼花、全身麻木
驾驶员服用应慎用的药物后的不良反应
42．喷托维林
43．金刚烷胺
44．东莨菪碱
45．抗偏头痛药苯噻啶
46．复方利血平氨苯蝶啶片
（47-50题共用备选答案）
A．骨髓抑制 B．呼吸抑制、体温过低及进食不佳 C．免疫机制改变D．肌肉松软、紫绀和心脏杂音 E．甲状腺功能低下和甲状腺肿
47．乳母应用碘及碘化物可引起
48．乳母应用苯二氮类药可导致
49．乳母应用锂盐可引起
50．乳母应用氯霉素可导致
（51-55题共用备选答案）
A．泼尼松 B．普萘洛尔 C．硝酸甘油 D．维生素E E．苯二氮草类
老年人常用药物的不良反应
51．可致心动过缓
52．可诱发溃疡病出血
53．可诱发或加重青光眼
54．长期应用可出现抑郁症
55．摄入过量会促使静脉血栓形成
（56-59题共用备选答案）
A．合成类固醇 B．精神刺激剂 C．利尿剂 D．β-受体阻断剂 E．肽激素类56．导致肝功能和心脏功能障碍，并将引起糖尿病
57．易造成人体严重脱水、肾衰竭
58．会引起头晕、心动过缓、低血压，严重者可诱发支气管哮喘
59．用量大时，会出现中毒症状，呼吸快而浅，血压上升等，严重时会因呼吸麻痹而死亡
（60-63题共用备选答案）
A．大汗淋漓甚至发生虚脱 B．精神忧郁症 C．高血脂及贫血
D．脱水、低血钾，甚至电解质紊乱 E．低血糖
60．老年人补锌过多可引起
61．老年人应用速尿可引起
62．老年人应用利血平可引起
63．老年人应用对乙酰氨基酚可引起
（64-68题共用备选答案）
A．提高攻击力 B．促使体格强壮 C．忍受肌肉疼痛 D．急速降低体重 E．消除比赛前的紧张心理
兴奋剂起到的作用
64．利尿剂
65．麻醉镇痛剂
66．合成类固醇
67．精神刺激剂
68．β受体阻断剂
（69-71题共用备选答案）
A．胎儿中枢抑制B．溶血 C．胎儿视神经损害 D．胎儿性发育异常 E．灰婴综合征
69．孕妇服用氯喹可引起
70．临产期给孕妇大剂量脂溶性维生素K，对于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可引起
71．产程中给孕妇哌替啶可引起
（72-74题共用备选答案）
A．低血糖 B．室性早搏、传导阻滞及低钾血症 C．尿潴留，加重青光眼
D．厌食、毛发脱落、易激动 E．水肿、高血压，易使感染扩散，诱发溃疡病出血
72．老年人应用地高辛可引起
73．老年人应用阿托品可引起
74．老年人应用地塞米松可引起
（75-78题共用备选答案）
A．婴儿嗜睡 B．婴儿惊厥 C．代谢性酸中毒 D．小儿乳腺长大 E．高铁血红蛋白血症75．乳母使用孕激素及雌激素可使
76．乳母使用水合氯醛可致
77．乳母大剂量使用阿司匹林可引起
78．乳母使用吲哚美辛可引起
三、多项选择题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
1．不适宜婴幼儿期用药的剂型是
A．糖浆剂 B．混悬剂 C．镇静剂 D．口服给药 E．维生素AD滴剂
2．可引起驾驶员嗜睡的药物有
A．所有镇静催眠药 B．抗过敏药 C．奥美拉唑 D．布洛芬 E．卡马西平
3．关于小儿发育阶段下列说法正确的是
A．小儿发育可分为新生儿期、婴幼儿期、儿童期和少年期
B．新生儿期为出生后28天内 C．婴幼儿期为出生后1个月～3岁
D．儿童期为3～12岁 E．少年期为12～16岁
4．以下有关肾功能不全病人的用药原则的叙述中，正确的是
A．注意药物相互作用 B．避免合用肾毒性的药物
C．选用主要经肝代谢的药物 D．根据肾功能情况调整剂量和给药间隔
E．肝功能正常的病人选用双通道排泄的药物
5．老年人药效学的主要特点是
A．对抗凝血药物的敏感性增高 B．对抗高血压药的敏感性增高
C．对中枢神经系统药物特别敏感 D．对肾上腺素B受体拮抗药的敏感性降低
E．对肾上腺素B受体激动药的敏感性增高
6．新生儿酶系不成熟或分泌不足，容易导致的不良反应是
A．磺胺类导致核黄疸 B．氯霉素致灰婴综合症 C．呋喃类可引起溶血
D．卡那霉素易造成中毒 E．新生霉素致高胆红素血症
7．消化性溃疡患者合并其他疾病应慎用以免诱发或加重溃疡的药物是
A．水杨酸钠 B．APC C．保泰松 D．地塞米松 E．银翘解毒丸
8．适宜进行腹腔透析而不适宜进行血液透析的适应证是
A．急性肾衰竭 B．慢性肾衰竭 C．凝血功能障碍 D．急性胰腺炎 E．颅内出血伴肾衰竭
9．哺乳期妇女用药注意事项包括
A．选药慎重，权衡利弊 B．短效药物、单剂疗法 C．适时哺乳，防止蓄积
D．非用不可，选好替代 E．代替不行，人工哺育
10．老年人用药，下列哪些是不安全的
A．服用优降宁时尽量不吃香蕉 B．长期大量服用人参 C．不必控制每天输液的总体积D．长期使用番泻叶且不断增加剂量 E．糖尿病和痛风病人尽量不用噻嗪类利尿剂
11．下列哪几种药小儿的用量可相对偏大
A．苯巴比妥 B．安钠咖 C．氨茶碱 D．巴比妥 E．吗啡
12．对老年人用药应注意做到
A．要认识老年人常患有多种慢性病及有症状不典型的特点
B．要切记老年人多种功能减退，应特别注意合理选择药物
C．室性早搏一定要控制到完全消失 D．结合老年人的具体条件开展药物治疗
E．抑郁症患者应长期使用地西泮镇静催眠
13．兴奋剂包括的种类有
A．精神刺激剂 B．合成类固醇 C．利尿剂 D．β-受体阻断剂 E．肽激素类
14．小儿用药应注意
A．绝不滥用，尤其注意不能滥用抗生素、维生素、解热镇痛药及丙种球蛋白
B．严格掌握剂量，注意用药间隔，必要时监测血药浓度
C．选择适当的给药途径，为了防止婴幼儿哭闹，静脉滴注要快
D．对能吃奶的孩子尽量采用口服给药
E．较大的婴幼儿，循环较好，可用肌肉注射
15．以下所列药物中，儿童禁用的药物是
A．吲哚美辛 B．四环素类 C．普萘洛尔 D．维拉帕米 E．氟喹诺酮类
16．关于肝病患者合并结核用抗结核药时，下列叙述正确的是
A．一般发现过敏反应可不必停药 B．除链霉素外，大部分抗结核药都容易引起肝损害
C．必须应用抗肺结核药物的肝病患者，可考虑使用异烟肼、利福平等肝脏损害较小的药物
D．接受异烟肼与利福平治疗者，应避免使用巴比妥类等肝酶诱导剂
E．发现肝损害后应先停一种可疑药物，如不行再考虑停用另一种药物
17．下列关于妊娠期妇女用药的叙述哪些是正确的
A．凡属临床验证的新药、疗效不肯定的药物都不要用于孕妇
B．应用抗生素之前最好进行药敏实验 C．妊娠前3个月不宜应用甲硝唑
D．疑为真菌感染，应作真菌培养 E．妊娠期缺乏维生素A可引起新生儿白内障
18．以下有关"驾驶员用药不良反应防范措施"的叙述中，正确的是
A．忌喝饮料 B．抗过敏选用咪唑斯汀
C．治疗感冒选用抗感冒日用片 D．慎用复方制剂中有对驾驶能力有影响的成分E．开车前慎用引起嗜睡、视力模糊等不良反应的药物
19．肾功能衰竭时忌用的药物为
A．左旋多巴 B．麦角胺 C．双香豆素 D．二甲双胍 E．右旋糖酐铁
20．以下所列药物中，透析患者通常需要使用的药物是
A．维生素D B．维生素K C．磷结合剂 D．对乙酰氨基酚 E．红细胞生成素
21．下列哪些药物反应会影响人的反应能力，容易出现危险和人身事故
A．疲倦 B．嗜睡 C．多尿 D．精神不振 E．过敏
22．以下所列药物中，妊娠妇女孕晚期禁用的是
A．氯霉素 B．甲硝唑 C．左旋咪唑 D．茶苯海明 E．赖氨酸阿司匹林
23．肝功能不全者的药物"代谢"速度和程度降低，其机制包括
A．肝细胞的数量减少 B．肝细胞功能受损 C．血浆中白蛋白浓度下降D．血中胆红素的含量升高 E．肝细胞内的多数药物酶的活性和数量均有减少
24．可使驾驶员出现定向障碍的药有
A．哌替啶 B．西咪替丁 C．奥美拉唑 D．避孕药 E．苯噻啶
25．透析患者用药时错误的用法是
A．透析患者服用钙剂同时服用铁剂 B．透析患者每天补充维生素
