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中医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎心得过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的一种并发症，是儿科最常见的继发性肾小球疾病，属儿科临床常见病、疑难病。
由于单纯西药治疗效果不理想，且尚无足够的证据证明其可改善肾功能，故从祖国医学中寻求有效的治疗途径势在必行。
中医认为热、毒、瘀为其基本病因病机。
临床表现为血热、血瘀之象，早期实热夹瘀，后期虚火夹瘀。
辨证要点抓住风、热、毒、瘀，尤以热、毒、瘀为重，治疗以清热解毒、凉血化瘀为大法，以疏风、清热、解毒、滋阴、凉血、止血、化瘀成其证治之主则。
标签：过敏性紫癜性肾炎；清热解毒；凉血化瘀；中医治疗过敏性紫癜（Henoch—Schonlein purpura，HSP）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎。
本病肾脏受累率各家报道从20%～100%不一，常规检测尿液，发现其肾脏受累率多在40%～60%，尿检正常者肾活检也能发现肾小球炎症病变。
伴肾脏损害者称为过敏性紫癜性肾炎（Henoch—Schonlein purpura nephritis，HSPN）。
本病好发于儿童，据国内儿科报告，HSPN占儿科住院泌尿系疾病的8%，仅次于急性肾炎、原发性肾病综合征，发病率居肾脏疾病第3位。
由于单纯西药治疗效果不理想，应用激素虽可缓解胃肠道和关节症状，但尚无足够的证据证明其可改善肾功能，所以笔者在临床中运用中医辨证论治的方法治疗过敏性紫癜性肾炎，积累了一定经验，今总结如下。
中医学并无紫癜性肾炎之名，根据其临床表现，散见于“发斑”、“肌衄”、“紫癜”、“水肿”、“血尿”等范畴，出血明显时，可归属“血证”。
中国古代文献对本病的病因、病机及证候论述颇详。
《证治准绳·疡医》指出：“夫紫癜风者，由皮肤生紫癜，搔之皮起而不痒者是也。
此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。
”《医宗金鉴·外科心法要诀·葡萄疫篇》云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。
小儿紫癜性肾炎的中医治疗进展作者：王帅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0261-02过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是过敏性紫癜的严重并发症之一，20%～60%的过敏性紫癜（HSP）患儿发生肾损伤，其好发年龄为6～10岁[1]，是小儿最常见的继发性肾小球疾病，其肾脏受累的程度往往决定着过敏性紫癜患儿的预后，约15%的患儿会有持续性肾损害，约8%的患儿发展到肾衰竭[2]。
西医学对本病的治疗多采用糖皮质激素及其他免疫抑制剂，副作用较明显；随着中药提取物雷公藤多苷在紫癜性肾炎治疗中的应用及推广，配合中医中药的治疗及调理，使治疗本病取得良好疗效。
本文通过检索近年来紫癜性肾炎的中医药相关文献，从中国传统医学角度对其病因病机及治疗综述如下：1 病因病机中医理论中并无紫癜性肾炎病名，据其临床表现多属“肌衄”、“紫斑”、“血尿”、“水肿”等范畴，究其病因病机主要为体内素有血热内蕴，湿、毒、风、热之邪扰动血络，或因食鱼虾蟹等动风之品，或因蚊、虫咬伤，或因误用辛温发散之药，热毒之邪乘虚而入，灼伤血络，血热妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾而发为本病[3]。
欧亚龙[4]认为本病的病机主要有：①小儿为“纯阳之体”，且形气娇嫩，所感外邪入里易从热化，热迫血行而致病。
