麻醉术中知晓

全麻术中知晓会产生哪些危害【术语与解答】①如按国内的“保护性医疗制度”及传统的观念，对恶性肿瘤的诊断通常在一定的时间内是不能让患者提前知道其病情的，以免患者对“不治之症”失去治疗信心或产生严重恐惧。

故恶性肿瘤患者大多在术前不知道自己患病的实情，因此对手术治疗充满信心，其家属也愿意长时间隐瞒下去。

然而，一旦患者全麻术中知晓自己的病情严重性(如术中手术医师评估预后的谈话被患者听到)，术后可能对亲属及医生的“欺骗”产生不满，以及引起精神伤害或严重心理障碍，甚至拒绝继续治疗等不良反应或后果;②在某种特定条件下(如恶性肿瘤患者全麻术中知晓)，当发现的客观现实与患者的想象不符合时，强烈地自尊会使其有被愚弄的感觉，往往会转化为自卑、自弃，术后不配合治疗，甚至产生轻生的念头等，此种心态使机体对疾病的抵抗能力(免疫力)大为降低。

临床实验表明，创伤性精神刺激或心理伤害可引起神经-内分泌系统功能失调，从而干扰机体内环境的动态平衡，损害机体免疫系统防御机能，其结果可使原有病情加重;③通常全麻知晓患者术中对自主呼吸、自行活动、张口讲话等均不能支配，此时会深感恐惧、无助、绝望，甚至产生濒死感，这种严重心理创伤可在长期或一生中记忆犹新;④全麻术中知晓患者在经受了手术创伤与精神、心理刺激双层打击后，可引起神经官能症及精神症状，包括长时期失眠、抑郁、焦虑、反复做噩梦，以及身体瘫痪感或易怒，乃至对死亡的恐惧等心理异常后遗症。

【麻醉与实践】全麻术中知晓(觉醒)是全麻过程中麻醉医师的失误或全麻深度显著减浅，继之导致体内抑制高级中枢神经系统的全麻药有效浓度的下降，从而引起患者术中觉醒，这是全身麻醉的一种特殊并发症或全麻失败。

此外，除了人为性实施浅全麻外，全麻术中觉醒也可因监测仪器失灵或麻醉医师临床判断有误而引起。

尽管全麻术中知晓发生率较少，但可造成患者严重心理及精神创伤后遗症，故务必采取措施加以避免。

【提示与注意】①早年国外学者报道了两例由于全麻术中知晓导致的医学法律问题，即在全身麻醉下剖宫产手术中孕产妇感到疼痛，术后提出起诉，两孕妇均获得大额经济赔偿，且在舆论界广为传播，并在电视节目中播出。

麻醉术中知晓发生率及因素分析1.2方法本组患者均给予静脉诱导方式的全身麻醉，在术中给予肌松药、机械通气，并密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命指征。

术后给患者发放统一的调查问卷，问卷内容包括：是否记得进入手术室；是否记得护士静脉给药；入睡前记得的最后一件事；醒来记起的第一件事；是否记得入睡和醒来之间发生的事。

统一回收问卷，由该五项内容判断患者术中知晓的发生情况。

使用双频道脑电图监测仪测定BIS（双频指数），用DanmeterA/S型听觉诱发电位监测仪测定AAI（听觉诱发电位指数），通过这两个指标评估患者的麻醉深度。

将检测电极分别贴在Atl、At2、Fpz、Fp2处，调节电阻值低于2000Ω，每15s计算1次BIS；将检测电极分别置于中部和左侧前额，以及左侧乳突处，调节刺激为65dB，频率为9Hz，计算机自动计算AAI值。

2结果2.1BIS和AAI变化情况检测本组患者的BIS和AAI值，结果显示：麻醉后患者的BIS和AAI值较基础值均明显降低（P<0.01），见表1。

2.2知晓发生情况分析本组患者的调查问卷结果：本组患者中共有9例发生了术中知晓，发生率为3.19%；其中男性有1例，发生率为0.69%（1/145），女性有8例，发生率为5.84%（8/137）。