C．透析患者服用阿司匹林，不能使用对乙酰氨基酚
D．腹膜透析患者使用抗高血压药时，不需调整剂量
E．腹膜透析患者如近期内作牙齿或上呼吸道检查操作时，需使用抗生素以预防感染
26．以下所列属于精神刺激剂的药物中，正确的是
A．麻黄素 B．可卡因 C．可待因 D．芬太尼 E．苯丙胺
27．下列哪些是老年患者用药不安全的因素
A．药物因剂型多、制成复方制剂或一药多名因而造成重复用药
B．病人患多种疾病多院、多科就诊 C．喜欢自己购买新药、贵药服用
D．血压正常后，自己减量服用降压药 E．看广告吃药
28．下列关于老年人的生理变化对药动学的影响哪些是正确的
A．地高辛的分布容积随年龄的增长而降低
B．老年人对于一些药物分解的首过效应能力降低，所以使用利多卡因应减量
C．阿司匹林的吸收会减少，但对钙剂的吸收几乎无影响
D．老年人使用地高辛、氨基糖苷类抗生素应注意查肾功能
E．胃排空时间延迟、肠道有效吸收面积减少
29．为肾功能不全患者选择药物时，下列叙述正确的是
A．药物有效成分由肾脏排出少于20％一般认为无害
B．内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法
C．当内生肌酐清除率低于正常25％时，则治疗方案应改变
D．内生肌酐清除率与药物在血清内的半衰期呈正比关系
E．药物有效成分由肾脏排出大于50％时，有的有害，有的无害
30．以下有关“老年人用药注意事项”的叙述中，正确的是
A．用药依从性好 B．选择适当的剂量 C．药物治疗要适度
D．不用或少用药物 E．注意药物对其他疾病的影响
31．透析过程中不容易被清除的药物的理化特性是
A．水溶性 B．脂溶性 C．分子量大于200 D．分子量大于500 E．血浆蛋白结合率高
32．关于驾驶员用药防范措施，下列叙述正确的是
A．开车前2h慎用所有影响人反应能力的药物，或服后休息6h再开车
B．宜产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时
C．过敏时选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、去氯羟嗪
D．感冒时用不含镇静药和抗过敏药的日片
E．注射胰岛素和服用降糖药后稍事休息
33．妊娠期妇女用药注意事项包括
A．绝不滥用抗菌药 B．剂量宜小不宜大 C．用药时间宜短不宜长
D．重症感染患者也不宜联合用药 E．谨慎使用可引起子宫收缩的药物
34．乳母慎用的药物包括
A．克林霉素 B．甲氨蝶呤 C．异烟肼 D．金盐 E．西咪替丁
35．下列因素中，哪些影响药物通过透析膜
A．透析膜组成成分 B．透析膜的孔径大小 C．透析膜的滤过面积
D．透析液流速 E．血液成分阻力及透析液成分阻力
36．关于乳母用药下列叙述正确的是
A．哺乳期间小剂量应用乙醇，对婴儿无影响
B．乳母应用治疗量的甲状腺素，对婴儿无不良影响
C．盐类泻剂对婴儿无影响
D．肝素不会进入乳汁
E．当乳母患有维生素B缺乏症时，其乳汁对婴儿有毒
37．哺乳期妇女用药注意事项包括
A．选药谨慎，权衡利弊 B．适时哺乳、防止蓄积 C．代替不行，人工哺育
D．非用不可，选好代替 E．对某些药物，可采取乳母用药前血药浓度较低时哺喂婴儿
38．可促进新生儿黄疸或核黄疸发生的药物有
A．安钠咖 B．呋喃坦啶 C．维生素K D．青霉素 E．地西泮
39．消化性溃疡患者合并其他疾病应慎用以免诱发或加重溃疡的药物是
A．肾上腺皮质激素 B．阿司匹林 C．利血平 D．五味子 E．青霉素
40．可诱发肝昏迷的药物有
A．蛋氨酸 B．乙酰唑胺 C．噻嗪类利尿剂 D．速效巴比妥酸盐类 E．利尿酸
41．因新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率低，所以下列哪些药物应减少用量或延长给药间隔
A．氨基糖苷类 B．地高辛 C．呋塞米 D．青霉素 E．吲哚美辛
42．肾功能不全者体内药物“排泄”速度和程度降低，其机制包括
A．肾小管分泌减少 B．肾血流量减少 C．肾小管重吸收增加
D．肾小管重吸收减少 E．肾小球滤过减少
43．“不容易在乳汁中排泄的药物”的理化特点包括
A．弱碱性药物 B．容易解离的药物 C．与血浆蛋白结合牢固的药物
D．分子量大于200的水溶性药物 E．分子量大于200的脂溶性药物
答案
一、最佳选择题：1.D 2.A 3. D 4.C 5.B 6.E考察重点是对哺乳期妇女兼顾合理用药与哺乳的掌握。适时哺乳的涵义是E，避免在血药浓度高峰期哺乳。备选答案A、B、D过于笼统；C错在"低谷期"。
7.E 考察重点是对儿童期用药最需要关注意的情况的熟知。四环素影响釉质发育不良和牙齿着色变黄，喹诺酮类影响年幼动物软骨发育，导致承重关节损伤。 8.E 9.A 考察重点是对血液透析或腹膜透析可清除的药物的种类的掌握。 10.D 11. E 考察重点是对肝损害较重、需要长期用药的病人选用主要在肝脏代谢、安全范围较大的药物的剂量调整的掌握。 12.B 13.A 考察重点是对肾功能不全者药物的分布容积变化规律的掌握。 14.B 15.B 考察重点是对肾功能不全者的普鲁卡因胺的排泄情况的掌握。 16.C 17. B 18.A 考察重点是对肝功能不全者的药物"吸收"改变的主要机制的掌握。备选答案B、C为肝功能不全者的药物"分布"改变的主要机制，D、E为肝功能不全者的药物"代谢"改变的主要机制。
19.D 20. B 21.D 22.C 解题思路：考察重点是对腹腔透析和血液透析的适应证的掌握。备选答案A、E适宜血液透析，B、D适宜腹腔透析。 23.D 24.E 25.E 考察重点是对药物的致畸作用敏感时间的掌握。受精后半个月以内，胚胎细胞尚未分化，致畸作用结果为胚胎死亡、受精卵流产或存活发育成正常个体。
26.C 27.B 28.D 29.C 考察重点是对新生儿期肾脏药排泄能力的掌握。 30.D 考察重点是对老年人应用抗高血压药治疗目标的掌握。老年人应用抗高血压药降压目标不能过低，否则影响脑血管和冠状动脉的灌注。
31.A 考察重点是对精神刺激剂的种类的掌握。备选答案B属于精神刺激剂，C属于利尿剂，D属于合成类固醇，E 属于β-受体阻断剂。 32.C 33. E 34.C考察重点是对透析患者出现骨和关节疼痛或头痛时选择用药的掌握。 35. C 解题思路：考察重点是对早产儿特别要禁用的药物的掌握。
36.E 考察重点是对雄激素类药物影响婴幼儿成长的掌握。 37.C 38.C 39. E 考察重点是对老年人应用抗菌药物的原则的掌握。一般不必调整剂量，因为致病微生物不受人体衰老的影响。
40.B 41.C 42.D 考察重点是对肾功能不全者肠道钙吸收减少的主要机制的掌握。备选答案A、B、C不确切，E 不如D阐述全面。 43. D 考察重点是对肝功能不全者的药效学改变情况的掌握。备选答案A是干扰答案，B、C不确切，E错在“作用类型”。 44. A 45.A 46.C 47.E 48.C 49.D考察重点是对妊娠妇女的药物致畸的敏感期的掌握。在妊娠过程中，器官发生期(受精后3周～3个月)为药物致畸的敏感期。
50. B 考察重点是对可影响驾驶的药物不良反应的掌握。可影响驾驶的药物不良反应中包括“定向力障碍”。
51. 正确答案:B
二、配伍选择题：
1.D,
2.C,
3.A,
4.E
5.C,
6.D,
7.A,
8.B
9.C,10.E,11.A,12.D,13.B 解题思路：1."氯丙嗪"可致婴儿视网膜病变，选C。2．"噻嗪类利尿药"可引起死胎或胎儿电解质紊乱，选E。3．"氯喹"引起胎儿视神经损害、智力障碍，选A。4．"阿司匹林"可导致胎儿严重出血，甚至死胎，选D。5．"氯霉素"引起新生儿循环障碍和灰婴综合征，选B。
14.A,15.C,16.B 17.B,18.E 19.A,20.B,21.C 22.D,23.A 24.B,25.E,26.D,27.A
