脾与胃辨证-中医诊疗

所以临床的脾肾阳虚证肝脾不调证肝胃不和证寒湿困脾证湿热内蕴证脾胃虚脾胃病的治疗原则21调理升降和四旁配合气机升降是机体生理活动的基本形式是维持生命活动的必然过程
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田 泽 民 黑龙 江 省哈 尔滨 市道 里 区 中 医 医 第。 总期 。Ｏ 第 ８３半 一 月月 卷期８ 第 ・刊 二３
中 医 辨 证 治 疗 脾 胃病 的 体 会
摘要 ：脾 胃病常规 的 治疗包 括健 脾助运 、补 中益气 、温 中健脾 、和 胃养 阴等 方法 ，但在 临床 中由于 脾 胃的生理 病理 特 点，脾 阴虚、寒热 错
杂 、升降失 调 、脾 虚而 胃实 之证也 多常 见 。因此 治疗 上除 了常 规的方 法 ｖ￣ ，也 应根据 脾 胃病 自身的特 殊规 律 ，关 注补 益脾 阴、寒热 并用 、升 Ａ； ｔ －
不燥、滋而不腻、行而不滞 为要务 ，甘淡滋阴法较 为适 宜 ，可用慎 阴柔真汤加减 。首诊不可操之过急 ，去黄精 、 石斛，谨防味厚腻滞而 出现腹泻症状 ，以味薄轻灵为主， 适当， ￣气行气药 ， ０ ｌ ｎ－ 可用陈皮、白术 。 景岳全书》 出： 《 提
“ 善治精者 ，能使精中生气：善治气者 ，能使气食过 多， 过度摄 入高脂肪 、高 蛋 白及饮酒过量等 ，导致食积 、气 滞 、痰湿 、水潴之 中满 实证 ，使 胃之受纳功 能受损 ，表 现 为胀痛 、纳呆 、呃逆 、嗳气 、嗳腐吞酸 、呕吐 、腹泻
３ 治 疗 体 会
脾 胃病 以脾气虚 、脾 阳虚 多见 ，但脾 胃有阴 阳，脾
阴虚 是脾 胃虚 弱的一种类型 ，临床 上并不少见【。脾阴 ”
虚是指脾 胃化生 的营养物质精气 、津液 、营血等 由于种 种原 因不能正常起到濡养全身脏腑 的功能 ，使人体脏腑

脾胃系病证胃痛·胃痛的概念胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

·胃痛的病机病位：在胃，与肝、脾的关系密切病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛·胃痛的诊断要点（1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。

（2）常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

胃痛的鉴别·胃痛的辨证要点应辨虚实寒热，在气在血·胃痛的治疗原则以理气和胃止痛为主，审证求因总以开其郁滞、调其升降为目的·胃痛的辨证论治（1/2）·胃痛的辨证论治（2/2）·胃痛的转归胃痛还可以衍生变证。

大量出血，可致气随血脱，危及生命。

若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。

·胃痛的预防调护患者要养成有规律的生活与饮食习惯。

慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。

保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。

患者胃部隐痛反复发作，口干咽燥，似饥而不欲食，五心烦热，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治疗应首选的方剂是：A.化肝煎合保和丸B.清中汤合黄芪建中汤C.香苏散合良附丸D.一贯煎合芍药甘草汤E.失笑散合丹参饮『正确答案』D『答案解析』胃痛胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治法：养阴益胃，和中止痛。

代表方：一贯煎合芍药甘草汤。

患者，男，26岁。

胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。

治疗应首选：A.藿朴夏苓汤B.理中汤C.小建中汤D.黄芪建中汤E.香苏散合良附丸『正确答案』E『答案解析』胃痛寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，行气止痛。

代表方：香苏散合良附丸加减。

A.健脾化湿B.温中健脾C.温中补肾D.散寒止痛E.散寒除湿1.胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。

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三、脾不统血证
概念：脾气虚弱，统血无力，以致血溢脉外的证候。 成因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而 形成。 表现: 便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月 经过多、崩漏等出血症，舌淡质稀---脾虚不能统血， 血溢脉外。
面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气 懒言，舌淡脉细弱---脾气虚证。 辨证要点：慢性出血症，加上脾气虚证。
头身困重，或微恶寒，口淡不渴，身目 色黄如烟熏（阴黄），白带量多清稀，舌淡胖苔 白腻，脉濡缓或沉细---寒湿内盛。 辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏，加上寒湿内 盛见症。
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八、寒凝胃脘证
概念：寒邪侵入胃脘，胃气凝滞而失和降所表 现的证候。又称寒邪犯胃证。
成因：外寒直中胃腑，或过食生冷，寒从内生。 表现: 胃脘冷痛暴作，得温痛减，遇寒痛剧， 呕恶清涎，吐后痛减，或嗳气呃逆---寒凝胃脘， 胃失和降。
寒证。
辨证要点：脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎，加上里 寒证。
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九、胃火炽盛证
概念：胃中火热炽盛，而致胃失和降所表现的实热 证候。简称胃火证
成因：过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；五 志化火；外感热邪犯胃等。
表现: 胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，或食入即吐，牙 龈肿痛溃烂，齿衄，口臭---胃火壅滞、上薰，气血腐 败。
食少纳呆，脘痞腹胀，神疲乏力，气短懒言— —脾胃气虚证。 辨证要点：脘腹冷痛，喜温喜按，大便清稀或完谷不 化，加上脾胃气虚证。
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五、寒湿困脾证
概念：寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生 的证候。 成因：过食肥甘生冷，寒湿内停，或气候阴冷 潮湿、冒雨涉水，寒湿从外侵入中焦。 表现: 脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏， 尿少肢浮---纳运受阻，升降失司。

得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十 二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕 血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神 倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1〉本案应判断为何证？根据什么？ ❖ （2）归纳患者病机，试提出治疗方法。
病案4
❖ 朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。
病案7
❖ 左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。 ❖ 主诉：右侧上牙龈肿痛3天。 ❖ 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙
床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便 短赤。 ❖ 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？ ❖ （2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。
病案9
❖ 肖某，男，12岁，1998年5月2日初诊。 ❖ 主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐1天。 ❖ 病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛
难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。 晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气酸腐， 矢气频作，大便不爽。检查：舌苔厚腻，脉滑。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）分析病症并判断证型。 ❖ （2）假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机 可能有何变化，应该如何处理？
❖ 检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。 舌淡，苔白，脉弱无力。
❖ 思考讨论题： ❖ （1）试分析证候，判断证型。 ❖ （2）请归纳本证的病机特点。
病案2
❖ 唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。 ❖ 主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。 ❖ 病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食
身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。 检查：苔白，脉浮紧。
➢ 思考讨论题：