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见血不治血活血化瘀治
崩漏宫血
IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
见血不治血－－活血化瘀治崩漏（宫血）
08912周××，女，34岁，主诉：崩漏40多天。
出血量大、色鲜红、血块多，心烦，左小腹稍痛，不乏力，大小便正常。
患者自述因生气导致崩漏。
舌淡红润，右脉弦，左脉沉弦。
柴胡15白芍20枳实15炙甘草10桃仁15桂枝15大黄15炮姜15红花15土元15党参15当归15艾叶12四剂。
一剂血少，四剂痊愈。
此病我一味止血药未用，并且还用了大量活血破血药，怎么反而把血止住了？
我的思路是这样的：本病是生气导致气滞，气滞导致血瘀（从血块多看出），本方用四逆散疏通气机，桃核承气汤加味破血除瘀，虽一味止血药未用，但却做到药到病除，其根本原因在于治病求本。
另外，病人出血四十几天仍不觉乏力，说明正气不虚，所以可以放胆用破血药治本。
其实，我最初的想法是先用活血破瘀法后，再用补法止血收工，没想到病人这么快就好了。
如果这个病人用止血的方法治疗，也可能治好，但是病因未除，瘀血被堵在了宫内，下一次来月经很可能还会出血不止，甚至形成痼疾－－这种病人我遇到不少，可叹。
当然，也不是所有的病人都治得这么顺利。
去年一个病人反复患崩漏，我给她调治了3周才治好。
治疗期间，有时出血更多，还排出一些血块，病人很疑惑，说曾经某中医大夫一周就给她止住血了。
我反复解释，不能简单止血，要把瘀血排尽才能从根本上治好病。
一年多后她又带一个病人找我，告诉我，自从我给她治好后，她的月经一直很正常。
化瘀法治疗崩漏五则
钟菁;刘子祥
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】1993(12)5
【摘要】笔者经过多年临床观察,发现各个分型的崩漏证,均有不同程度的血滞、血瘀甚至血结存在。
故在临床上分别以益气化瘀、益肾化瘀、凉血化瘀、理气化瘀、活血化瘀五法治之,获得较为满意效果,现介绍如下。
1 益气化瘀法证见下血量多,色淡有块,气短乏力,头晕心悸,面黄汗出,舌淡苔白,脉虚无力。
方用举元煎、补中益气汤、归脾汤化裁。
用药,黄芪20～30g,党参20～30g,炒白术15g,升麻8g,炙甘草6g,炒蒲黄9g,地榆20～30g,阿胶20g(烊化),三七粉4g(冲服)。
【总页数】1页(P30-30)
【关键词】崩漏;益气化瘀;理气化瘀;活血化瘀
【作者】钟菁;刘子祥
【作者单位】淄博矿务局中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R271.120.5
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用中药止血化瘀汤治疗崩漏60例【关键词】中药止血化瘀汤崩漏崩漏是指妇女非行经期的阴道出血。
一般来势急，出血量多的称为“崩”；出血量少或淋漓不尽的称为“漏”。
崩与漏的临床表现虽然不同，但其发病机制则一，在疾病发生、发展的过程中，常相互转化。
崩漏是妇科临床上的一种常见病，多发病，也是妇科中一大疑难急症，严重影响妇女的身体健康。
笔者从2005～2008年运用自拟的止血化瘀汤治疗各种崩漏，疗效甚佳。
现总结报告如下。
1临床资料1.1一般资料60例均属门诊病人。
年龄最小11岁，最大55岁。
出血时间为9～30天者34例；1～2个月者16例；2个月以上者10例。