28.E,29.C,30.A,31.B 32.B,33.A,34.C,35.E,36.D 解题思路：1．"普萘洛尔"可致心动过缓，选B。2．"泼尼松"可诱发溃疡病出血，选A。3．"硝酸甘油"可诱发或加重青光眼，选C。4．长期应用"苯二氮类"可出现抑郁
症，选E。5．"维生素E"摄入过量会促使静脉血栓形成，选D。
37.A,38.E,39.A,40.B,41.C 解题思路：1．新生儿体表面积相对大，皮肤角化层薄，"水杨酸、萘甲唑啉等局部用
药可引起中毒"选A；2．"青霉素廓清率为2岁幼儿的17％，消除慢"选E；3．周围循环不足而影响吸收分布，"一
般不采用皮下或肌内注射"选A；4．总体液量占体重80％，"水溶性药物在细胞外液中浓度低，排出较慢"选B；5．酶
系不成熟或分泌不足，"血中游离型药物浓度大，氯霉素致灰婴综合症"选C；备选答案D为干扰答案，不选。
42.E,43.C,44.A,45.B,46.D 解题思路：1．喷托维林致头晕、眼花、全身麻木，选E。2．金刚烷胺致幻觉、精神
错乱、眩晕，选C。3．东莨菪碱致视物不清，选A。4．抗偏头痛药苯噻啶致嗜睡和疲乏，选B。5．复方利血平氨
苯蝶啶片致"尿量增多，尿意频繁"，选D。
47.E,48.B,49.D,50.A 51.E,52.A,53.C,54.B,55.C 解题思路：1．肾单位仅为年轻人的一半，"使用经
肾排泄的常量药物也可能蓄积"选E。2．胃酸分泌减少，有效吸收面积减少，"维生素B，等主动转运吸收的药物吸
收减少"选A。3．肝酶合成减少，酶活性降低，"利多卡因等药物转化速度减慢，半衰期延长"选C。4．血浆蛋白含
量降低，游离型药物浓度增加，"常规量华法林也有出血危险"选B。5．合成白蛋白的能力降低，游离型药物浓度增高，"普萘洛尔可导致肝性脑病"选C。
56.E,57.C,58.D,59.B 60.C,61.D,62.B,63.A 64.D,65.C,66.B,67.A,68.E 解题思路：1．利尿
剂能急速降低体重，选D。2．麻醉镇痛剂能忍受肌肉疼痛，选C。3．合成类固醇能促使体格强壮，选B。4．精神
刺激剂能提高攻击力，选A。5．β受体阻断剂能消除比赛前的紧张心理，选E。
69.C,70.B,71.A 72.B,73.C,74.E 75.D,76.A,77.C,78.B
三、多项选择题：
1.BCDE 考察重点是对婴幼儿期用药需要注意的事项的掌握。婴幼儿期用药以糖浆剂为宜；"混悬剂"不容易准确分
剂量，在使用前应充分摇匀；"镇静剂"不是剂型。"口服给药"太笼统；"维生素AD滴剂"给睡熟、哭吵的婴儿喂服，可能引起油脂吸入性肺炎。
2.ABC
3.BCD
4.ABDE考察重点是对肾功能不全病人的用药原则的掌握。备选答案C错在缺少"肝功能正常
的病人"。 5.ABCD 考察重点是对老年人药效学的主要改变的掌握。备选答案E与D相悖，错在"增高"。
6.ABCE考察重点是对新生儿期药物代谢的规律的掌握。新生儿酶系不成熟或分泌不足，药物代谢缓慢，血中游离型
药物浓度大，呈现毒性反应。备选答案D卡那霉素易造成中毒是由于新生儿总体液量多，水溶性药物排出也较慢。7.ABCD 8.CDE 解题思路：考察重点是对腹腔透析和血液透析的适应证与相对禁忌证的掌握。备选答案A、B为
腹腔透析和血液透析的共同适应证。
9. ABCDE 解题思路：考察重点是对哺乳期妇女用药注意事项的掌握。哺乳期妇女用药注意事项的着眼点是“选择
对母亲有利、婴儿危害和影响最小的药物以及用药方法”。
10.BDE 11. AD 12.ABD 13. ABCDE 14.ABDE 15.ABE 考察重点是对儿童禁用的药物的掌握。备选答案C、D是新生儿慎用的药物。 16. BD 17. ABCDE 18. BCD 考察重点是对驾驶员用药不良反应防范措施的掌握。备选答案A应为“忌饮酒或含酒精饮料”，E应为“开车前4小时慎用…”。
19. ABCDE 20.ACDE 考察重点是对透析患者常需要使用的药物的掌握。备选答案B错误。
21. ABCD 22.ADE 考察重点是对妊娠妇女孕晚期禁用的药物的掌握。备选答案B、C“甲硝唑、左旋咪唑”是妊娠
妇女孕早期禁用药物。
23.ABE 考察重点是对肝功能不全者的药物代谢速度和程度变化的机制的掌握。备选答案C、D是对药物"分布"的
影响(使药物的血浆蛋白结合率下降)。
24.ABD 25.ACD 26.ABE 考察重点是对用作精神刺激剂的兴奋剂的药物种类的掌握。备选答案C、D属于麻醉镇
痛剂。 27.ABCDE 28.ABDE 29. BCE 30.BCDE 考察重点是对老年人用药注意事项的掌握。备选答案A错在"好"字，应为"提高用药依从性。"老年人用药依从性差，原因很多。 31.BDE 考察重点是对透析过程中不
容易通过透析膜被清除的药物的理化特性的掌握。分子量大于500、水溶性差、血浆蛋白结合率高的药物不易通过
透析膜。 32.BDE 33.ABCE 考察重点是对妊娠期妇女用药注意事项的掌握。答案D错在"不宜"，应为重
症感染患者宜联合用药。34.ACE 35.ABCDE 36.ABCDE 37.ABCDE 38.ABC 39. ABCD 40.ABCDE 41.ABCDE 42.ABCE 考察重点是对肾功能不全者的药物"排泄"速度和程度降低机制的掌握。备选答案D与C相悖，错在“减少”二字。
43. CDE 解题思路：考察重点是对容易在乳汁中排泄的药物的理化特点的掌握。备选答案A、B为"容易在乳汁中
排泄的药物"的理化特点。
第三章用药指导
[A型题]
1.评定患者是否具有依从性的条件是
A.能否听从医师的劝告 B 能否接受医师的治疗 C 能否服从药师的指导
D 能否遵守医师的治疗方案并服从对健康方面的指导
E 能否遵守医院的规定
2.不依从性的大小与什么有关
A.用药方案的复杂性 B 用药方案的选择性 C 用药方案的时间性
D 用药方案的指导性
E 用药方案的有效性
3.在治疗中因患者字感病情好转而终止服药应属
A.治疗失败 B 无意的违背医嘱 C 缺乏用药指导 D 老年性健忘症 E 对药物疗效期望太高
4.产生不依从性的首要原因是
A.老年性健忘症 B 药物不良反应 C 药物的剂型和规格 D 自行调整剂量 E 缺乏用药指导
5.皮下注射适用于
A.心内注射 B 快速吸收 C 少量药液（少于2ml） D 疾病较轻 E 用量较大（大于10ml）
6.口服用药的特点
A.奏效迅速 B 安全、方便 C 吸收完全 D 无首过效应 E 生物利用度高
7.对药物剂量的描述正确的是
A.成人一日的剂量 B 产生治疗作用的剂量 C 儿童一次的平均用量
D 成人一次的平均用量
E 成人允许使用的最大剂量
8.一般老年人用药的剂量应为
A.小儿剂量 B 按体重计算 C 按体表面计算 D 成人剂量 E 成人剂量的3/4
9.体重20kg的儿童应使用多大剂量的头孢氨苄（已知成人剂量为0.5g）
A.200mg B 250mg C 300mg D 400mg E 500mg
10.所谓药物相互作用一般是指
A.体外的药物相互作用 B 体外的配合变化 C 体内的配合变化
D 体内的药理作用
E 体外的物理化学变化
11.药物相互作用的结果可使
A.药效加强或者副作用减少 B 药效和副作用同时加强
C 药效和副作用同时减少
D 疗效和毒性同时增加
E 疗效和毒性同时下降
24.肝功能正常而肾功能不全是可选用的药物有
A.磺胺 B 庆大霉素 C.头孢拉定 D.头孢曲松 E.妥布霉素
25.肾功能正常而肝功损害时可选用的药物有
A.利福平
B. 多粘霉素
C.二性霉素B D 异烟肼 E.磺胺
[B型题]
（26～29题）
A.吸收率下降
B. 通透性强
C.药物蓄积
D.分子量大于200的药物难通过细胞膜
E.体重增加
26.老年人药动血特点.
