《宝典康复评定》PPT课件

4. 主要关节ROM的测量
关 运 受检体位 节 动
肩 屈
轴 心
量角器放置方法 固定臂 移动臂
与腋中线平行
正常范 围
0°~180 °
伸
外 展
坐位
肩峰
同上
与身体中线平行
与肱 骨纵轴 平行
0 ° ~50 °
0 ° ~180 °
肘 屈
伸 坐/立/仰卧 位，臂取解 剖位 肱骨 与肱骨长轴平行 外上 髁 与桡骨长 轴平行
4. 注意事项
除了神经肌肉反射弧上的病变 外，肌腱的挛缩、关节的强硬等都 会影响肌张力的检查。检查时嘱被 检者尽量放松，注意两侧肢体的对 比。
二、肌力评定
肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力
量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定 肌肉的功能状态。
肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病 损，尤其对周围神经病损的功能评定十分 重要。肌力测定的主要目的是评价各种原 因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评 定康复治疗的疗效。 常用的肌力测定方法有手法肌力检查 （MMT）、应用简单器械的肌力测试、等 速肌力测试。
肌张力增高
肌张力降低
2. 痉挛的评定
检查方法多为手法检查，给患者进行 被动关节活动范围（PROM）检查。根据检 查者的感觉做出判断。检查时，最好从检查 者肌肉处于最短的位置开始，速度要快。 临床常用的评定分级法有手法快速 PROM评定法和修订PROM痉挛评定。前者 简单，评定级别较粗，将痉挛分为轻、中、 重三度；后者分为四级，0级为正常，Ⅰ级 和Ⅰ+相当于轻度，Ⅱ级相当于中度，Ⅲ级 和Ⅳ级相当于重度。
1. 手法肌力检查
MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不 同的受检位．嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一 定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能 力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群 的肌力级别。

临床诊断是根据临床症状来确定病变的部 位、原因、以及预后等；
病理诊断是从病理学的角度对病变组织进 行定性。
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康复评定的三个层次
单项评定（器官水平）：包括运动、感觉、 步行、心理和语言、心肺、电生理等项目；
个体评定（个体水平）：包括日常生活活 动能力的评定、职业能力等；
全面评定（社会水平）：包括个体和社会 功能状况的评定、社会适应能力、环境等。
WHOQOL-100 量表
如电诊断（肌电图、脑干诱发电位、事件相关电位等）， 其它
预后评定等
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评定目的和意义
确定问题和制定康复目标
初次评定-客观记录功能状态-制定康复目标
确定疗效和修定治疗方案
再评定或中、末期评定-了解功能变化-修定治疗、康复 方案
预后评定
心理准备、康复目标和计划的合理化
科研和教学
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实施康复评定的SOAP法
S（subjective data）：主诉、现病史 O（objective data）：客观体征和功能、
临床查体、临床评定 A（assessment）：对上述资料的整理和
分析 P（plan）：拟订进一步诊疗计划
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第二节 运动功能评定
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运动功能评定
运动系统：肌肉、骨、关节及周围软组织 等，步态，平衡等
精神、心理、智力、年龄、性别、社会和经济背 景等：由康复医师或精神科医师或以及心理学和 社会工作者等进行，了解和分析康复训练的有利 和不利因素；
残疾评价测试：由各专科治疗师进行，包括肌力、
肢体能力、ROM、ADL、语言、职业能力测试等。
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评定内容（三）
专科、各个病种康复评定的特殊性-示例
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颅脑损伤常见功能障碍的评定

