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大剂量环磷酰胺冲击疗法配伍激素治疗狼疮性肾炎的临床疗效
观察
刘士勤;王连成
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2007(013)005
【摘要】目的:探讨大剂量环磷酰胺(CTX)冲击疗法配伍激素治疗狼疮性肾炎的临床疗效.方法:将26例狼疮性肾炎患者分为2组,治疗组应用大剂量CTX冲击,每次0.8～1.0 g溶于100ml生理盐水中于30分钟内快速静点,每月1次,总量8～10 g,同时加服强的松1mg(kg/d),6～8 周后逐渐减至维持量,对照组使用强的松单药口服治疗,对照组使用强的松单药口服治疗,强的松用法及减量方法与上述相同.结果:两组多项观察指标比较具有显著性差异(P＜0.05).结论:大剂量环磷酰胺冲击疗法配伍强的松治疗狼疮性肾炎近期疗效优于单药强的松治疗.
【总页数】3页(P15-16,62)
【作者】刘士勤;王连成
【作者单位】北京协和医院肾内科,北京,100032;北京市宣武妇幼保健院,北
京,100054
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.大剂量环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎的综合效果观察 [J], 周启声
2.大剂量糖皮质激素冲击疗法联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征30例 [J], 张国富;陈翔飞;李志刚;肖静娟
3.循证护理用于大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎中的研究 [J], 华雯
4.环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗系统性红斑狼疮性肾炎患者的效果 [J], 闫秋宇
5.大剂量环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗小儿难治性肾病25例分析 [J], 刘丹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
环磷酰胺治疗肾病方案引言：肾病是一种常见的肾脏疾病，其病情的严重程度和患者的症状可以各不相同。
环磷酰胺是一种被广泛应用于肾病治疗的药物，据临床研究表明，环磷酰胺在治疗肾病方面具有显著的疗效。
本文将探讨环磷酰胺治疗肾病的方案，包括治疗适应症、用药剂量和疗程、不良反应及预防措施等内容。
一、治疗适应症环磷酰胺主要用于治疗以下几种肾病：1. 纵隔性肺泡炎（Goodpasture综合征）：环磷酰胺可以通过抑制免疫系统的异常反应，减少抗肾小球基底膜抗体的生成，从而改善肾功能。
2. 肾小球肾炎：环磷酰胺被广泛用于治疗各种类型的肾小球肾炎，例如：IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎等。
它通过抑制免疫系统的活性，减少炎症反应，从而减轻肾脏损伤。
3. 系统性红斑狼疮肾炎：环磷酰胺可以降低自身免疫反应，减少炎症并保护肾脏。
二、用药剂量和疗程环磷酰胺的剂量和疗程应根据患者的具体情况而定，一般按照以下标准进行调整：1. 剂量调整：环磷酰胺的初始剂量通常为1-2mg/kg每天，口服。
根据患者的临床反应和不良反应，剂量可逐渐增加或减少。
2. 疗程调整：治疗尽量选择间断疗程，例如4-6个月为一个疗程，每年可进行1-2个疗程。
具体疗程调整应根据患者的病情和临床反应进行评估。
3. 年龄和肝功能调整：老年患者和肝功能异常的患者需减少剂量，避免药物积累。
三、不良反应及预防措施环磷酰胺治疗肾病可能出现以下不良反应：1. 骨髓抑制：环磷酰胺可抑制骨髓造血功能，导致血小板和白细胞减少。
治疗期间应定期监测血常规，密切观察患者的感染和出血情况。
2. 恶心和呕吐：环磷酰胺可引起恶心和呕吐，患者可在饭前或餐后服药，避免空腹用药。
如出现明显的消化道不适，应咨询医生调整用药方案。
3. 免疫抑制：环磷酰胺抑制免疫系统活性，患者在治疗期间容易感染。
建议患者避免接触传染病患者，保持良好的个人卫生。
