脾与胃辨证-中医诊疗

脾胃系病证胃痛·胃痛的概念胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

·胃痛的病机病位：在胃，与肝、脾的关系密切病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛·胃痛的诊断要点（1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。

（2）常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

胃痛的鉴别·胃痛的辨证要点应辨虚实寒热，在气在血·胃痛的治疗原则以理气和胃止痛为主，审证求因总以开其郁滞、调其升降为目的·胃痛的辨证论治（1/2）·胃痛的辨证论治（2/2）·胃痛的转归胃痛还可以衍生变证。

大量出血，可致气随血脱，危及生命。

若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。

·胃痛的预防调护患者要养成有规律的生活与饮食习惯。

慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。

保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。

患者胃部隐痛反复发作，口干咽燥，似饥而不欲食，五心烦热，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治疗应首选的方剂是：A.化肝煎合保和丸B.清中汤合黄芪建中汤C.香苏散合良附丸D.一贯煎合芍药甘草汤E.失笑散合丹参饮『正确答案』D『答案解析』胃痛胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治法：养阴益胃，和中止痛。

代表方：一贯煎合芍药甘草汤。

患者，男，26岁。

胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。

治疗应首选：A.藿朴夏苓汤B.理中汤C.小建中汤D.黄芪建中汤E.香苏散合良附丸『正确答案』E『答案解析』胃痛寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，行气止痛。

代表方：香苏散合良附丸加减。

A.健脾化湿B.温中健脾C.温中补肾D.散寒止痛E.散寒除湿1.胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。

第四单元脾胃病证脾胃病证胃痛腹痛痞满泄泻呕吐痢疾噎膈便秘呃逆脾胃病证胃痛胃痛的概念胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

胃痛的病因病机病因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。

病机基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。

病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

病理变化比较复杂。

1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。

2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。

3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。

4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。

5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。

胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。

发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。

而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。

2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。

胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。

但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

胃痛的辨证论治——辨证要点1.辨虚实寒热2.辨在气在血实——痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚——痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。

（中医）脾胃病辨证脾的病变主要反映在运化、升清功能失常和统摄血液功能的障碍方面。

胃的病变主要反映在升降失常等方面。

1.脾气虚证临床表现：形体消瘦，面色萎黄，气短懒言，四肢倦怠，食少纳呆，头目昏花，甚则小腹坠胀、阴挺、脱肛，大便稀溏，或月经过多，崩漏，便血，尿血。

舌淡苔薄，脉细弱。

病因病机：本证多因饮食不节，思虑、吐泻太过伤脾；或劳累过度、先天禀赋不足、素体虚弱、年老体衰、病后失养，耗伤脾气所致。

辨证要点：以脘腹坠胀，久泻久痢，肛门坠胀，内脏下垂，伴气虚症状为辨证要点。

2.脾胃虚寒证临床表现：面色萎黄，脘腹隐痛，喜按喜温，腹胀纳呆，形寒肢冷，大便稀溏，或尿少，浮肿。

舌淡苔白润，脉沉迟无力。

病因病机：本证多由脾（胃）气虚发展而来，也可因外寒直中，或过食生冷或苦寒药物用之太过伤损脾阳，或肾阳虚衰累及脾阳所致。

辨证要点：以脘腹胀满，冷痛绵绵，喜温喜按，伴脾胃气虚之症为辨证要点。

3.脾不统血证临床表现：鼻衄、齿衄、肌衄、吐血、尿血、便血，或妇女月经过多，崩漏。

伴见面色萎黄苍白，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱。

病因病机：本证多由久病脾虚，过劳伤脾，损伤脾气而致统血无权所致。

辨证要点：以各种慢性出血症，伴气血两虚症状为辨证要点。

4.食滞胃脘证临床表现：脘腹胀痛，厌食呕吐，或嗳腐吞酸，或兼肠鸣矢气，泻下不爽，泻下物酸腐臭秽。

舌苔垢腻，脉滑。

病因病机：本证多为饮食不节，暴饮暴食所致，也可因脾胃虚弱，运化失司等原因导致。

辨证要点：以胃脘胀痛拒按，厌食，呕吐或泻下酸腐为辨证要点。

5.胃阴虚证临床表现：胃脘灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口咽干燥，或干呕呃逆，胃痛嘈杂，大便干结，小便短少。