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9、 评定的注意事项 一、正确地选择评价方法。 二、评价前要向患者说明目的和方 法，以消除他们的不安感。 三、评价的时间要尽量短，动作迅 速，不引起患者的疲劳。
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四、对患者的评价要由一人从始至终地进 行，以保证评价的准确性。
明确功能障碍部位、程度 反映机体功能的水平及能力 体格检查、专项检查 人体形态学测评 人体发育评估 运动功能评估 感觉功能评估 心肺功能评估 神经肌肉的电生理评估 精神/心理评估 言语功能评估 日常活动能力评定 职业能力和社会功能评估
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3、康复评定的目的
• 掌握残障情况 • 设定康复目标 • 制定治疗方案 • 判断治疗效果 • 预测功能转归
• 鉴定功能状况
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3.1、掌握残障情况
• 如调查的部位、性质及其严重程度，以及残障对 患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。
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3.2、设定康复目标
• 寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的具体 因素。
– 例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功 能障碍。
• 心理状态、社会影响也可能为其原因。
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4、时间
（一）初期评定 一般在患者人院初期完成最迟 不超过入院后7天。目的是全面了解患者功能状 况和障碍程度、致残原因、康复潜力，据此确定 康复目标和制定康复治疗计划(表3-1)和表(3-2)。
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表 3-2 初期评定记录
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（二）中期评定 在康复治疗中期进行。目的是 了解经过一段时间的康复治疗后，功能变化情 况，分析其原因，并据此调整康复治疗计划(表 3-3)。

上肢协调功能评定
肩部活动度
评估肩关节在各个方向上的运动范围，包括前屈、后伸、外展、 内收等，以判断上肢的协调性和灵活性。
肘关节屈伸
观察肘关节在屈伸运动中的动作是否流畅、协调，以及关节活动范 围是否正常。
手部协调性
通过观察手部精细动作，如抓握、捏取、对指等，评估手部肌肉的 协调性和灵活性。
下肢协调功能评定
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CHAPTER
平衡与协调评定的未来发展
新技术与新方法的研发
虚拟现实技术
利用虚拟现实技术模拟真实环境，评估患者的平衡与协调能力，提 供更具沉浸感的康复训练。
人工智能与机器学习
通过人工智能算法对大量数据进行处理和分析，提高评定的准确性 和效率。
生物电信号分析
利用生物电信号分析技术，如肌电、脑电等，对患者的平衡与协调功 能进行深入评估。
疗效评估
通过定期进行平衡与协调评定，可以评估康复治疗的疗效，及时调整治疗方案， 提高康复效果。
预测与预防跌倒
预测
通过平衡与协调评定，医生可以预测患者发生跌倒的风险，从而采取相应的预防 措施。
预防
对于高风险跌倒的患者，通过平衡与协调评定可以制定针对性的训练计划，提高 患者的平衡和协调能力，降低跌倒的发生率。
平衡与协调的生理机制
01
02
03
前庭系统
负责人体平衡感受和空间 定位，通过感受头部位置 变化和线性加速度来维持 平衡。
视觉系统
通过观察周围环境来协助 平衡调节，提供身体姿势 和运动的信息。
本体感受系统
负责感知肌肉和关节的位 置、运动状态和受力情况， 传递信息给大脑以调节身 体姿势和运动。
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CHAPTER
平衡能力

2020/12/1
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• 肌张力（muscle tone)是指肌肉静息状态 下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度 及伸展肌体时感知的阻力作为判断依据
• 神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌 张力的变化
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异常
• 肌张力增高：
•
痉挛（spasm），在被动屈伸其肢体时，
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• 引起异常的常见原因：关节、软组织、骨骼病 损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性 痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软 组织缩短与挛缩；关节周围软组织瘢痕与粘连； 关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游 离体；关节结构异常；各种病损所致肌肉瘫痪 或无力；运动控制障碍等
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痉挛的评定
• 痉挛的手法快速PROM评定
轻度 中度
在肌肉最短的位置上开始做PROM活动，在ROM 的后1/4， 即肌肉位置接近 最长时，才出现抵抗和阻力
同上，但在ROM的中1/2处即出现抵抗和阻力
重度
同上，但在ROM的开始的1/4内已出现明显的阻力
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迟缓性麻痹程度的评定
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MMT特点
• 不受检查场所限制 • 以自身个肢体的重量作为肌力评价基准，
能够表示出个人体体格相对应的力量， 有较强的实用价值 • 只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的 收缩耐力 • 定量分级较粗略 • 难以排除测试者主观评价的误差
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MMT评定时的注意事项
• 采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无 力肌肉的替代动作