1.2药物组成及用法1.2.1基本方仙鹤草40g，白及、荆芥炭各15g，益母草、地丁、生地榆各30g，藕节10个，棕榈炭、蒲黄炭各10g。
脾肾阳虚加肉桂3g，艾叶炭7g;肝肾阴虚加女贞子、旱莲草各20g，茜草12g；肝气郁结加制香附12g，川楝子9g；气虚加太子参、黄芪各30g，茯苓15g，白术12g；血虚加阿胶（烊化）、血余炭各30g。
1.2.2用法将上药加水1000ml，浸泡30min，用大火煎沸后再用小火继续煎30～40min离火，过滤取液，再用渣加水700ml，煎第二次过滤取渣后，把二次药液混合在一起，分两次服用，第一次煎出即服，第二次服时加温即可。
如果出血量多者，每6h服一次，日服药4次（2剂）；淋漓不断者，日服药1剂，分早、晚服。
1.3治疗结果本组60例均治愈（服药9剂阴道出血全止，停药后连续观察3个月，经量、周期均属正常者）。
服三剂血止者45例，6剂者13例，9剂者2例。
2体会崩漏属妇科常见的重症、急症，致病因素有肝不能藏血，脾虚不能统血，热在下焦，迫血妄行，元气大虚不能收敛其血等。
原因虽多，但最终导致冲任损伤，不能制约经血，而血从胞宫非时而下，即为崩漏。
临床发现不论什么原因致胞宫气血失调出现的崩漏，都有不同程度的瘀血现象存在。
瘀阻脉络或胞宫，都可导致瘀血阻滞，新血不得归经，而引起反复不断的阴道出血现象。
金季玲教授辨证应用化瘀止血法治疗崩漏的临床经验金季玲教授辨证应用化瘀止血法治疗崩漏经验颇丰，崩漏病因复杂，可归纳为虚、热、瘀，其中”瘀”则贯穿疾病的始终。
在临证治疗上以化瘀止血为主，兼以辨证论治，溯本求源，则可达到标本兼治的目的。
如因虚致瘀则加益气健脾，摄血固冲之品；如因热致瘀则以清热凉血、化瘀止血；如气滞血瘀则以疏肝理气，气行则血行，瘀滞自解。
标签：崩漏；化瘀止血；名医经验；传承；金季玲金季玲教授是全国第四、五批名老中医药传承工作室专家，她1979年师从中医妇科名家夏桂成教授，现从医40余载，为博士生导师、主任医师，在中医药治疗妇科疾病方面具有深厚造诣。
笔者为全国第四批师带徒学员，金季玲全国名老中医药专家传承工作室项目负责人，跟随金教授侍诊3年，对老师在辨证应用化瘀止血法治疗崩漏方面体验颇深，现总结如下。
1 崩漏的病因病机《内经·素问·阴阳别论》首先指出：”阴虚阳搏谓之崩。
”《诸病源候论》载：”血非时而下，淋漓不断，谓之漏下”“忽然暴下，谓之崩中”。
《景岳全书·妇人规》云：”崩漏不止，经乱之甚者也。
”崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者謂之崩中，后者谓之漏下[1]。
崩漏病因复杂，李东垣在《兰室秘藏》中认为：”肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也。
”张景岳在《景岳全书·妇人规》中提出：”先损脾胃，次及冲任”“穷必及肾”。
《妇科玉尺》较全面概括崩漏的病因：”究其源则有六大端，一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱。
”现代医家认为，崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调，导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀，概括为热、虚、瘀[1]。
金教授认为三者不可截然分开，它们之间又相互转化，合而为病。
先天禀赋不足、劳倦伤脾，或封藏失职，或统摄无权，使经血非时而下，气虚则无力运血，使血行迟滞，凝滞成瘀，此为因虚致瘀；或肝郁化火，或湿热内扰，热迫血行，而成崩漏，则热邪煎熬血液，使血液粘稠而成瘀，此为因热致瘀；或气滞血瘀，或寒凝血瘀，瘀血阻滞，新血不得归经，出血日久，气随血脱，此为因瘀而虚。