舌光红少津，脉细数。

病因病机：本证多为外感热病后期津液受损，或平素嗜食辛辣，或情志郁结，气郁化火伤津耗液，或温燥药物用之太过，或胃病迁延不愈所致。

辨证要点：以胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，伴阴虚见症为辨证要点。

《常见消化系统疾病（脾胃病）中医诊疗专家共识》解读《常见消化系统疾病（脾胃病）中医诊疗专家共识（2017）》（简称共识意见）于6月16在北京正式对外发布。

为推动《共识意见》更快、更好地服务于临床，由中华中医药学会脾胃病分会发起，北京汉典制药承办的《共识意见》系列推广会于10月15日在武汉拉开帷幕，同时，10月14日和22日在浙江省中医药学会脾胃病分会学术年会和广东省中西医结合学会消化内镜专业委员学术年会上，北京汉典制药支持了“功能性胃肠病诊疗进展及中医诊疗新共识运用”学术单元。

三场会议均重点对“肠易激综合征（IBS）”、“泄泻”、“胃脘痛”、“慢性胃炎”、“功能性消化不良（FD）”、“脾虚证”、“便秘”等疾病的共识意见进行了详细解读。

现整理三场会议的主要内容，以飨读者。

“IBS中医诊疗专家共识意见”解读IBS根据其主要临床症状，对应中医的“泄泻”、“便秘”、“腹痛”等病证，肝脾失调为基本病机，脾胃虚弱、肝失疏泄、脾肾阳虚为主要病理环节。

共识意见指出，IBS的中医治疗应当分型辨证论治，根据各型的特点结合证型变化适当佐以通便止泻方法进行治疗。

IBS分为腹泻型IBS（D-IBS）和便秘型IBS（C-IBS），其中，D-IBS分为肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证等5个证型；C-IBS分为肝郁气滞证、胃肠积热证、阴虚肠燥证等5个证型。

共识对每个证型的主症、次症、治法、主方等进行了详细介绍和推荐，以供临床参考。

以D-IBS中的脾虚湿盛证为例，共识指出，主症为大便溏泻、腹痛隐隐；次症为劳累或受凉后发作或加重、神疲倦怠和纳呆；推荐治法是健脾益气、化湿止泻。

其中，参苓白术颗粒健脾益气，渗湿止泻，被共识推荐为治疗的D-IBS脾虚湿盛证的经典方剂。

中华中医药学会脾胃病分会主任委员、首都医科大学附属北京中医医院消化中心主任张声生教授介绍，研究表明，参苓白术颗粒可抑制小肠推进、有效缓解腹泻，调节肠道菌群、保护肠粘膜，抗氧化损伤、保护胃粘膜，增强胃动力促进胃排空，从而具有多靶点改善胃肠功能的作用。

小儿脾胃病证的辨证与治疗脾胃是后天之根本，也是气血化生之源，小儿脾胃在人一出生时就有着重要的作用，中医诊病时，不论年龄大小，均需要观舌象、问饮食、查大便、诊脉象，因此脾胃的重要性显现无遗。

一、常见的小儿脾胃病症小儿常见的脾胃病症主要以呕吐、泄泻、脘腹痛、厌食、积滞、疳病、滞颐为主。

呕吐是由于胃失和降、气逆于上引起的，导致乳食从胃、经口而出，是小儿脾胃病症中常见的一种病，我国古代医学认为，小儿呕吐，有寒、有热、有食伤，然寒吐热吐，未有不因饮食者，其病总属于胃，说明呕吐和胃之间有着密切的关系。

泄泻则是小儿常见病中典型的以大便次数、大便量增多为特征的疾病，粪质稀薄，甚至呈水样状态，泄泻可分缓急两种。

脘腹痛主要的疼痛部位是胃脘、脐之四旁以及耻骨之上的位置，可根据不同位置分为胃脘痛、脐腹痛、大腹痛、小腹痛、少腹痛。

胃脘痛指的是胃脘部位的疼痛，脐腹痛指的是肚脐周围部位发生疼痛，大腹痛指的是肚脐以上、胃脘以下部位发生的疼痛，小腹痛指的是肚脐以下、腹部正中发生的疼痛，少腹痛指的是小腹部两侧出现疼痛或一侧疼痛。