分析不同疾病麻醉中术中知晓率情况，结果显示：妇科知晓率最高为5.17%，其次为心胸外科为4.84%，耳鼻喉科为4.65%，泌尿外科为2.78%，见表2。

2.3多因素分析采用多因素回归分析影响患者麻醉术中知晓发生情况的因素，结果显示：年龄、性别、ASA等级、气管插管以及术前用药能够影响患者麻醉术中知晓发生情况的因素（P<0.05），是麻醉术中知晓发生的高危因素，见表3。

3讨论麻醉术中知晓是患者在术中麻醉后仍有意识，能够感知外界事物，这种对手术存在的记忆对患者的心理是强烈的冲击，能够给患者造成不同程度的精神心理障碍，影响患者术后生活质量[3]。

3了解术中知晓，给予积极防治术中知晓（awareness）又称麻醉觉醒，是指全身麻醉下患者在手术过程中出现有意识的状态，并且在术后能回忆起术中发生与手术相关联的事件。

术中知晓的发生率虽仅有1%~2%，但对患者却可能造成不应有的心理伤害，其后果有时会非常严重。

知晓的生理学和心理学基础就是大脑的外显记忆（贮存）和回忆（提取）的全过程。

一、术中知晓的表现分级术中知晓与手术类型有关，其潜在风险多见于心血管手术、创伤急诊手术和剖宫产手术等。

前两种情况多因为病情危重、血压偏低休克或心功能不全，麻醉因顾及循环而不得不浅。

不同的手术不同的麻醉方式，发生率相差甚大，常规外科手术麻醉中知晓的综合发生率为0.2%。

下面是具体手术知晓发生概率：1. 使用肌松药是不使用肌松药患者发生率的2倍。

2. 强效吸入麻醉药浓度>1%时报道的例数极少。

3. 丙泊酚复合芬太尼的全凭静脉麻醉，知晓发生率为0.3%。

4. 心脏手术（1%）、全麻剖宫产（2%~12%）、颅脑手术和创伤手术是发生率最高的手术，创伤手术可达到11%~43%。

手术知晓发生后，根据知晓程度可分为5级：0级无知晓，1级仅能感知听觉，2级能感知触觉但不疼，3级感知疼痛，4级感知麻痹，5级感知麻痹和疼痛。

如患者术中还出现恐惧、焦虑、窒息和濒死感，其分级要加注“D”（危难，danger and disaster）。

为了防止造成心理后遗症或精神创伤后应激障碍，术后必须进行高度干预。

二、术中知晓的防治策略术中知晓涉及麻患关系、医疗纠纷，国外甚至会把麻醉医生告上法庭，且可能涉及精神赔偿，为此美国麻醉医师协会（ASA）发布《预防术中知晓临床实践指南》，从术前、麻醉诱导期、术中和术后四个阶段给出建议，以预防这一全身麻醉罕见而严重的并发症。

（一）术前为了降低术中知晓风险，术前要对患者进行术中风险评估，并制定风险评估报告，并将评估报忆，也不要对周围环境过度重视，尽量放松心态，保持麻醉状态，有利于手术的顺利开展。

对麻醉术中知晓说NO摘要：麻醉术中知晓是指患者在全身麻醉手术中存在意识和明确的记忆，是全身麻醉的并发症之一。

意识由皮质下介导的大脑觉醒和由丘脑皮质系统介导的主观体验构成，记忆由内隐记忆（无意识记忆）和外显记忆（有意识记忆）构成。

其中，具有外显记忆的术中知晓是患者和麻醉医师共同关心的问题，其可能会导致严重的心理后遗症，如创伤后应激障碍。

尽管采取预防措施可以降低术中知晓的发生率，但可能无法完全根除。

术中知晓的发生与麻醉期间肌松药的使用特别相关。

因此，术前应告知所有接受全身麻醉的患者术中知晓很少见但可能发生，尤其要关注那些使用肌松药的患者。

关键词：麻醉；手术；知晓引言术中知晓是一种全身麻醉手术过程的不愉快的经历，是全身麻醉期间严重的并发症。

术中知晓一旦发生后会给患者造成不同程度的影响，轻时患者仅有听觉的感知和回忆，无疼痛或其他感知；重时患者还会有对疼痛的感知、麻痹感（如感到被束缚感、不能说话和呼吸）、焦虑、窒息、濒死等。

