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西安市中医医院ICU连续性肾脏替代治疗记录单血透记录单书写说明1．透析次数是指入科以后单次治疗。
比如（1）血液灌流，一般为每天做，或隔日做，则第一日为一次，第二日为二次，以此类推。
更换灌流器视为同一次。
（2）CRRT则是医生下达停止治疗遗嘱之后，间隔几个小时或几天后再次下达该医嘱，再次下达医嘱为2次，更换透析器及管路视为同一次。
2.透析时间是指预计治疗时间，如单次灌流为3h，血浆置换为2.5-3h。
CRRT为持续或者医嘱开的治疗时间。
不能写开始时间。
3.抗凝剂累计量随抗凝剂泵速变化而变化。
如果用的是枸橼酸抗凝，枸橼酸用PBP泵，NaHCO3需要输液泵泵入，则把抗凝剂累计量改为NaHCO3累计量4.治疗方案常见有CCVVH，CVVHDF，HP，TPE，SCUF。
5.其他处理：常见处理方式（1）有抗凝剂单次首剂量，写单位，不要写ml，有的人可能不用达肝素钠，或者不是用100U/ml的浓度。
（2）血流不够，用NS回血或冲洗量，需写明冲管量。
（3）HP+CVVH/CVVHDF杂合治疗时，卸装灌流器需先回血后至灌流器，然后分离灌流器，灌流器用重力回血。
常规回血量为150ml左右。
如果不慎灌流器也用了NS回血，回血量约为410ml,多次大量回血及上下机易致患者心衰！！！，需加大脱水量。
（4）更换管路及滤器时。
写回血160ml，更换管路及滤器。
6.时间：开始治疗时间，必须要有生命体征。
每小时脱水量和累计脱水量用/ 代替，防止笔误添加。
7．累计脱水量（1）计算出入量时需用到的数值，建议划下划线标注，（2）更换管路及滤器时，建议重新计算脱水量和抗凝剂量便于计算者统计数据。
8.其他处理之回血：除了单纯灌流为空气回血，只写回血外。
其他治疗只要用了NS回血，必须写回血量。
并且计算到出入量里。
9.回血结束后，要有结束后的生命体征10.透析记录分8部分：（1）初次置管后初次治疗。
内容言简意赅，重点突出。
如患者症状、治疗目的、血管通路情况、抗凝方式，治疗后效果。
伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单______年___月___日病历号____________ 姓名性别年龄诊断：病人情况评估置换液 / 透析液处方意识：清醒/嗜睡 / 浅昏迷 /深昏迷/谵妄 / 烦躁；出血倾向：无/有；水肿：无 / 轻 / 中/重透析前T ℃BP____ /____mmHg；P___次/分；R_ 次/分；置换液/透析液流速置换液_________ml/h 前稀释________ml/h 后稀释________ml/h 透析液________ml/h 超滤率________ml/h 血液加温________h置换/透析液处方（4000ml/份）：0.9%氯化钠： ml5%葡萄糖： ml注射用水： ml25%硫酸镁：ml5%碳酸氢钠：ml10%氯化钾： ml10%葡萄糖酸钙: ml置换/透析液总用量： ml血管通路血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左/ 右；临时管/长期管通路血流：良好/ 欠佳/ 不畅正向接/ 反向接透析方案CVVH / CVVHD / CVVHDF / SCUF /HP / 血浆置换 / 血浆分离抗凝方式：低分子肝素/普通肝素：首剂________追加________其他：一次性CRRT治疗组件血路管、A V600S滤器、灌流器（YTS100/YTS180/MG150)、血浆吸附器装置、血浆分离器其他：医师签字：监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单（续单）监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置透析治疗后情况实际治疗时间： h T ℃ P 次/分 HR 次/分 BP / mmHg；透析器凝血情况： 0 / 1 / 2 / 3 级；总脱水量:______________ml, 实际脱水量:______________ml。
中日医院血浆置换标准操作规程备及核对血浆置换治疗并发症处理制定血浆置换治疗方案。
（4）向家属及或患者交代病情，签署知情同意书。
2、建立血管通路参照血管通路章节，多为临时血管通路。
3、确定治疗处方（1）血浆置换频度取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度，应个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔1～2天，一般5～7次为1个疗程。
（2）血浆置换剂量单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍。
患者的血浆容量可以按照下述公式进行计算和估计：1）根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算血浆容量=（1-血细胞比容）× [b +（c ×体重）]其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。
b值：男性为1530，女性为864；c值：男性为41，女性为47.2。
2）血浆容量的估计可根据下述公式来计算血浆容量=0.065 ×体重×（1 - 血细胞比容）体重的单位为kg。
（3）抗凝①普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。
实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
②低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。
同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）（4）置换液的种类1）晶体液生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补充血浆中各种电解质的丢失。
晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，大约为500～1000ml。
2）血浆制品新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白。
3）人白蛋白溶液常用浓度为4%～5%。
