血浆置换记录+血透记录

血液透析病人的病历模板一、引言血液透析是治疗终末期肾病的一种重要方法，对于病人的治疗和管理具有重要意义。

为了更好地记录和跟踪病人的病情、治疗方案及效果，制定一份合理的血液透析病人病历模板至关重要。

本文将介绍一份血液透析病人病历模板的组成部分，以及如何使用这份模板来提高病历管理的效率。

二、血液透析病人病历模板的组成部分1.基本信息包括病人的姓名、性别、年龄、住址、联系方式等基本信息。

2.病情描述详细描述病人的症状、体征、病程及病情演变等情况。

3.透析方案记录病人的透析方式、频率、时长、透析液配方等信息。

4.治疗进展与效果记录每次透析治疗后的病情变化、生命体征、实验室检查结果等，以及治疗过程中出现的并发症和处理措施。

5.注意事项针对病人的特殊情况，记录注意事项，以便医护人员在治疗过程中予以关注。

三、如何使用病历模板1.首先，根据病人的具体情况，填写基本信息部分。

2.接着，详细描述病情，包括病人就诊时的症状、体征以及病程中的演变情况。

3.填写透析方案，明确病人的透析方式、频率、时长等。

4.在治疗进展与效果部分，详细记录每次透析治疗后的病情变化、生命体征、实验室检查结果等。

5.最后，根据病人的特殊情况，记录注意事项。

四、病历模板的实用性与可读性1.实用性：病历模板涵盖了血液透析病人病情的各个方面，有利于医护人员全面了解病人的治疗状况，为临床决策提供有力支持。

2.可读性：病历模板采用清晰、简洁的格式设计，方便医护人员阅读和理解，降低信息传递误差的风险。

五、结论血液透析病人病历模板在临床应用中具有重要价值，不仅有利于病情的管理和跟踪，还能提高医护人员的工作效率。

邹城千泉医院
血液透析（滤过）治疗记录单
透析前情况
姓名性别年龄岁透析号
治疗日期年月日病情评估：
T ℃ P 次/分 R 次/min BP / mmHg
治疗时间：小时血流量： ml/min 血管通路
干体重 kg 透析前体重 kg 体重增加 kg 超滤总量 ml 置换量 ml 治疗模式:HD□HDF□HF□UF□HD+HP□其他透析（滤）器透析机
透析液成分：钠 mmol/L 钙 mmol/L 碳酸氢根 mmol/L 流量 ml/min 肝素□ /低分子肝素□（类型）首剂追加总量
治疗记录
时间血流量
(ml/min)
静脉压
（mmHg）
置换液速度
（ml/h）
超滤量
（ml）
心率
（次/分）
呼吸
（次/分）
血压
（mmHg）透析用药医嘱
时间症状及体征医嘱医生签名执行时间护士签名
透析后情况
实际治疗时间小时实际超滤总量ml 透析后体重kg 体重下降kg T ℃ P 次/分 R 次/分钟 BP / mmHg 透析器凝血情况 0 ⅠⅡⅢ管路凝血情况 0 ⅠⅡⅢ
治疗小结
上机者：下机者：。

血液透析（滤过）治疗记录单透析前情况
治疗记录
时间血流量
(ml/min
) 静脉压
（mmH
g)
心率
（次
/min)
脉搏
（次
/min)
血压
（mmH
g)
症状及
体征
处理及
医嘱
透析后情况
姓名日期年月日治疗模式：HD□HDF□HP□其他
T ℃P 次/min R 次/min BP / mmHg
血管通路:内瘘/临时/长期插管（A ml V ml 凝血有/无）
治疗时间h 血流量ml/min 透析（滤）器透析机
干体重kg 透前体重kg 超滤总量Kg 前/ 后置换量L
透析液成分：钠137 mmol/L 钙1.25 /1.5 mmol/L 流量500 /700 ml/min
无/肝素/低分子肝素（类型）首剂追加总量
实际治疗时间h 实际超滤总量ml 透后体重kg
插管病人封管盐水量ml 封管量 A ml V ml
治疗小结：低血压□痉挛□恶心□呕吐□胸痛□胸闷□憋气□下肢水肿□发热□寒战□透析器凝血□过程顺利无不适□
穿刺护士治疗护士医生。

