崩漏的中医治疗方法—脾肾两虚型

补肾健脾方治疗脾肾两虚型崩漏的临床观察
叶艳阳
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2012(031)004
【摘要】目的:观察补肾健脾方治疗脾肾两虚型崩漏的临床疗效.方法:60例崩漏患
者随机分为两组,治疗组采用中药补肾健脾方治疗,对照组采用养血饮口服液治疗.结果:治疗组近期止血时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组用药后月
经量评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:补肾健脾方治疗崩漏临床
疗效确切.
【总页数】2页(P12-13)
【作者】叶艳阳
【作者单位】广东省惠州市惠阳区人民医院中医妇科,516211
【正文语种】中文
【中图分类】R271.12
【相关文献】
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崩漏中医试题及答案1. 崩漏的定义是什么？答案：崩漏是指妇女非周期性阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断。

2. 崩漏的常见中医病因有哪些？答案：崩漏的常见中医病因包括血热、血瘀、脾虚、肾虚等。

3. 崩漏的中医辨证分型有哪些？答案：崩漏的中医辨证分型主要有血热型、血瘀型、脾虚型、肾虚型等。

4. 血热型崩漏的症状特点是什么？答案：血热型崩漏的症状特点包括出血量多、色鲜红、质稠、伴有口干、烦躁、小便黄、大便干等症状。

5. 血瘀型崩漏的临床表现有哪些？答案：血瘀型崩漏的临床表现包括出血量多、色暗红或紫、有血块、小腹疼痛拒按、舌质紫暗或有瘀点、脉涩等。

6. 脾虚型崩漏的诊断依据是什么？答案：脾虚型崩漏的诊断依据包括出血量多、色淡红、质稀薄、伴有面色萎黄、神疲乏力、食欲不振、大便溏泄等症状。

7. 肾虚型崩漏的主要症状有哪些？答案：肾虚型崩漏的主要症状包括出血量多、色淡红、质清稀、伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多、舌淡、脉细弱等。

8. 崩漏的中医治疗原则是什么？答案：崩漏的中医治疗原则是辨证论治，根据病因病机的不同，分别采取清热、活血、健脾、补肾等治疗方法。

9. 血热型崩漏的常用中药方剂有哪些？答案：血热型崩漏的常用中药方剂包括清经散、凉血地黄汤、四物汤加味等。

10. 血瘀型崩漏的中医治疗方药是什么？答案：血瘀型崩漏的中医治疗方药包括血府逐瘀汤、桃红四物汤、失笑散等。

11. 脾虚型崩漏的中医治疗方药有哪些？答案：脾虚型崩漏的中医治疗方药包括归脾汤、补中益气汤、八珍汤等。

12. 肾虚型崩漏的中医治疗方药是什么？答案：肾虚型崩漏的中医治疗方药包括六味地黄丸、金匮肾气丸、左归丸等。

13. 崩漏患者在日常生活中应注意哪些事项？答案：崩漏患者在日常生活中应注意保持情绪稳定、避免过度劳累、保持饮食均衡、避免食用辛辣刺激食物、保持个人卫生等。

14. 崩漏患者如何进行饮食调理？答案：崩漏患者应根据中医辨证分型进行饮食调理，如血热型可食用清热凉血的食物，脾虚型可食用健脾益气的食物，肾虚型可食用补肾固精的食物。

隐白穴艾灸合归脾汤加减治疗脾虚型崩漏的疗效观察2滦平县中医院河北滦平068250【摘要】目的：探究脾虚型崩漏治疗中隐白穴艾灸合归脾汤加减的应用效果。

方法：回顾性分析200例脾虚型崩漏患者临床资料，根据不同治疗方案分为中药组（100例，归脾汤加减治疗）与针药组（100例，隐白穴艾灸合归脾汤加减治疗），对比两组止血效果、治疗效果、症状积分、复发情况。

结果：针药组止血总有效率96.00%，高于中药组88.00%（P＜0.05）；治疗优良率95.00%，高于中药组84.00%（P＜0.05）；治疗后症状积分（5.08±1.95）分，低于中药组（7.54±2.33）分（P＜0.05）；随访3个月复发率2.00%，随访6个月复发率2.00%，总复发率4.00%，低于中药组4.00%、8.00%、12.00%，总复发率差异明显（P＜0.05）。