4. 其他不良反应：环磷酰胺还可引起脱发、腹泻、口腔溃疡等不良反应。
环磷酰胺治疗疾病及类风湿关节炎药物剂
量用法用量
环磷酰胺以联合化疗或单剂治疗可用于下列疾病：类风湿关节炎、psoriatic关节病、系统性红斑狼疮、硬皮病、全身性脉管炎、某些类型的肾小球肾炎、重症肌无力、自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素病。
用法用量
注射剂：
对于持续治疗的成人或儿童，3-6mg/kg/日（相当于120-240mg/m2）；
对于间断性治疗，10-15mg/kg（相当于400-600mg/m2），间隔2-5天；
对于大剂量的间断性治疗和大剂量冲击治疗（如对于骨髓移植前冲击）20-40mg/kg（相当于800-1600mg/m2），间隔21-28天；
推荐剂量主要指单用环磷酰胺，若与其它相同细胞毒性药物联合使用，需减少剂量或延长给药间期。
环磷酰胺治疗肾病方案肾病是一种常见的慢性疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。
环磷酰胺作为一种治疗肾病的方案，近年来备受关注。
环磷酰胺是一种免疫抑制剂，通过抑制免疫系统的活性，减少对肾脏的损害，从而起到治疗肾病的作用。
下面将详细介绍环磷酰胺治疗肾病的方案。
首先，环磷酰胺的治疗原理是通过抑制免疫系统的活性来减少对肾脏的损害。
在肾病的发展过程中，免疫系统的异常活性会导致肾小球的炎症和纤维化，最终导致肾功能的下降。
而环磷酰胺可以干扰免疫系统的活性，抑制炎症反应，减少纤维化的发生，从而延缓肾病的进展。
其次，环磷酰胺治疗肾病的方案需要根据患者的具体情况来确定剂量和疗程。
一般来说，环磷酰胺的剂量和疗程需要根据患者的年龄、体重、肾功能、病情严重程度等因素进行个体化调整。
医生会根据患者的情况制定合理的治疗方案，监测治疗效果，并及时调整剂量和疗程，以达到最佳的治疗效果。
此外，环磷酰胺治疗肾病的过程中需要密切监测患者的肾功能、血常规、肝功能等指标。
环磷酰胺作为一种免疫抑制剂，可能会对患者的免疫系统和器官功能产生一定的影响，因此需要定期监测患者的身体指标，及时发现并处理可能出现的不良反应和并发症。
最后，环磷酰胺治疗肾病的过程中需要患者和家属的配合和支持。
患者需要按照医生的建议进行规范的用药和生活方式调整，避免不良的生活习惯和环境因素对疾病的影响。
家属需要给予患者精神上和生活上的支持，帮助患者树立信心，积极配合医生的治疗，共同对抗肾病。
总之，环磷酰胺作为一种治疗肾病的方案，具有一定的疗效和临床应用前景。
在使用环磷酰胺治疗肾病的过程中，需要医生、患者和家属的共同努力，密切配合，才能取得最佳的治疗效果。
希望通过不懈的努力，能够为肾病患者带来更多的希望和康复。
肾病综合征患者采用环磷酰胺冲击治疗的临床效果摘要：目的：探究肾病综合征患者临床治疗方案，明确环磷酰胺冲击疗法的应用效果。
方法：选取70例肾病综合征患者，时间范围2019年6月至2021年6月，利用双盲法分组，其中35例为对照组（常规药物治疗），35例设为观察组（常规药物+环磷酰胺冲击治疗），比较两组肾功能指标、治疗有效率、不良反应发生率。
结果：观察组（94.29%）治疗有效率高于对照组（77.14%），有统计学意义（P>0.05）；观察组（17.14%）不良反应发生率和对照组（11.43%）无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组UACR、BUN、24h尿蛋白水平均低于对照组（P<0.05），治疗前两组上述指标具有一致性（P>0.05）。
结论：在肾病综合征患者治疗中，环磷酰胺冲击治疗效果确切。
关键词：环磷酰胺冲击治疗；不良反应；肾功能；肾病综合征；治疗有效率根据发病特征，可将肾病综合征（NS）分为原发性和继发性两种类型，前者病因不明，由于患者肾脏本身问题所致；后者与肾毒性药物使用、自身免疫异常、病毒感染等因素有关。
NS患者肾小球基膜通透性增加，从而出现高脂血症、水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿等典型症状，病情严重时，可导致代谢紊乱、细菌感染及肾功能损害。
当前，泼尼松等激素类药物能够减轻NS患者临床症状，但长期疗效不佳。
环磷酰胺属于强效免疫抑制药物，具有细胞毒性，有助于改善NS患者临床症状及指标，本文将对其实际应用进行分析。