27.小儿用药特点
28.妊辰期用药特点
29 哺乳期用药特点
（30～33题）
A.有益的相互作用
B. 有害的相互作用
C.酶促作用
D.酶抑作用
E.拮抗作用
30.联合用药使疗效增高或副作用下降是
31.联合用药使疗效下降或副作用增高是
32.联合用药诱导药酶使药效下降是
33.联合用药抑制药酶使药效加强是
[C型题]
（34～37题）
A.治疗失败
B. 严重中毒 C 两者皆有 D.两遮皆无
34.自行调整剂量或随意终止服药导致
35.自行加大用药剂量可发生
36.缺乏依从性的后果是
37.不依从性的产生原因是
（38～40题）
A.敏感化现象
B. 非竞争性拮抗作用 C 两者皆是 D.两者皆否
38.一种药物可使组织或受体对另一种药物敏感性增强
39.作用物与拮抗物不作用同一受体或部位
40.属药效血相互作用的是
[X型题]
41.产生不依从性的主要原因有
A.用药方案复杂
B. 包装不当
C.剂型与规格不适宜 D 与外界隔离 E.老年性健忘
42.怎样才能提高依从性
A.加强用药指导
B. 改进药品包装
C.简化治疗方案
D.改善服务态度 E 提高工作质量
43.临床用药应注意的事项为
A.注意病史
B. 选择最适宜的给药方案
C.重视个体差异
D.严格控制质量
E.加强用药咨询
44.改变药物排泄主要表现在
A.干扰药物从肾小管分泌
B. 影响肾小管重吸收 C 抑制肾小球的滤过率
D 影响电解质的平衡
E 降低肌肝清除率
45.老年人的用药原则包括
A.根据诊断正确用药
B. 遵循个体化 C 用药从简 D 选择适宜给药方法 E.加大用药剂量
46.下列哪些属于药物对胎儿的不良影响
A.畸形
B. 出血
C.神经系统损害
D.溶血 E .脑血栓
47.药物在乳汁中的排泄受何因素影响
A.分子量大于200的药物难通过细胞膜
B. 药物的溶解度
C.药物与蛋白结合力
D 药物的酸碱度 E.药物的平衡度
48.哺乳期使用何药能对婴儿造成影响
A.磺胺
B. 苯妥英钠 C 双香豆素 D 异烟肼 E.维生素C
49.下列哪些是胰岛素的适应症
A.所有胰岛素依赖型糖尿病 B 消瘦营养不良者 C.糖尿病急性代谢紊乱
D 合并重症感染 E.伴有外科大手术者
50.肝功不全时药动学特点
A.药物生物转化减慢
B. 药物分布容积增大
C.药物吸收减少
D 药物半衰期下降 E.血浆游离型药物增多
[A型题] 1.答案是：D 2. 答案是：A 3.答案是：B 4. 答案是：E 5. 答案是：C 6. 答案是：B 7. 答案是：D 8. 答案是：E 9. 答案是：B 10. 答案是：C 11. 答案是：A 24.. D 25. 答案是：B
[B型题]（26～29题）A B C D （30～33题）A.B C D
[C型题]（34～37题）A.B CA. （38～40题）A B C
[X型题]41.ABCDE 42. ABCDE 43. ABC 44.ABD 45.ABCD 46. ABCD 47.ABD 48. ABD 49.ABCDE 50. ABE
特殊人群安全用药常识 一老年人用药常识 1.1…老年人用药应注意什么? 由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同，故用药必须十分注意。 (1)掌握服药技巧老年人可能因缺乏唾液分泌，吞咽药丸困难，可在吞药片前 先喝一两口温水湿润喉头，然后再服药，并服用一杯温开水。在吞服药片时，最理想的姿势是站立，可防止药片停留在食道上刺激胃壁。有些药片需咬碎后吞服，可将药片掰开，或置少量温水中，待其崩解后服下；有些药片是缓释剂型的，则必须整个吞服，绝不能掰开或溶化开；有些药片需放在舌下含化的，应将其置于舌底，使其慢慢溶化吸收。因此，老人在服药时必须详细阅读说明书或标签，遇有疑问，应及时向医师或执业药师进行咨询。 (2)用药品种不宜多许多老年人患有多种疾病，接受多种药物治疗，同时服用 多种药物容易因药物的相互作用而增强毒性反应。故老年人服药应以单一品种为好，如必须合用多种药物，应向医师或执业药师进行咨询，以利安全有效。 (3)定量、准时服药老年人记忆力衰退容易忘记服药，但药物必须定时、定量 服用，才有预期的效用。如经常忘记服用，则药效减低、甚至无效。为防止忘记服药，可以在每次服药后将闹钟调到下次服药时间，以提醒自己准时服药。绝不应将忘记了的剂量加在下一次以求补偿，这样会引致“过量服药” 而产生不良反应。 (4)慎用某些药物由于老年人机体各器官的功能衰退，一旦用药出现不良反应 就比较严重，因此对某些药物必须慎重使用。 ①解热止痛药老年人使用解热止痛药物如用量过大或间隔时间太近，有可能引 起大量出汗，导致虚脱。 ②泻药老年人便秘，若长期靠泻药导泻，易发生结肠痉挛，使排便更加困难； 长期服用泻药还可能因钙和维生素的丢失造成体内钙和维生素的缺乏。 ③含伪麻黄碱的抗感冒药男性老年人多患有前列腺肥大的疾患，此类药物易引 起老年人的尿痛、尿闭，甚至血压升高。 ④胃肠解痉药胃肠解痉药如溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱(654-2)等，对青光 眼、前列腺肥大等老年常见疾病的患者均不宜应用。 除上述非处方药物外，大量的处方药如安眠药、心血管药、降糖药等都需慎用。 (5)不迷信价格昂贵的药物患者吃药主要是为了对症治病,价格昂贵、外包装精 美的药物，并不一定与疗效成正比，花小钱亦能治大病，一定要抛弃“价格贵的药物，疗效才好”的错误观念。应当根据病情合理用药，非处方药既安
特殊人群营养 第一章、孕妇营养与膳食 (一)孕妇的生理特点 1、内分泌系统改变基础代谢率增加,原因:雌激素作用与甲状腺功能亢进 2、消化系统改变消化液分泌减少,胃肠蠕动减慢,孕妇有恶心、呕吐、食欲不振、便秘与胀气等现象 3、循环系统改变心排除量增加,血压变化,血容量增加,血液成分变化 4、泌尿系统改变肾排泄负荷增加,肾功能相对不足 5、呼吸系统改变上呼吸道粘膜水肿,局部抵抗力低,容易发生上呼吸道感染 6、体重及体成分 (二)孕期营养重要性 1、孕期营养不良对母体健康的影响 A、营养性贫血:血容量增大导致(缺铁,致母体缺铁性贫血;缺叶酸,致母体巨幼红细胞贫血)B、骨质软化症:缺钙C、营养不良性水肿D、妊娠综合症(严重营养不良时发生) 2、孕期营养不良对胎儿与婴儿健康的影响 A、胎儿先天畸形发生率增加(营养素缺乏或过多,酗酒)B、对胎儿、婴儿智力发育的影响C、早产及新生儿低体重发生率增加D、围生期婴儿死亡率增加(妊娠28周至出生后7天)E、巨大儿(可能因为孕妇血糖升高) (三)孕期营养需要 孕妇从开始到分娩前,体重增加12kg(包括胎儿、胎盘、羊水),其中水分为7kg,脂肪4 kg ,蛋白质1 kg 。 增加热量、蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质(钙、铁、碘、锌)、维生素(B族维生素、维生素A与C、维生素B12与叶酸、维生素D)。 1、能量(1)孕早期(2)孕中、后期(增加200kcal/天) 2、蛋白质约需要蛋白质920克,从第5个月开始增加蛋白质。 3、脂肪占总能量20%～30% 饱与:单不饱与:多不饱与=1:1:1 注意n-3系与n-6系多不饱与脂肪酸的摄入比例=1:4～6 4、矿物质 (1)钙 1500mg,每天进食奶或奶制品 (2)铁防止缺铁性贫血:多摄取血红素铁(动物肝脏、血液、瘦肉),加服铁剂 5、维生素 (1)维生素A β-胡萝卜素(维生素A原)(2)维生素D 晒太阳(3)维生素E 坚果与植物油(4)维生素B1 就是脱羧酶与转酮醇酶的辅酶,与能量代谢有关。缺乏时导致胃肠功能下降,进一步加重早孕反应。 (5)维生素B2 参与三羧酸循环及呼吸链中氧化还原反应,与能量代谢有关。缺乏时的典型症状就是“口腔-生殖综合症”,另外,与胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血有关。 (6)维生素B6 参与体内氨基酸、脂肪酸与核酸的代谢。缺乏时,常伴有多种B族维生素缺乏的表现,对皮肤、神经与造血系统等产生影响。 临床上常用维生素B6辅助治疗早孕反应。 (7)叶酸妊娠前几周就是神经管形成与闭合的关键时期,神经管将最终发育成脑与脊髓。一般妊娠诊断时间为孕6周,而此时神经管已经闭合,神经管畸形可能已经发生。 在孕前3～6个月与孕早期每天补充叶酸400ug,可有效地预防大多数神经管畸形的发生。 (8)维生素C 孕早期因妊娠反应与代谢改变,应摄入充足的维生素C,有助于减轻呕吐与味觉异常。 (四)孕期合理膳食
五类特殊人群抗菌药物的应用 2015/8/13 9:21:14 查看次数：684 抗菌药物是临床应用广、种类繁多的一类药物，这类药物在控制危害人类的感染性疾病中发挥了重要的作用，治愈并挽救了无数患者的生命。通常我们按照致病菌的敏感度、感染疾病的严重程度、抗生素的抗菌谱、抗菌药物的特点选择不同的抗菌药物。病人的机体状况不同，选择药物的方案也会有很大的差别，如老人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝、肾功能不全者、免疫功能缺陷者等。本文就特殊人群的抗菌药物使用做简单总结。 新生儿及儿童 1、新生儿及儿童身体正处于生长发育阶段，一些重要的组织、器官还没有完全发育成熟，一旦患有感染性疾病，应该注意避免应用毒性大的抗菌药物，包括具有肾毒性、耳毒性的万古霉素、去甲万古霉素，主要经肾排泄的氨基糖苷类（6岁以下原则不用，6岁以上慎用），以及主要经肝代谢的氯霉素等； 2、确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药； 3、喹诺酮类药物对软骨发育可能产生不良影响，国内药界认为2岁以下患儿禁用； 4、四环素类药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下的儿童；