结论：崩漏治疗中隐白穴艾灸与归脾汤加减联合应用具有确切疗效，在止血时间缩短、临床症状消除、复发率减少等方面存在积极作用。

【关键词】隐白穴；脾虚型崩漏；归脾汤加减；临床疗效崩漏又称“崩中漏下”，是临床常见女性生殖系统疾病，以非行经期阴道出血为主要特征，在临床上常见阴道出血量过多或过少，阴道出血淋漓不断，月经出血色质异常等表现[1]。

崩漏缠绵难愈，西医学治疗方法应用限制较大且整体效果较差，因此临床多根据该病中医认知进行“塞流”“澄源”“复旧”。

由于崩漏病因病机较为复杂，需要根据患者具体情况合理运用中医学治疗手段。

目前，中医学根据崩漏病因病机，将其分为脾虚型、肾虚型、肾阳虚型、血瘀型、血热型等多种类型，其中脾虚型较为多见，除上述临床表现外，多数患者伴有神疲体倦、不思饮食、四肢不温、面浮肢肿、纳呆便溏、气短懒言等症状，治疗的关键在于健脾益气、止血调经、回阳固脱等[2]。

医院根据对脾虚型崩漏的中医学认识，联系崩漏治疗经验，提出隐白穴艾灸合归脾汤加减治疗方案，取得较好效果，以下是基于200例患者资料分析的探究报道，希望能够为脾虚型崩漏治疗研究与实践提供指导。

崩漏（功能失调性子宫出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为功能失调性子宫出血的门诊患者。

一、崩漏（功能失调性子宫出血）临床路径标准门诊流程。

（一）适用对象第一诊断为功能失调性子宫出血（ICD编码：N93.801）。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照罗元恺主编的上海科学技术出版社出版《中医妇科学》第六版进行诊断。

（2）西医诊断：参照郑怀美主编人民卫生出版社出版的妇产科学第三版。

2、症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案》。

崩漏（功能失调性子宫出血）临床常见证候：肾阴虚、肾阳虚、脾虚证、血瘀证、实热证、虚热证。

（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案》。

1、诊断明确，第一诊断为崩漏（功能失调性子宫出血）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间：3个月经周期。

（五）进入路径标准：1、第一诊断符合崩漏（功能失调性子宫出血）。

2、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症和卵巢巧克力样囊肿、生殖器官炎症等生殖器官器质性病变引起的月经失调患者，以及宫内节育器引起者，不进入本路径。

4、合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）检查项目1、必须的检查项目（1）妇科检查。

（2）妇科超声。

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体温测定、内分泌检测、子宫内膜组织学检查、宫腔镜检查、血常规等。

（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药。

（1）肾阴虚：滋水益肾，止血调经。

（2）肾阳虚：温肾固冲，止血调经。

（3）脾虚证：滋阴清热，止血调经。

崩漏一、因肾虚、脾虚、血热、血瘀，而使冲任不能制约经血所致。

以月经周期紊乱，子宫出血如崩似漏为主要临床表现。

其病位在胞宫，与脾、肾关系密切。

功能性子宫出血可参照本病护理。

二、临床表现：常规的症状是子宫不规则出血，特点是病人月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，量可少至点滴淋漓或多至大量出血，有时有数周数月停经。

然后出现不规则出血，血量往往较大，持续2—3周甚至更长时间，不易自止，此病人常伴贫血。

三、临证（症）施护1、出血量多时，慎起居，多休息，少活动，必要时去枕平卧位，应绝对卧床休息，遵医嘱给予止血药。

2、血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察阴道出血的量、色、质及气味、神色、血压、呼吸的变化，若患者出现面色苍白，神情烦燥或淡漠、汗出不止、肢冷、脉细数、血压下降、属阴血暴虚、气随血脱，阴阳离绝的脱证，可先灸百会，神厥、气海等穴，以血阳救逆，并立即报告医师，做好抢救准备。