1.资料与方法1.1一般资料选取70例肾病综合征患者（2019年6月至2021年6月），利用双盲法将其分为观察组和对照组，各35例；两组年龄分别为（43.98±1.37）岁、（44.25±1.41）岁，男女比例为20:15、19:16，病程（2.75±0.60）年、（2.82±0.54）年，两组上述资料差异较小（P>0.05）。
大剂量环磷酰胺静脉冲击治疗重症紫癜性肾炎疗效观察丁桂霞;甘卫华;黄文彦;黄松明;蔡毅;姜新猷【期刊名称】《江苏医药》【年(卷),期】2000(026)002【摘要】目的观察环磷酰胺静脉冲击(IV-CTX)治疗重症紫癜性肾炎(HSN)的近期疗效.方法对临床和病理确诊为HSN,表现为急性肾炎综合征型和/或肾病综合征型,肾小球有袢坏死或新月体形成的8例患儿进行IV-CTX治疗,CTX剂量按0.5～0.75 g/(m2·次),每月1次,总疗程12次,累积剂量＜250 mg/kg,治疗开始时联合使用强的松,随访5～32个月.结果 8例尿蛋白转阴,肉眼血尿消失,其中1例转为镜下血尿,镜检尿红细胞数个～+/HP,2例血肌酐明显高于正常者治疗后降至正常.结论 IV-CTX治疗重症HSN的近期疗效令人满意,远期疗效有待进一步临床验证.【总页数】3页(P87-89)【作者】丁桂霞;甘卫华;黄文彦;黄松明;蔡毅;姜新猷【作者单位】南京医科大学小儿肾脏病研究中心,南京医科大学第二附属医院儿科,210011;南京医科大学小儿肾脏病研究中心,南京医科大学第二附属医院儿科,210011;南京医科大学小儿肾脏病研究中心,南京医科大学第二附属医院儿科,210011;南京医科大学小儿肾脏病研究中心,南京医科大学第二附属医院儿科,210011;南京医科大学小儿肾脏病研究中心,南京医科大学第二附属医院儿科,210011;南京医科大学小儿肾脏病研究中心,南京医科大学第二附属医院儿科,210011【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.甲基泼尼松龙联合环磷酰胺冲击治疗重症紫癜性肾炎18例疗效观察 [J], 程江;王丽峰;宋晓翔;封其华;李晓忠2.应用大剂量环磷酰胺冲击治疗21例重症哮喘疗效观察 [J], 张家洪;马经平;黄河;宫玉利3.大剂量甲基强的松龙联合环磷酰胺冲击治疗儿童重症狼疮性肾炎疗效观察 [J], 楚海峰;张永法;初玉芹;钟英杰4.大剂量甲基强地松龙并环磷酰胺冲击治疗小儿重症系统性红斑狼疮疗效观察 [J], 侯文敏;廉道三;刘霞;张丽凤5.大剂量环磷酰胺冲击治疗小儿紫癜性肾炎19例疗效观察 [J], 李有志;吴清;潘森林;周明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征的分析发表时间：2012-09-14T16:02:14.013Z 来源：《医药前沿》2012年第6期供稿作者：郝洁[导读] 大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征安全快速有效，值得临床广泛应用。
郝洁（江苏省徐州市沛县人民医院 221600）【摘要】目的：探讨大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征的疗效。
方法：选择2009年10月至2011年2月来我院就诊的152例肾病综合征临床资料，其中包括难治性89例和非难治性63例，入院后给予大剂量环磷酰胺冲击治疗，并观察分析其疗效。
结果：难治性肾病综合征患者中治愈59例、好转18例、无效12例，有效率为86.5%；非难治性肾病综合征患者中治愈46例、好转10例、无效7例，有效率为88.9%；总有效率为87.5%。
结论：大剂量环磷酰胺治疗肾病综合征安全快速有效，值得临床广泛应用。
【关键词】大剂量环磷酰胺肾病综合征肾病综合征是临床比较常见的疾病，治疗比较复杂，没有统一的治疗方案。
难治性肾病综合征一般是指对常规激素治疗效果不良的肾病综合征，包括[1]：①依赖型（激素治疗有效果但无法减量）；②复发型（6个月内复发1次以上或者1年内复发2次以上）；③无效型（最初激素治疗无效或者复发后再次激素治疗无效）。
本文选择难治性肾病综合征患者和非难治性肾病综合征患者，均采用大剂量环磷酰胺冲击治疗，观察分析治疗效果。