5、磺胺类和呋喃类药物可导致新生儿脑性核黄疸及溶血性贫血，2月以下患儿禁用； 6、新生儿感染时应按日龄调整给药方案。 妊娠期及哺乳期妇女 妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。 1、四环素类、喹诺酮类、抗真菌类药物等对胎儿有致畸或明显毒性作用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等对母体和胎儿均有毒性作用，应避免应用，确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用。 2、受妊娠后期高雌激素水平的影响，孕妇胆汁淤积，药物经肝脏代谢速度减慢，对主要经肝脏代谢的抗生素，其用药剂量应适当减小。 3、妊娠期肝功能降低，负荷增加，对那些主要经肝脏代谢或对肝脏有损害的抗生素，如氯霉素、磺胺、红霉素酯化物、利福平等药物应禁用。 4、妊娠期肾小球滤过率增加约50%,尿素、尿酸、肌酐等代谢产物排出增加，肾脏负担也相应加重，对主要经肾脏排泄的药物，如庆大霉素、多黏菌素等药物应慎用。 5、青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，无致畸作用，妊娠期感染时可选用。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳，且避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。
特殊人群用药原则 选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则： 1 、老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。 ( 1 ）药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度高血压、轻度糖尿病，一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 ( 2 ）剂量的选择：中国药典规定，60 岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4 。实际上有些药物（如中枢神经系统抑制药）应当是成人剂量的1 / 2 或1 / 3 为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体化，如抗高血压药、抗心绞痛药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注意治疗的疗程，防止用药时间过长而发生二重感染。
( 3 ）重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程，尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的老年人尤为重要。 2 、新生儿、小儿用药的原则： ( 1 ）根据年龄、体重或体表面积计算用药量：常用的计算儿童用药量的方法有以下几种： ①按体重计算：小儿剂量一成人剂量X ｛小儿体重（kg ) - 50 ［成人平均体重（kg ) 附：由年龄估计小儿体重方法： 1 一 6 个月体重（kg ）一月龄（足月）X0 . 6 + 3 7 一1 2 个月体重（kg ）一月龄（足月）XO . 5 + 3 1 周岁以上体重（kg ）一年龄又2 一＋8 ②按体表面积计算： 体重＜30 吨时，体表面积（时）一体重（吨）XO . 035 （耐／掩）十0 . 1 ( mZ ) ；体重＞3okg 时，体表面积（mZ ) = 1 . 15 ( mZ ) + 0 . 1 ( mZ ) / skgX （体重一30 ) kg 由体表面积推算小儿剂量之公式为： 小儿剂量一成人剂量X （小儿体表面积令1 . 7 ) ( 2 ）避免使用对中枢神经系统敏感的药物：新生儿和婴幼
第六章特殊人群的用药指导 （一）小儿和老年人用药 1.小儿用药 （1）小儿不同发育阶段的用药特点 A 新生儿期用药特点（出生后28天内） 药物的吸收： 局部用药体表面积相对成人较大、皮肤角化层薄、局部用药透皮吸收快局部易中毒易中毒：硼酸、水杨酸等 口服用药胃粘膜未发育完全、胃酸分泌少、胃排空时间长 注射给药皮下或肌肉血液循环不足影响分布不采用大部分采用静脉注射给药 药物分布：体液高于成人，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度低，排出较慢关键血浆蛋白药物结合程度结合力低，药物游离比重大，易发生药物中毒脂肪含量低，脂肪性药物不易充分结合，易中毒 药物代谢：酶系统发育不足代谢慢，血浆半衰期延长 药物排泄：肾小球过滤率比成人低30%~40% 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间尽量延长。 B 婴儿期用药特点（出生后1月~3岁） 相对新生儿期显著成熟，但从解剖学，发育尚未完全，用药需给予注意 口服药以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服， 以免油脂吸入性肺炎 注射给药常用静注或静滴 神经发育未成熟常出现高热惊厥可适当用镇静剂婴儿期使用吗啡等会引起呼吸抑制，不宜使用，氨茶碱慎用。 C 儿童期用药特点 生长发育期，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄比较快。注意预防电解质平衡紊乱，不宜长期或大量应用算碱类药物。 激素类药物慎用骨和牙齿发育受药物影响四环素18岁以下儿童慎用 （2）小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 2.根据小儿特点，选好给药途径 3.小儿禁用药物。 （3）小儿禁用的药物 四环素---8岁以下氯霉素磺胺药去甲万古霉素对乙酰氨基酚呋喃妥因--- 新生儿 2.老年人用药 （1）老年人患病的特点 a起病隐袭，症状多变b 病情难控，恶化迅速c 多种疾病，集于一身d 意识障碍，诊断困难e 此起彼伏，并发症多。 （2）老年人药动学特点与药效学特点 吸收：胃肠肌肉萎缩张力降低胃排空延缓胃酸分泌减少Ph值升高酸性药物分解增多，
2016版中国居民膳食指南解读 十年磨一剑。 《中国居民膳食指南》（以下简称“指南”）自从2007年修订之后，就未做新的修订发布。 2016年5月13日，在国家卫生计生委5月例行新闻发布会上，这本让营养学界期待已久的《中国居民膳食指南（2016）》正式发布。会后，凤凰健康也独家专访了该指南的修订者之一，北京大学公共卫生学院营养与食品卫生系马冠生教授，对新版指南的修订过程，修订后的几大变化进行独家解读。 解读1：为何中国居民膳食指南每10年修订一次？ 第一版《中国居民膳食指南》是1989年发布，1997年、2007年进行了两次修订和发布。从时间上看，差不多每隔10年，中国营养学会就会组织专家委员会对指南进行修订，并发布新版本指南。 马冠生介绍，在指南的修订时间上其实并未明确规定，一定要每10年修订一次。在修订时间上，由于前两次的修订差不多是10年，新一版的修订也是根据这个时间进行。 对指南的修订，主要是根据我国居民食物消费、膳食营养的变化，以及存在的主要营养和健康问题。 马冠生介绍，在过去的30多年期间，我国每10年开展一次
全国有代表性的营养调查，分别于1982年、1992年、2002年和2012进行了调查，2015年6月国家卫生计生委公布了《中国居民营养与慢性病状况（2015）》。 “通过这些有代表性的调查，可以及时了解到我国居民的食物消费、膳食营养摄入、营养健康存在的主要问题，这是第一点。第二，近年来，关于食物、营养和健康关系之间的研究有了新的发现、新的证据；第三，居民对膳食、营养及健康的需求不断增长，这样几个综合的原因，启动了指南的修订。解读2：新版《中国居民膳食指南》有哪些改变？ 作为新版指南的起草人之一，马冠生认为，从内容上来说并没有颠覆性的变化，但从修订过程来说，有两个很明显的变化。 一是修订的过程更加规范、更加科学。 参考世界卫生组织关于指南制修订的程序，这次修订指南制订了一个程序，从整个过程上更加规范、科学。 二是采用询证的方法，依据了营养健康领域的新研究、新发现，对膳食指南的内容进行论证。“包括检索发表的科学文献，并对这些文献进行回顾、综合、分析，总结出有关食物消费、行为等和健康关系的相关证据。” 变化1 建议更精简：10条营养建议变6条 从内容上来说，新版指南的营养建议发生了较大改变，1989
第六章特殊人群的用药问题 内容提要 特殊人群主要包括妊娠及哺乳期妇女、小儿、老年人和肝肾功能不良者。这些特殊人群在生理、生化功能等方面与一般人群不同，药物进入体内后，受机体方面的影响很大，因而表现出与一般人群不同的药物代谢动力学特征和药效作用。妊娠和哺乳期是女性的特殊时期，妊娠时，母体与胎儿是同一环境中的两个紧密联系的独立个体，其生理反应和对药物的敏感性有很大差异。母体用药不当，某些药物能透过胎盘屏障，对胎儿的生长和发育造成影响，甚至引起流产、早产或先天畸形。哺乳期间用药，某些药物可出现于乳汁中，乳儿成为间接用药者，也可能影响其生长发育，因此用药时必须考虑可能进入乳汁中的药物对乳儿的影响。小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期，其新陈代谢旺盛、循环时间短、一般对药物排泄较快，但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟，用药不当常可致不良反应或中毒。老年人机体各系统退行性变，导致体弱多病、用药品种多，剂量相对大，不良反应发生率较高，由此导致的药源性疾病发生几率也高。肝脏和肾脏是药物的代谢和排泄的主要器官，肝肾功能不全必然影响药物的安全性和有效性。因此，这些特殊人群的用药问题应引起高度重视，在用药时，需要有针对性地遴选药物，或者调整用药剂量，并进行用药监护，确保其用药的安全、有效和经济性。 第1节妊娠期及哺乳期合理用药 妊娠期和哺乳期是妇女的特殊阶段，这一阶段容易受到药物和其他因素影响。产前 用药，药物可通过胎盘转运至胎儿；分娩后用药，有些药物会通过乳汁转运至新生儿。不同孕期用药对胎儿的损害性质亦存在差异。发生于20世纪50年代末60年代初的“反应停事件”，就是妊娠早期妇女服用沙利度胺（反应停）后发生近万例短肢畸胎。另外,二乙基己烯雌酚(DES,人工合成的雌激素)作为治疗早孕并发症的药物被临床广泛地采用多年后,人们发现该药孕期应用和女婴将来阴道腺癌发生相关，这种远期影响引起了人类对药物致畸作用的高度重视和警惕，各国针对围产期用药和新药的研究都提出了更严格的要求。 一、妊娠期药代动力学特点 （一）药物的吸收 1. 药物吸收更完全妊娠期间，由于受孕激素影响，胃肠系统的张力和活动减弱，使胃