②先天不足或后天失养，导致脾肾不足，共同表现为生化无权，封藏失职，精微下注，而致精微外泄。
③本病病程多较长，病久则致阴阳失衡，气耗精伤，气不摄血，而出现血尿缠绵难愈。
丁樱教授[5]认为紫癜性肾炎的发病外因多为感受风热、湿、毒等外邪，或进食鱼、虾、辛辣等燥热腥发动风之品；内因主要为素体有热，血分伏热。
病机多为“热”、“瘀”、“虚”，并强调早期以热为主，多为风热、血热，后期以虚为主，多为阴虚、气虚；而血瘀贯穿紫癜性肾炎发病的始末。
翟文生教授[6]则认为湿热瘀阻为紫癜性肾炎的关键病机，而瘀血则作为本病的病因及主要病理产物贯穿其始终。
紫癜的中医辩证治疗紫癜属于血症的范畴。
以皮肤出现大小紫癜或青瘀成片为特征，也可兼见鼻忸，齿忸及耳目内脏出血等象。
引起紫癜的原因，主要是由于小儿脏腑娇嫩，气血尚未充盛，肌肤疏薄，血脉脆弱，基础的元阴元阳还处于幼稚阶段，再兼体质禀赋较差，抗御病邪的能力较弱，外受风热毒邪的侵袭，破灼营血，血离脉络，溢渗于肌表而成。
早期多为实证热证，以清热凉血为主，日久多虚证或虚实兼见，当以滋阴养血或益气摄血为主。
1病因病机儿童出血性紫癜的成因，近似《医宗金鉴》所论：“葡萄疫”证,如在十六卷中提出：“多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成，有大小者紫癜点状如葡萄发于全身，惟腿胫居多，甚则邪毒攻胃，以致于牙龈腐烂，臭味出血，形成牙疳。
而紫者瘢点其色反淡，久则令人虚羸”。
这就说明热伤血络则见血溢于皮肤和日久气不摄血而出瘢。
钱乙在《小儿药症直诀》中说：“热毒客于腠理转于血气，发于外皮，上如赤丹。
”而紫癜除继发感染者兼受时邪疫毒，而原发性多属阴虚血热。
在急性出血发癜时多为血热证，为热迫血络，血离经脉而外溢肌肤成斑，与阳斑近似，或谓“血蚤”。
但在长时期发瘢随出随没，颜色浅淡，按之不退，平于肌肤，发在肌肤外无大热又多属阴斑。
此病多因气血虚弱失于统摄，血不归经而外渗。
由于本病出血情况不同，甚至内脏出血，所以在辩证施治上亦各有不同。
2辩证施治2.1阴虚血热，迫血妄行主证：热病之后，身有低热或高热，身出紫癜，色红艳，按之不处，兼有忸血或咯血，齿缝出血及便血，舌红少苔或薄黄苔，脉弦细数。
辩证：一般有感染者，邪自口鼻皮毛而入。
肺主气，外合皮毛，故首当其冲，肺受邪蘊热，热迫血离经而妄行，热伤阳络，血从清道而出，则忸血，咳血，热迫阴络则便血，热伤微络，迫血从皮至外溢而发瘢。
治法：育阴凉血，清热解毒方药：白茅根、藕节、紫草、丹皮、细生地、花粉、乌梅、甘草、白芍、元参。
2.2阴虚血弱，营卫失调主证：身出紫癜，其色淡红，汗出身倦乏力，烦急，手足心热，面黄青筋暴露，鼻忸或出血不易止，舌质淡红，舌苔薄白或少苔脱苔，脉沉细略数。
191马晓燕教授、主任医师、博士生导师、沈阳市名医，吾师从事肾脏病治疗近二十载，集临床、科研、教学于一身，笔者有幸随师侍诊，获益匪浅。
现将吾师如何以毒邪的角度分析紫癜肾病因病机做以小结。
紫癜性肾炎临床表现为皮肤紫斑、下肢浮肿、腰痛、关节疼痛、蛋白尿、血尿等。
根据过敏性紫癜肾炎临床表现，中医可将其归属于“肌衄”“发斑”“葡萄疫”“尿血”“水肿”等门。
正如《外科正宗・葡萄疫》中对紫癜的记载：“葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄。
”《圣济总录・诸风门》首次提及“紫癜”概念。
“紫癜风之状，皮肤生紫点，搔之皮起而不痒疼是也。
”其起因无外乎内、外二因。
内因是先天禀赋不足，阴虚质燥，或素有血热内蕴；外因则是外感风热毒邪，乘虚入侵脏腑；或过食肥甘辛辣、燥热荤腥、海膻发物，酿成湿热，久蕴化毒，其基本病机为肾虚毒蕴，毒伤肾络，封藏失职，血溢脉外，证属本虚标实，肾虚为本，毒邪为标，其毒包括“热毒、瘀毒、湿毒”。
病至后期则伤及脏腑，损及阴阳，尤其以脾肾亏虚为主，兼夹热毒、瘀血、湿浊，证属虚实夹杂。
