2021年24小时动态心电图监测指征

1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常,常规ECG易漏诊,而DCG可以捕获到短暂的异常心电变更, 了解心律失的起源.持续时间、频率、产生与终止规律,可与临床症状,日常活动同步阐发其相互关系.
2.监测快速性心律失常：可进一步了解其产生与终止规律.是否伴随SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型.
3. 不雅察缓慢性心律失常：了解其主要表示形式及有无窦房结功效不全.对快一慢综合征,通过DCG不雅测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗办法,为装置起搏器及类型选择提供客不雅依据.
4. 协助判断不合类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG监测其产生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针.
5.评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标.
6发明猝死的潜在危险因素,心性猝死最罕见的原因是室速或室颤,产生前常有心电活动不稳的室性心律失常,它仅能依靠DCG 才易发明其产生规律.对有可能产生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或。

（一）24小时动态血压：（ABPM）目前国际上还没有公认的ABPM诊断标准。

我室目前采用的是1999年10月中国高血压防治指南推荐的ABPM正常值参考标准。

1、24小时动态血压：国际上建议的常用（成人）动态血压正常/异常值参考值：正常（mmHg）异常（mmHg）白天≤135/85 >140/90夜间≤120/70 >125/7524h ≤130/80 >135/85中国高血压防治指南（1999）建议的正常参考值：白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg 24h<130/80mmHg2、夜间血压下降率：（1）一般以>10%表示正常昼夜节律在（杓型）。

（2）<10%定为昼夜节律减弱（非杓型）。

（3）0或负值为昼夜节律消失（反杓型）。

总之，正常人夜间血压均值比白昼血压均值低10-20%。

3、血压负荷值：指收缩压和舒张压读数分别>140/90mmHg的百分比，<10%为正常，有人主张用血压负荷来表明高血压程度和靶器官损害的相关性。

有报道如24h血压负荷小于40%是预测左室功能较好的指征，当大于40%时左室肥厚或舒张功能减退高达60-90%，故血压负荷>40%是高血压心脏受累的指标。

4、血压变异（BPV，Blood Pressuye Variability）又称血压波动性，是反映血压波动程度的参数，指一定时间内血压总测值的标准差，是一个很有预测价值的指标。

它反应了血压随心血管反应性，昼夜节律行为及心理变化的程度。

对于高血压患者，血压与靶器官（TOD）损害的关系不仅与血压水平的高度有关，还与血压变异有关。

到目前为止，血压变异的正常值还很少有过报道，总之变异系数越小越好，说明血压的波动性越小，正常人变异系数一般在10%左右，大于20%多为血压波动较大的情况。

（二）24小时动态心电图窦性心率范围：正常成人中窦性心率的范围较大，剧烈活动时可达190bpm左右，睡眠时常在50bpm左右，不应<40bpm。

心房颤动诊疗规范（2021年版）一、概述心房颤动（简称房颤）是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波。

心房失去了正常有规律的舒缩活动，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对心房激动的递减传导，引起心室不规则的反应。

因此，心室律（率）紊乱，心功能受损和心房附壁血栓是房颤患者主要的病理生理特点。

房颤是最常见的心律失常之一。

截至2010年，全球房颤患者估测约3350万例，年龄校正后患病率为男性0.60%、女性0.37%，年龄校正后年发病率为男性0.78‰、女性0.6‰，40岁以上者房颤患病终生风险分别为男性26%和女性23%。

房颤的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加，且各年龄段男性均高于女性。

2008年我国一项流行病学调查提示，在13个省和直辖市的29079例30～85岁人群中，房颤年龄校正后患病率为0.65%，在>80岁人群中高达7.5%。

另一项针对不同地区自然人群19368例成年人(≥35岁)的横截面调查结果显示，我国房颤年龄校正后患病率为0.74%，<60岁男女患病率分别为0.43%和0.44%，>60岁男女患病率分别增长至1.83%和1.92%。