特殊人群的用药原则 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则： 1．老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。 ( 1）药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度、轻度糖尿病，一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 ( 2）剂量的选择：中国药典规定，60岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4。实际上有些药物（如中枢神经系统抑制药）应当是成人剂量的1 / 2或1 / 3为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体化，如抗高血压药、抗药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注意治疗的疗程，防止用药时间过长而发生二重感染。 ( 3）重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程，尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的老年人尤为重要。
特殊人群用药安全 特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。特殊人群的生理、生化功能与一般人群相比存在着明显差异，这些差异影响着特殊人群的药动学和药效学。高度重视特殊人群的特点，做到有针对性地合理用药，对保护特殊人群的健康尤为重要。 1小儿用药 儿童处在在不断生长、发育、成熟、完善的过程中[1]，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和。肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全[2]。药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎，极易产生不良反应，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。因此，小儿用药时要注意下列各点。 1.1正确计算小儿用药量小儿用药过程中，药量杜绝使用含糊不清的表达，譬如 "差不多"、"大概"等等。正确计算小儿用药量至关重要，药量不准，不是导致药物难以奏效，就是容易引起药物过量，从而产生不良反应。因此临床医生在婴幼儿用药时，一定要考虑到婴幼儿的生理特点，慎重选择药品。 1.2严禁婴幼儿使用成人药品有些药物只使用过程中，对年龄有着明确的规定，对儿童是禁用的。如抗菌药物中的的喹诺酮类的药物，明确规定小儿禁用，喹诺酮类最突出的不良反应是对软骨的损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。 1.3不能滥用抗菌药物新生儿的肝酶系统相对不足，另一方面，新生儿的肾排泄能力又弱，一些毒性大的抗菌药，应尽量避免给儿童应用。抗生素系处方药，应由医师根据患儿的病情开具处方。盲目的使用抗菌药物会使细菌产生耐药性，更会产生诸多的不良反应，从而导致治疗疗程延长。 1.4不滥用维生素一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。其实任何一种营养剂，过量服用都会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素，服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。 1.5使用外用药小儿使用外用药应小心，尤其是新生儿，他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故无论对外用、滴眼及滴鼻药物的吸收量都较多，过量使用可能引致中毒。例如强力的皮质激素类软膏，不适于小儿，以免透过皮肤被吸收。故非处方药目录中收载了作用温和的氢化可的松，用以治疗婴儿湿疹等皮肤病[1]。 2老年人合理用药 我国已是世界上老年人口最多的国家，而且老年人患病率高，由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同，故用药必须十分注意[3]。 2.1优先治疗原则老年人由于生理衰老、病理变化，常患有多种慢性疾病，且病情往往复杂多变，用药时应当明确治疗目标，权衡利弊，抓住主要矛盾，避免用药不当导致病情恶化或产生严重不良反应。 2.2个体化原则因为不同药物的药动学、药效学在老年人和青年人之间存在着显著的差异，使得用药个体差异大，且不良反应发生率增加。所以老年人用药时，必须切实掌握用药指征、遵循个体化治疗的原则、尽量减少合并用药的概率[4]。从50岁开始，每增加1岁应减少成人用量1%；60岁以上用成人剂量1/3；70岁用1/4；80岁用1/5；从最小剂量开始。对于需长期服用药物的老年人来说，应定期监测肝、肾功能及电解质、酸碱平衡状态。 2.3用药简单原则老年人用药应少而精，减少用药种类，从最小剂量开始。选用合适的药物，中西药不可随意并用。 3孕妇合理用药 孕妇因生理情况发生改变，服药机会大大增高，很多药物都能通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿组织器官的发育和功能，甚至发生畸形，因此使用药物治疗时主要从考虑母婴两方面考虑[5]，以保证胎儿及孕妇的健康与安全。
6药学综合知识与技能特殊人群的用药指导 一、最佳选择题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案，考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案。 1．关于儿童使用抗生素下列哪项叙述是正确的 A．儿童可安全使用四环素 B．儿童感冒可普遍使用抗生素 C．因庆大霉素无需做皮试、方便，故儿童感染性疾病可首选 D．大部分儿童感染性腹泻使用抗生素既不能缩短病程也不能减轻症状 E．喹诺酮类抗生素应作为婴幼儿的主导抗生素 2．导致老年人死亡的主要疾病按系统分居前4位的是 A．心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病 B．脑血管疾病、消化系统疾病、心血管疾病及恶性肿瘤 C．心血管疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病 D．消化系统疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病 E．脑血管疾病、内分泌系统疾病、心血管疾病及呼吸系统疾病 3．关于血透患者临床用药的注意事项下列叙述错误的是 A．尽量减少使用药物种类 B．使用能够达到药效的最低剂量 C．保证药效的给药时间 D．一般两个透析日里补一个维持量 E．随时监测血浆药物浓度 4．不属于老年人患病特点的是 A．此伏彼起，并发症多 B．意识障碍，诊断困难 C．起病急骤，症状明显 D．病情进展，容易凶险 E．多种疾病，集于一身 5．肺炎在老年人的死亡原因中占 A．50％ B．35％ C．25％ D．20％ E．10％ 6．哺乳期妇女用药注意事项中“适时哺乳”的涵义是 A．避免在用药后哺乳 B．避免在用药期间哺乳 C．避免在血药浓度低谷期哺乳 D．避免在血药浓度出现期间哺乳 E．避免在血药浓度高峰期哺乳 7．儿童期用药最需要关注意的情况是 A．静脉给药 B．局部用药 C．皮下注射 D．一般药物的排泄 E．影响骨和牙齿发育的药物 8．下列哪种不是哺乳期妇女完全避免使用的药物 A．红霉素 B．锂盐 C．他巴唑 D．麦角胺 E．维生素C 9．现有资料表明，腹膜透析不能清除而血液透析能清除的药物是 A．阿莫西林 B．阿司匹林 C．异烟肼 D．链霉素 E．庆大霉素 10．下列关于小儿用药的叙述哪项是错误的 A．绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药，以免引起吸入性肺炎 B．婴儿常用静脉注射或静脉点滴的方法给药 C．不可将肠溶片或控释片压碎给药 D．儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，因此可长期大量使用酸碱类药物 E．雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早，影响生长和发育 11．肝损害较重、需要长期用药的病人，选用主要在肝脏代谢、安全范围较大的药物时，剂量也应下调 A．10％ B．15％ C．20％ D．25％ E．30％
万山区人民医院 患者安全用药咨询措施 医院药物咨询服务是临床药学工作的重要组成部分, 是药学人员展现自我、实现自我价值的舞台。为开展全方位的药物咨询服务,更好地向患者、医师、护士和公众提供优质药学服务、解答药学疑问、提供合理用药信息及树立药学人员良好的形象,制定本制度。 一、工作时间 1、门诊咨询:每周星期一至星期六每日上午8点至12点00分,下午2点至5点30分。 2、临床药学小组咨询:每日正常工作时间。 二、工作地点 1、门诊咨询:门诊西药房设药学咨询窗口。 2、临床药学小组咨询:各临床医办室。 三、工作方式 1、主动向患者、医师、护士和公众讲授安全用药知识, 发放合理用药宣传材料。 2、面对面解答有关药物咨询的问题。 3、通过电话及相关人员介绍解答有关药物咨询问题。 四、工作内容