运用活血化瘀法治疗崩漏崩漏是妇科的常见病之一。
由于出血是本病的主要症状，因此止血乃当务之急。
叶天士曾说过：“崩漏初起，宜先止血。
”唐容川亦说过：治血四法“唯以止血为第一要法。
”但崩漏致病之因甚多，不可不辨起因而专事止涩，否则，将如方约之所言：“若止塞其流而不澄起源，则滔天之势不可遏。
”笔者临床体会到，崩漏之因虽与寒、热、虚、瘀诸端有关，但与瘀的关系更为密切，其或单独为患，或与寒、热、虚夹杂为病。
《内经》云：“离经之血，即为瘀血，瘀血不去，新血难安。
”故此，笔者常用活血化瘀法为主，通因通用，配合补虚、温经、清热诸法治疗本病，常可收到不止血而血自止之效果。
1、补虚祛瘀法气为血帅，如气虚鼓动无力，血行缓慢，脉络不充，则血液停滞成瘀。
气虚为本，血瘀为标，多见于血崩而瘀不去，气随血耗，新血不能归经，致久漏不止。
或素体气血不充，血行不畅，瘀血留滞经脉，致崩中漏下。
治当补虚祛瘀，药用党参、黄芪、白术补其虚，蒲黄、五灵脂、当归、赤芍祛其瘀。
例1：林某，女，48岁，2005年11月23日入院。
患者1年来，阴道常不规则出血，伴少腹疼痛，某院诊断为“子宫肌瘤”，经治疗后出血仍时止时发。
11月21日月经来潮，量多如崩，给以肌注止血敏、催产素，口服甲基睾丸素等药无效，乃入院。
入院时症见：经血量多如崩，血色暗红而稀，腰酸，少腹胀痛，口干不欲饮，食欲不振，舌淡、苔白、脉沉迟。
妇检：外阴已产式，宫颈肥大光滑，宫体后位，增大如孕60天大。
B超检查见：子宫大小为7.3cm×6.4cm×5cm，宫内回声不均，宫后壁探见2.4cm×2.2cm低回声区，有光团，提示为“子宫壁间肌瘤”。
临床辨证为崩漏，属气虚血瘀型，治以补虚祛瘀法。
处方：黄芪25g，党参、炒蒲黄、丹参、五味子、海螵蛸各15g，白术、香附各10g，龙骨、牡蛎各30g。
3剂后血量顿减。
上方加当归、炒五灵脂各10g，再进5剂后，出血已止，唯感疲倦乏力，以补中益气汤化裁善后，并嘱择期处理子宫肌瘤。
国医名家效验方主治瘀血内阻之月经过多，崩中漏下具固经止
血之效
妇科疾病国医名家效验方——化淤止血汤。
来源：江苏省中医院教授夏桂成主任中医师。
治疗瘀血型月经过多、崩漏效验方——化瘀止血汤
江苏省中医院教授夏桂成主任中医师
组成：当归10克，赤芍10克，制香附10克，山楂10克，益母草15克，茜草炭10克，炒川续断10克，五灵脂10克，蒲黄10 当归
功效：化瘀通脉，固经止血。
主治：瘀血内阻之月经过多，崩中漏下。
用法：水煎服，每日1剂。
加减：1、夹寒者，加肉桂3克，艾叶6克。
2、夹热者，加马鞭草15—30克，黑栀子10克，牡丹皮10克。
3、肾虚者，加川续断10克，桑寄生10克。
4、气虚者，加黄芪15克，党参10——15克。
5、肝火旺者，加牡丹皮10克，鹿衔草15——30克，钩藤10——15 克。
6、腹胀便溏者，加炒白术10克，煨木香6克。
7、出血时间长者，加小蓟10克，花蕊石10克，飞廉10克。
8、子宫内膜变性者，加紫草10克，蜀羊泉10克。
赏析：五灵脂配蒲黄乃失笑散，加人醋制，行瘀而不伤正，化瘀又有止血之功。
五灵脂见长于活血止痛，蒲黄活血消瘀而止血，并能增强子宫收缩力和紧张性；当归、赤芍、山楂，散恶血，通血脉，祛瘀且能生新：益母草行血养血，行血不伤新血，养血不滞瘀血；制香附理气疏肝，气顺则血亦从而和畅。
诸药共奏行血化瘀，通顺血脉，固经止血之效。
夏老认为临证必须辨证准确，符合瘀血证型方可运用，否则会造成月经量增多，崩漏加重。