需要时，具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力。
被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
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（二）分类 1.静止性肌张力 2.姿势性肌张力 3.运动性肌张力 二、异常肌张力 （一）肌张力增高（hypertonia） 1.痉挛（spasticity） 最常见折刀现象 常由锥体系障碍所致。痉挛的分布具有一些特点，
肌力评定的意义
肌力下降的原因有：1.肌肉本身的病变，如 肌炎等；2.神经原性病变；3.废用性肌萎缩；
意义：发现肌力下降的部位和程度，为制定 治疗方案提供依据，并可评定治疗效果。
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肌力评定的注意事项
1.测试前向患者进行解释说明；
2.严格按照测试的操作规范进行；
3.选择适宜的时机，不宜在受试者运动
短腿步态（short leg gait） 关节挛缩或强直步态 蹒跚步态或关节不稳步态 减痛步态 肌无力步态 偏瘫步态（hemiplegic gait） 共济失调步态 又称酩酊或醉汉步态 剪刀步态（scissors gait ） 慌张步态 截瘫步态（paraplegic gait）
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偏瘫步行能力分级
测量注意事项：
（1）取得患者配合，充分暴露被检部位，取适当体 位。
（2）熟悉各关节的解剖及正常的活动范围。
（3）熟悉并掌握测量技术，正确使用测量工具， 量角器的轴心必须与关节活动轴心一致，两臂与关 节两端肢体长轴平行。
测量方式
全身大多数关节按解剖位置定位0°，即开始位。
在0°开始活动的范围为关节活动度数。如肘关节
2.为制订康复治疗计划提供客观依据； 3.动态地观察残疾的发展变化； 4.评定康复治疗的效果； 5.开发新的更有效的康复治疗手段； 6.为制订康复护理提供客观依据。

问其是否觉察到并判断何部位及作何种方向 的运动 位置觉：患者闭目，将其肢体置于一定位置， 嘱患者说出该肢体所在位置或另一肢体模仿。

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复合感觉
感觉
定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置
评定
两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针 尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。
实体觉：让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、 铅笔等，令其说出所触物体名称，如实体觉消失为 失认症，若认知需较长时间为认知困难症。
➢ 浅感觉：如触觉、痛、温 ➢ 深感觉：如关节觉、震动觉、深部压
觉 ➢ 复合感觉：如两点辨别觉、图形觉、
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感觉障碍的表现
感觉 评定
1. 感觉正常：反应快而准确
2. 感觉减退：有反应但敏感性降低、反应迟钝
3. 感觉缺失：无感觉
4. 感觉过敏：轻刺激引起强烈感觉
5. 感觉倒错：对刺激的认识倒错。如冷刺激误 为热觉
第五节 平衡与协调 功能评定
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（一）平衡功能评定
*平衡指人体不论在处在某种姿势、运动 或受到外力作用时，自动地调整姿势并 维持所需要姿势的过程。
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1、评定目的
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2、评定内容
1 在静止状态下能否保持平衡 睁眼闭眼坐、睁眼闭眼站、双足并拢站、
两足一前一后站、单足交替站立等 2 在活动状态下能否保持平衡
（1） 韦氏记忆量表
（2） 临床记忆量表
（3）Rivermead行为记忆试验（RBMT）
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（二）知觉障碍评定
*知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对 感觉刺激的认识和鉴别障碍。

