中医辨证治疗崩漏80例
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【案例追踪】张某,女,37岁。
月经淋漓不尽半年有余,西医妇科诊断为功能性子宫出血,中西医用药多种仍然不止,特慕名前来就诊。
刻诊:中等身材,偏瘦,面色略红,月经每次量大,且持续半月之久,这次已经十余天了,还未停止,并伴有头晕。
寸脉浮大尺弱,舌淡苔白。
饮食一般,大便便头硬。
【辨证】:虚热崩漏。
【治则】:凉血止血化瘀,益气补血固脱。
【处方】:生黄芪30g 生地30g 当归30g 霜桑叶30g 三七块10g 仙鹤草60g白头翁30g 生地榆30g 生龙牡各30g 公英30g 卷柏30g 生白术30g 地骨皮15g生大黄10g。
7付,水煎服,日3次。
次诊患者反馈服药3剂后,崩漏已止。
【方解】此患者崩漏时间长达半年之久,久病多虚,久病多瘀,可谓是虚实夹杂,亦虚亦实,本虚标实之证。
《本草纲目》中云:“急则治其标,缓则治其本”,本病的当务之急是迅速止血,而后再图其本。
治疗上则以,凉血止血化瘀,益气补血固脱为主。
崩漏血失固摄,气随血脱,方中用黄芪补气摄血,当归补血活血,两者合用亦有当归补血汤“有形之血不能速生,无形之气所当急固”之意。
方中生地、桑叶、白头翁、地榆、公英、地骨皮皆有凉血止血之功。
不同在于生地、桑叶能够滋阴润燥养血,能制约归芪之甘温;白头翁、公英清热解毒以止血。
三七、卷柏活血通经、化瘀止血,正所谓“瘀血不去,血不归经,新血不生”。
白术健脾益气,补中气而固脱,生用且有润肠通便作用。
龙骨、牡蛎、仙鹤草则取其收敛固涩之力以疗崩漏。
纵观全方集“塞流、澄源、复旧”于一体,以治标为主,辅以固本,标本兼顾。
【医案解读】:崩漏是妇科常见病之一,是指经血非时而至,或暴下不止,或淋漓不尽,前者称崩中,后者称漏下。
崩漏亦是疑难急重之证,历代医家在此方面论述颇多,其中著名的“塞流、澄源、复旧”三步法为临床广泛采用。
王幸福老师根据多年临床经验总结,认为治疗崩漏不能死守上述三步,应因时因人而异区别对待,提出“青年妇女多血热、中年妇女多郁瘀、老年妇女多虚损”。
陈老医案精解——崩漏(一)李某,女,32岁,2006年9月10日初诊。
近半年来月经前后不定期,且每次行经淋漓不尽15日左右,面色苍白,神疲懒言,夜梦纷纭,自诉工作压力较大,情绪急躁易怒,饮食不规律,大便稀溏。
自觉两肋乳房胀痛不适,行经时更甚,月经色淡,口舌反复生疮,曾自服“乌鸡白凤丸”等,效果不明显,吞服“云南白药”后觉腹中胀闷不适,舌质淡,苔薄黄,脉弦。
陈老曰:百病生于气也,气机不调,则脏腑功能受制。
处方一:小柴胡加青黛乌梅汤柴胡 20g 黄芩 10g 法半夏 15g党参 20g 生姜 10g 炙甘草 15g当归 15g 大枣 10g 乌梅 15g青黛 10g5剂,水煎服,1日1剂9月23日二诊:患者服5剂后又自煎服5剂,诸症有所减轻,惟觉两肋胀痛不适。
处方二:于处方一加川芎 10g、青皮10g,以增行气破结之力,继服5剂。
10月4日三诊,诉此次行经一周而停,两肋胀痛亦有明显减轻,睡眠有所改善。
处方三:同处方二,守方守法,连服3个月经周期,每周服3〜5剂,嘱患者劳逸结合,怡情易性。
1年后陪好友诊疾时得知月经期、量、色、质均复正常。
【侍诊心得】患者阴道流血淋漓不尽15日左右,致使气血亏虚,故见面色苍白,神疲乏力。
心藏神,肝藏魂。
血虚则心神肝体失养,故夜梦纷纭,神魂不安。
工作压力较大,性情急躁,每伤于肝,肝之体用失调,疏泄失职,肝郁化火,加之阴血亏虚,虚火自生,郁热虚火,扰于冲任,迫血妄行,则经血淋漓不尽。
饮食不规律,脾胃受损,中焦脾胃气虚,统摄无权,亦致漏下不止。