图片来源于网络。
中医治疗崩漏的案例中医治疗崩漏的案例:案例一：女性患者，35岁，经期不调，每次月经量过多，持续时间长达10天，伴有腰腹疼痛和乏力感。
中医诊断为崩漏症，属于肾虚血瘀型。
采用中药调理治疗，包括补肾益气、活血化瘀的中药方剂，连续服用3个月后，月经恢复规律，量减少，疼痛明显减轻。
案例二：女性患者，42岁，经期不调已有一年，每次月经周期不固定，有时提前，有时延后，经量不稳定，时多时少，伴有疲倦无力和腹胀症状。
中医诊断为肝气郁结型崩漏。
采用中药调理治疗，包括舒肝理气的中药方剂，同时结合针灸疗法。
经过2个月的治疗，月经周期逐渐稳定，经量逐渐增加，疲倦无力和腹胀症状也明显缓解。
案例三：女性患者，28岁，经期不调已有半年，每次月经周期长达40天以上，经量少而稀，经期间断，伴有腹痛和头晕症状。
中医诊断为气虚血瘀型崩漏。
采用中药调理治疗，包括补气活血的中药方剂，同时结合拔罐疗法。
经过3个月的治疗，月经周期逐渐缩短至30天左右，经量增加，腹痛和头晕症状也明显好转。
案例四：女性患者，38岁，经期不调已有两年，每次月经周期不固定，经量多而长，甚至达到15天以上，伴有腹部胀痛和情绪波动。
中医诊断为肾阳虚型崩漏。
采用中药调理治疗，包括温补肾阳的中药方剂，同时结合艾灸疗法。
经过4个月的治疗，月经周期逐渐稳定在28天左右，经量减少，腹部胀痛和情绪波动明显减轻。
案例五：女性患者，30岁，经期不调已有半年，每次月经周期不固定，经量少而稀，经期提前，伴有腹胀和口干咽燥症状。
中医诊断为肝肾阴虚型崩漏。
采用中药调理治疗，包括滋阴养血的中药方剂，同时结合推拿按摩疗法。
经过3个月的治疗，月经周期逐渐稳定在30-35天左右，经量增加，腹胀和口干咽燥症状也明显缓解。
案例六：女性患者，33岁，经期不调已有一年，每次月经提前，经量多而长，经期间断，伴有腰酸背痛和失眠症状。
中医诊断为肝肾不足型崩漏。
采用中药调理治疗，包括补肝肾的中药方剂，同时结合太极拳锻炼。
化瘀止血法治疗崩漏50例（血瘀型）
凡由于调节月经周期内分泌功能紊乱而引起的子宫出血，排除器质性病变者，称为功能失调性子宫出血，中医称为“崩漏”。
崩漏常反复出现，或崩或漏，出血持续不止，若暴崩出血不止，又可危及生命。
是妇科常见病，也是疑难急重症之一，严重影响妇女的身心健康。
若不规则的阴道出血，来势急迫，出血量多，犹如山之崩、堤之溃者称崩；其来势缓，出血量少，淋漓不断，似屋之漏、堤之渗者为漏。
2008年11月一2O11年10月我们在门诊采用清宫阿胶膏治疗血瘀型崩漏患
者50例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1．1 诊断标准
1．1．1 西医诊断标准按全国高等院校统编教材《妇产科学》(六版) 制定。
①临床表现为不规则阴道出血，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。
②妇科检查：除可见子宫出血外，无异常发现。
③基础体温呈单相型；④阴道脱落细胞涂片，无排卵周期性改变；
⑤ B超未见子宫占位性病变。
1．1．2 中医辨证标准按《中医病证诊断疗效标准》及全国中医高等院校统编教材《中医妇科学》(七版) 中治疗月经不调与崩漏的有关内容拟定。
主症：①经血无规律可循；②经期延长15d以上；③经量或暴注，或漏下不止，或二者交替出现；④经色黯紫，时深时浅，质稠，或有块。
次症：①小腹疼痛拒按；②块下痛减，或伴有腰酸；
③舌质色黯紫，舌边有瘀点或瘀斑；脉细涩。
1．2 一般资料