四、饮食护理1、饮食以营养丰富、易于消化为宜。

忌煎炸、辛辣、活血等食物。

2、肾阴虚者宜食用甲鱼、紫菜、黑木耳等滋养之品，可用藕汁、梨汁代茶饮。

饮食应热服，忌食生冷。

肾阳虚者可多食羊肉、韭菜等，脾虚者可常食桂圆、红枣、山药等，冬天可吃生姜、羊肉汤，以温运脾阳，血热患者以清淡为主，血瘀患者忌食生冷、酸湿性食物，忌食、辛辣、动火刺激之品，多食滋阴类食物。

五、用药护理1、服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意观察服药后阴道出血情况。

2、服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐前热服。

3、一般重中药汤剂宜热服，忌食生冷，服药后注意休息、保暖，避免重体力劳动。

服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。

4、当采取性激素治疗时，应严格控制服药时间，遵守用量，告诫患者按时服药，不得随意停服和漏服，不得随意修改用量，药物减量必须按规定在血止后，才能开始，每3天减量3次，每次减量不得超过原剂量的1/3直至维持量，否则会造成反复出血。

六、并发症护理1、贫血：患者体质较差，应加强营养补充铁剂、维生素C和蛋白质。

崩漏脾虚证——固本止崩汤——阴阳解析固本止崩汤——阴阳解析崩漏脾虚证，主要证候：经血非时暴下不止,或淋漓日久不尽,血色淡,质清稀;面色晄白,神疲气短,或面浮肢肿,小腹空坠,四肢不温,纳呆便溏;舌质淡胖,边有齿印,苔白,脉沉弱。

《傅青主女科》固本止崩汤方：熟地黄、白术(土炒)各一两，生黄芪、人参各三钱，当归(酒炒)五钱，黑姜二钱解析：阳性药：熟地黄、白术、黄芪、当归、黑姜（炮姜）平性药：人参阴性药：无君药：黄芪熟地黄：甘，微温。

归肝、肾经。

养血滋阴，补精益髓。

黄芪：甘，微温；归脾、肺经。

益卫固表，补气升阳，托毒生肌，利水消肿。

当归：甘、辛，温。

归肝、心、脾经。

活血止痛，补血调经，润肠通便。

白术：苦、甘，温；归脾、胃经。

补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

人参：甘、微苦，平。

归脾、肺、心经。

大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。

生姜、煨姜、干姜、炮姜功效比较：1、生姜的作用是发汗解表，温胃止呕。

2、干姜的作用是温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。

3、炮姜的作用是温经止血，温中止痛。

4、煨姜作用是改善脾胃不和，恶心呕吐等症。

没有阴性药物，以阳性药物为主，针对寒证；君药功效以补气升阳为主，针对虚证；少阴太阴合病，脾肾虚寒。

方剂中，黄芪、白术、人参，补气健脾；熟地黄、当归，滋阴养血；黑姜，温经止血。

诸药合用以补气健脾为主，滋阴养血为辅，兼顾温经止血。

适用于崩漏、脾肾虚寒、气虚血亏者。

左归丸合二至丸、右归丸加味、固本止崩汤、加减苁蓉菟丝子丸比较：左归丸合二至丸，以补肝肾益精血为主，补阳通经为辅。

适用于肝肾亏虚、精血不足者。

右归丸加味，以温里逐寒为主，补益肝肾为辅，兼顾滋阴活血、益气健脾。

适用于肾阳虚寒、气虚血亏者。

固本止崩汤，以补气健脾为主，滋阴养血为辅，兼顾温经止血。

适用于崩漏、脾肾虚寒、气虚血亏者。

加减苁蓉菟丝子丸，以温经升阳为主，滋阴养血为辅，兼顾补益肝肾。

适用于肝肾虚寒、气虚血亏者。

治功能性子宫出血(崩漏)秘方育阴止崩汤【来源】韩百灵，《百灵妇科》【组成】熟地、山萸肉、杜仲各20克，海螵蛸、白芍、牡蛎各25克，川断、桑寄生各20克，阿胶15克，蒲黄炭20克，炒地榆50克，生山药15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】育阴潜阳、固冲止血。