“中焦受气取汁,变化而赤是谓血”,而今中焦乏力,气血生化乏源,又加重气血亏损,如此则迁延不愈。
可见,崩漏属于血病,尤其与肝脾二脏有密切关系。
因为脾统血、肝藏血,血之能统,全赖于脾;血之能藏,全赖于肝。
热迫血而妄行者,则宜清肝止血;气不摄血,宜益气摄血;无论何种原因导致之出血,皆可收敛止血。
本案用药可谓一箭三雕,面面俱到。
方中黄芩、青黛为清肝要药,血因热而溢,得此可收清热止血之功;党参、大枣、炙甘草补气健脾,使元气充盛于脉外,阴血自能安守于脉中,血因气不统摄而溢者,得此可收益气摄血之功;乌梅酸敛,用之又能体现收敛止血之法。
崩漏患者的中医治疗及护理分析
姜红;潘丽;丛涛;于源源
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2018(009)013
【摘要】目的分析对崩漏患者的中医治疗方法、护理方法.方法随机分组法将本院2016年12月—2017年12月收治的80例崩漏患者分为实验组、对照组各40例,对照组给予常规西医治疗及护理,实验组给予三胶汤治疗、全面护理,记录两组总有效率、并发症、心理状态评分(SAS评分、SDS评分)情况.结果实验组总有效率优于对照组(P<0.05);实验组SAS评分、SDS评分、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论三胶汤对崩漏患者的疗效突出,配合全面护理干预能优化治疗效果,降低不良反应.
【总页数】3页(P175-177)
【作者】姜红;潘丽;丛涛;于源源
【作者单位】威海市妇幼保健院急诊科,山东威海 264200;威海市妇幼保健院门诊部,山东威海 264200;威海市妇幼保健院妇科,山东威海 264200;威海市妇幼保健院中医妇科,山东威海 264200
【正文语种】中文
【中图分类】R473
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名老中医治崩漏案例
患者李女士,女,40岁,因为多年的月经不调和不孕症状,前往中医诊所求治。
病情表现:月经不调,经期长达10天,量较少,质稀,色淡,腰酸腹痛,小腹胀痛。
辨证分析:肝气郁结,脾虚湿滞。
治疗方案:疏肝理气,健脾祛湿。
处方:香附10克,柴胡10克,川芎10克,白芍10克,丹参10克,茯苓10克,白术10克,山药10克,炙甘草5克。
每日一剂,水煎服。
治疗结果:服药一剂后,月经量明显增多,颜色由淡变鲜红,经期逐步缩短至5天,疼痛明显减轻。
连续服药一个月后,经期正常,腰酸胀痛等症状也得到了明显缓解。
医生总结:中医治疗崩漏,关键在于辨证施治。
本病属于肝气郁结、脾虚湿滞,治疗从疏肝理气,健脾祛湿入手,选用香附、柴胡、川芎、白芍、丹参、茯苓、白术、山药和炙甘草等中草药,治疗效果显著,且没有药物副作用,具有较高的临床实用价值。
中医治疗崩漏的案例中医治疗崩漏的案例:案例一:女性患者,35岁,经期不调,每次月经量过多,持续时间长达10天,伴有腰腹疼痛和乏力感。
中医诊断为崩漏症,属于肾虚血瘀型。
采用中药调理治疗,包括补肾益气、活血化瘀的中药方剂,连续服用3个月后,月经恢复规律,量减少,疼痛明显减轻。
案例二:女性患者,42岁,经期不调已有一年,每次月经周期不固定,有时提前,有时延后,经量不稳定,时多时少,伴有疲倦无力和腹胀症状。
中医诊断为肝气郁结型崩漏。
采用中药调理治疗,包括舒肝理气的中药方剂,同时结合针灸疗法。
经过2个月的治疗,月经周期逐渐稳定,经量逐渐增加,疲倦无力和腹胀症状也明显缓解。
案例三:女性患者,28岁,经期不调已有半年,每次月经周期长达40天以上,经量少而稀,经期间断,伴有腹痛和头晕症状。
