医学营养治疗项目介绍ppt课件

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治疗饮食及营养治疗PPT课件

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22
第二军医大学长海医院
热能
营养ABC
由生热营养素产生：糖类、脂肪和蛋白质
生理卡价：体内代谢产生的热能，每1g 糖类和蛋白质产热4kcal,每1g脂肪产热 9kcal
物理卡价：体外完全燃烧所产生的热能，每1g糖类产热4.1kca.l,每1g蛋白质产热 23
第二军医大学长海医院
营养ABC
蛋白质
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20
第二军医大学长海医院
营养ABC
基本概念
食物(食品):由营养素组成饮食(膳食):由食物组成供给量:经饮食提供的营养素或食物摄入量:经进食或肠外供给的量生理需要量：维持生理和代谢所需的量 RDA：推荐的每日膳食中营养素供给量
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21
第二军医大学长海医院
营养ABC
合理营养: 饮食中营养素种类齐全、数量充足、比例合理。合理饮食: 饮食中各类类食物种类齐全、数量充足、比例合理。
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第二军医大学长海医院
营养学基础
营养ABC
营养素:食物所含能被人体消化、吸收和利用的成分，有一定生理功能。蛋白质、脂脂、糖类、矿物质和微量元素、维生素、水。
生热营养养素：蛋白质、脂脂、糖类
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第二军医大学长海医院
营养ABC
含生热营养素食品
糖类：米、面、淀粉、糊精、葡萄糖，食物纤维脂肪：肥肉、动植物油脂、脂肪乳剂、胆固醇、磷脂蛋白质：肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆类及制品
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第二军医大学长海医院
治疗饮食
营养治疗基本原则
饮食配制烹调方法深入病房,密切结合病情特殊情况饮食出院时给予饮食指导处方
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52
第二军医大学长海医院

营养支持疗法ppt课件

普通输液法：
配好的TPN液一瓶瓶输注 AA必须与供能物质同步输注
鼻空肠喂养
男，10岁急性胰腺炎入院继发胰腺假囊肿早期静脉营养以后过渡到肠内
营养（空肠喂养）百普素应用3周
后过渡到牛奶.
肠外营养并发症
❖ 机械性：损伤（与中心静脉置管有关） ❖ 感染性:
• 败血症(内源和外源性),是主要并发症 ❖ 代谢性:
3. 脂肪脂肪乳剂优点： • 供能量大 • 溶液等渗，对血管内皮无损伤，
可供外周静脉输注
• 促进脂溶性维生素的吸收
脂肪乳剂优点：
• 同时提供必需脂肪酸 • 代谢后不增加呼吸商和肺的功能
负担
•脂肪与葡萄糖合用有更明显节氮效果缺点：价格昂贵，不能长期贮存
TPN组成:
AA种类与肝功能衰竭
肝病：选用富含支链AA，减少芳香族AA
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足，肾代偿机能失调供镁不足补充不够或不及时铁、叶酸、维生素，铜缺乏维生素K缺乏供给过量氨基酸不平衡的酶诱导，肝脂肪沉积胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、
禁忌症及并发症
Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供氮源的AA溶液作为另一路分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理准备好导管和消毒包、输液装置置管术后应及时换药（1次/日）导管拔出后要作细菌学培养
三.营养支持意义：
•满足病人营养需要 •改善营养状况，提高对治疗的耐受性 •促进疾病恢复 •增强免疫力，减少并发症 •降低死亡率，缩短病程