术后严重时会导致创伤后应激紊乱,表现为心理和行为异常、失眠、重复噩梦、惧怕手术甚至医院、精神失常等，其症状可持续数月或数年。

术中知晓可以导致患者产生严重心理应激或精神障碍，甚至形成恶性医疗纠纷；同时，术中知晓也对当事麻醉医师带来颇为棘手的被动局面。

可见，全身麻醉术中知晓引发的医患安危值得我们深思。

1、术中知晓的定义及危害术中知晓是指患者在全麻手术过程中意识清醒并能够记忆到手术经历的现象。

研究显示，低风险人群术中知晓的发生率约为每千分之一至每千分之二，而高危人群则可能高达百分之四点六。

术中知晓对患者造成了严重的伤害，包括焦虑、神经衰弱、恐惧和恐慌等。

患者可能会反复回忆手术过程，产生噩梦和惊恐障碍，最严重的情况可能会导致创伤后应激障碍的发生。

因此，医疗工作者需要采取措施来降低术中知晓的发生率，以保护患者的心理健康。

2、术中知晓的危险因素2.1患者相关因素（1）年龄：年龄是术中危险因素的一个重要因素。

术中知晓预防和脑功能监测专家共识吴新民、于布为、叶铁虎、张炳熙、佘守章、王焱林、岳 云（执笔）根据ASA的最新调查，病人对麻醉最为担心的问题为：失去记忆、术中知晓、术后疼痛、术后恶心呕吐和死亡等。

而ASA最新提出的麻醉目标为：避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉恢复质量、避免术后认知功能障碍以及避免围术期死亡。

由此可见，预防术中知晓不仅仅是个医学问题，也是一个值得重视的社会问题。

一、术中知晓的定义和基本概念术中知晓(intraoperative awareness)：确切地说应该称之为全身麻醉下的手术中知晓。

在本共识中，术中知晓被定义为：全麻下的病人在手术过程中出现了有意识(conscious)的状态，并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的与手术相关联的事件。

意识被定义为病人能够在他所处的环境下处理外界信息的一种状态。

麻醉科医生判断病人的意识是否存在，通常是观察病人对各类刺激是否有目的的反应。

例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动。

但是，如果使用了肌肉松弛药，则病人的这种有目的的反应将很难被观察到。

记忆可以分类为外显记忆(explicit memory)和内隐记忆(implicit memory)。

本共识中，知晓定义为回忆,因此，本共识中的术中知晓只限定为外显记忆，而不包括内隐记忆；也不包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所发生的事件。