现报告如下：1、资料与方法1.1 临床资料选择2009年10月至2011年12月来我院就诊的152例肾病综合征临床资料，其中包括难治性89例（依赖型30例、复发型32例、无效型27例）和非难治性63例。
所有患者中男性82例，女性70例；年龄23～61岁，平均年龄38.23±6.75岁；病程3～72个月，平均病程9.34±3.28个月。
所有临床资料均符合肾病综合征的诊断标准[2]，并排除引起肾病综合征的其它原因和不适合环磷酰胺治疗的因素。
1.2 治疗方法所有患者均在激素减量后或者在维持量是给予大剂量环磷酰胺冲击治疗，环磷酰胺每次量为8～12mg/kg，溶于100ml生理盐水中静脉滴注，静滴时间控制在1～2小时，连续用药2天，每两周1次冲击治疗，总量累计达到150 mg/kg。
■麵岛刚大剂量环磷酰胺辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎的临床疗效评价王伏英(上饶市妇幼保健院，江西上饶334000)【摘要】目的探讨大剂量环磷酰胺辅助治疗肾病综合征 型紫癜性肾炎的临床疗效。
方法选取2017年1月一2019年 6月我院收治的肾病综合征型紫癜性肾炎患儿64例，采用随机 数字表法将其分组，各32例。
对照组施以泼尼松治疗，试验组 在对照组基础上加用大剂量环磷酰胺辅助治疗，对2组治疗前 后的24 h 尿蛋白、甘油三酯（T G )、血肌酐（SCr )、血浆清蛋白 (Alb )、肾外症状及不良反应发生率进行观察。
结果治疗后， 试验组的24 h 尿蛋白、T G 、S C r 水平明显降低,A lb 水平明显较 高，并且试验组的肾外症状及不良反应发生率明显降低，与对 照组相比均差异显著(P <0.05)。
结论大剂量环磷酰胺辅助治 疗肾病综合征型紫癜性肾炎具有良好的临床效果，不仅能够有 效降低24 h 尿蛋白、T G 、S C r 水平，还能减少肾外症状及不良 反应发生率。
基线资料差异不显著(/M ).〇5),具有可比性。
1.2纳人标准①均符合肾病综合征型紫癜性肾炎的临 床诊断标准;②24 h 尿蛋白量超过50 mg /kg 。
1.3有_标准①患有乙肝相关性肾病；②存在肝肾功 能损伤症状。
1.4方法对照组患儿实施泼尼松（国药准字 H 20058375,北京康蒂尼药业有限公司，规格5 mg )治疗，每日 清晨口服用药，剂量2.0mg /(kg _d ),连续服用1个月；之后改为 每2d 服用1.5mg /(kg *d ),连续服用1个月；之后逐渐减量。
试验组在对照组基础上实施大剂量环磷酰胺（国药准字 H 20113420,海南锦瑞制药有限公司，规格1.0 g )辅助治疗，采 用静脉滴注方式，将12 mg /(k g M )的环隣酰胺与250 m L 的生 理盐水混合，丨个疗程为2 d ,疗程之间间隔30 d ,连续治疗【关键词】环磷酰胺泼尼松肾病综合征型紫癜性肾炎 6个疗程。
大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片对肾病综合征型紫癜性肾炎患儿症状改善及肾功能的影响摘要】目的：就大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片对肾病综合征型紫癜性肾炎患儿症状改善及肾功能的影响进行研究分析。
方法：纳入我院2017年4月至2019年1月期间收治的肾病综合征型紫癜性肾炎患儿122例为研究对象，根据患儿入院就诊顺序分为研究组（61例）及参照组（61例），参照组患儿给予醋酸泼尼松片给药，研究组患儿在此基础上联合给予大剂量环磷酰胺给药，对两组患儿症状改善情况及肾功能进行评定比较。
结果：治疗后研究组患儿治疗总缓解率显著优于参照组（P＜0.05）；治疗后两组患者BUN、Scr等水平均显著降低（P＜0.05），研究组患者BUN、Scr水平均显著低于参照组（P＜0.05）。
结论：对肾病综合征型紫癜性肾炎患儿给予大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片给药，相较于单一醋酸泼尼松片治疗，在改善患者临床症状体征与肾功能方面效果显著，值得采用并推广。