中医诊断为气虚血瘀型崩漏。
采用中药调理治疗,包括补气活血的中药方剂,同时结合拔罐疗法。
经过3个月的治疗,月经周期逐渐缩短至30天左右,经量增加,腹痛和头晕症状也明显好转。
案例四:女性患者,38岁,经期不调已有两年,每次月经周期不固定,经量多而长,甚至达到15天以上,伴有腹部胀痛和情绪波动。
中医诊断为肾阳虚型崩漏。
采用中药调理治疗,包括温补肾阳的中药方剂,同时结合艾灸疗法。
经过4个月的治疗,月经周期逐渐稳定在28天左右,经量减少,腹部胀痛和情绪波动明显减轻。
案例五:女性患者,30岁,经期不调已有半年,每次月经周期不固定,经量少而稀,经期提前,伴有腹胀和口干咽燥症状。
中医诊断为肝肾阴虚型崩漏。
采用中药调理治疗,包括滋阴养血的中药方剂,同时结合推拿按摩疗法。
经过3个月的治疗,月经周期逐渐稳定在30-35天左右,经量增加,腹胀和口干咽燥症状也明显缓解。
案例六:女性患者,33岁,经期不调已有一年,每次月经提前,经量多而长,经期间断,伴有腰酸背痛和失眠症状。
中医诊断为肝肾不足型崩漏。
采用中药调理治疗,包括补肝肾的中药方剂,同时结合太极拳锻炼。
经方案例分享:顽固崩漏一年余,用胶姜汤一剂血止顽固崩漏一年余,用胶姜汤一剂血止作者/宋柏杉王某,女,51岁,患者阴道下血1年余。
曾在某医院行止血治疗,输注止血药,身体僵硬,把身体都输硬了,用她的话说:“这血都定了,要凝了,但是我底下这血,哗哗的往出流,止不住。
”后来西医想要给她进行子宫切除术,患者拒绝,经多方中医治疗无效,经人介绍来到我门诊。
每天排出大量血水,我一直认为女性很奇怪,你看她就这么天天地流血,也看不到什么明显的贫血,这要男人流这些血,早死了,这女人就很奇怪。
女人是以血为本,天天流特别多,卫生巾都不行,得用纸尿裤,一张一张往出扔,后来我还特意让她留一个,我说我看看,你究竟是不是血,这一天下这么多血,你能活着,我都觉得奇怪。
后来一看还真是,就是那种淡粉色的水。
伴见轻微腰酸,脸色略黄,体力尚可,饮食可,二便无异常,舌淡苔白,脉沉细。
诊断是崩漏,证型是冲任虚损,我们用的是姜胶汤。
阿胶20g,熟地30g,当归10g,白芍15g,川芎10g,生姜30g,炙甘草15g,黄酒200ml。
3付,水煎服,日三次。
患者服用一剂中药血止。
因为她年头太长了,我没开一付,开了三付,患者服用一剂中药血止,就是一剂,姜胶汤治疗的冲任虚损,就是一剂,非常好用。
二诊处方血府逐瘀汤加味。
当归5g,生地10g,桃仁5g,红花5g,赤芍5g,枳壳5g,柴胡5g,川芎5g,桔梗5g,牛膝10g,生水蛭5g,益母草10g,刘寄奴10g,炙甘草3g。
7付,水煎服,日三次。
为什么又改成血府逐瘀汤了?因为在下血日久,里边的络脉会有瘀血,我们用它做一下清道夫的工作,清理一下络脉。
三诊处方右归丸,填精补肾来善后。
熟地20g,附子6g,肉桂6g,山药30g,山萸肉10g,菟丝子15g,当归10g,杜仲15g,鹿角胶10g,枸杞子10g。
7付,水煎服,日三次,善后。
这是一个补肾法善后,患者要发怵喝中药,完全可以用丸药,有现成的成药。
崩漏的几个证型我们把崩漏,分为几个证型:一个是血热妄行,第二个冲任虚损,第三个瘀血阻滞,第四个宫寒不缩。
崩漏的辨证要点及辨证治疗崩漏是指经血非时爆下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同,然而二者常交替出现,且其病因病机基本一致,故概称崩漏。
本病属妇科常见病,也是疑难急重病证,是因肾——天葵——胞宫生殖轴的严重紊乱,引起月经的周期、经期、经量的严重失调,可导致不孕症。
本病相当于西医学的无排卵型功能失调性子宫出血病。