房颤显著增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，其年发生率分别为1.92%和0.24%。

房颤患者缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4～5倍，且将导致近20%致死率及近60%致残率。

房颤导致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍。

截止2010年，年龄调整的死亡率为男性1.6/10万、女性1.7/10万。

房颤导致患者死亡的主要原因包括进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。

除引起心力衰竭、加重心衰症状外，房颤还可增加心肌梗死风险，导致认知功能下降、痴呆等。

二、房颤的筛查和诊断（一）房颤的危险因素多个危险因素与房颤发作、相关并发症的发生及导管消融术后复发风险增加相关。

其中包括不可干预的临床危险因素：年龄、性别、家族史、种族、身高、基因以及一些实验室检查指标，如左心室肥厚、左心房增大等；可干预的临床危险因素：高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、肥胖、耐力运动、睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常、吸烟、饮酒等。

中级卫生专业资格中西医结合内科主治医师（中级）模拟题2021年(53)(总分87.85, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.不稳定型心绞痛与非ST段抬高的心肌梗死的主要区别是SSS_SINGLE_SELA疼痛持续时间≤20分钟B血中心肌梗死标志物的升高与否C48小时内是否有多次心绞痛发作D是否在安静状态下疼痛EST段抬高程度2.患者，男性，78岁。

既往有下壁心梗病史，现症见：心悸气短，动则加剧，面色苍白，腰膝酸软，小便清长，下肢浮肿，舌质淡，脉沉迟。

其中医治法是SSS_SINGLE_SELA温补心阳，通脉定悸B温补心肾，蠲饮宁心C益气养阴，养心通脉D补血养心，益气健脾E理气化痰，宁心通脉3.男，65岁，高血压20年，未经规范治疗，现剧烈头痛，呕吐咖啡样胃内容物。

查体：深昏迷，BP200/110mmHg，深浅反射消失，确诊应首选的检查是SSS_SINGLE_SELAECG检查B脑CT检查C碳氧血红蛋白测定D胆碱酯酶活力测定E血糖及尿酮体测定4.男性，22岁。

急性病毒性心肌炎住院2周，24小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为48次／分，此时应首选的处理是SSS_SINGLE_SELA人工心脏起搏B异丙肾上腺素静脉点滴C激素治疗D维持原治疗E干扰素治疗5.导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因是SSS_SINGLE_SELA心力衰竭B心源性休克C心律失常D心脏破裂E肺栓塞6.合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选SSS_SINGLE_SELAβ受体拮抗药B利尿剂C血管紧张素转换酶抑制剂D钙通道阻滞药Eα受体阻滞药7.王某，男性，70岁，高血压病30余年，未系统诊治，近几日患者心悸，气短，倦怠乏力，面色苍白，动辄汗出，头晕，面颧黯红，夜寐不安，口干，舌质红，苔薄白，脉细数无力。

其中医证型是SSS_SINGLE_SELA阳虚喘脱证B饮凌心肺证C痰浊壅肺证D气阴亏虚证E心肺气虚证8.患者，女性，40岁。

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第5期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202105048作者简介：宁炳侠（1976-），女，汉族，陕西宝鸡人，主管技师，学士。