【关键词】肾病综合征型紫癜性肾炎；醋酸泼尼松片；大剂量环磷酰胺；症状；肾功能儿童紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的急性坏死性小血管炎性病变，继而导致肾功能损伤的一类重症疾病，其中肾病综合征型是临床诊疗中较为常见的分型之一[1]，患儿多以血尿、蛋白尿、胃肠道不适等为主要表现，伴有不同程度的IgA沉积，以十岁以下的儿童高发，部分患儿出现血压异常升高、肾功能不全等征象[2]，目前尚无有效治愈手段，临床诊疗中以激素类药物控制为主，辅以免疫抑制剂，大部分患儿预后效果较好，仅少部分患儿会继发终末期肾病[3]，肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的治疗是目前儿科临床诊疗中较为棘手的问题之一，我院近年来对部分本病患儿开展了大剂量环磷酰胺联合醋酸泼尼松片给药，应用效果较为满意，本次研究纳入部分我院近年来收治的本病患儿进行具体分析。
1 资料与方法1.1、一般资料：纳入我院2017年4月至2019年1月期间收治的肾病综合征型紫癜性肾炎患儿122例为研究对象，男71例，女51例，年龄4~10岁，平均（6.23±0.87）岁，病程2个月~1.5年，平均（1.09±0.23）个月，纳入标准：经由临床检查、实验室检查确诊为肾病综合征型紫癜性肾炎者；24h尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)[4]；患儿家属知晓本次研究内容并同意参与者；近1个月未接受针对性治疗者。
环磷酰胺冲击治疗肾病型紫癜性肾炎患儿的疗效陈文波;苏永智;张经【期刊名称】《分子影像学杂志》【年(卷),期】2013(036)001【摘要】目的探讨大剂量环磷酰胺(CTX)冲击治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的疗效.方法30例肾病综合征型紫癜性肾炎患儿分为治疗组和对照组.对照组12例,给予泼尼松2 mg/(kg·d)口服,双嘧达莫1～2 mg/(kg·d)口服.治疗组18例,在对照组基础上加用CTX8-12 mg/(kg·d),2d为1个疗程,每3周给予1个疗程,总累积量＜180mg/kg;4个疗程后比较2组疗效.结果治疗组完全缓解比例(61.1％)明显高于对照组(16.7％)(P＜0.05),2组治疗前后24 h尿蛋白定量,血浆清蛋白,总胆固醇,甘油三酯等均有显著差异(P＜0.05),且治疗组明显优于对照组(P＜0.01),治疗组的激素不良反应明显低于对照组.结论环磷酰胺冲击治疗肾病型紫癜性肾炎较单用泼尼松疗效好,不良反应少.【总页数】3页(P15-17)【作者】陈文波;苏永智;张经【作者单位】广东省雷州市人民医院儿科,广东雷州524200;广东省雷州市人民医院儿科,广东雷州524200;广东省雷州市人民医院儿科,广东雷州524200【正文语种】中文【相关文献】1.环磷酰胺与糖皮质激素双重冲击疗法治疗重症紫癜性肾炎患儿的临床研究 [J], 张晓利;孙昆;吴银;高欢欢;谭静2.环磷酰胺冲击治疗肾病型紫癜性肾炎患儿的疗效观察 [J], 陈文波;苏永智;张经3.环磷酰胺冲击治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的疗效观察 [J], 李广波;秦娜4.甲基泼尼龙联合大剂量环磷酰胺冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的临床疗效分析 [J], 付楠5.大剂量环磷酰胺联合甲基泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效 [J], 李中因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
环磷酰胺冲击治疗紫癜性肾炎疗效观察刘日阳;杨清绪【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2008(46)4【摘要】目的探讨环磷酰胺冲击疗法治疗重症紫癜性肾炎的疗效及不良反应.方法选择40例重症紫癜性肾炎患儿分为对照组和观察组,观察组给予CTX 8～12mg/(kg·次),加入生理盐水100mL中静滴,累计剂量150 mg/kg.对照组常规采用泼尼松1.5～2.0mg/(kg·d),双嘧达莫3～5mg(kg·d)治疗.结果 (1)40例HSPN 中,单纯蛋白尿型2例(5.0%),单纯血尿加蛋白尿型12例(30.0%),肾炎综合征型8例(20.0%),急进性肾炎型3例(7.5%),肾病综合征型15例(33.0%);有胃肠道症状21例(52.5%),关节症状19例(47.5%).