1、建立咨询记录(时间、问题、解答、解答时限、参考资料, 尽量保留患者的资料、电话、需求等)。 2、整理药物咨询资料。 3、每季度和每年度对咨询情况进行汇总分析,找出咨询者需求或药学人员需注意的问题等。并写出文字材料或论文,报科主任审阅并留档。 4、收集药学人员药物咨询所需的资料。 5、建立与临床科室良好的沟通渠道,及时回答药物有关的咨询问题。 五、工作质量的要求 1、耐心细致地听取咨询者的询问,严禁对于咨询问题推诿,损害我院临床药学人员形象。 2、对不能确切回答的问题,应积极寻求答案,再进行恰当地回答。当面不能回答时,可有效利用信息资源,通过电话尽快给予及时回答。 3、针对不同咨询对象(如患者、医师、护士或公众),从不同角度有侧重地向其提供合理药物信息,即有针对、有侧重地回答不同人群的问题,对特殊人群应提示其用药过程中需注意的问题。回答问题应认真、仔细,通俗易懂;注意交流技巧;尊重咨询者并为其保守秘密。 4、答询内容应可靠可信,应有据可查,每月门诊咨询人员至少应填写2份详细有价值的咨询记录。
孕产妇、儿童用药 妊娠和哺乳期妇女用药 一、妊娠期妇女用药 （一）药物对孕妇的影响 妊娠早期（头3个月）是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物影响而引起畸形。如雌激素、孕激素可致使胎儿发育异常。甲氨蝶呤可致使颅骨及面部畸形、腭裂。 妊娠后期用依托红霉素引起阻塞性黄疸的可能性增加，可逆肝毒性反应达10%~15%。 妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。过量服用含咖啡因的饮料，可使孕妇不安，心跳加快，失眠、厌食。此外对利尿药、泻药和刺激性较强的药物比较敏感，可引起早产、流产。 在营养不足的情况下，可适当补充铁、钙、叶酸、维生素B1、和B2。 （二）危险性分级 （三）不同孕期用药特点 （四）药物对胎儿及胚胎的不良影响 1、畸形： 2、神经中枢抑制和神经系统损害 3、溶血 4、其他不良影响 （五）妊娠期妇女用药注意事项 1、安全选药，用药时间易短，剂量易小。
垂体后叶素、缩宫素、麦角胺、麦角新碱。 3、要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素。
二、哺乳期妇女用药
驾驶员应慎用的药物 一、可引起驾驶员嗜睡的药物 1、抗感冒药含有鼻黏膜收缩药或抗过敏药的感冒药服用后易使人嗜睡 2、抗过敏药 3、镇静催眠药 4、抗偏头痛药苯噻啶服用后偶见疲乏、嗜睡。 5、质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服用后偶见疲乏、嗜睡。 二、可引起驾驶员出现眩晕或幻觉的药物 1、镇咳药右美沙芬、咳必清 2、解热镇痛药双氯芬酸钠 3、抗病毒药金刚烷胺 4、抗血小板药双嘧达莫 三、可使驾驶员视力模糊或变色困难的药物 1、解热镇痛药布洛芬、吲哚美辛 2、解除胃肠痉挛药东莨菪碱、阿托品 3、扩张血管药二氢麦角碱 4、抗心绞痛药硝酸甘油 5、抗癫痫药 四、定向力障碍的药物 1、镇痛药哌替丁注射液 2、抗消化道溃疡药雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁等 3、避孕药 五、多尿或多汗的药物 1、利尿药阿米洛利及其复方制剂等 2、抗高血压药北京0号，吲哒帕胺等 运动员禁用的药物 一.兴奋剂的概念和分类 概念：指运动员参赛时禁用的药物，能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力，以达到提高比赛成绩的某些药物或生理物质， 分类；一是精神刺激剂，如麻黄碱、可卡因、苯丙胺等。二是合成类固醇，如甲睾酮、苯丙酸诺龙等。三是利尿剂，如呋噻迷米、依他尼酸、螺内酯等。四是麻醉镇痛剂，如可卡因、哌替啶、芬太尼等。五是受体阻断剂，如普萘洛尔等。六是肽类激素，如人生长激素、人促红素或重组人促红素、促性腺激素。 二.危害 略
特殊人群的临床药物代谢动力学 妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童、老年人 孕妇及哺乳期妇女的药物动力学变化 掌握妊娠期药代动力学特点；药物在胎盘的转运与转运部位、胎盘转运药物的方式、药物通过胎盘的影响因素； 了解妊娠期合理用药的意义。 熟悉妊娠期合理用药、妊娠期常用药物；分娩期临床用药；哺乳期临床合理用药 受精1~2周“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。 受精后3~8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。受精8周(孕10周)以后仍有一些结构和器官未完全形成， 至14周(孕16周)会造成某些畸形（腭和生殖器）。 孕16周以后主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。 ? 妊娠期药物的吸收 胃酸分泌减少，胃排空时间延长、肠蠕动减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。 弱酸性药物口服吸收延缓、减少；弱碱性药物吸收增多 早孕时呕吐频繁，临产时胃排空时间延长，口服吸收受影响，此两期孕妇不宜口服给药 血容量增加，皮肤、粘膜给药吸收增加 妊娠期药物的分布 血容量增加，血药浓度降低。妊娠期孕妇血容量约增加35％~50％ 妊娠期白蛋白减少，内分泌激素分泌增加，蛋白结合部位被占据，游离型药物比例增加，使孕妇药效增高。 妊娠期药物的代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化. 高雌激素水平使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢 妊娠期血药浓度降低的药物： 硫酸镁、地高辛、碳酸锂、抗菌药青霉素类、氨基苷类及呋喃妥因。 妊娠期蛋白结合率降低的药物： 地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸类及磺胺异噁唑。（体外试验）
药物经胎盘的转运与代谢 药物→母体血液—胎盘屏障—胎儿血液 胎盘屏障（placental barrier）：绒毛的基底膜和绒毛周围的免疫防御物质构成了一道防御体系。早期胎盘膜由合体滋养层、细胞滋养层和基膜、薄层绒毛结缔组织及毛细血管内皮和基膜组成。发育后期，由于细胞滋养层在许多部位消失以及合作滋养层在一些部位仅为一簿层胞质，故胎盘膜变薄，胎血与母血间仅隔以绒毛毛细血管内皮和薄层合体滋养层及两者的基膜，更有利于胎血与母血间的物质交换。 药物在胎盘的转运部位 药物在胎盘的转运部位是血管合体膜(vasculo-syncytical membrane，VSM)妊娠晚期VSM厚度仅为妊娠早期的10％左右, 药物通过VSM到达胎儿大大增加 1. 药物的转运方式 简单扩散：分子量<1000 易化扩散：葡萄糖和铁 主动转运：氨基酸、水溶性维生素、微量元素。 特殊转运：经胎盘转化后再转运。核黄素。 胞饮：免疫球蛋白。 直接进入胎儿血循环：胎盘物理性破损。 2. 影响药物转运的因素 胎盘：有效面积、血流量、厚度。 母体的血药浓度：剂量、给药次数、给药途径、肝肾功能 药物：药物与血浆蛋白的结合能力、药物的分子量、药物的脂溶性和解离度。 药物在母体内与血浆蛋白的结合力低易通过：甲氧西林40％；双氯西林96％。妊娠期血浆蛋白浓度及结合部位减少，导致药物游离浓度升高。地西泮等。 药物的脂溶性高易通过：安替比林 离子化程度低易通过：胎儿血PH值比母体低0.1，弱碱性药物易进入胎儿体内。 3.胎盘的药物代谢 微粒体混合功能氧化酶：还原、水解 代谢内源性物质的酶：肾上腺素、组胺、雌激素等。 氢化可的松、皮质醇及泼尼松通过胎盘转化失活为11-酮衍生物，而地塞米松通过胎盘时不经代谢直接进入胎儿体内，因此治疗孕妇疾病，可用泼尼松；治疗胎儿疾病时则宜用地塞米松。 胎儿药动学特点 药物→母体血→胎盘转运→胎儿→胎盘转运→母体血 肾与胆囊的排泄功能差，羊水肠道循环 1/3~2/3经静脉导管直接进入心脏和脑 血脑屏障不全肝脏代谢能力有限
特殊人群的用药原则 选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则： 1??老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。 (1?)药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度、轻度糖尿病，一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 (2?)剂量的选择：中国药典规定，60?岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4?。实际上有些药物(如中枢神经系统抑制药)应当是成人剂量的1 / 2?或 1 / 3?为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体化，如抗高血压药、抗药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注意治疗的疗程，防止用药时间过长而发生二重感染。 (3?)重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程，尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的老年人尤为重要。 2?.新生儿、小儿用药的原则： (1?)根据年龄、体重或体表面积计算用药量 (2?)避免使用对中枢神经系统敏感的药物：新生儿和婴幼儿脑膜通透性较高，血脑屏障功能不完善，药物在体内与血浆蛋白结合少，易发生药物中毒。如吗啡、呱替咙易引起呼吸抑制；四环素、糖皮质激素使婴幼儿脑脊液压力增高；链霉素、庆大霉素可致前庭神经不可逆损害，造成永久性等。 (3?)避免使用造成对肝、肾功能有害的药物：小儿时期体液占体重的比例较成人大，但对水和电解质代谢的调节功能差，在应用利尿药后极易发生低钠或低钾血症。 3?.孕妇用药的原贝目前对药物的致畸作用了解还不很确切，而且新药还在不断发展，许多问题尚待阐明，除对早期妊娠问题重视外，也应注意中孕和晚孕期。 (1?)妊娠头3?个月是药物致畸作用的敏感期，用药前应充分估计对母婴双方的影响，凡可能致畸的药物此时应禁用。已知的致畸药物有叶酸拮抗药、有机汞、抗癌药和雌激素；可疑致畸药物有烷化剂、苯妥英钠、口服降糖药、华法林 (2?)妊娠第14?周到胎儿出生后4?周，应禁用或慎用的药物包括四环素、氨基糖昔类抗生素、氯霉素、苯二氮革类、镇痛药等。 3?)对成人可产生严重不良反应的药物，孕妇应避免应用。 4?.哺乳期用药的原则： ____________________________________________ (1?)用药前应充分估计其对母婴双方的影响，可用可不用的药物最好