营养支持治疗PPT课件

营养支持选择原则------------
PN与EN两者之间应优先选择EN EN不足时，可用PN加强营养需要高或期望短期改善营养时用PN 需较长时间营养支持时应设法用EN
临床营养四步曲-----
肠外营养与管饲结合（全面营养）
管饲
正常膳食
管饲与口服结合
SUCCESS
THANK YOU
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
肠内营养支持
Enteral Nutrition, EN
SUCCESS
THANK YOU
EN配制与储存——
每次输入的营养液均应现用现配，严格执行无菌技术操作，防止污染。
配好的营养液可在4℃冰箱内存放24h，过期应废弃。从冰箱取出的液体不可直接给病人输入，应先复温。
EN实施要求——
1.浓度、量从低浓度、低容量开始，滴速与总量应逐日增加。起始浓度为8%-10%，容量为500ml/d,最大浓度为25%,容量为 3000ml/d。
如果发生不畅，应及时查找原因，如因肠内营养液堵塞引起的不畅，可用糜蛋白酶稀释液冲管。
肠内营养液浓度≥50%时，应每4-6h冲洗管道1次，以保持营养管的通畅保证肠内营养治疗顺利完成。
③测量鼻以外营养管外留长度，防止滑脱。营养管总长度为120cm，鼻以内长度为65-100cm。由于重
力的原因，营养管可自行向肠内移动，外留长度会减少。
临床营养支持护理
基本纲要
第一部分总论
第二部分肠外营养支持 (全合一营养液配制、PICC维护)

营养支持治疗ppt课件

提倡使用肠内营养泵是控制滴速的最有效方法！
3.温度通常液体温度调至37--38℃。使用的是加热棒加温法。
营养支持治疗
归纳为---------
• 浓度：由低到高 • 速度：慢、匀速，适应后可加快 • 温度：保持恒温
营养支持治疗
经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：
1.营养管的护理 ①妥善固定
与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定胃管。
危重病人的营养支持《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖
1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长
短肠综合征，术前
营养支持治疗
小肠移植术后恢复良好
肠外营养支持
Parenteral Nutrition, PN
营养支持治疗
肠外营养————
指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。
营养支持治疗
TPN 的常见并发症
与中心静脉置管有关的并发症——
1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。
营养支持治疗
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
临床营养支持护理
营养支持治疗
基本纲要
第一部分总论第二部分肠外营养支持
(全合一营养液配制、PICC维护) 第三部分肠内营养支持
营养支持治疗
死亡率
营养不良
并发症
营养支持治疗

营养支持与治疗ppt

加强医院、社区、养老院等机构的合作，建立健全营养支持与治疗服务体系，为患者提供全面、连续的营养支持和治疗服务。
THANKS
谢谢您的观看
内分泌科
糖尿病、甲状腺疾病等；
妇科
妊娠期糖尿病、胎儿宫内发育迟缓等；
肿瘤科
肿瘤患者的治疗和支持；
神经科
脑卒中、神经损伤等；
呼吸科
慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等。
营养支持与治疗在不同疾病状态下的应用
手术前
改善营养状况，提高患者对手术的耐受能力；
手术后
促进伤口愈合，减少并发症的发生；
急危重病
纠正器官功能障碍，维持机体代谢需求；
特殊营养支持与治疗的最新研究进展
特殊营养支持治疗是指针对患者的特殊情况和营养需求所采取的个性化营养支持治疗方案。
特殊营养支持治疗在临床上的应用包括糖尿病、肥胖、肿瘤等疾病的治疗，其疗效和安全性得到了越来越多的关注和研究。
一些新的特殊营养支持治疗方法，如高蛋白质饮食、低碳水化合物饮食、高脂肪饮食等，已经在一些前瞻性随机对照试验中进行了评估，并显示出较好的疗效和安全性。
营养支持与治疗方法。
特殊营养支持与治疗包括糖尿病患者的营养支持与治疗、肿瘤患者的营养支持与治疗、肾功能不全患者的营养支持与治疗等。
特殊营养支持与治疗需根据患者具体情况制定相应的配方和给药
方案。
03
营养支持与治疗的临床应用
营养支持与治疗在各科的临床应用
儿科
小儿腹泻病、小儿哮喘、小儿肾病等；
慢性疾病
改善生活质量，延缓疾病进展。
营养支持与治疗的注意事项和禁忌症
注意患者的基础疾病和代谢状态，选择合适的营养支持方案；
注意监测患者的营养指标和生命体征，及时调整治疗方案；