1 热 毒紫癜性肾炎其变化多端，症状复杂，因先天阴虚质燥，营血之中已有伏火，风热毒邪乘虚外入，久之热郁成毒。
正如《证治汇补》中所云：“热则伤血，血热不散，里实表虚，出于肌肤而为斑。
”早期紫癜色红赤，鲜如锦纹或关节肿痛游走无定，尿血、便血，则属风热毒邪；紫癜性肾炎症见皮肤紫癜此起彼伏，色泽鲜明，分布稠密，尿血，蛋白尿，腹痛、便血，发热烦躁，舌红绛可有瘀斑，脉洪大。
热毒深入下焦，灼伤肾络，血渗尿中而出现尿血；毒伤肾络，肾失封藏，精微外泄则发蛋白尿。
若热毒内扰胃肠，阻遏气机，损伤肠络，则腹痛、便血；若热毒深伏久羁，以致阴伤气耗，脾虚肾亏。
阴虚火旺，虚火灼络；气虚摄血无权，封藏失职，以致尿血反复不已，蛋白久漏不止。
2 瘀 毒瘀毒贯穿紫癜肾炎之始终，病程中热毒壅盛，伤津灼血，血黏而瘀；或热毒伤络，迫血妄行，离经之血为瘀；后期阴虚脉络涩滞为瘀，或气虚血运无力为瘀，或阳虚寒凝为瘀，即所谓“久病入络”，血瘀久蕴化毒，瘀毒阻络，血行不畅，血溢脉外，又加重出血，而形成恶性循环。
中医外治法治疗小儿过敏性紫癜的研究进展
朱岩;朱斌
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2024(30)13
【摘要】过敏性紫癜(HSP)是一种以免疫球蛋白A介导的血管炎为主要特征的系统性血管炎症疾病,临床常表现为皮肤紫癜、关节炎、腹痛、肾病伴蛋白尿。
目前HSP的发病机制尚不完全清楚,因此治疗的重点是对症支持治疗,常采用抗组胺药和血管保护药物等进行治疗。
而中医外治法(如中药熏洗、灌肠、针灸)可直接作用于病变部位,治疗方式多样且疗效显著,可减少西药引起的胃肠反应及肝肾功能损伤,且患儿接受度高,有望在临床大量应用,以促进HSP患儿更快、更好恢复。
【总页数】5页(P1599-1603)
【作者】朱岩;朱斌
【作者单位】浙江中医药大学;浙江省人民医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R554.6
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儿童紫癜性肾炎的预防和治疗
王建军;史艳平
【期刊名称】《临床肾脏病杂志》
【年(卷),期】2014(000)011
【摘要】儿童紫癜性肾炎（Henoch-Sch？nlein purpura nephritis, HSPN）是一种少见的慢性肾脏疾病。
HSPN 诱发慢性肾衰竭在儿童病例发生率可达1.8%,累积成人慢性肾衰竭比率甚至高达10.4%[1],故而了解儿童 HSPN 发生风险以及有效治疗手段具有重要意义。
多数回顾性研究显示一些治疗方法对于该病是非常有效的,但仍缺乏临床对照研究证实治疗手段的有效性。
本文介绍儿童 HSPN 在预防和治疗方面的一些新认识。
【总页数】4页(P698-701)
【作者】王建军;史艳平
【作者单位】637000 南充，川北医学院附属医院儿科;710003西安，西安市儿童医院中医科
【正文语种】中文
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“毒邪”在小儿紫癜性肾炎中的致病作用（学术交流）
“毒邪”作为病因，是泛指对机体有危害作用的致病因素的总称。
紫癜性肾炎是儿科常见疾病，是指过敏性紫癜病程中对肾实质的损害。
其致病原因与毒邪有关，病变部位在血络尤其是肾络，基本病机为毒邪伤络，病程中常伴瘀毒、湿毒等内生之毒，内生之毒又加重病理损伤，使病情迁延难愈。
由于小儿“脏腑娇嫩”、“易虚易实”，且有“阴常不足”的特点，致使小儿过敏性紫癜多发。
本病急性期与外感风热之邪、内蕴热毒有关。
多见骤然起病，病前常有恶风发热，皮肤紫癜常伴有瘙痒或关节肿痛、游走不定等表现，紫癜早期色多红赤，鲜如锦纹或伴吐衄下血，多属实证、热证。
