喉梗阻气管切开(讲解)

常规气管切开术【名称】常规气管切开术（Tracheotomy）【概述】气管切开术是一种急救手术，最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸困难。

随着对呼吸道的病理生理功能的深入了解，气管切开术已成为某些疾病的重要辅助治疗手段。

如各种原因引起的较长时间昏迷病人，下呼吸道分泌物积存，影响肺换气功能，气管切开后，下呼吸道分泌物可以自气管切开口吸出，并可经气管内滴入稀化黏稠分泌物的药物及抗生素，以预防或治疗肺部并发病。

气管切开后，空气直接从切口进入，减少了呼吸道的阻力和死腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量，改善呼吸功能。

此外，呼吸肌麻痹或其他原因发生呼吸骤停时，施行气管切开，行正压人工呼吸等。

因此，临床各科医师都应熟悉气管切开术的适应证，以便及时应用，正确处理，挽救病人生命。

【适应证】（1）喉阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸困难者。

（2）各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞：颅脑外伤、巴比妥类药物中毒等引起昏迷；吉兰-巴雷（格林-巴利）综合征、破伤风、脊髓灰白质炎及其他神经、肌肉疾患；胸腹外伤或手术后造成下呼吸道分泌物阻塞。

（3）某些口腔、鼻咽、咽、喉手术：为保持呼吸道通畅，进行插管麻醉，防止血液流入下呼吸道，可先行气管切开术。

（4）各种原因造成呼吸功能减退：如慢性气管炎、肺心病、肺心脑病、慢性肺气肿等，气管切开可增加其换气量，吸出下呼吸道分泌物，且可将药物直接送入下呼吸道内，起到辅助治疗作用。

（5）呼吸停止时，气管切开行正压人工呼吸。

（6）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。

气管切开术除了掌握适应证外，还应掌握好手术时机，才不致延误病情。

一般可根据以下几方面综合考虑：（1）病因及气管切开的目的：①呼吸道暂时性阻塞，如急性喉炎、喉水肿、呼吸道异物等，应先用药物积极治疗，严密观察病情变化，暂不切开。

气管切开手术图解[应用解剖]气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。

气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。

在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。

颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。

深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。

气管前筋膜附着在气管的前壁。

甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。

气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。

[适应证]1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。

2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。

3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。

4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。

5.呼吸道异物，无法经口取出者。

[术前准备]1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。

2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。

1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管图1 各种气管套管3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。

[麻醉]一般应用1%普鲁卡因局麻。

显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。

情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。

[手术步骤]1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。

2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。

气管切开术气管切开是临床上常用的抢救性手术，常在紧急情况下施行，用于解除喉梗阻所致的呼吸困难。

亦适用于下呼吸道分泌物阻塞而引起的呼吸衰竭、某些面颌部及颈部大手术以及各种原因所致的肺泡换气不足引起的呼吸功能障碍。

第一节适应症（一）喉梗阻喉头水肿、急性喉炎、双侧声带麻痹、咽喉部、声带肿瘤、瘢痕狭窄、脓肿、痉挛、畸形而致上呼吸道梗阻者，均可施行气管切开。

（二）下呼吸道分泌物阻塞呼吸道中枢神经病变（如药物中毒、脑外伤、脑炎、脑溢血及脑梗死等）可致病人咳嗽反射消失，痰液积聚而阻塞呼吸道，气管切开可有助于吸除分泌物及辅助呼吸。

（三）各种原因所致的呼吸衰竭严重的慢性阻塞性肺疾患、肺心病、创伤性湿肺、多发性肋骨骨折、呼吸肌麻痹等，气管切开利于行人工机械辅助呼吸亦方便于呼吸道给药及吸除呼吸道分泌物。

（四）上呼吸道手术前准备某些口腔、鼻咽、咽部及喉部手术，为防止术中血液及分泌物流入气道引起呼吸道阻塞，可施行预防性气管切开术。

第二节术前准备（一）各种型号的气管套管、管芯及固定套管用的布带金属气管套管可分为外套管、内套管、管芯，有的外套管外可套有橡皮气囊，用于密闭呼吸道。

另有内套管为Y型的套管，可用于分别给氧及吸痰；目前常选用一种塑料低压气囊气管套管，适用于长期使用呼吸机辅助呼吸者，其对气管粘膜的压迫较轻，长时期应用不易引起气管软化及粘膜缺血。

可根据不同的年龄、性别选用相应的气管套管。

（二）了解病情并作详细的体检，检查咽喉及气管的位置有无畸形及甲状腺肿大、颈部肿块。

（三）如情况允许，需要时可行颈部×线摄片以了解气管位置及颈部病变情况。

（四）必要时检查患者动脉血气，以评价患者呼吸困难的严重程度。

（五）严重呼吸道梗阻者可先施行气管插管以缓解体内缺氧。

第三节气管切开的手术方法病人平仰卧位，两肩部间垫以沙袋，头部尽量后伸，以利颈部气管延长且前突，并保持颈部正中位便于手术操作。

一般多采用局部麻醉，以1%利多卡因及0.1%肾上腺素混合液作皮内及皮下浸润麻醉，而范围应包括上至甲状软骨，下至胸骨上凹处的气管前及双侧气管旁的皮下组织，必要时先行全身麻醉及气管内插管，再行气管切开。