治疗饮食及营养治疗ppt课件

如肾病综合征、肾衰竭等。
其他疾病
如糖尿病、肥胖症等。
营养治疗在临床上的应用效果
改善患者营养状况和生活质量。
促进患者康复和减少并发症。
提高患者对治疗的耐受性和依从性。
预防和治疗营养不良和相关并发症。
06
总结
营养治疗的作用与意义
改善症状和提高生活质量
通过调整饮食结构和摄入量，为患者提供全面的营养支持，有效改善症状，提高生活质量。
高生活质量。
营养治疗的原则
坚持不懈
营养治疗需要坚持不懈，长期坚持才能取得良好的效果。
因人而异
每个人的营养需求和身体状况都不同，因此应根据个人情况制定相应的营养治疗方案。
科学合理
营养治疗方案应该科学合理，符合医学常识和营养学原理。
遵从医嘱
在进行营养治疗时，应遵从医生的建议和指导。
适量适度
营养摄入应适量适度，避免营养过剩或不足。
肠内营养
通过胃肠道提供营养物质，包括口服和管饲。
肠外营养
通过静脉途径提供营养物质，包括中心静脉和周围静脉。
免疫营养
通过特殊的营养物质来调节免疫功能，如谷氨酰胺、精氨酸
等。
营养治疗的临床应用范围
肝胆胰疾病
如肝硬化、胰腺炎等。
肿瘤治疗
如放疗、化疗等。
胃肠道疾病
如消化性溃疡、炎症性肠病等。
肾脏疾病
THANKS
谢谢您的观看
3
分类
根据治疗目的的不同，治疗饮食可分为普通治疗饮食和特殊治疗饮食。
营养治疗的意义
改善患者营养状况
01
合理营养可以改善患者的营养状况，提高抵抗力，促进康复。
辅助治疗
02
在疾病的治疗过程中，营养治疗可以作为辅助手段，促进患者

临床营养支持治疗-PPT课件

特殊性饮食（添加谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食）
口服补充性饮部分预消化多要素饮食
食
聚体
氮源整蛋白
碳水酶部分水解的化合淀粉物脂肪长链甘油三脂
适应胃肠道功能正征常或接近正常
者
整蛋白
酶部分水解的淀粉
水解的蛋白短肽或游离的氨基酸单体
麦芽糖糊精/双糖 /单糖
以Horris-Benedict公式作为临床上计算机体基础能量消耗（BEE）的经典公式
男： BEE （ kcal/d ） =66.4730+13.7513W+5.0033H 6.7750A
女： BEE （ kcal/d ） =655.0955+9.5634W+1.8496H – 4.6756A
氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量-24小时排出氮量，24小时排出氮量可经凯氏定氮法测定24小时排出物中的含氮量，也可按[24 小时尿尿素氮+3]计算
营养不良的诊断
参数
体重(理想正常值的%) 体质指数三头肌皮褶厚度（正常值的%）上臂肌围（正常值的%）肌酐身高指数（正常值的%）白蛋白(g/L) 转铁蛋白（g/L）前白蛋白（g/L）总淋巴细胞计数（×109/L）氮平衡（g/d）
营养素
碳
水
蛋
化
白
合
质
物
脂肪
维生素
微水量电元解素质
机体能量储蓄及消耗
•机体能量储蓄主要是糖和脂肪
•人体能量的需要常常以非蛋白热量来计算
•生理卡价：1g产能营养素在体内氧化所产生的热量
•糖类生理卡价为4kcal，脂肪生理卡价为9kcal

营养支持疗法PPT医学课件

护理措施
肠外营养

肠外营养（PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养 (TPN)，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

静脉输注途径

1全身情况： 2导管监测： 3每天记录体温、血压、脉搏、体重、24小时液体出入量； 4生化指标、肝功、肾功： 5血常规、血气分析、： 6氮平衡： 7营养指标：
临床营养支持的新认识
临床营养已向EN方式转化。提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的需要而不必满足热量的需要。利用营养物质达到治疗作用而不仅仅是营养作用。应用生长因子增加营养物质的作用。预防性营养支持，即择期手术前开始营养。静脉营养只代替了胃肠的消化吸收功能，不能代替它的免疫，内分泌功能。
1、在专门无菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射60min ； 2、配液体过程中应严格按照无菌技术操作； 3、严格执行 “三查七对”制度，加药时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操作程序； 4、配液完毕后用温水清洗配制台内、外，切断电源。