肾病科血液透析(滤过)病历书写要求及格式一、肾病科血液透析(滤过)病历书写要求(一)行血液透析(滤过)的患者，除按照本规范要求书写住院、门(急)诊病历外，还需规范填写血液透析(滤过)记录单。

(二)住院患者的血液透析(滤过)记录单一式两份，一份归入住院病历，一份由透析中心(室)存留，门(急)诊患者的由透析中心(室)存留。

二、血液透析(滤过)记录单填写要求及格式(一)血液透析(滤过)记录单填写要求1.血液透析(滤过)记录单是指用于记录患者在血液透析(滤过)治疗过程中相关情况的表格式医疗文书。

由医师、护士依据操作规范及步骤，依次逐项记录。

2.血液透析(滤过)记录单内容主要包括患者基本信息、治疗前病情评估、透析方式、透析时间、抗凝方案、脱水量、透析液处方、血管通路、透析参数、生命体征、病情变化、医嘱、治疗小结、医师签名、护士签名等。

(1)治疗日期：填写治疗开始日期。

(2)上机前病情：如有危重、血液透析(滤过)相关不良反应的病情和诊断，应进行记录；若无，在“无特殊”项目空格内打“”。

(3)透析方式：根据病情选择HD、HDF、HF等方式，其中选择HDF或HF的应注明选择前稀释或后稀释，记录置换量(以毫升为单位，精确到个位数)，在选择的治疗方式相应项目的空格内打“”。

如合并进行其他治疗方式，如血液灌流，则应在“其他”项目空格内打钩并填写具体治疗方式。

(4)透析时间：为拟定治疗的总时间，记录至时、分钟。

(5)抗凝方案：在选择使用的抗凝方式项目空格内打钩。

使用普通肝素者还应记录首剂量、追加量和总量。

(6)透析处方①脱水量：制定处方脱水量，以毫升为单位，精确到个位数。

②透析液流量：以ml/h为单位，精确至个位数。

③透析液处方：常规透析主要记录透析液中钾离子、钠离子的浓度，以mmol/L 为单位，精确到小数点后2位。

如有特殊透析处方在“其他”项目空格填写具体方式。

以上内容由医师填写完毕后签名。

(7)透析机及透析(滤)器：详细记录患者使用的透析机器号、型号、机器出厂的序列号及透析(滤)器规格型号。

人民医院
血液透析病历
姓名：职业：
性别：工作单位：
年龄：住址：
婚姻：供史者（注明与患者关系）：民族：起始血透日期：
籍贯：记录日期：
主诉：
现病史：
1导致肾衰竭的基础疾病：
2病情经过：
3肾替代治疗经过：
4目前药物使用情况
降压药：
调脂药：
EPO：
活性维生素D：
其他辅助用药：
既往史：
个人史：
家族史：
体格检查
T ：P：R：Bp：
实验室及器械检查
血常规（年月日）：Hb g/L，WBC X109/L，N
PLT：X109/L
肝、肾功能、血脂及电解质（年月日）：
PTH（年月日）：pmol/L
抗HIV（年月日）：梅毒抗体（年月日）：肝炎病毒血清标志物（年月日）：HBVM
抗HCV 其他：
其他检查：
初步诊断：。

伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单______年___月___日病历号____________ 姓名性别年龄诊断：病人情况评估置换液 / 透析液处方意识：清醒/嗜睡 / 浅昏迷 /深昏迷/谵妄 / 烦躁；出血倾向：无/有；水肿：无 / 轻 / 中/重透析前T ℃BP____ /____mmHg；P___次/分；R_ 次/分；置换液/透析液流速置换液_________ml/h 前稀释________ml/h 后稀释________ml/h 透析液________ml/h 超滤率________ml/h 血液加温________h置换/透析液处方（4000ml/份）：0.9%氯化钠： ml5%葡萄糖： ml注射用水： ml25%硫酸镁：ml5%碳酸氢钠：ml10%氯化钾： ml10%葡萄糖酸钙: ml置换/透析液总用量： ml血管通路血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左/ 右；临时管/长期管通路血流：良好/ 欠佳/ 不畅正向接/ 反向接透析方案CVVH / CVVHD / CVVHDF / SCUF /HP / 血浆置换 / 血浆分离抗凝方式：低分子肝素/普通肝素：首剂________追加________其他：一次性CRRT治疗组件血路管、A V600S滤器、灌流器（YTS100/YTS180/MG150)、血浆吸附器装置、血浆分离器其他：医师签字：监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单（续单）监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置透析治疗后情况实际治疗时间： h T ℃ P 次/分 HR 次/分 BP / mmHg；透析器凝血情况： 0 / 1 / 2 / 3 级；总脱水量:______________ml, 实际脱水量:______________ml。