4）其它低分子右旋糖酐、凝胶和羟乙基淀粉等合成的胶体替代物，可减少治疗的费用；但在体内的半衰期只有数小时，故总量不能超过总置换量的20%，并应在治疗起始阶段使用。
危重护理记录单范文患者基本信息：患者姓名：年龄：性别：入院日期：病人编号：重要时间节点：入院时间：重症监护室转入时间：手术时间：发病时间：诊断时间：病危时间：病亡时间：主要病情：主要病症：主要病情变化：主要处理措施：主要观察指标：主要护理措施和效果：主要药物治疗情况：主要器械使用情况：特别注意事项：监护仪的监测参数：生命体征观察：详细病情记录：I.入院后病情观察：1.瞳孔、皮肤黏膜呈现：2.牙齿情况：3.喉咙、气管黏膜状况：4.肺部听诊：5.心脏听诊：6.腹部触诊：7.神经系统状况：II.治疗过程记录：1.术前准备情况：2.手术过程情况：3.麻醉方式：4.手术结束后情况：5.麻醉药物使用情况：6.麻醉效果评价：III.护理措施及观察记录：1.呼吸机使用记录：2.RASS评分：3.血液透析/血浆置换记录：4.血容量扩充剂使用情况：5.血糖监测状况：6.神经系统及意识状况：7.皮肤观察情况：8.导尿情况：9.饮食摄入情况：10.患者体位改变情况：11.病情评估及变化：IV.实验室检查记录：1.血常规：2.凝血功能：3.血生化：4.免疫功能及炎症标志物：5.气体分析：6.心血管标志物：7.生化标记物：V.辅助检查结果记录：1.影像学检查：2.心电图：3.脑电图：VI.抢救、抢救前后护理记录：1.呼叫急救的原因和时间：2.快速抢救措施：3.重要器械使用情况：4.抢救药物使用情况：5.抢救效果评估：6.抢救过程中的危险因素和并发症：7.抢救结束后的观察和评估：VII.诊断及治疗计划：1.主要问题诊断：2.次要问题诊断：3.主要问题计划：4.次要问题计划：5.药物治疗计划：6.护理干预计划：7.出院计划：VIII.护理计划实施情况：1.护理操作记录：2.计划外干预情况：3.护理计划效果评价：IX.转归及评估：1.转入其他科室的时间及原因：2.转归评估：3.出院时间：4.出院指导情况：5.出院后随访计划：X.签名及授权：记录人：记录日期：审核人：审核日期：审阅人：审阅日期：授权人：授权日期：备注：。
精心整理血浆置换操作流程（一）物品准备：血浆分离器器、血浆置换管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、血浆及代血浆、量瓶等。
12341.2.,透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
3.冲净膜内空气后，再打开出浆管的夹子排净膜外空气。
4.打开静脉壶上的进液口的夹子和入浆管的夹子，让血液循环管路中的肝素水进入入浆管中，并排净入浆管的空气，排净后夹闭并连接血浆。
5.进行密闭式预冲、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；6.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
（四）血管通路准备1、股静脉穿刺123）固定421234567）分别消毒导管接头。
8）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
9）医疗污物放于医疗垃圾桶中。
（五）建立体外循环（1）遵医嘱设置好参数后，连接好动脉端，调整血泵转速为80ml/min,开泵引血，建立体外循环。
在肝素口推注首剂肝素。
调整肝素追加量和结束时间。
（2）当引血到静脉壶上端时，关泵连接静脉端，再开泵，观察病人静脉穿刺处是否通畅、有无渗血。
根据病人具体情况，调整血泵转速为100-120ml/min（3（43（1（212（3疗记录单上签字。
（4）血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察2～5分钟，无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为80～100ml/min，血浆成份分离器的速度为25～30ml/min左右。
血浆置换治疗过程中，每半小时仔细询问患者自我感觉，观察有无过敏反应，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。
如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。
25例患者血浆置换过程中并发症的预防与护理目的探讨血浆置换在临床应用中常见并发症的相关原因、预防及护理对策，保证临床血浆置换治疗的顺利完成。
方法对本组25例患者进行血浆置换共53次，采用Prismaflex系统CRRT机，TPE-2000血浆分离器，将患者含有毒素或致病物质的血浆分离出来，同时代之以1000～3000mL新鲜冰冻血浆，通过对治疗过程中并发症的的观察，总结出并发症的发生原因，并及时制定相应的预防及护理措施。
结果25例患者中有1例患者出现过敏反应；1例出现低血压；1例发生低血钙；未见穿刺针脱出滑出、出血倾向及感染等严重并发症的发生。
结论掌握熟练的操作技术和术中的密切观察护理可以预防血浆置换并发症的发生，是保证血浆置换顺利完成的关键。
标签：血浆置换；并发症；预防与护理；低血压；低血钙血浆置换（plasma exchange，PE）是近年发展迅速的一种血液净化新技术。
它是将患者的血液引出体外，采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，同时代之以新鲜冰冻血浆。
血浆置换治疗疾病的主要机制在于清除体内的致病因子（内源性和外源性），而这些致病因子存在于血浆中，以大分子的形式存在，或与血液蛋白结合，即不能有效的用药物抑制和排除，也不能用血液透析加以清除。
血浆置换通过分离去除血浆中的致病因子，补充正常血浆达到治疗目的，目前已在临床广泛应用。
近年来血浆置换死亡率为万分之三，而PE过程中有很多并发症，如不及时发现和处理会导致治疗无法进行，甚至危及患者生命。
我科自2010年10月～2015年5月对25例患者进行了53次PE疗法，通过加强对PE 过程中并发症的预防及护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我科2010年10月～2015年5月，25例患者在我科行血浆置换共53次，其中男20例，女5例。
年龄12～80岁，平均（43.3±20.7）岁。
疾病类型包括肝硬化失代偿期8例，肝衰竭患者6例，血栓性血小板减少性紫癜患者3例，重症肌无力3例，格林一巴利综合征1例，急性脊髓炎1例，再生障碍性贫血1例，抗肾小球基底膜抗体病1例，横纹肌溶解综合症1例。