(2)两组治疗后血浆总蛋白和清蛋白均高于治疗前(P＜0.05～0.01);24h尿蛋白定量低于治疗前(P＜0.05～0.01).观察组治疗后血浆总蛋白、白蛋白较对照组明显上升(P＜0.05),而24h尿蛋白定量下降明显(P＜0.01);(3)观察组总有效率(80.0%)高于对照组(65.0%),不良反应低于对照组.结论采用CTX冲击方法治疗重症HSPN疗效好,且不良反应少.【总页数】2页(P9-10)【作者】刘日阳;杨清绪【作者单位】广东省惠州市中心人民医院儿科,广东惠州,516001;广东省惠州市中心人民医院病理科,广东惠州,516001【正文语种】中文【中图分类】R692.3【相关文献】1.环磷酰胺冲击联合泼尼松治疗儿童紫癜性肾炎的疗效观察 [J], 陈春宝;王敏;卢伟2.甲基泼尼松龙联合环磷酰胺冲击治疗重症紫癜性肾炎18例疗效观察 [J], 程江;王丽峰;宋晓翔;封其华;李晓忠3.环磷酰胺冲击治疗儿童15例紫癜性肾炎的疗效观察 [J], 陆一春;封其华4.环磷酰胺冲击治疗肾病型紫癜性肾炎患儿的疗效观察 [J], 陈文波;苏永智;张经5.环磷酰胺冲击治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的疗效观察 [J], 李广波;秦娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大剂量环磷酰胺辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的临床效果目的探讨大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗肾病综合征型紫癜性肾炎的临床效果。
方法选取我院2014年2月～2016年3月收治的60例肾病综合征型紫癜性肾炎患儿，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。
对照组患儿采用泼尼松治疗，研究组患儿给予大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗。
比较两组患儿的临床效果、24 h尿蛋白量、外周血白细胞（WBC）计数、尿红细胞计数、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血浆清蛋白（ABL）、肾外症状及不良反应发生情况。
结果研究组患儿总缓解率为93.33%，显著高于对照组的66.66%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
干预后研究组患儿24 h尿蛋白、TG、Scr、BUN、TC、尿红细胞计数水平，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
干预后研究组出现Cushing综合征比例显著低于对照组（P＜0.05），镜下血尿比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿疗效确切，患儿不良反应较少，可显著改善患儿肾功能。
[Abstract]Objective To investigate the effect of high dose Cyclophosphamide combined with prednisone in children with nephrotic syndrome and purpura nephritis.Methods 60 cases of nephrotic syndrome type purpura nephritis were selected from February 2014 to March 2016.According to the random number table method，the control group and the study group were divided into 30 cases.The control group was treated with strong pine treatment，the study group to