康复评定的内容
四、功能评定
（一）功能的八个方面 1.认知功能评定 既包括感觉和知觉、注意力、记忆力和执行力的评定，也包 括情绪评定、残疾后心理状态评定、痴呆评定、非痴呆性认知障碍(注意力、记 忆、思维)评定、智力测定、性格评定等内容。 2.吞咽功能的评定。 3.感觉功能的评定 包括一般感觉功能和特殊感觉功能。 4.言语功能评定 一般包括失语症评定、构音障碍评定、言语失用评定、言语 错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育迟缓的评定、听力测定和发音功能的仪 器评定等。
康复评定的内容
（七）腹部 对多发性硬化和脊髓疾病的病人，在触诊和叩诊前应先进行视诊和听诊。腹壁的检查经 常会导致局部张力增高，从而增加腹部检查的时间、检查的难度，或不能完成检查。 （八）泌尿生殖系统和直肠 男性和女性泌尿生殖器官的检查，应了解是否有小便控制、排尿和性功能障碍。 （九）肌肉骨骼系统 1．视诊 有无脊柱侧凸、后凸、前弯；关节畸形、截肢、躯体缺损和下肢长度不对称； 软组织肿胀、肥大、瘢痕和缺损；以及肌肉颤动、萎缩、肥大和断裂。 2．触诊 通过视诊以鉴别局部的异常，通过触诊来确定躯体结构性器官的质地和畸形。 3．关节活动度 在测量关节活动度时，应注意轴心确定、移动臂和固定臂摆放等因素。 4．关节稳定度 关节稳定度是关节的结构成分抵抗不适当外力作用的能力。 5．肌力 下运动神经元疾病引起的运动丧失取决于病变的部位，上运动神经元疾病常导 致肌痉挛，使得徒手肌力检查较为困难。 （十）神经系统 神经学检查常分为精神状态、言语与语言功能、脑神经、反射、中枢性运动整合、感觉 和知觉评定。
康复评定的内容
（四）影像学评定 医学影像学（medical imaging）包括影像诊断学（diagnostic imaging）和 介入放射学（interventional radiology），包括X线成像、超声成像 （ultrasonography，US）、X线计算机体层成像（X-ray computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI） 和正电子发射计算机断层扫描（positron emission computed tomography， PET）等。 （五）其他临床方法评定 1.尿流动力学检查 可以客观反映膀胱、尿道及其括约肌的异常生理活动，可为 神经源性膀胱 路功能变化的潜在影响。常规尿流动力学检查包括尿流率（urinary flow）、储 尿期膀胱和尿道的功能检查和排尿期膀胱尿功能检查。 2.脑脊液检查 3.骨髓穿刺 临床上常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞 遗传学分析等，以协助临床诊断和治疗策略的制定。 4.病理检查 病理检查（pathological examination）是检查机体器官、组织或 细胞中的病理改变的病理形态学方法，是诊断肿瘤的金标准。

2.
制定康复治疗计划前的准备（2）
3.
判断患者的代偿能力 在康复医疗工作中，我们不仅应了解患 者功能障碍情况，知道其丧失了什么功能，更应该了解其代偿 能力如何，还残存什么功能，能发挥多大的代偿能力，怎样利 用这些残存的功能去发挥代偿作用，提高患者的生活和社会适 应能力。如对截瘫患者，我们不仅应了解其下肢瘫痪情况，也 应了解其上肢代偿能力情况，以便制定出训练计划，利用上肢 功能去代偿下肢的功能障碍。 确定康复治疗目标 对患者功能障碍的种类、严重程度和主要 功能障碍有了正确全面的了解以后，治疗的重点即可明确，通 过康复治疗和训练，预期使患者的功能障碍恢复到何种水平？ 这种水平即是治疗需要到达的目标。最基本的指标是患者的生 活自理能力的恢复水平。其次是对家庭及社会的适应能力恢复 程度等。
3.
4.
（三）对评定方法的评价
为实现康复评定目标而使用的方法必须具有实用性和科学性。 实用性要求具有临床价值，容易为患者接受。科学性要求信度、 效度好，灵敏度高。
它必须满足以下要求：
1.
可靠性：要使评定的结果可靠，必须要有明确的标准，并能够 进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。
2.
3.
有效性：评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。
2.
3. 4.
制定康复治疗计划前的准备（1）
1.
确定患者功能障碍的种类和主要的障碍情况 通过康 复评定可了解患者的功能障碍是属于躯体性、精神 性、言语性、社会性、混合性中的哪一种？何者为 主？何者为次？从而分清主次，有针对性地决定采 取何种康复治疗措施。 确定患者功能障碍的程度 对于患者功能障碍不仅应 了解其种类，还应判断其程度。患者功能障碍的严 重程度，常以其独立程度的受损为标准。一般独立 程度分为四级：①完全独立；②大部分独立（小部 分依赖），需小量帮助；③大部分依赖（小部分独 立），需大量帮助；④完全依赖。