生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血,也可参照本病辩证治疗。
【病因病机】本病主要病机是冲任损伤,不能制约经血,引起冲任损伤的常见原因有肾阴虚、肾阳虚、脾虚、血热和血瘀。
中医学认为,胞宫生理是亦藏亦泄,藏泄有时。
肝郁气滞,热灼津液,外感寒邪。
久居湿地,寒凝经脉,出血日久,离经之血瘀阻胞宫,气虚运血无力,手术损伤胞宫,胞脉,刮宫不净,瘀血残留等原因,都可引起冲人气血失调,胞脉瘀阻,恶血不祛,新血难以归经,子宫藏泄失度导致崩漏。
正如唐容用《血证论》所云:“女子胞中之血,每月一换,除旧生新。
旧血即瘀血,此血不祛,便阻化机。
”本病的主要病机是瘀阻冲任,血不归经。
瘀血导致出血,出血加重瘀血,血瘀既是崩漏的致病因素,又是各证型的共同病理产物。
【诊断要点】一、西医诊断要点1、病史:注意患者的年龄及月经史,尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常,有无崩漏史,询问有无精神创伤史、孕产史,生殖器炎症和生殖器肿瘤病史,有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。
有无口服避孕药或其它激素,还应询问有无内科出血病史。
2、症状:月经周期紊乱,出血时间长短不定,优势持续行经时间超过半个月以上,甚或数月难净;血量时多时少,出血常发生在短期停经之后,或伴白带增多、不孕、癓瘕等证候。
亦有停闭数月又突然爆发不止或淋漓不尽;常有不同程度的贫血。
3、妇科检查:应无明显的器质性病变,如发现子宫颈息肉、子宫肌瘤应按该病论治。
功能失调性子宫出血患者,无明显器质性病变发生;生殖器炎症者,可见炎症体征;妇科肿瘤者,可有子宫体增大,质硬或形态的改变,或附件有囊性或实性包块。
名医治疗崩漏医案七则例一患者宛××,女,17岁,未婚。
病历号47257(广安门医院)初诊(1962年8月18日):月经过多已三年,十四岁月经初潮时,参加剧烈运动,遂致月经淋沥不止,持续五个月之久。
尔后又复停经五个月复来,周期40~60天,末次月经7月5已量多,下大血块,头晕目花,心慌失眠,倦怠无力,口干纳差,流血二十天时,曾服补气养血、止血之剂,出血至今已43天,仍未得止,面色苍白无神,舌苔薄、尖刺,脉细微数。
辨证:劳伤气血,损伤冲任,不能约制经血,病久气血两虚,当防暴下而致气从血脱。
治法:急以大补元气,固摄冲任。
方药:朝鲜人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克菟丝子9克五味子6克乌梅炭6克生龙骨15克禹余粮15克赤石脂15克伏龙肝30克(煎汤代水)6剂。
另:河车粉9克,早晚各服1.5克。
二诊(8月24日):药后,次日血止,诸恙悉减,舌苔薄白,尖刺,脉细微数。
药即应病,仍从前法加减。
人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克赤石脂15克禹余粮15克6剂。
三诊(8月30日))症状日见好转,舌苔薄白,脉象细软,治以补气养阴。
人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克阿胶12克生牡蛎15克白芍9克5剂。
后以此方加减。
另河车粉60克,每日早晚各服1.5克。
以后月经按期来潮,色量正常,余无不适。
(《钱伯喧妇科医案》)例二林××,女45岁。
素体虚弱,月经量较多,因操劳以致崩漏,由于中气不足,气虚而下陷所成。
当以补气摄血为主,拟予补中益气汤加阿胶10克(后入),山萸肉10克,龙骨30克(先煎),牡蛎30克(先煎),水煎服,服五剂后,崩漏渐止,嘱其再服3剂,以竟全功。