give high-dose Cyclophosphamide combined with prednisone pared of the clinical efficacy of the two groups，24 h urinary protein，peripheral white blood cell（WBC）count，urine red blood cell count，total cholesterol（TC），triglyceride（TG），serum creatinine（Scr），blood urea nitrogen（BUN），plasma albumin（ABL），extra renal symptoms and adverse reaction should the occurrence.Results The total remission rate of the study group（93.33%）was significantly higher than that of the control group （66.66%）（P＜0.05）.After intervention，the levels of 24 h urinary protein，TG，Scr，BUN，TC，and urine red blood cell count in the study group were significantly different from those in the control group（P＜0.05）.After the intervention，the proportion of Cushing syndrome in the study group was significantly less than that in the control group（P＜0.05），and the proportion of microscopic hematuria was significantly smaller than that of the control group （P＜0.05）.Conclusion High dose Cyclophosphamide combined with prednisone in the treatment of children with nephrotic syndrome type purpura nephritis curative effect is exact，less adverse reactions in patients，can significantly improve renal function.[Key words]Nephrotic type；Purpura nephritis；Cyclophosphamide；Prednisone兒童紫癜性肾炎是因过敏性紫癜而导致与机体免疫有关的全身坏死性小血管炎而出现肾脏损伤表现为肾病综合征[1]，目前尚无有效的治疗方式。
临床治疗肾病综合征型首选为糖皮质激素，但临床常出现患儿对糖皮质激素不敏感，疗效并不理想[2]。
因此，本研究将环磷酰胺联合泼尼松用于肾病综合征型紫癜性肾炎患儿治疗中，以探寻其临床应用价值，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年2月～2016年3月收治60例经病理检查确诊的肾病综合征型紫癜性肾炎患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为研究组（30例）和对照组（30例）。
对照组男15例，女15例；年龄4～11岁，平均（6.4±1.9岁）；病程1.6个月～1.6年，平均（1.0±0.5）年。
研究组男14例，女16例；年龄3～12岁，平均（6.6±1.5）岁；病程1.5个月～1.5年，平均（1.1±0.2）年。
两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会批准所有患儿家长均签署知情同意书。
纳入标准：①小儿肾脏病研究组（ISKDC）分级Ⅲb级以上[3]；②患儿出现蛋白尿和（或）血尿；③24 h尿蛋白≥50 mg/（kg·d）[4]。
排除标准：①乙肝相关性肾病、狼疮性肾炎、原发性肾病综合征及其他继发性肾病等；②肝肾功能损伤者。