由于幼儿年龄较小，有些患儿无法描述具体的疼痛位置，常常会出现叙述含糊的情况，因此需要由医生进行判断，将此类疼痛统称为脘腹痛。

厌食指的是小儿长时间的见食不贪，发生食欲不振、厌恶进食的病症，小儿厌食和脾胃之间有着密切的关系。

积滞指的是由于内伤乳食，使小儿出现停聚中焦，积而不化、气滞不畅的脾胃病症，此类疾患会使小儿不思乳食，腹部胀满，食而不化，以便秘或大便酸臭为典型的特征。

疳病是由于喂养方式不当或受到其他多种疾病的影响，使小儿的脾胃处于长期受损的状态，导致小儿的气液发生耗伤，引起了一种病症。

滞颐指的是在小儿口中不由自主地有涎液流出来，也就是俗称的流口水，由于涎液会浸渍在颐下位置，甚至可使颈部发生糜烂甚至对小儿胸前位置形成影响。

二、小儿脾胃病的病因病机分析小儿脾胃病的病因通常是由于外感六淫或秽浊之气直中脾胃导致的，或是受到乳食所伤、饮食不节、喂养不当等因素的影响，过度食用生冷、油炸类食物，对小儿脾胃造成了损伤。

脾胃病证脾胃病证胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。

要点一概述“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。

”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。

”《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉……入腹属脾络胃……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。

”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。

如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。

”这里的心下痛实是胃脘痛。

又如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。

”这里说的心痛也是指胃脘痛。

宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。

”直至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。

此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。

……气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。

”《医学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中说：“夫通者不痛，理也。

中医执业医师中医内科学考点串讲：脾胃病证胃痛、痞满胃痛辨证论证注意：1.胃痛寒邪客胃证与脾胃虚寒证的鉴别：例题A.健脾化湿B.温中健脾C.温中补肾D.散寒止痛E.散寒除湿胃痛(误会)1寒邪客胃--良附丸寒门出身的张良驸马2肝气犯胃--柴胡疏肝散(搞得)将军生气，因为刚才疏远了将军3湿热中阻-清中汤失了清廉的忠臣，(很愧疚)胃痛4饮食伤胃--保和丸(请将军)大吃大喝一顿，表示和好5瘀血停胃-失笑散合丹参饮(二人)在雪中，边笑边饮酒6胃阴亏耗-一贯煎+芍药甘草汤应许一起同甘共苦7脾胃虚寒--黄芪建中汤相互包涵，一起建功立业痞满辨证论证呕吐、噎膈、呃逆例题A.胃失和降，逆气动膈B.胃气壅滞，气逆于中C.肝气犯胃，肝胃不和D.脾胃虚寒，胃中无火E.痰瘀互结，食道狭窄呕吐的辨证论证注意：1.呕吐饮食停滞证与痰饮内阻证鉴别例题噎嗝的辨证论治主症：进食哽噎感，或吞咽困难，饮食难下。

噎嗝1痰气交阻--启膈散(得了食道癌的)启哥叹气2津亏热结--沙参麦冬汤又热又干，啥东西也吃不下3瘀血内结--通幽汤通往幽门关的路又被积雪堵住了4气虚阳微--补气运脾汤再不补运些汤过来就要阳气虚脱了呃逆的辨证论证腹痛一、腹痛的概述概念略二、腹痛病因病机病机：不通则通、不荣则痛三、腹痛的鉴别诊断腹痛与胃痛：略四、腹痛辨证论证泄泻、痢疾、便秘泄泻辨证论治主症：排便次数增多或大便稀溏或完谷不化例题痢疾的治则：(1)热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错温情并用，虚实夹杂攻补兼施。

