心绞痛的治疗原则

心绞痛类型以及用药原则在临床上,心绞痛的分型命名曾多达十余种。

目前,根据此病的病理特点、发病机制、临床表现、治疗原则、预后及对治疗的指导意义,临床医生逐渐趋向于将心绞痛分为3个类型,即慢性稳定型心绞痛、变异型心绞痛和不稳定型心绞痛。

那么，心绞痛类型以及用药原则都有哪些呢?下面一起来看看吧!心绞痛类型以及用药原则心绞痛类型1稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动脉内的粥样硬化斑块比较稳定,斑块的表面较为光滑,没有出现溃疡、裂缝、出血和血栓,而且冠状动脉狭窄的程度也相对固定。

此型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂等药物进行治疗,必要时,还可选用钙离子拮抗剂、他汀类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂等药物进行治疗。

2不稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛的病理学基础是:患者冠状动脉上的粥样硬化斑块已经发生破裂、溃疡、出血或形成血栓(为一种富含血小板的灰白色血栓),从而使冠状动脉出现了不完全阻塞或过度收缩。

不稳定型心绞痛患者可选用硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷、肝素、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类降脂药等药物进行治疗,必要时,也可加用钙离子拮抗剂来控制临床症状,但病情稳定后即应停用。

3变异型心绞痛。

变异型心绞痛的病理学基础是:冠状动脉因血管内皮细胞的功能紊乱或植物神经的功能失调而发生了痉挛。

变异型心绞痛患者可选用钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、阿司匹林、氯吡格雷等药物进行治疗,在治疗期间可加用血管紧张素转换酶抑制剂或在密切监测下使用肝素。

此外,此型心绞痛患者也可选用血管紧张素II受体阻滞剂、他汀类降脂药进行治疗,但不宜使用β受体阻滞剂进行治疗。

心绞痛常见药物1.硝酸酯类药物。

硝酸酯类药物可扩张人全身的动脉、静脉和冠状动脉,减轻心脏的前后负荷,减少心肌的需氧量,增加心肌的血流量。

因此,此类药物适合各型心绞痛患者在病情的发作期和缓解期使用,是一类最重要的抗心绞痛药物。

内科案例分析试题及答案案例一：心绞痛患者，男性，60岁，既往健康，突发剧烈胸痛已持续30分钟，伴有呼吸困难和出汗。

体格检查发现血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，心音重。

此前从未有过类似症状。

1.根据患者症状，可能的诊断是什么？答：心绞痛。

2.心绞痛的常见病因有哪些？答：冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，其他包括冠状动脉痉挛、心肌供血不足等。

3.请列出心绞痛的一般治疗原则。

答：一般治疗原则包括药物治疗、控制危险因素、改变生活方式和手术治疗等。

4.针对本例患者，现场急救措施应该包括哪些？答：应该给予患者硝酸甘油的舌下含服或静脉滴注，可以考虑使用阿司匹林或其他抗血小板药物。

案例二：高血压患者，女性，45岁，最近的血压测量显示为150/95 mmHg。

她没有明显的症状，但在父母中有早发性心血管疾病的家族史。

1.根据患者的血压测量结果以及家族史，对患者的高血压进行分级。

答：该患者的血压被分为1级且具有中度风险。

2.列出高血压的一级预防措施。

答：一级预防措施包括改变生活方式、控制体重、戒烟、适度饮酒以及限制钠盐摄入等。

3.列出高血压的药物治疗原则。

答：药物治疗原则包括使用单一药物初始治疗、根据需要调整剂量或添加其他药物、根据不同病例选择适当的药物等。

4.治疗期间需要监测哪些指标？答：需要监测血压、肾功能、血液电解质水平和药物的不良反应。

案例三：糖尿病患者，男性，55岁，常规体检时发现空腹血糖为9.0 mmol/L。

患者无明显症状。

1.根据患者的空腹血糖，可能的诊断是什么？答：糖尿病。

2.列出糖尿病的自我管理措施。

答：自我管理措施包括定期监测血糖水平、控制饮食、进行体育锻炼以及按时服药等。

3.针对本例患者，药物治疗选择是什么？答：可以选择口服药物或胰岛素治疗，具体药物选择需结合患者的情况。

4.列出糖尿病的并发症。

答：糖尿病的并发症包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足等。

总结：内科案例分析试题涵盖了心绞痛、高血压和糖尿病三种常见疾病。

冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南近年来，心脑血管疾病在我国的发病率呈逐年增长的趋势，而冠心病稳定型心绞痛作为心脑血管疾病的重要类型之一，其发病率也在不断上升。