研究方向：西医，常规和动态心电图。

Values of 24h dynamic electrocardiogram Lorenz scatter plot in diagnosis ofarrhythmia and analysis of heart rate variabilityNING Bingxia(Qishan County Hospital,Baoji 722400,China)ABSTRACT:Objective To explore the values of 24h dynamic electrocardiogram Lorenz scatter plot in diagnosis of arrhythmia and analysis of heart rate variability (HRV).Methods A total of 200patients with arrhythmia admitted fromOctober 2018to February 2020were selected as observation group,and 200healthy physical examination people wereselected as control group.The 24h dynamic electrocardiogram was performed in both groups,and Lorenz scatter plot was analyzed.HRV and Lorenz scatter plot shape were compared between the two groups.Results The DC,SDANN,SDNNand rMSSD of the observation group were lower than those of the control group (P <0.05).The proportions of comet shape and complex shape in the observation group were higher than those in the control group,and the proportion of fan shape was lower than that in the control group (P <0.05).In the observation group,the normal range of HRV accounted for68.75%,91.56%and 88.42%of the patients with torpedo shape,comet and complex shape of Lorenz scatter plot.The slope of B-line of ventricular parasystole and atrial parallel rhythm was infinite,followed by sinus rhythm.Conclusion The 24h dynamic electrocardiogram has a good correspondence with the morphological characteristics of various arrhythmia scatter plots,and Lorenz scatter plot can reflect the HRV.KEYWORDS:dynamic electrocardiogram;Lorenz scatter plot;arrhythmia;heart rate variability24h 动态心电图心电Lorenz 散点图对心律失常的诊断和心率变异性的分析价值宁炳侠（岐山县医院，陕西宝鸡，722400）摘要：目的探讨24h 动态心电图心电Lorenz 散点图对心律失常的诊断和心率变异性（HRV ）的分析价值。

24小时动特仪的测试方法
24小时动态心电图（Holter）是一种用于监测心脏电活动的长时间记录设备。

它可以捕获您在正常活动和休息时的心电图，帮助医生检测心脏问题，例如心律失常。

以下是进行24小时动态心电图测试的基本步骤：
1. 预约与准备：首先，您需要预约一个心脏专科医生或心电图专家。

确保在测试前24小时内避免进行大量运动或进行任何可能影响心电图结果的活动。

2. 设备佩戴：到达预约地点后，护士或技术人员将为您安装Holter仪。

通常，它会包括一个记录盒（通常附在胸前）和一个或多个电极片（贴在胸部、腿和背部的特定位置）。

确保设备干净并按照医生的指示正确佩戴。

3. 日常活动：在Holter仪佩戴期间，您可以像平常一样进行日常活动。

但
请避免长时间泡澡或淋浴，以免损坏设备。

4. 返回与数据收集：佩戴24小时后，返回预约地点并将Holter仪归还给
护士或技术人员。

他们会为您打印心电图结果，供医生分析。

5. 医生解读：最后，由医生对心电图数据进行解读，确定是否存在心律失常或其他心脏问题。

注意事项：
在进行Holter测试期间，如果出现任何不适，如胸痛、气短或晕厥等，应立即联系医生或尽快就医。

确保Holter仪在24小时内始终佩戴在身上，并避免剧烈运动，以免影响
结果。

在某些情况下，医生可能会要求您在特定时间进行某些活动（例如运动），以帮助检测某些心脏问题。

总之，24小时动态心电图是一种无创、无痛且无痛的方法，用于评估心脏
的电活动。

确保遵循医生的指示和注意事项，以便获得最准确的结果。

《中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南》要点随着人口老龄化的加剧，人们饮食结构和生活方式的改变，急诊急性冠状动脉综合征(ACS)的治疗面临众多新挑战。

