急救插管

紧急情况下的病人气管插管技巧与要点在医疗急救中，对于出现呼吸道阻塞或呼吸困难的病人，气管插管是一项重要的技术手段。

紧急情况下的病人气管插管技巧与要点，能够有效保障病人的通气和氧合功能，挽救生命。

本文将介绍紧急情况下病人气管插管的技巧和要点。

一、插管前准备工作在进行紧急情况下的病人气管插管前，必须进行充分的准备工作。

首先，医务人员应确保尽快将病人移至合适的位置，保障安全与隐私。

随后，准备好必要的器械和药物，如气管插管管、喉罩、抽吸管、注射器、气管切开套装等。

另外，还需根据病人的情况评估气管插管难易程度，有需要的话，可以准备好辅助设备，如喉镜、纤维支气管镜等。

二、病人评估和预处理在进行气管插管前，需要对病人进行评估并进行相应的预处理。

评估包括病人的意识状态、呼吸频率、呼吸深度、咳嗽反射、牙齿状态等。

对于病人的牙齿状态不佳者，可以采取相应的预处理措施，如垫高病人头部，并垫放护齿器材以防止损伤。

三、有效的体位和固定紧急情况下的病人气管插管时，应确保病人处于合适的体位，一般采用仰卧位。

另外，为了确保插管的稳定性和有效性，需要进行固定。

常用的固定手法有结扎法、黏贴法、绕颈固定法等，医务人员应根据实际情况选择合适的固定手法。

四、选择合适的插管器械和气囊充气在进行病人气管插管时，需要根据病人的情况选择合适的插管器械和气囊。

选择插管时，应根据病人的年龄、性别、体重和气管直径等因素进行选择。

对于成人患者，一般选择内径为7.0～8.0 mm的气管插管。

而对于儿童和新生儿，应根据年龄和体型选择合适的尺寸。

气囊充气时，应注意避免过度充气导致气囊损伤和气管黏膜损伤，一般充气量在5～10 ml之间。

五、掌握正确的插管技巧和要点紧急情况下进行病人气管插管，需要掌握正确的技巧和要点。

首先，应采取正确的插管姿势。

插管者应站在病人的头部，握住插管器械，通过口腔或鼻腔插入气管。

在插管过程中，需保持适当的插管速度和角度，避免损伤声门和其他相关组织结构。

插管急救的技巧
插管急救是一种紧急情况下必要的生命支持措施，主要用于确保气道通畅以维持呼吸功能。

以下是插管急救的一些基本技巧：
1. 判断呼吸道阻塞：观察患者是否有呼吸困难，无法发音或咳嗽，或有明显的窒息迹象。

如果有以上症状，应立即进行急救。

2. 准备物资：准备好所需的插管器械，包括插管套组、声门镜、气管导管和化学止血剂等。

3. 保持患者头部位置：确保患者头部处于自然直立或稍微后仰的位置，这有利于插管。

4. 使用遮嘴法：将一个手指轻轻地放在患者下颌骨下方，用另一只手按住患者额头，使患者嘴巴微微张开。

5. 进行视诊：使用声门镜检查患者的口腔和喉咙，寻找声门。

6. 插入气管导管：使用插管套组，将气管导管插入患者气管中。

在插入时，要保持手轻柔且准确地指导导管，以避免损伤。

7. 通过听觉检查导管位置：通过听觉检查，确保气管导管正确插入到气管中而
非误插到食管中。

可以用听诊器听肺部呼吸音，如果呼吸音较清晰，且双侧呼吸音强度相等，则表示气管导管成功插入。

8. 固定气管导管：用牙结石固定气管导管，避免意外脱出。

9. 监测呼吸和血氧饱和度：插管后，使用呼吸机监测呼吸，同时使用脉搏氧饱和度仪监测患者的血氧饱和度。

10. 保持通气：通过呼吸机或手工给予患者正常通气，确保氧气供给充足。

插管急救是一项技术要求较高的操作，建议由具备相关培训和资质的医务人员来执行。

如果您在紧急情况下需要插管，应尽快呼叫专业人员进行援助。

气管插管标准操作规程一、插管指征：1 .窒息、心肺复苏。

2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。

（1）FiO2≥0.6，PaO2＜50mmHg，（2）PaCO2＞70mmHg或PaCO2＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。

（3）NCPAP下（压力6cmH2O，FiO2≥0.6），TcSO2＜90%3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg）5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。

6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。

8. 需要做肺部灌洗9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。

二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。

1 .下胃管，排空胃内容物。

2 .开放静脉，接好心电监护。

3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。

（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。

插管号选择（见下表）。

注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。

（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。

（4）牙垫。

（5）准备好吸痰器。

（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布）4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。

5.插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）以防止使用喉镜时出现的严重心动过缓。

⑵镇静镇痛药（3岁以下尽量使用镇静药物）。

血流动力学不稳定患儿：芬太尼 2～4μg/kg血流动力学稳定患儿：芬太尼2～4μg/kg；咪唑安定0.2-0.4mg/kg⑶利多卡因：有颅内高压者，应在插管前3分钟给予利多卡因1mg/kg静推，缓解插管所致颅高压。

气管插管与拔管指征2017-07-15 19:00气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

一、气管插管指征①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。

二、并发症极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症：1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；3、咽喉部、会厌感染；4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机；9、其他意外。