(2)调气则后重自除，行血则便脓自愈。

赤多重用血药，白多重用气药。

(3)忌过早补涩、峻下攻伐、分利小便。

例题痢疾辨证论治主症：大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻。

注意：1.湿热痢与疫毒痢的鉴别例题A.湿热痢B.疫毒痢C.休息痢发作期D.寒湿痢E.以上均非便秘辨证论治注意：阳虚秘与冷秘的鉴别便秘1热秘--麻子仁丸热乎乎的麻仁2气秘--六磨汤六嬷嬷很生气3冷秘--温脾汤冰冷的啤酒4气虚秘--黄芪汤气喘嘘嘘一起去5阴虚秘--增液汤银白胡须的增爷爷6阳虚秘--济川煎没有阳光的济南六嬷嬷很生气，因为喝完冰冷的啤酒，便秘了。

⼩⼉脾胃病的中医辨证脾胃病中医辨证⼀.脾胃对⽣长发育⾄关重要⼈体的后天之本是脾胃，脾胃之⽓左升右降，阴阳相交是为中⽓，脾胃不和，脾湿过旺使胃⽓敌不过，该升不升，该降不降会造成很多疾病。

脾能升清，胃能降浊，肺⽓降⽓顺畅。

正常下降，这样，⼼⽓在下，肾⽓在上，⼼⽕下降，肾⽔上升，⼼肾相交，⽔⽕济济。

胃能纳⾕，脾能运化，运送精微物质到达⼩肠，糟泊排送到⼤肠，营养⼈体百骸五脏，肺⽓下降，肝肾的功能都能正常运转，这就是健康的⼈。

⼆.临床常见的脾胃病症1.呕吐呕吐是由于胃失和降、胃⽓上逆所致的以饮⾷、痰涎等胃内之物从胃中上涌，⾃⼝⽽出为临床特征的⼀种病证。

对呕吐的释名，前⼈有两说：⼀说认为有物有声谓之呕，有物⽆声谓之吐，⽆物有声谓之⼲呕；另⼀说认为呕以声响名，吐以吐物⾔，有声⽆物⽈呕，有物⽆声⽈吐，有声有物⽈呕吐。

呕与吐常同时发⽣，很难截然分开，因此⽆细分的必要，故近世多并称为呕吐。

2.泄泻泄泻是以⼤便次数、⼤便量增多，粪质稀薄，甚⾄如⽔样为特征的⼩⼉常见病。

以⼤便溏薄⽽势缓者为泄，⼤便清稀如⽔⽽直下者为泻。

明万全《幼科发挥·泄泻》云：“泄，谓⽔⾕之物泄出也；泻，谓胃肠之⽓下陷也。

”四季均可发病，以夏秋两季为多。

发病以婴幼⼉为主，6个⽉～2岁的⼩⼉发病率最⾼。

本病轻预后良好，重极易伤津耗液，导致⽓阴两伤，甚⾄出现阴竭阳脱之危候；久泻迁延不愈，可导致疳证，或慢惊风。

3.脘腹痛脘腹痛包括腹痛和胃脘痛。

腹痛是指胃脘以下、耻⾻以上部位发⽣疼痛的病证。

明代秦景明《症因脉治·卷四》云：“痛在胃之下，脐之四旁，⽑际之上，名⽈腹痛；若痛在胁肋，⽈胁痛；痛在脐上，则⽈胃痛，⽽⾮腹痛。

”根据部位的不同，可分为⼤腹痛、脐腹痛、少腹痛和⼩腹痛。

胃脘以下、脐部以上疼痛为⼤腹痛，脐周围疼痛为脐腹痛，脐下腹部正中疼痛为⼩腹痛，⼩腹两侧或单侧疼痛为少腹痛。

胃脘痛，⼜称为胃痛，是以上腹部近⼼窝处经常发⽣疼痛为主，⼩⼉胃脘痛虽不及成⼈多见，但近年来随着⽣活⽔平的提⾼、膳⾷结构的变化，⼉童胃脘痛逐年增多，呈上升趋势，已成为⼩⼉消化不良系统常见病、多发病。

什么是脾虚?中医辨证施治方法
关于《什么是脾虚?中医辨证施治方法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