过敏性紫癜发病前常有感染、食物、药物过敏史，致敏因素可能有细菌、病毒感染，以及药物、食物、花粉、虫咬和疫苗接种等。
这种认识与“毒”邪致病有相通之处。
1.环境污染已成为影响人类健康的重要致病因素诚如刘完素所言：“五运六气有所更，世态居民有所变”，故而有人提出“环境毒邪”的概念，认为环境毒邪属于外感邪气，由环境污染而生，从皮毛、口鼻、官窍侵入人体。
有专家认为环境毒邪可损伤脏腑，导致脏腑功能失常，肺主气，司呼吸，故大气污染毒邪多首先犯肺，导致肺的治节失常，进而伤及五脏。
近年来过敏性紫癜发病率增高的原因之一，可能与环境污染有关。
2.内毒多由脏腑之虚实寒热、起居摄养不慎、纵口腹之欲而生《证治汇补》云“百病皆生于气，气之为病，生痰动火，燔灼中外，稽留血液，为积为聚，为毒为肿”。
《外科选要》云：“因过食煎炒炙爆，蕴结积毒”；《证因脉治》云：“《内经》'高粱之变，足生大丁’，皆五脏生丁发毒”。
可见饮食偏嗜是造成毒自内生的重要病因。
患儿若生活失于调摄，多动劳倦，食辛燥荤腥，过食肥甘厚味，是过
敏性紫癜发病及反复不愈，迁延日久的重要原因之一。
3.禀赋异常是发病的必要条件不同的体质，对疾病有不同的易感性。
过敏性紫癜患儿，热性体质占绝大多数。
这就解释为何同处一环境、同食一种食物或药物，同样感受六淫，有些儿童发生过敏性紫癜，而有些人不病的道理。
论及“毒邪”致紫癜性肾炎的病机，由外界直接感受的外毒，著者邪盛成毒；微者病因积累，日久反复外感，邪积而为毒，常见有风毒、热毒。
在疾病过程中产生的内毒，由脏腑功能和气血运行紊乱，使机体内生理和病理产物不能及时排出，蕴积于体内而化生。
内毒既是原有疾病的病理产物，又是新的致病因素，既能加重原有病情，又能产生新的病证。
无论外毒、内毒，毒的性质有别于其他病邪，其性强烈，一旦毒邪在人体内发病，必然起病急骤，极易内攻脏腑，且变化多端，久治不愈。
根据历代医家对毒邪的认识及其致病后的不同表现，毒邪又有风毒、热毒、火毒、寒毒、湿毒、燥毒、阴毒、阳毒等不同的区分。
紫癜性肾炎则多以风毒、热(火)毒、湿毒、瘀毒致病多见，重症者或疾病晚期，可见浊毒为患。
风毒伤肾：肾脏病常因外感而诱发，更因外感而使疾病反复加剧。
紫癜性肾炎由风毒引起者,若不能及时清解疏透，则风毒随血脉流入肾体，灼伤肾络与膀胱之络，而为尿血，经久不愈。
风毒损伤肾气，气化不利，水湿内侵，导致肾病水肿。
热毒伤肾：热毒入血，迫血妄行，瘀阻经脉，皮肤见大片紫斑，颜色以暗红色为主，多伴腹痛、便血；热毒伤及肾络，则尿血、小便黄赤，或尿见大量红白细胞、蛋白尿等。
湿毒伤肾：湿毒为病，常反复发作，缠绵难愈。
湿热毒邪弥漫三焦，伤及皮肤、咽喉、阻于中焦、下注膀胱，症见皮肤紫癜，或疖肿或痤疮，甚则皮肤红肿热痛，咽红或咽痛，口干苦，尿黄赤或小便短数等。
瘀毒伤肾：毒为有形之物，毒邪进入血脉与血相搏，病情沉宿，反复不愈。
血液受毒邪煎熬，瘀阻经脉而见色黧黑或晦暗，舌紫或有瘀斑瘀点，脉沉涩等。
瘀毒伤及肾与膀胱血络，溺血色紫有块或有血丝，或镜下血尿经久不消。
浊毒为患：毒性火热、秽浊，易耗气伤阴。
毒邪伤肾，日久不愈，脾肾衰败，气化无权，水液上下出入皆不通利，以致湿浊潴留而成浊毒之患。
症见恶心、呕吐，口苦而粘，或口中有尿味，皮肤搔痒，苔腻或垢等。
紫癜性肾炎失治或误治，致使肾功能日益衰退，脾肾衰败，湿毒无以排泄而贮留，形成溺毒，血尿素氮、肌酐明显增高，瘀浊之毒交相为害，表现为头目昏蒙、面色晦滞、呕吐频仍、烦躁不安或者昏厥、二便俱少、血压升高、舌苔灰腻等症。
《重订广温热论》说：“溺毒入血，血毒攻心”，甚或血毒上脑，其症极危，可致死亡。
毒邪不同的证候属性各异。
此非特指某个单一、具体的致病因素，而是毒邪侵犯机体，正邪相争后整体的反应结果，其证候与体内脏腑阴阳气血盛衰有密切联系。
因此，在无特殊致毒物可寻时，不同的毒邪名称常是通过“以外测内”、“审证求因”的方法确定，代表着毒邪致病后的病机，是辨证论治的根据。
(云鹰河南中医学院第一附属医院)。