1.2方法对照组患儿给予泼尼松（华中药业股分有限公司，批号：国药准字H42021526，规格：5 mg×100片）治疗，每天2.0 mg（kg·d），每天清晨服用，共服4周；后改为隔日服1.5 mg（kg·d），共服4周，然后渐减量。
研究组患儿在对照组基础上给予大剂量环磷酰胺（Baxter Oncology GmbH，批号：进口药品注册证号H20110407，规格：200 mg/支）治疗，将12 mg/（kg·d）环磷酰胺加入250 ml 0.9%生理盐水中连续静脉滴注，连用2 d为1疗程，间隔30 d后再次治疗，共治疗6疗程，最大剂量不超过180 mg/kg。
并予以碱化[2～3 ml/（kg·d）5%碳酸氢钠注射液]及水化[2000 ml/（m2·d）10%葡萄糖注射液]以尽可能减少环磷酰胺的不良反应。
1.3疗效判断标准及观察指标临床疗效判定标准：患儿肾外症状消失，镜下血尿消失或尿红细胞计数0.05），干预后两组患儿24 h尿蛋白、TG、Scr水平均降低，Alb水平升高，且研究组改变显著（P＜0.05），对照组患儿BUN、TC干预前后比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组患儿BUN、TC、尿红细胞计数干预后较干预前显著降低（P＜0.05），两组患儿WBC计数干预前后比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患儿肾外症状及不良反应发生率的比较干預前，两组患儿肾外症状及不良反应得比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
干预后研究组患儿出现Cushing综合征比例显著低于对照组（P＜0.05），且出现镜下血尿比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
3讨论儿童紫癜性肾炎主要临床表现为全身广泛性血管炎。
研究表明，肾病综合征型紫癜性肾炎发病机制与机体免疫反应有关[7]。
目前治疗原发性肾病综合征的首选药物为糖皮质激素[8]，但临床效果并不理想，患儿可出现激素依赖、耐药、严重不良反应等[9]。
研究表明，给予肾病综合征型紫癜性肾炎患儿糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，可显著缩短患者病情，减轻肾外症状，改善肾功能[10]。
环磷酰胺是一种免疫抑制剂，具有免疫抑制作用，不但对细胞免疫反应起到抑制作用，还抑制体液免疫反应[11]。
并对肾间质病变起到改善功效，避免肾组织出现纤维化[12]。
临床应用环磷酰胺联合泼尼松治疗，泼尼松可对效应细胞造成影响，作用短暂而迅速[13]。
环磷酰胺可抑制定向干细胞分化增值，作用持久而缓慢，两者联合使用具有协同作用，在临床应用可更好的起到免疫调节的功效[14]。
本研究结果提示，研究组患儿使用大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗，患儿总缓解率均显著高于对照组。
且研究组患儿较对照组24 h尿蛋白降低，肾功能指标及血脂指标得到改善，血浆清蛋白水平得到提升，虽然两组患儿治疗后关节痛、腹痛、黑便、紫癜等症状均消失，但研究组患儿镜下血尿例数显著少于对照组，且出现Cushing综合征的例数显著少于对照组，结果可见，大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗临床疗效确切，分析其原因可能于大剂量环磷酰胺联合泼尼松在免疫细胞发育的不同阶段作用有关。
环磷酰胺可抑制细胞免疫答应及体液免疫答应，同时对定向干细胞分化增值起到抑制作用，但不会直接作用于免疫细胞，效果持久而缓慢。
泼尼松可作用于效应细胞，改善肾间质病变，避免肾组织出现纤维化，进而有效改善患者肾功能[15]，作用短暂而快速。
两者联用具有驯化和协同作用，可更好的起到免疫调节作用。
并且两者联合应用临床不良反应较低，具有一定的安全性，值得临床中应用。
综上所述，在肾病综合征型紫癜性肾炎患儿治疗中选择大剂量环磷酰胺联合泼尼松治疗效果确切，患儿不良反应较少，可显著改善患儿的肾功能。
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