【方解】方中熟地、山萸肉、桑寄生、杜仲、川断滋补肝肾；白芍敛阴和营；山药健脾补肾；阿胶养阴止血；海螵蛸、牡蛎固涩止崩；蒲黄炭、炒地榆祛瘀止血。

诸药配伍为用，标本兼顾，共奏育阴潜阳、固冲止血之功。

【主治】崩漏(青春期功血)、证属肝肾阴虚者。

【加减】流血过多者，加棕炭、侧柏叶各20克；气虚下陷者，加升麻15克，黄芪25克；烦热者，加麦冬、地骨皮各15克；烦热较甚者，加盐黄柏、知母各15克；不出血时，减原方中蒲黄炭、炒地榆，加何首乌20克，龟板25克，久服为宜。

【疗效】黑龙江省巴彦县第二人民医院冯忠医师验证治疗100例，用本方随证加减(如血热加丹皮、地骨皮、知母；气滞加栀子、香附、枳壳；血瘀加桃仁、红花、赤芍，去白芍、地榆炭；血量过多，加茅根等)，结果痊愈86例、好转12例，无效2例，总有效率为98%。

【附记】笔者临床观察：本方不仅用治青春期功血(肝肾阴虚)疗效好，而且对肾阴虚之更年期功血，效果亦佳。

崩漏停【来源】高玉明，《新中医》(5)1990年【组成】柴胡6克，煅龙骨、煅牡蛎、生地炭各30克，女贞子、焦白术、木贼草、墨旱莲各10克，乌贼骨、熟大黄炭各9克，贯众炭、仙鹤草各15克，田三七粉5克(吞服)。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】调理肝脾、益肾固冲。

【方解】本方是从吾师韩鸣谦老中医的“崩漏黑散”化裁而来。

功血一证，大抵青春期多由肾气未充、肾精未实、封藏失固所致；生育期多由肝脾失调，房室孕育又直接与肾有关。

故在调理肝脾之中、兼以治肾；更年期多由肾气衰退、精血日亏，故治则本乎“补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室”。

故方中用柴胡疏肝调气，配煅龙骨、牡蛎安神宁志、又能敛血；熟大黄炭一味而兼止血、消瘀、凝血三功、与生地炭一处，又取其质凉血宁血之效，使血静而不妄；女贞子、墨旱莲滋肝肾之阴；焦白术、乌贼骨统摄而补脾。

柴嵩岩治疗崩漏致不孕验案作者：黄念佟庆王阳徐道立来源：《中国中医药信息杂志》2020年第04期摘要：国医大师柴嵩岩教授从医六十余载，善治各类妇科疾病，对崩漏有独到见解：①重视饮食、情志致病，及“二阳致病”学说;②对“塞流、澄源、复旧”治法有准确应用;③辨治分为热证、脾肾两虚、血瘀证3种证型，法以补肾清热止血为主，用药敛而不涩，清而不寒，补而不腻，并分出血期和非出血期治疗。

柴老强调，治疗崩漏应固护冲任，调理月经，尽可能满足患者生育需求。

关键词：名医经验;柴嵩岩;崩漏;不孕中图分类号：R271.917.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2020）04-0104-04DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201811449Medical Cases of Chai Songyan in Treating Infertility Caused by MetrorrhagiaHUANG Nian1， TONG Qing2， WANG Yang1， XU Daoli11. Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China;2. Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078，ChinaAbstract： Professor Chai Songyan， a national TCM master， has been practicing medicine for more than 60 years and is good at treating various gynecological diseases. She has unique opinions on metrorrhagia：（1） attaching importance to diet， emotional pathogenicity， and the theory of “two-yang pathogenicity”;（2）accurately applying the treatment methods of “obstructing flow，clearing source and retrogression”; （3） differentiating and treating the syndrome into three types：heat syndrome， spleen-kidney deficiency syndrome and blood stasis syndrome， mainly using the method of invigorating kidney， clearing heat and stopping bleeding， medicating with the features of not astringent， clear but not cold， tonic but not greasy， and dividing treatment for bleeding stage and non-bleeding stage. Professor Chai emphasizes that the treatment of metrorrhagia should be consolidating Chong and Conception vessel for stopping leukorrhagia， menstruation should be regulated， and the fertility needs of patients should be satisfied as much as possible.Keywords： experience of famous doctors; Chai Songyan; metrorrhagia; infertility《醫学入门》提出“凡非时血行，淋沥不已，谓之漏下，忽然暴下如山崩然，谓之崩中”，《血证论》有“崩漏者，非经期而下血之谓也，少者名曰漏下，多则名为血崩。