中医作为我国传统的医学体系，对于冠心病稳定型心绞痛的诊疗具有独特的优势和经验。

本文将从中医的角度出发，为冠心病稳定型心绞痛的诊疗给出一些建议。

一、病因分析与病机判断冠心病稳定型心绞痛的发病原因多种多样，常见的有血管粥样硬化、冠状动脉痉挛等。

中医认为，冠心病稳定型心绞痛的主要病机是气滞、痰浊、血瘀等。

气滞主要指心脉气滞，导致心脏功能失调；痰浊则是指体内湿热或痰湿内阻，影响血液循环；血瘀则是指冠状动脉内血栓形成或局部血液循环不畅。

因此，在治疗冠心病稳定型心绞痛时，需要针对这些病机进行辨证施治。

二、中医治疗原则1. 理气活血：理气活血是中医治疗冠心病稳定型心绞痛的核心原则。

通过调理气机，促进血液循环，改善心脏供血不足，达到缓解心绞痛的目的。

常用的药物有柴胡、香附、延胡索等。

2. 祛痰化湿：湿热和痰湿是冠心病稳定型心绞痛的重要致病因素。

中医治疗侧重于祛除体内的湿热和痰湿，改善血液黏稠度，减轻血液循环阻力。

常用的药物有茯苓、半夏、陈皮等。

3. 温肾壮阳：冠心病稳定型心绞痛的发病与肾阳不足密切相关。

通过温肾壮阳，可增强心脏功能，改善冠状动脉供血情况，从而缓解心绞痛。

常用的药物有杜仲、肉苁蓉、淫羊藿等。

4. 舒肝安神：冠心病稳定型心绞痛的发作与情绪波动、精神紧张等密切相关。

中医治疗侧重于舒肝安神，调理心脏的功能状态。

常用的药物有龙胆草、酸枣仁、和田玉等。

三、中医药治疗方案1. 柴胡疏肝汤：适用于冠心病稳定型心绞痛伴有胸闷、呼吸短促等症状的患者。

该方以柴胡为主药，能够疏肝和胃气，舒缓心脉气滞。

配合其他药物，如香附、延胡索等，可以改善冠状动脉供血情况，减轻心绞痛症状。

2. 金匮肾气丸：适用于冠心病稳定型心绞痛伴有胸痛、胸闷等症状的患者。

该方以肉苁蓉、山药等药物为主，能够温肾壮阳，提高心脏功能，增强冠状动脉供血能力。

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。

这些原则包括：明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用，需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。

一、不稳定性心绞痛（UA的定义和分型UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。

（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV ）加重1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。

（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。

（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

表1 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（CCSC）分级特点I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。

心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作、不稳定性心绞痛的诊断在作出UA诊断之前需注意以下几点：（1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。

心绞痛为什么喝酒后就不痛了，治疗方法心绞痛是一种以胸骨或心前区疼痛、发闷、压迫感或憋闷感为主要表现的心血管疾病。

喝酒后疼痛减轻可能与酒精的镇痛作用有关，但这并不意味着喝酒是治疗心绞痛的好方法。

治疗心绞痛应该是基于患者的具体情况，由专业医生进行分析和制定。

一、治疗方法1、药物治疗心绞痛的药物治疗主要是通过扩张冠状动脉、减少心肌氧耗、增加冠状动脉灌注，来缓解症状和预防猝死。

这里主要介绍以下几种药物：（1）硝酸酯类药物：以硝酸甘油为代表，为扩张冠状动脉的药物，能改善心肌的血液供应和减少心肌氧耗。

（2）钙通道阻滞剂：通过抑制钙离子进入心肌和平滑肌细胞，减少心肌氧耗。

（3）β受体阻滞剂：通过阻断β受体，降低心率、心肌收缩力和心肌氧耗，预防心绞痛和心肌梗死。

（4）血小板抑制剂：如阿司匹林、氯吡格雷等，能够抑制血小板聚集，预防血管内血栓形成。

2、非药物治疗（1）介入治疗：如冠状动脉造影和支架植入等术后介入治疗。

（2）手术治疗：如冠状动脉搭桥手术等。

（3）生活方式干预：如戒烟、控制体重、降低胆固醇、规律运动、心理调适等。

二、注意事项1、积极治疗心绞痛，控制疼痛发作，避免疼痛加重以及猝死。

2、注意饮食，避免油腻、辛辣、刺激性食物，适当增加水果、蔬菜等高纤维、低脂肪食品，控制体重，避免进食过度。

3、戒烟戒酒，减少心脏负担，改善心血管健康。

4、注意减少精神压力，避免情绪激动、紧张等不良影响。

5、定期随访，加强心血管疾病健康管理，及时调整治疗方案。

总之，心绞痛是一种较为严重的心血管疾病，需要早期诊断和科学治疗。

患者应忌烟、戒酒、健康饮食、积极运动，并根据具体情况进行药物治疗、手术治疗或介入治疗。

对于喝酒会让心绞痛疼痛减轻的现象，患者应该注意心态调整，不能因此而大量饮酒。

最好在平时生活中注意规律作息、缓解压力，保持良好的心态和健康的生活习惯。

心绞痛如何自我急救，治疗方法心绞痛是由于冠状动脉血管狭窄或者堵塞导致心肌供血不足而引发的一种疾病，严重而言还可能导致心肌梗死等严重后果。

稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛主要区别有哪些四川省射洪市人民医院 629200心绞痛是一种常见高发的疾病，又以中老年人比较常见的一种表现症状，其临床表现类型比较多，常见的有稳定型心绞痛和不稳定心绞痛两种。