肠外营养的常规监测

并发症及预防
适应症
TPN适应症
疗效显著的强适应症:
胃肠道功能障碍中/重症胰腺炎
无肯定效果的弱适应症
营养良好且轻度应激及创伤消化道功能低下短期内可恢复肝脏小肠移植后功能尚未恢复
严重分解代谢状态
大剂量放化疗病人严重营养不良
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱高胆红素血症肝肾功能不全的应慎用病人的胃肠功能正常或可适应肠内营养者

患者临床营养治疗描述PPT教案

氧化
MCT（中链甘油三酯）
水解： MCT LPL
MCFA
氧化： MCFA
线粒体
氧化
MCT的代谢速度快于LCT
第18页/共48页
脂肪乳制剂的发展
1961 瑞典 1976 美国英脱利匹特
标准脂肪乳
1984 力能
1998 鱼油
1995 橄榄油
第19页/共48页
1987 结构脂肪乳
最佳能源
2003 SMOF
纠正负氮平衡，满足蛋白质合成的需要
维持器官功能、改善预后
第28页/共48页
算一算，您的患者补氮量足够吗？
备注：1g氮=6g氨基酸
第29页/共48页
氨基酸制剂中普遍含有抗氧化剂
主要是各种亚硫酸盐目的是解决残留氧气对胱氨酸、半胱氨酸
等氨基酸的氧化分解是导致氨基酸溶液并发症
的想重一要想原，因您能让患者暴露在安全隐患下吗？
Lubos Sobotka, Basics in第5C页li/n共i4c8a页l Nutrition, fourth
营养不良的诊断 -筛查与评价
第6页/共48页
营养风险的概念
现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。所谓临床结局，包括感染并发症发病率、住院时间、住院费用、成本-效果比、生活质量、生存率和病死率等。
要求
• 以营养为目的的氨基酸制剂应含有血液中的各种氨基酸，且比例适当。过高不仅浪费,而且会对机体造成危害。
• 氨基酸的总氮量必须充分满足机体的需要
• 混合液中必须含有8种必需氨基酸和两种半必需氨基酸
• 各种氨基酸之间的量符合国际公认的模型
第26页/共48页