脾虚，是大家人体不健康的一种情况，在日常生活中，造成脾虚出現的要素是多种多样的。

那麼，什么是脾虚?中医学怎么治脾虚呢?
什么是脾虚?
脾虚，为中医学专用名词。

特指因性子亏虚造成的一系列肝脏生理作用紊乱的病理学状况及病证。

包含脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血等症型。

多因饮食搭配失衡.劳逸失度，或病久气血虚所造成。

脾有消化吸收食材中的营养元素和输布水湿及其统摄血液等功效。

脾虚则消化吸收紊乱，并可出現机能减退，水湿失于布散为之湿酿痰，或产生失血过多等症。

脾虚的中医学辨证施治方式：
1.脾虚呕吐
症状:饮食搭配稍不留神即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡口不干，面白少华，怠倦困乏，舌色淡，苔白腻，脉濡弱。

脾虚呕吐为肝脏孱弱，胃气上逆引发。

论治:健脾和胃止呕。

主方：香砂六君子汤加减。

2.脾虚泄泻
症状:排便时溏时泻，转变反复，完谷不化，饮食搭配降低，食后脘闷不舒，稍进高热量食物则便量增加，脸色腊黄，神疲惫怠，舌淡苔白，脉沉细。

脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠胃引发。

论治:健脾胃渗湿治腹泻。

主方：参苓白术散交互。

3.脾虚水肿
症状:身肿，腰下列为甚，按之凹痕不容易修复，脘腹胀闷，食纳降低，脸色食古不化，神疲肢冷，小便缺少，舌色淡，苔白晰，脉沉缓。

脾虚水肿由脾虚水停，泛溢皮肤引发。

论治:温脾利湿消肿。

主方：实脾饮交互。

脾胃病的中医辨证依据有哪些脾胃病是中医临床上常见的一类疾病，包括胃痛、胃胀、呕吐、泄泻、痞满等多种病症。

中医在诊治脾胃病时，会通过望、闻、问、切四诊合参，对患者进行综合辨证，以确定病因、病机，从而制定出相应的治疗方案。

那么，脾胃病的中医辨证依据都有哪些呢？首先，从症状表现来看。

胃脘疼痛是脾胃病常见的症状之一，如果疼痛剧烈，且疼痛固定不移，多为血瘀所致；若疼痛隐隐，喜温喜按，则多为脾胃虚寒。

胃胀也是常见症状，如果胃脘胀满，伴有嗳腐吞酸，多为饮食积滞；若胃脘胀满，连及胸胁，生气后加重，多为肝气犯胃。

呕吐方面，如果呕吐物酸臭，多为食积化热；若呕吐清水痰涎，多为脾胃虚寒，水饮内停。

泄泻的辨证，大便清稀，完谷不化，多为脾肾阳虚；大便溏泻，臭秽，肛门灼热，多为湿热下注。

其次，观察患者的面色和舌象。

面色萎黄，多为脾胃虚弱，气血生化不足；面色苍白，多为中阳不振，阳虚内寒。

舌象在脾胃病的辨证中具有重要意义。

舌淡胖，苔白滑，多为脾胃虚寒，水湿内停；舌红，苔黄腻，多为湿热中阻；舌有瘀斑瘀点，多为血瘀内阻。

脉象也是重要的辨证依据。

脉缓弱，多为脾胃虚弱；脉弦，多为肝气犯胃；脉沉细，多为肾阳不足，脾失温煦。

再者，了解患者的饮食和二便情况。

食欲不振，食后腹胀，多为脾胃虚弱；多食易饥，多为胃火亢盛。

大便秘结，多为胃肠积热；大便稀溏，多为脾虚湿盛。

小便短少，多为湿邪内阻；小便清长，多为肾阳不足。

此外，还要考虑患者的发病诱因和病程长短。

如因饮食不节、暴饮暴食而发病，多为食积；因情志不畅而发病，多为肝气犯胃。

病程短，多为实证；病程长，多为虚证或虚实夹杂证。

中医认为，脾胃病的发生与情志因素密切相关。

长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会导致肝气郁结，横逆犯胃，影响脾胃的正常功能。

因此，在辨证时，也要关注患者的情志状态。

另外，患者的体质因素也会影响脾胃病的辨证。

如阳虚体质的人，容易出现脾胃虚寒证；阴虚体质的人，容易出现胃阴不足证。

总之，中医对脾胃病的辨证是一个综合的过程，需要结合患者的症状表现、舌象脉象、饮食二便、情志状态、体质因素以及发病诱因和病程长短等多方面的信息进行全面分析，准确判断病因病机，从而为治疗提供依据。