由于急诊ACS患者的病情特点和基础状况等存在诸多差异，因此需要急诊医师在治疗ACS过程中，针对每位患者给予个体化的综合治疗，这一点在重症患者的治疗中尤为重要。

治疗篇1 STEMI1.1 一般处理1.1.1 绝对卧床休息12～24 h，一般第2天可允许床旁大便，病情不稳定或高危患者卧床时间可延长。

1.1.2 吸氧。

1.1.3 持续心电监护，动态监测心电图，尤其应该注意有无ST-T的变化，有无心律失常。

监测心肌损伤标志物是否正常。

1.1.4 禁食至胸痛消失，然后逐渐过渡到普食；保持大便通畅，便时避免用力，必要时可予缓泻剂。

1.2 解除疼痛1.2.1 吗啡吗啡2～4mg静脉注射，必要时5～10min后重复，总量不宜超过15mg。

注意低血压和呼吸功能抑制。

1.2.2 硝酸酯类建议使用硝酸甘油持续静脉泵人，10μg/min起泵。

但对于下壁心肌梗死、右室心肌梗死或明显低血压(收缩压低于90mm Hg)的患者，尤其合并心动过缓时，不适合使用硝酸酯类。

1.2.3 β受体阻滞剂无禁忌证的情况下尽早应用β受体阻滞剂，尤其窦性心动过速和高血压的患者最适合使用，一般口服即可，交感神经风暴患者可静脉应用。

1.3 抗血小板治疗1.3.1 环氧化酶抑制剂无禁忌证者应尽早给予阿司匹林，起始负荷剂量为300mg，以后改为100Mg/d。

1.3.2 二磷酸腺苷受体拮抗剂无禁忌证者氯吡格雷应早期给予，起始负荷剂量为300mg，急诊直接PCI者负荷剂量为600mg，以后改为75 mg/d；或应用替格瑞洛起始负荷剂量为180mg，之后改为90mg/次，每天两次口服。

1.3.3 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂1.4 抗凝治疗如无禁忌，应该常规抗凝治疗。

急诊介入者应立即应用普通肝素或低分子肝素或比伐卢定，对保守治疗且出血风险高者优选磺达肝癸钠。

复杂动态心电图的分析思路与诊断（全文）心律失常是心血管疾病中最常见的病症。

临床心律失常的类型较多，有的呈持续性发作，有的呈阵发性发作。

在心律失常的各种检查方法中，心电图不仅是一项最为简单易行的手段，而且对心律失常具有重要的诊断价值，但是，常规12导联心电图记录时间短，很难检测到一过性、非持续性的心律失常，而动态心电图（AECG）作为一种长时间（24 h或更长时间）连续记录并分析人体心脏在日常活动与安静状态下心电活动变化的方法，使常规心电图的记录时间得到延伸，特别是对阵发性心律失常的检出提供了准确的数据，对复杂性心律失常的诊断与鉴别提供了许多重要依据，如：间歇性房室阻滞、间歇性束支阻滞、间歇性预激综合征等，甚至于恶性室性心律失常，可为临床提供更加全面可靠的诊断依据。

由于复杂性心律失常往往掺杂着各种异常电生理现象，如文氏现象、折返现象、心室内差异性传导及隐匿性传导等，心电图亦有多种变化，如PP间期不整、P波形态多变、PR间期长短不一、QRS波群形态及时间多变等，因此，应用AECG长时间记录的优势，并熟练掌握分析复杂心律失常的基本方法，就能够加深理解、正确诊断和鉴别复杂心律失常。

01P波形态多变的分析思路与诊断众所周知，正常情况下，正常的窦性心律其PP间期并不是绝对规整的，PP间期可有一定程度的差异，但很少超过0.12 s。

而窦性P波的形态也不是一成不变的。

P电轴常可随呼吸而发生一定程度的偏移，反映在Ⅲ、aVF、aVL等导联上，P波的方向可发生变化，可由直立变为倒置，也可以由倒置变为直立。

但是在心电图同导联上除正常窦性P波外，还有其它形态的P波间断或连续出现则主要见于下述情况。

1.1.1 多源性房性期前收缩AECG特点是提前出现的P′波，其形态与窦性不同，同导联P′波形态各异，起源于心房下部者P波可倒置；P′R≥0.12 s，P′波后的QRS波群形态多正常，也可因伴心室内差异性传导而畸形。

图1 患者女，52岁。

医学食疗与健康 2021年1月第19卷第2期·影像学及诊断检验·24h动态心电图诊断冠心病心律失常的临床分析钟晔 柴娟娟合肥市第二人民医院心电图室，安徽合肥 230011【摘要】目的：分析冠心病心律失常应用24 h动态心电图诊断的临床价值。