《食品营养学》课程标准 课程名称：食品营养学课程代码：0803019 课程类别：专业课课程性质：必修课 课程学分：4 课程学时：68 适用专业：食品营养与检测开课学期：第三学期 一、课程定位 《食品营养学》为食品营养与检测专业课，属于职业发展平台中必修课。通过学习，学生能够掌握营养素基础知识、食物营养成分、食品营养与食品加工、营养与能量平衡、营养与疾病防治等知识，了解食品营养标签、功能性食品知识，使其具备营养知识综合运用能力，具备沟通、合作、统筹规划等职业素质，及食品营养不良判别、指导及疾病营养的指导等基本工作素质。前续课程为食品生物化学，后续课程为食品检测技术、食品加工技术。 二、课程目标 （一）知识目标：主要使学生掌握食品加工对营养的影响，从而选择合理的食品生产加工工艺。掌握各类食品的营养成分，特殊人群的膳食指导原则，为人类的合理饮食提供依据。 （二）能力目标：利用所学知识为实际生产、生活中的营养相关问题进行分析、评价和正确的指导，能为个人、特体或群体进行膳食指导并编制适宜的食谱。 （三）素质目标：在教学过程中，注重对学生职业道德的培养，提高学生观察、分析和判断问题的能力，培养学生严谨的工作作风、实事求是的工作态度，形成环保意识、珍惜食物的习惯，以及学会感恩、做人、沟通、合作等。 三、教学内容
四、教学设计 项目一：准备知识学时：4 教学目标： 知识目标：掌握食品营养学的概念、研究内容，了解国内外食品营养工作的
发展状况，理解营养素和人体健康的关系，掌握消化系统的组成，了解各种营养素在人体的消化吸收状况。 能力目标：具有理论联系实际能力，能将营养、消化吸收与实际生活相联系。 素质目标：产生学习兴趣，端正学习态度，培养学生对营养、健康关注，树立营养、健康意识。 项目二：食品营养素： 学时：24 教学目标： 知识目标：掌握碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、水这六大营养素的分类及其生理功能，缺乏症状；理解其在食品加工过程中的作用、变化；明确他们的食物来源，了解各自的供给量。 能力目标：能将营养素知识与实际生活相联系，根据营养素的生理功能、缺乏症状，判别人群是否存在营养素缺乏，并能进行正确营养素补充。 素质目标：培养学生刻苦学习的精神，养成良好的学习、分析、总结习惯，培养求知、探索精神。
老年人用药 THE MEDICATION ON THE SENILITY 主要内容 一、老年人生理功能特点 二、老年人对药物敏感性的改变 三、老年状态下药效学的改变四、老年人药代动力学特点 六、老年人用药的一般原则 七、老年人用药注意事项 一、老年人生理功能特点 神经系统 ?脑、脊髓重量减轻 ?脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少 ?神经传导速度减慢 ?脑血流量减少、脑能量储备降低 心血管系统 心输出量减少；心室收缩速度减慢 室上性早搏增多；心脏顺应性减退 血管弹性减弱；外周阻力增大 血流速度减慢；脏器血流减少 收缩压升高；反射性调节能力降低 呼吸系统 ?肺容量减少；肺血管硬化 ?肺泡面积减少；肺血流量减少消化系统 ?唾液分泌减少；胃粘膜萎缩 ?胃酸、胃蛋白酶分泌减少 ?胃排空速度减慢；胃肠血流量减少 ?胆石症增多；胆汁排出不畅 泌尿系统 ?肾单位减少；滤过率降低 ?肾血流减少；排泄功能降低 内分泌系统 ?多种内分泌激素减少 免疫系统 ?细胞免疫功能降低；B细胞功能异常 ?天然抗体减少；自身抗体增加 二、老年人对药物敏感性的改变 1、脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状 2、耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感 氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害 3、心血管顺应性下降、b受体数量减少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降 血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压对b受体激动药和b受体阻断药的反应性均降低 其他方面 对糖皮质激素的反应性降低 对葡萄糖耐量均降低 大脑对低血糖的耐受性降低 三、老年状态下药效学的改变 ?多种药物合并使用，不良反应发生率增多 ?合并用药的耐受性降低 ?具镇静作用的药物可引起中枢抑制
特殊人群的用药指导 一、最佳选择题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案，考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案。 1．关于儿童使用抗生素下列哪项叙述是正确的 A．儿童可安全使用四环素 B．儿童感冒可普遍使用抗生素 C．因庆大霉素无需做皮试、方便，故儿童感染性疾病可首选 D．大部分儿童感染性腹泻使用抗生素既不能缩短病程也不能减轻症状E．喹诺酮类抗生素应作为婴幼儿的主导抗生素 2．导致老年人死亡的主要疾病按系统分居前4位的是 A．心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病 B．脑血管疾病、消化系统疾病、心血管疾病及恶性肿瘤 C．心血管疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病 D．消化系统疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病 E．脑血管疾病、内分泌系统疾病、心血管疾病及呼吸系统疾病
3．关于血透患者临床用药的注意事项下列叙述错误的是 A．尽量减少使用药物种类 B．使用能够达到药效的最低剂量C．保证药效的给药时间 D．一般两个透析日里补一个维持量 E．随时监测血浆药物浓度 4．不属于老年人患病特点的是 A．此伏彼起，并发症多B．意识障碍，诊断困难 C．起病急骤，症状明显D．病情进展，容易凶险E．多种疾病，集于一身5．肺炎在老年人的死亡原因中占 A．50％ B．35％ C．25％D．20％ E．10％ 6．哺乳期妇女用药注意事项中“适时哺乳”的涵义是 A．避免在用药后哺乳B．避免在用药期间哺乳 C．避免在血药浓度低谷期哺乳D．避免在血药浓度出现期间哺乳E．避免在血药浓度高峰期哺乳 7．儿童期用药最需要关注意的情况是
21 世纪是人类历史上科学发展最迅速的100年，抗生素的发现，使人类成功地控制了细菌引起的感染性疾病；疫苗的研制和计划免疫工作的开展，使人类成功地消灭了天花，并且正在有计划的消灭脊髓灰质炎和麻疹；医疗水平的提高，使人类已经可以治愈部分肿瘤。 如今，世界上大多数国家的疾病谱和死因谱已经发生了很大变化，除了人口老龄化因素外，不良生活方式是导致非传染性慢性病不断增加的重要因素，其中膳食结构因素尤为重要。 今天我们一起学习一下膳食结构的相关知识。 那什么是膳食结构？膳食结构是指膳食中各类食物的数量及膳食中所占的比重。一般可以根据各类食物所能提供的能量及各种营养素的数量和比例来衡量膳食结构的组成是否合理。 根据动、植物食物在膳食中所占的比重和能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量，当今世界各国的膳食结构大体上可以分为四种类型：第一种，动、植物食物平衡膳食结构； 第二种，植物性食物为主的膳食结构； 第三种，动物性食物为主的膳食结构； 第四种，地中海膳食结构。 下面我们就来分别学习一下这四种不同类型的膳食结构。 首先是动植物性食物平衡膳食结构，此类膳食结构主要以日本，新加坡为代表。那我们以日本为例。据调研报告得出，此类膳食结构中，动物，植物性食物的占居比例适当。（其中动物性食物占42%，植物性食物占58%）并且能够满足人体需要，又不过剩。此类膳食结构已
成为世界各国调整膳食结构的一个参考。 第二种，以植物性食物为主的膳食结构类型。 该类型主要以发展中国家为代表。如印度，孟加拉国和非洲等。此类膳食结构以植物性食物为主，动物性食物为辅。基本可以满足人体需要，但蛋白质、脂肪摄入量过低，来自动物性食物的营养素摄入不足，而导致营养缺乏病较为常见。主要表现为人的体质较弱，健康状况不良等。但从另一方面来看，此类膳食结构有利于冠心病和高脂血症的预防。 第三种，以动物性食物为主的膳食结构类型。 该类型主要以欧美发达国家为代表。因膳食结构中以动物性食物为主，以提供高能量，高蛋白，高脂肪，低纤维为主的特点，导致营养过剩是此类人群所面临的主要问题。因此心脏病，脑血管病和恶性肿瘤是导致此类人群中三大死亡原因。 据调查，随着膳食结构的变化死因顺位还是发生了变化。尽管有许多影响因素，但膳食结构的变化，仍然是不可低估的因素，这就是诸多日本学者呼吁防止饮食西化的重要原因。 最后一种，地中海膳食结构类型。 以居住在地中海的居民为代表，如意大利，希腊国家。传统的农村膳食和工业化膳食的中间类型。此膳食结构的突出特点是饱和脂肪酸摄入量低，膳食中含大量复合碳水化合物，蔬菜，水果摄入量高。营养均衡，合理搭配，导致心血管疾病发生率较低。 此类膳食结构的特点有以下几方面：