(俞慎初:补中益气汤的临床运用,《福建中医药》1:48,1981)例三王××,女932岁。
初诊日期1963年7月23日,病历号: 357565。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病,但医案仅供参考,切勿个人盲目用药,建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
补心脾益肝肾法治愈崩漏病案:丛某,女,25岁,未婚。
初诊:1976年2月23日。
主诉及病史:末次月经1月28日来潮,5天净,量色正常;净后3天,阴道淋沥出血,量少色褐,至今17天未止。
主诉春节劳累失眠引起,余均正常。
诊查:舌苔中剥尖刺,脉象细弦。
辨证:病属劳伤心脾,冲任不固。
治法:治以补心脾,固冲任。
处方:党参15g 白术9g 茯苓12g 玉竹12g 阿胶珠12g 生白芍12g 麦冬9g 夜交藤12g 五倍子3g 侧柏炭12g 6剂二诊:3月4日。
服药3剂后,阴道出血于2月26日得止,后又出血一天,现无不适。
舌苔薄腻、边尖刺,两边略有齿痕,脉象细弦。
治以补心益肾。
处方:党参15g 白术9g 茯苓12g 玉竹12g 地黄15g 生白芍12g 阿胶珠12g 生牡蛎15g 麦冬9g 侧柏叶12g 6剂三诊:4月5日。
阴道出血净后1周,月经于3月4日又来潮,5天净,量中等,色正常,下腹隐痛。
月经净后7天,阴道1又淋沥出血,9天始净,现小便频数,余均正常。
舌根黄腻、中剥边尖刺,脉象细弦。
仍从前法。
处方:党参12g 茯苓12g 山药12g 制香附6g 黄芩6g 地黄12g 白芍9g 阿胶珠12g 麦冬9g 覆盆子9g 6剂四诊:4月15日。
此次月经延期9天,于4月13日来潮,今日行经第3天,量中等,于4月5日感受外邪,至今未愈。
舌苔薄白、边尖刺,脉细微浮。
治当先祛风热,兼顾冲任。
处方:桑叶9g 薄荷3g 荆芥6g 生甘草6g 桔梗6g 杏仁12g 丹皮9g 橘皮6g 益母草12g 6剂按语此例属于漏证,病属劳伤心脾;心主血,脾统血,心脾受伤,失其主宰统摄之权,以致月经淋沥不止,故治法以补益心脾为主,兼固冲任。
继后症状,有下腹隐痛、小溲频数,此系血不养肝;肝不敛气,则下腹隐痛,肾虚则封藏不固,于是小溲频数;故治法以补心脾,益肝肾。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病,但医案仅供参考,切勿个人盲目用药,建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
疏肝理血法治愈暴怒伤肝崩下病案:董某,女,22岁。
主诉及病史:平素月经尚属正常,十日前因事急怒,又届经期,竟然暴下如注,十日未净,少腹时痛,别无其他症状。
诊查:脉象大而软。
辨证:急怒伤肝,肝为藏血之脏,适届经期,遂致暴下如注。
治法:急拟疏肝理血法治之。
处方:鹿角胶10g(另烊化兑服)砂仁3g 醋柴胡5g 阿胶珠10g 生熟地各6g 杭白芍10g 酒川芎5g 当归身6g 醋祁艾6g白蒺藜12g 炒远志10g 炙甘草3g二诊:连服药6剂,服至第3剂时血量大为减少,现症只余带下粉色。
嘱再进2剂,即可停药。
按语急怒伤肝,月经暴下,疏肝理血即可,胶艾四物加柴胡治之最宜。
用鹿角胶者,既补血又止血,白蒺藜及炒远志均有收缩子宫之力,故加用之。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集,P238-239,施今墨医案。
施今墨(1881-1969),浙江萧山人,北京四大名医之一,是一位中医革新家和教育家。