三、替代方案气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。

但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。

一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。

四、气管插管拔管指征①神志清楚②血流动力学稳定③PS≤8④PEEP≤5⑤肌力正常⑥咳嗽反射恢复，咳痰有力⑦动脉血气正常或相对正常⑧气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）⑨氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。

气管插管术（急救中心）气管插管术就是将合适的导管插入气管内迅速解除气道不通，保证氧的供应的一项急救技术。

它是建立人工通气道的可靠径路之一，其特点是：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸；③减少无效腔和降低呼吸道阻力，从而增加有效气体交换量；④便于清除气管、支气管分泌物或脓血；⑤防止呕吐或返流致误吸窒息的危险；⑥便于气管内用药(吸入或滴入)，以进行呼吸道内的局部治疗。

气管插管是危重症患者抢救过程中的重要一环。

ICU中许多危重症患者需要气管插管建立人工气道，实施人工通气。

在ICU中也有部分危重症患者并无机械通气的必要，但由于肺部感染排痰困难或由于某些原因导致通气不畅(如脑血管意外引起的舌根后坠)，也经常需要气管插管建立人工气道，以保持气道通畅，解决通气和排痰问题。

因此，气管插管技术是危重症医学专科医师必须掌握的基本医疗技术之一，每一位ICU医师都必须熟练掌握气管插管的适应证、插管的方法和技巧、插管过程中和置管后可能出现的并发症等。

1 气管导管气管导管可经口、鼻插，或经气管切开后置人气管内，给危重症患者建立人工气道，主要用于连接呼吸机实施机械通气治疗，保持气道通畅，同时方便清除呼吸道分泌物。

1.1 气管导管的构造：气管导管有一套严格的设计生产标准，包括生产材料、导管内径、长度、充气系统、套囊、弯曲度半径、标记、Murphy孔、包装和标签等。

气管导管的生产材料有橡胶、塑料、聚硅酮等。

目前一次性导管常用聚氯乙烯(PVC)作材料。

用聚硅酮制造的气管导管具有组织相容性好、可反复消毒使用等优点，缺点是价格较贵。

以橡胶为生产材料的导管，因其比较僵硬、组织相容性差，临床上现在已极少应用。

气管导管上如有F-29或Z-79．I等标记，说明材料已经过无毒试验。

气管导管前端开口呈斜面，角度为38±8。

，一般开口面向左侧。

如斜面对侧管壁有开口者称为Murphy孔，该类型导管则称为Murphy导管，无Murphy孔者称为Magill型气管导管，Magill型气管导管因套囊更靠近导管前端，可减少气管壁损伤和导管误入支气管的机会。

气管插管术的操作步骤气管插管是一种常见的医疗操作，用于治疗严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气的患者。

下面将介绍气管插管术的操作步骤和注意事项。

操作步骤：1.病人仰卧，去枕，头后仰，解领扣。

2.操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入，渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。

3.镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。

4.改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。

5.放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。

6.向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。

注意事项：1.行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。

2.使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发症。

3.插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。

4.经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。

5.气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。

6.插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸泡在消毒液中消毒。

在进行气管插管术时，需要注意以上事项，以确保操作的安全和有效性。

同时，还需了解气管插管的意外、并发症及其防治，以避免不必要的风险。

外科手术和麻醉有许多需要注意的地方，例如长时间麻醉的手术、低温麻醉、控制性低血压手术以及口腔内手术等，都需要预防血性分泌物阻塞气道和特殊手术的体位等。

气管插管时机对心肺复苏的影响气管插管是心肺复苏中一种重要的急救措施，它通过将气管导管插入患者气管，建立通气通道，使患者能够得到有效的气道管理和通气支持。

正确选择气管插管时机对于提高心肺复苏的成功率至关重要。

本文将探讨气管插管时机对心肺复苏的影响，并对现有的相关研究进行综述和分析。

目前，国际上普遍认可的气管插管时机是在心肺复苏开始后的10-15分钟内进行。

这个时机是经验性建议，旨在确保及时建立有效气道，提供足够的氧气和通气支持，并降低心肺复苏过程中的并发症。

正确选择气管插管时机可以有效地改善心肺复苏的成败。

如果过早进行气管插管，可能会延迟心肺复苏的开始，浪费宝贵的时间，导致复苏效果不佳。

如果过晚进行气管插管，可能会导致缺氧和二氧化碳潴留，使患者的状况进一步恶化。

关于气管插管时机的最佳选择，目前仍存在一定的争议。

有些研究主张在心肺复苏开始后尽早进行气管插管，旨在迅速建立通气通道，并通过提供足够的通气支持来改善患者的存活率。

其他一些研究则主张在初始心肺复苏阶段先行胸外按压和通气，并在恢复自主循环后再考虑气管插管，以避免延误复苏开始的时间。

近年来的一些研究显示，早期气管插管可能与更好的心肺复苏效果相关。

一项回顾性研究发现，在心肺复苏开始后的5分钟内进行气管插管可以提高患者的存活率和神经功能恢复。

一项随机对照试验比较了心肺复苏开始后即刻进行气管插管和延迟进行气管插管的效果，发现进行早期气管插管可以显著减少低血压的发生率和复苏过程中的缺氧时间。

尽管早期气管插管可能对心肺复苏有正面影响，但也应充分考虑相关并发症。

气管插管是一项技术复杂的操作，可能会出现插管失败、误吸、气胸等并发症。

在选择早期气管插管时，医务人员应具备丰富的经验和技能，以确保操作的安全性和有效性。