术中做梦也不认为是术中知晓。

回忆指病人能够提取(retrieve)他（她）所存贮的记忆。

通常在全麻期间发生的事情或事件由病人自己主动回想和报告，或经医生用规定的调查用语提示后引出。

术中知晓存在假阳性和假阴性的可能。

研究表明，脊柱侧弯矫形手术的病人，对术中唤醒试验的知晓率仅为16.7%左右。

确定一个病人是否发生了术中知晓，除听取病人的陈述外，还需要与参与该病人麻醉和手术的医生核实；并需一个由若干专家组成的小组来鉴别知晓或可疑知晓。

外显记忆指病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。

术中知晓判断标准在手术过程中，病人可能出现麻醉苏醒的并发症——术中知晓。

这一情况虽然极其罕见，但是当发生时，我们必须采取及时的、正确的措施来确保患者的安全并避免进一步的不良后果。

然而，对于何时可以认定为“术中知晓”，目前并没有一个明确的判断标准。

本文将对此进行探讨和研究。

一、术中知晓的定义和影响术中知晓是指患者在手术过程中恢复了意识，能够感知到手术过程中的各种刺激（如噪音、触痛等）。

这种情况可能对患者的心理健康产生深远的影响，包括长期的心理创伤、抑郁甚至精神疾病。

因此，医护人员必须对此给予高度的重视。

二、术中知晓发生的因素许多因素可能导致术中知晓的发生，包括但不限于患者年龄、健康状况、药物使用以及手术时长等。

这些因素的相互作用可能会增加术中知晓的风险。

了解这些风险因素有助于我们提前做好预防工作。

三、现有的术中知晓判断标准及其局限性目前，临床医生主要依据患者的症状、体征以及心理状态来判断是否发生了术中知晓。

然而，这种判断方法主观性强，容易受到医生经验和技术水平的影响，而且无法准确量化。

此外，一些轻微的意识恢复可能并未引起患者的明显不适，但却可能对他们的心理造成潜在的伤害。

因此，我们需要一种更为客观、准确的判断标准。

四、新型术中知晓判断标准的提出与实验验证基于最新的神经科学研究成果，我们可以构建一种新型的术中知晓判断标准。

该标准主要包括以下几个方面：脑电信号的变化、心率变异性的改变、疼痛阈值的变化以及对声音刺激的反应等。

通过将这些指标纳入判断标准，我们将能更准确地识别出轻度意识恢复的情况。

为了验证这一新型判断标准的可靠性，我们在一组模拟手术的患者身上进行了试验。

结果表明，该标准能够在很大程度上预测实际发生的术中知晓情况，且具有较高的准确性。

五、结论的应用与展望一旦这一新型的术中知晓判断标准得到临床验证并广泛应用，它将为手术过程中的风险评估提供重要的参考。

通过早期识别和干预，我们可以降低术中知晓对患者的心理影响，减少医疗纠纷，提高医疗服务的质量。

中华麻醉学会关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识引言：在手术过程中，术中知晓是一种极为危险的情况，对于患者来说可能造成严重的后果。

为了提高手术安全性，保障患者的手术过程中不会出现术中知晓的情况，中华麻醉学会召开了一次专家会议，针对术中知晓的预防和脑功能监测进行讨论，形成了以下的专家共识。

一、术中知晓的定义和分类术中知晓是指患者在全身麻醉的情况下，在手术过程中的疼痛感受，意识清晰或部分清晰。

术中知晓可分为：1.完全知晓：患者能清晰地意识到手术过程中所发生的事情，过程中可能会感受到疼痛。

2.部分知晓：患者对手术过程和环境有模糊的记忆，但不清晰。

术中知晓的发生可能与麻醉操作技术、药物选择、患者个体差异等因素有关。

二、术中知晓的危害与预防措施术中知晓对患者的心理和生理都会造成一定的影响，可能导致患者术后焦虑、抑郁等心理问题，并且增加患者对手术的恐惧感。

为了预防术中知晓的发生，应采取以下措施：1.积极的术前沟通和评估：麻醉医生应与患者进行充分的术前沟通，了解患者的身体状况和麻醉相关的个体差异，进行风险评估。

2.合理的麻醉药物选择：选择适合患者的麻醉药物，根据患者的年龄、性别和身体状况进行个体化的麻醉药物方案。

3.安全的麻醉操作：在手术过程中，麻醉医生应密切监测患者的麻醉深度，调整麻醉药物的剂量，保证患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。

4.应用脑功能监测技术：脑功能监测技术，如脑电图（EEG）、经颅多普勒超声（TCD）等，可以帮助麻醉医生监测患者的脑功能状态，及时调整麻醉药物的剂量。

5.综合评估术中知晓风险：在患者个体化的麻醉方案中，应综合考虑患者的年龄、性别、身体状况、手术类型等因素，评估术中知晓的风险，制定相应的预防措施。

三、脑功能监测的价值与应用脑功能监测可以评估患者的脑血流动力学、脑电活动等指标，帮助麻醉医生监测患者的脑功能状态，调整麻醉深度和麻醉药物剂量，减少术中知晓的发生。

脑功能监测技术包括：1.脑电图（EEG）监测：通过监测患者的脑电活动，判断患者的麻醉深度和意识状态。