施氏13岁1得舅父河南安阳名中医李可亭亲授,发奋习医。
1932年独资创建华北国医学院,兼任院长。
1941年任上海复兴中医专科学校董事长。
解放前在京、津、沪、宁等地悬壶,曾任中央国医馆副馆长。
新中国成立后,任北京医院中医顾问,中医研究院学术委员会副主任委员,当选为中华医学会副会长、中西医交流委员会副主任委员、中国人民政治协商会议第二、三、四届全国委员会委员。
施氏临床辨证精确,善理气血,调脾胃,精于组方配伍,师古而多创新,守法而贵灵活,治病独具风格。
为继承其宝贵经验,经门人整理,已出版《施今墨临床经验集》、《施今墨对药临床经验集》等书。
2。
中医辨证治疗崩漏80例
康玉萍;郑拴课
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2004(025)011
【摘要】目的:观察补气养阴清热及补气活血两大法治疗崩漏的临床疗效.方法:自拟止崩汤(人参、黄芪、熟地、黄芩、黄柏等)及固漏汤(党参、黄芪、当归、五灵脂、三七等)分别治疗崩中与漏下80例,结果:显效56例,有效18例,总有效率92.5%.提示:崩漏两症,临证应分法治疗,可提高疗效.
【总页数】2页(P965-966)
【作者】康玉萍;郑拴课
【作者单位】陕西省宝鸡市陈仓区医院,721300;陕西省宝鸡市陈仓区妇幼保健院,721300
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病,但医案仅供参考,切勿个人盲目用药,建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益肾健脾、调经止血法治愈崩漏证病案:王某,女,20岁。
初诊:1981年12月22日。
主诉及病史:14岁月经初潮,周期四十天左右,但带经时间长,每次长达半月余(还须服中西药方止)。
此次月经11月26日行,至今未止,量时多时少,血色时红时黑,有小血块。
腰酸,下腹坠疼。
患者现面色萎黄,精神不振,五心烦热,头疼,睡眠差,多梦。
诊查:舌质稍淡,边有齿痕,脉细。
辨证:脾肾两虚,冲任不固。
治法:益肾健脾,调经止血。
处方:党参15g 白术12g 茯苓12g 山药15g 补骨脂20g 白芍10g 丹参15g 三七粉3g(分吞)7剂,水煎服。
二诊:服上方药后,血量明显减少,血色呈咖啡色,已无血块。
下腹仍有隐隐作痛。
睡眠好转,饮食及二便均调畅。
舌质淡,苔薄白,脉沉细。
上方加山萸肉10g、女贞子12g、旱莲草12g,以增益肾止血之力。
1三诊:服上方药5剂后,月经已干净两天,腰酸腹痛已消失,睡眠亦佳。
又以二诊方为主,稍事加减,予以滋肾调脾,观察治疗两个月,其月经周期、经量、经色及带经期均恢复正常。
按语此案乃脾肾两虚、冲任失摄所致。
盖肾为天癸之源,任脉之本;脾为后天之本,气血生化之源。
五脏之阴气,非此不能滋,五脏之阳气,也非此不能发。
因此,脾肾俱虚,冲任之脉亦必为之而虚,血失统摄,而致经水淋漓,长期不愈。
今许老细审病史,脉证合参,辨证为脾肾两亏,故六年余之崩漏病竟获痊瘥。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集,P546,许润三医案。
许润三,1926年10月生,江苏阜宁人,北京中日友好医院主任医师、教授,北京中医学院教授,全国五百名名老中医药专家之一。
许氏19岁拜师学医,受教于阜宁名医崔省三门下,期满后悬壶于阜宁各地。
1953年进入盐城地区中医进修班,学习西医基础理论及临床课程。
1957年南京中医学院医科师资班毕业后分配到北京中医学院附属医院,先从事《诊断学》、《内科学》的教学和临床;自1961年起一直从事妇科的教学和临床工作。