透析治疗记录单（血透）
患者信息
•姓名：
•年龄：
•性别：
•诊断：
•过敏史：
治疗相关信息
•透析日期：
•透析时间：
•治疗时长：
•治疗方式：
•透析器型号：
•血管通路：
治疗前检查
•体重：
•血压：
•心率：
•体温：
•呼吸频率：
•身体状况：
治疗过程记录
血管通路插管
•插管部位：
•插管方式：
•插管是否顺利：
排除前准备
•监测血压：
•监测心率：
•监测体温：
•监测呼吸频率：
透析
•透析开始时间：
•透析结束时间：
•透析前行测体重：
•透析过程中监测的项目（血压、心率、体温、呼吸频率等）：
透析后
•治疗结束时间：
•治疗后行测体重：
•治疗后监测的项目（血压、心率、体温、呼吸频率等）：
•治疗过程中发现的问题和处理方法：
医护人员签名
•医生签名：
•护士签名：
•患者的治疗过程和治疗效果，评估治疗质量。

以上就是透析治疗记录单的内容，本记录单是为了帮助医护人员更好的记录患者治疗过程与效果，同时也能帮助医生进行后期诊断和治疗方案的调整。

在记录过程中，注意保证患者信息的隐私和安全。

同时在实际操作中，还需要注意透析治疗的技术要求和操作规范，确保治疗的安全和有效性。

血浆置换联合血液透析疗法抢救溶血尿毒综合征（ＨＵＳ）2例资料与方法例1：患儿，女，8岁，28kg。

以双眼睑浮肿伴面色苍白3天入院。

尿量每日600ml。

恶心，呕吐。

体检：BP100／70mmHg，贫血貌，周身皮肤黄染，面部可见密集出血点，双眼睑浮肿，肝肋下 2.0cm，双下肢轻度水肿，呈非凹陷性。

实验室检查：血WBC8.9×109／L，Hb 49g／L，PLT45×109／L，畸形RBC占10%，RC2.0%，LDH1710U／L显著增高。

总胆红素57.0μmol／L，直接胆红素16.3 μmol／L，白蛋白33.5g/L,血肌酐299μmol/L，尿素氮39.86mmol/L。

coom’s test阴性。

DIC筛查：PLT 24×109／L，纤维蛋白原2.20g/L，FDP＜20mg/L，D-二聚体≥0.5mg/L，PT＞正常对照1.3秒，APTT＜正常对照7.3秒，TT＞正常对照3秒。

血气分析为失代偿性代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒。

血清钠离子134.6mmol/L,钾 3.20mmol/L。

补体C30.61g/L，尿蛋白（+++），可见颗粒管型。

诊断：HUS。

入院后予抗病毒，抗感染，保护肝肾功能及调解内环境等治疗。

因患儿贫血较重，予输洗涤红细胞2次共400ml。

为抑制炎症反应同时应用甲基强的松龙（MP）20mg/（kg·日）连3天，后改为强的松1.5mg/kg隔日晨顿服。

患儿Hb54g/L,肌酐416mmol/L，尿素氮39.9mmol/L，于入院第3天进行PE治疗。

PE应用Boxster BM25型CRRT机，Frsenius Plasmaflux Pls滤器。

在患儿颈内静脉置单针双腔导管做保留通道，当置换血浆量300ml时患儿心率加快到118次/分，BP下降至80/50mmHg时开始还输新鲜冰冻血浆，流速为80~120ml/分钟，置换量共为1000ml,时间为2.5小时。