方法：以我院收治的200例冠心病患者为研究对象，所有患者均行常规心电图检查和24 h动态心电图检查。

统计两种检查方法下的冠心病心律失常阳性率、诊断冠心病心律失常的准确率、心律变异性指标值（SDNN、SDANN）、反映心律失常发生的概率和风险程度的敏感度。

结果：200例患者常规心电图检查下冠心病心律失常阳性率为58%，24 h动态心电图检查下为79%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与常规心电图比较，24 h动态心电图对室性早搏二三联律、房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏成对、短阵室上速的诊断率更高（P＜0.05）；在平均SDNN、SDANN指标值上，24 h动态心电图检查下均高于常规心电图（P＜0.05）。

结论：相较于常规心电图，无论是在冠心病心律失常的检出率上，还是在准确诊断率上，24 h动态心电图均取得了更好的应用价值，且能通过对SDNN、SDANN指标的敏感度提示心律失常概率和风险。

【关键词】冠心病；心律失常；24 h动态心电图；常规心电图中图分类号：R540.4+1 文献标识码：A 文章标号：2096-5249（2021）02-0153-02冠心病为临床常见的心脏疾病，据相关数据统计显示，临床上高达50%以上的患者伴有心律失常，是导致患者预后不良的重要因素。

因此，加强冠心病心律失常的早期诊断，可据此实施针对性的病情进展干预方案，防止病情进一步发展而威胁患者预后。

24 h动态心电图是在常规心电图监测技术基础上进一步优化、完善下应运而生的具有自动分析、自动检测特点的心电活动监测方法，是心血管类疾病诊断中减少误诊率的重要检测手段之一[1]。

《心房颤动患者心脏康复中国专家共识》（2021）主要内容（全文）心房颤动（AF）是最常见的心律失常之一，具有高致死率和致残率。

目前AF治疗多限于药物治疗和消融手术，效果有限，AF危险因素控制和多学科综合管理逐渐受到人们重视。

AF患者心脏康复是实施AF多学科团队管理的重要方法与途径。

第一部分AF患者综合康复计划一、AF患者心脏康复目标和内容（一）康复目标合理地恢复并维持窦性心律，减少复发，促进心脏结构和功能恢复，控制心室率，预防卒中等血栓栓塞并发症，降低住院率及致残、致死率，提高生活质量。

（二）康复内容AF患者的康复分期分为：一期康复（院内康复），二期康复（院外早期康复或门诊康复）和三期康复（院外长期康复或社区康复）。

康复内容包括进行AF相关评估；制定药物、运动、营养、戒烟限酒、心理与睡眠管理处方，帮助患者控制AF危险因素并改善生活方式；进行患者教育和随访。

1. 评估：综合评估是制定个体化心脏康复处方的前提。

2. AF评估要重视远程动态心电图的监测：远程动态心电图的监测可极大提高阵发性AF检出率，及时发现寂静性AF（SAF），又称为无症状性AF。

3. 对患者进行教育，鼓励自我管理，并对患者健康宣教效果进行反馈及评价并作持续改进。

4. 随访：根据患者病情制定出院计划和随访方案。

二、AF患者心脏康复获益证据目前已开发了多套AF的综合管理系统。

一项在一家大型三级医疗中心进行的随机对照试验显示，平均随访22个月，与常规照护相比，AF综合管理使心血管住院和心血管死亡的复合终点均降低，且成本/效益比良好。

三、AF心脏康复管理团队的建设以心内科心脏康复医师为主导，紧密联系心律失常亚专科、介入心脏病学工作团队及心内科全体成员，联合心外科、神经内科、老年病科、内分泌科、急诊科、康复科、影像科、介入科、心电功能科、全科医生及护士、临床药师、运动治疗师、营养师、精神科医生、心理治疗师、社工和志愿者等相关专业人员组成AF管理团队，形成团队决策；同时，逐步建立AF 随访制度及医疗健康档案，重点构建基于可穿戴设备的AF电子医疗决策管理系统，如利用手机应用工具为AF健康管理人员和AF患者提供数字化决策工具，提高患者依从性等；鼓励有条件的医院设立AF专病门诊，成立AF人生俱乐部。