但两种类型的心绞痛，在发作频率、症状表现以及应对措施这三个方面，其差别是很大的。

一、那稳定型心绞痛和不稳定心绞痛的主要区别1.症状表现的区别稳定型心绞痛的诱因过度劳累所致的心肌缺血所造成的，这个因素在稳定型心绞痛患者中占绝大多数，而不稳定心绞痛患者除劳累因素外，在休息的情况下也有可能发生。

两者相比较，稳定型心绞痛病情发作的时候持续的时间短，程度比较轻。

不稳定型心绞痛持续的时间相对较长，疼痛也比较严重，甚至还可能会发生心肌梗死，有的病人会在睡眠过程中会因为心绞痛而疼痛而醒过来。

2.发作频率不同稳定型心绞痛的发作频率相对而言是比较有规律的，但不稳定型心绞痛发作的频率没有规律可言，而且疼痛的程度具有多变性，也是不稳定性的。

不稳定性心绞痛往往会出现更为严重的状况，对患者的影响是很大的。

3.应对措施不同如果是稳定型心绞痛在病情发作的时候，会让患者口服硝酸甘油就能缓解病情。

而不稳定心绞痛，即便是口服硝酸甘油病情也不会得到的缓解，所以对不稳定型心绞痛患者的治疗方面应尽早将送往医院，以防延误病情。

通过上面对稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的介绍，相信大家对两种不同类型的心绞痛之间的差异，已经有了一定的认识和了解，总体来讲不稳定型心绞痛发作更为剧烈，持续时间更长，治疗难度更大，危险性也更大，所以大家更应该提高警惕，特别是当出现胸痛等症状表现的时候，应该尽早到医院就诊，尽早将病情控制住。

二、治疗方法的区别有哪些1.不稳定型心绞痛的治疗原则及应注意的方面病因来治疗为主。

冠状动脉狭窄、血小板聚集、血栓等因素是发生不稳定性心绞痛的病因，只有通过合理的抗血栓治疗正确的方式来改善患者的症状，减少或降低对患者的危害。

临床上可以过心电图24小时动态心电图监测，运动心电图监测，作超声心电图检查等多种方式来了解心绞痛患者病情的严重性，视其病情采用正确的治疗方法，这样才能使不稳定性心绞痛得到有效的解决。

心绞痛发作时的缓解方法心绞痛是冠心病的常见类型，本病是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要临床综合征。

患者临床表现为发作性前胸疼痛、憋闷、紧缩感等病症；在其休息或用硝酸酯类制剂后疼痛可缓解。

因本病的种类较多，故需酌情予以不同的治疗方法加以治疗，以达到缓解心绞痛的症状。

常规而言，患者在病情发作时，可停留原地做好深呼吸动作，保持内心情绪稳定，同时利用药物舌下含化来缓解，日常针对基础病因进行积极的治疗。

以稳定型劳累性心绞痛为例，为缓解该症状，首先从病因上进行分析，并采取针对性结果加以处理。

劳累为心肌缺血发病的主要原因，并因胸部及附近部位不适症状为其基本表现。

胸痛位于胸骨体上段或中段后，并可呈放射性状况，可从心前区并放射至肩臂和手指处，甚至是颈部肩部，或下颌部等。

该类患者的胸痛性质主要表现为压榨性疼痛、窒息感、烧灼感，甚至濒死感。

心绞痛发作常与劳累、情绪激动、饱餐、受寒、抽烟等常见疾病，为其主要发病诱因。

本病的发作多在患者劳累或激动当时发生，具有一定的典型性，或在同样劳力状态下仅在早晨发生。

因而在治疗心绞痛上，为达到缓解效果，而治疗的主要原则在，有效降低心肌耗氧量，以对其侧支循环、心肌供血量增加为主依据。

其中依据患者的病况严重程度，将内科用药治疗和手术治疗作为改善预后的方法。

硝酸酯类药物如硝酸甘油、异山梨酯等为缓解患者临床症状的方法，也是临床最为重要的抗心绞痛药物。

硝酸酯类药物系静脉和动脉扩张剂，能在低剂量下达到扩张将卖的效果，大剂量时同时扩张动静脉，长期使用有不同程度头疼、头胀、面色潮红、心率加快等不良反应。

也可应用于β受体阻断剂如阿替洛尔、美托洛尔等，该类药物缓解心绞痛症状的机理为，通过降低心率，控制心肌收缩力和心室壁张力而降低心肌耗氧量；此外营养心肌药物的应用，在缓解患者病况发作上能起到更为突出的效果；在心绞痛发作期间，注意监测血压和心率，药物应用要注意其适应症和禁忌症。