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一、流程建设：工作流程设计严格参照指南标准
我们结合了国际先进的医学营养诊疗流程，其中包括医学营养评估、医学营养诊断、医学营养治疗、及医学营养跟踪再监测，更好的规范了医学营养治疗的临床路径。
15
完善营养评估与诊断等工作
通过科学的工作流程，我们更好的完善了饮食及生活方式的评估，使营养治疗更好的落实到了患者的一日三餐中。
5
医学营养讲堂
1、寓教于乐的健康课程帮助体检客户提高自我管理能力 2、体验式的课堂使客户充分学习健康知识并有效转化为执行力
2020/4/28
6
成效分享：二0二健康管理中心
完成了体检中心向健康管理中心的转变成为首家健康管理旗舰单位
健康营养咨询健康教育强化干预
被中国健康促进基金会和中华医学会健康管理分会授予
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二、医院合作模式介绍
—沈阳军区总医院健康管理中心
健康管理临床营养科临床科室病房
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院领导高度评价和认可
2020/4/28
13
医学营养治疗工作的落实
为了更好的全方位促进临床营养发展，我们陆续开展了一些列相关的落实工作，其中包括：
流程建设营养门诊科室合作专业工具提升培训加强管理制度建设
• 该课题体检中心营养管理特色，在原基础上，增设了功能营养餐包组、餐具示范组及脂肪肝定量检测组。课题周期一年。争取能申报省级课题
8
301解放军中国超重及肥胖成人健康减重多中心研究研究目的
高蛋白低GI膳食模式降低及维持体重的效果高蛋白低GI主食替代模式降低及维持体重的效果物联网技术对降低及维持体重的影响减肥支持环境对超重或肥胖人群体重管理的影响中国人群体重管理阶段的行为改变及其影响因素
16
最新引进专业人体成分分析仪770
东北首家引进inbody770，并进行专业临床应用，更好的辅助临床医生对患者的营养问题进行鉴别诊断
17
软件出具专业膳食诊断报告
1、8
营养治疗的同时提供患者个性化生活方式治疗建议，应用TLC治疗性生活方式改善。
医学营养治疗项目
麦恩特医学营养防治中心
1
一、医院合作模式介绍 —二0二健康管理中心
一、慢病医学营养干预示范基地二、医学营养评估工具——人体成分分析仪三、医学营养示范餐厅四、医学营养讲堂五、成效分享
2
慢病医学营养干预示范基地
功能一：慢病医学营养评估、咨询功能二：人体成分分析讲解功能三：体检化验指标分析功能四：医学营养项目实施
87.2%
提高客户粘度、信任和转介绍率
10
成效分享
350 300 250 200 150 100
50 0
一月
二月
三月
四月
五月
六月
体检人数复检人数新增人数
自2013年12月份合作于202体检中心，体检人数、复检人数和新增体检人数逐渐增加，主要依靠全新的健康管理模式和健康管理项目对体检客户产生的效果和粘度效应，增值经济效益近30万元。
19
开展患者出院跟踪随访及再评价
定期临床指标评价
身体功能症状再评价
生活方式改善再评价
提高复诊率。延缓并发症的发生与发展。对治疗效果进行及时的跟踪随访
提升患者整体感受，对轻微及早期发现的症状通过正确的指导及建议避免向疾病状态进一步
发展。
帮助患者逐渐改善不良饮食及生活习惯，提高患者自我管理能力，及生活
让食物交换份的教学变得更加通俗易懂。
26
为妇产科提供高端产后月子餐方便孕产妇产后健康恢复
27
专业的配餐与分餐工作
28
信息一体化建设
29
30
31
32
四、未来工作打算 —合作模式简单化
以学术课题形式进行合作和推广
1 中国超重及肥胖成人健康减重多中心研究——301解放军：曾强
2 非传染性肝病早期风险筛查及干预—202医院：张丹
质量
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打造院前，院中，院后一体化营养管理
院前：改变环境，给予教育，提高患者依从度院中：优化配餐体系，及患者满意度，与医生共同制定营养改善计划，提升患者整体治疗感受，缩短住院日。院后；加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
21
“全国健康管理示范基地旗舰单位
”
17900人
10300人
400人
7
成效分享：
中国超重及肥胖成人健康减重多中心研究
• 课题自今年3月开始实施至今，已招募受试者576人，通过健康教育及干预管理，初步统计显示受试者自我管理能力提高 48%。慢病风险知晓率提高72%。其中膳食组通过饮食及运动干预,BMI、血脂、高血糖、高血压等异常指标改善明显、基本达标，干预效果显著。
9
成效分享
项目
具体监控名称百分比目的意义
医学营养治疗慢病风险知晓率
咨询
38%至72% 预防慢病发展
健康回访模式复查率
医学营养示范自我管理能力提高率
餐厅
健康教育
体检客户健康讲堂参与率
体重项目
满意度
控制疾病恶化增加经济收 47%至79%
入提高体检客户健康饮食理 12%至48% 念
15%至50% 有效提高患者健康素养
3 糖尿病高危人群的筛查与干预——北京医院医疗部：朱玲
4
糖尿病智能管理服务平台——北京协和医院：向红丁
5
糖尿病社区化——一体化管理——上海人民医院：贾伟平
33
34
3
医学营养评估工具——人体成分分析
功能：1、人体成分分析了解身体营养状况 2、作为身体健康状态数据对比
4
医学营养示范餐厅
功能一：健康管理氛围渲染和观念改变
根健一品据对康尝身一管科高教理学体学从合重如个理和何性搭既健化配往康营的疾搭养医病配早学个饮餐营性食开养化早始搭餐配饮食
功能二：功能营养配餐品尝及讲解功能三：膳食量化管理餐具教学体验
师级老干部咨询医学营养门诊
22
与内分泌科联合开展糖尿病医学营养治疗
缩短住院日配合最佳用药量提升住院患者患者满意度
23
糖尿病医学营养治疗患者讲座
24
为病房患者提供个性化医学营养治疗配餐
帮助患者建立科学的饮食及生活方式，辅助临床更好的提升整体治疗效果。
25
引入膳食量化管理餐具落实到患者病房教育---专业工具