动态心电图诊断标准
一、心律失常的诊断。

动态心电图可以监测心脏的节律变化，对于心律失常的诊断具
有重要价值。

根据动态心电图诊断标准，心律失常可以分为室上性
和室性心律失常，根据心律失常的频率、持续时间和相关症状进行
分级，从而指导临床医生进行治疗决策。

二、缺血性心脏病的评估。

动态心电图可以监测心脏的供血情况，对于缺血性心脏病的评
估至关重要。

动态心电图诊断标准指出，ST段的改变是评估心肌缺
血的重要指标，结合临床症状和其他检查结果，可以对缺血性心脏
病进行综合评估，为临床治疗提供依据。

三、心肌病的监测。

动态心电图可以监测心脏的电活动，对于心肌病的监测具有独
特优势。

动态心电图诊断标准强调了心室肥厚、非对称性心肌肥大、心肌纤维化等特征性改变的诊断标准，可以及早发现心肌病的变化，
指导临床医生进行干预治疗。

四、其他心脏疾病的诊断。

除了上述内容，动态心电图诊断标准还包括了其他心脏疾病的诊断原则，如心房颤动、心脏传导阻滞、心脏起搏器功能评估等。

这些内容对于临床医生进行心脏疾病的诊断和治疗具有指导意义。

总之，动态心电图诊断标准是临床医生进行动态心电图分析和判读的重要依据，准确的诊断标准可以指导临床医生进行个体化的治疗方案，提高心脏疾病的诊断和治疗水平。

因此，对于临床医生来说，熟练掌握动态心电图诊断标准，对于提高临床工作效率和诊疗水平具有重要意义。

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安徽省冠心病分级诊疗指南（2021 年版〕一、我国冠心病的现状〔中国心血管病报告2021〕：〔一〕患病率：2021 年中国卫生效劳调查研究结果显示：城市地区缺血性心脏病患病率为‰，农村地区为‰，城乡合计为‰，较 2003 年第三次调查结果大幅度升高。

〔二〕冠心病死亡率：2002～2021 年冠心病死亡率呈上升趋势，城市高于农村，男性高于女性。

〔三〕急性心肌梗死死亡率：2002～ 2021 年急性心梗死亡率呈上升态势， 2005 年起，农村急性心梗死亡率快速上升，至2021年已连续 3 年超过城市，无论城市、农村，男性或女性，急性心梗死亡率随年龄的增加而增加。

〔四〕冠心病住院情况及费用：2021 年中国缺血性心脏病患者出院数为万人次，急性心肌梗死万人次，急性心肌梗死次均住院费用为元，自2004 年以来，年均增长速度为%。

〔五〕安徽省冠心病介入治疗网上直报数据〔安徽省冠心病介入治疗质控中心数据〕：根据原卫生部规定，2021 年起安徽省实行冠心病介入治疗网上直报，2021 年 3827 例、 2021 年 5372例、 2021 年 7022 例、 2021 年 8668 例、 2021 年 10137 例、 2021年 11814 例，数据显示冠心病介入治疗年手术例数逐年增加，由此推断安徽省冠心病的发病率与中国心血管病报告是一致的，冠心病标准化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。

1400012000 10000 8000118141013786687022600053724000382720002021年2021年2021年2021年2021年2021年安徽省冠心病介入治疗例数二、冠心病的定义及分类：〔一〕冠心病定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或堵塞的一种心脏病。

〔二〕冠心病分类：按照 1979 年世界卫生组织〔WHO〕发表的“缺血性心脏病〞的命名和诊断标准，可将本病归类为以下五种： 1. 隐匿性或无病症性冠心病； 2. 心绞痛； 3. 心肌梗死； 4. 缺血性心肌病； 5. 猝死。