选择2008年11月一2O11年10月在我科门诊就诊的血瘀型崩漏患者100例，年龄16~52岁，以42~50岁居多，其中青春期(<18岁)7例，生育期(19~46岁)3l例，更年期(>46岁)l2例。
病程2～4个月，有的反复达1 a。
阴道出血时间最短15 d．最长40 d。
B超检查宫内膜<8 mm，无宫内膜息肉。
治疗组、对照组血常规及出、凝血时间正常，无血液病，无心、肝、肾疾病，无肾上腺皮质功能不全者。
按照随机数字表随机分为对照组与治疗组各50例。
2组在年龄、营养状况、生活环境方面。
经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。
2 治疗方法
2_1 治疗组用清宫阿胶膏加益母草治疗。
每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。
连续服用15 d。
2．2 对照组用宫血宁胶囊，每次2粒．每天3次，15 d为1个疗程。
服药期间停用其它拮抗或协同药物。
血止后3 d停药。
若用药10 d以上阴道出血量减少或减少不足1／3，或大量出血，服药超过24 h血量未见明显减少者，则改用其它治疗方法．纳入无效病例中统计。
2．3 观察方法服用药物24 h后观察阴道出血量是否减少，72 h后子宫出血是否停止，即观察阴道出血时间至阴道停止时间。
半年后随访，月经是否正常3个月以上。
2．4 统计学处理采用)( 检验，应用SPSS 13．0软件处理数据．P<O．05为差异具有统计学意义。
3 治疗结果
3．1 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》。
痊愈：经期、经量、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或更年期妇女血止绝经者；好转：经期、经量、周期虽恢复正常。
但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短；未愈：阴道出血
无变化。
4 讨论
崩漏病机主要是瘀阻冲任。
血不归经，淤血导致出血，出血加重血瘀。
血瘀既是崩漏的治病因素，又是各证型的共同病理产物。
临床上无论什么原因导致崩漏，都有不同程度的淤血现象存在，淤血内阻胞宫，致使新血不得归经。
如此恶性循环，以致久而不愈。
可见淤血留阻是崩漏的一个重要环节治疗崩漏首先考虑以活血化瘀畅流为主。
崩漏的治疗。
应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活应用“塞流·澄源·复旧”之法。
“塞流”以止血为要。
胞宫乃奇恒之腑，经行之时，以通为用，活血化瘀．通因通用，祛除胞宫瘀滞，使旧血得去，新血得安，经行如常。
现代医者认为，功能性子宫出血由于卵巢功能失调而使子宫内膜无周期性剥脱。
因此．功能性子宫出血的治疗不能单纯的止血，单纯止血往往达不到止血的目的．而应通过改善卵巢的功能来使月经周期恢复正常。
笔者采用清宫阿胶膏活血化瘀，提高子宫肌张力，促使子宫内膜同步剥脱，减少局部充血，缩短血液凝固时间，达到止血的目的。
并改善了血流速度，降低了血液黏度。
所以，活血化瘀是治疗崩漏的重要方法。
清宫阿胶膏加味治疗血瘀型
崩漏取其活血化瘀，固冲止血。
方中重用阿胶，牛肝补血活血，为君药：三七行气活血，桃仁活血化瘀，共为臣药；干姜炭温经散寒止血，并有引败血下行之功，为佐药；炙甘草调和诸药为使药。
益母草有兴奋子宫，使子宫收缩节律加快，幅度加大，肌张力增强的作用，使不规律自发性收缩子宫变为有规律的子宫收缩，从而达到止血的目的。
