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骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。
人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。
近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。
骨与关节结核好发于儿童及青少年。
30岁以下的病人占80%。
这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。
在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。
骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。
脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。
四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。
病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。
早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。
临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。
2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。
3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。
儿童有“夜啼”。
部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。
4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
骨与关节结核总论一、病因及发病率骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。
一般病程缓慢，偶有急性发作。
骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。
骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。
发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。
二、病理及分类骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。
以后出现三种情况：①病灶纤维化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态；③病灶发展扩大。
根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。
当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。
单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为全关节结核（图3-208）。
（一）肺内原发病灶（二）1.单纯骨结核（二）2.单纯滑膜结核（三）1.（三）2.全关节结核图3-208 骨关节结核的病理发展过程（一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管状骨两端的松质骨。
坚质骨如管状管的骨干，则很少见。
发生在松质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成死骨，吸收后形成空洞。
发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。
坚质骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。
儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老年人仅见溶骨性改变。
（二）单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。
肘关节结核临床诊疗规范样本[定义]肘关节结核为由结核菌侵入肘关节而引起的化脓破坏性病变。
[诊断依据]一、病史肘关节结核在上肢骨，关节结核中占首位。
成人与儿童均可发病，其中以20－30岁发病的约占1/3以上。
初发病灶，成人多在骨端，儿童多在滑膜，最终均可发展为全关节结核。
二、症状和体征与体征（一）初期主要是患肘隐隐痠痛和活动不利，劳累后症状加重，休息后减轻。
单纯滑膜结核，关节活动障碍不明显。
如病灶在鹰嘴则压痛局限于鹰嘴处，且有轻度肿胀，但不红不热；如病变在肱骨内外侧髁，则压痛局限在肘部内侧或外侧。
单纯滑膜结核关节伸屈功能受限，活动痛较明显，关节周围轻度肿胀。
（二）中期此期患肘呈半屈曲位，伸屈障碍活动受限，疼痛明显。
由于患肢上臂和前臂肌肉萎缩，肘关节呈梭形肿胀，渐至寒性脓肿形成，附近及腋窝淋巴结可肿大，甚至可出现全身虚弱或阴虚火旺的征象。
（三）后期此期由于寒性脓肿破溃，且易合并混合感染，形成数个窦道，经久不愈。
因关节结构破坏，可继发关节脱位。
当病灶趋向愈合时，肘关节逐渐发生纤维强直或骨性强直。
三、辅助检查：X线表现：早期，单纯骨结核可见尺骨鹰嘴、冠状突或肱骨外髁、内髁破坏；单纯滑膜结核可见骨质疏松及关节间隙模糊，中晚期则见关节间隙狭窄，各关节面模糊不清。
[鉴别诊断]一、风湿性关节常累及手足小关节，多呈双侧对称性发病。
无寒性脓肿或窦道，血清类风湿因子常呈阳性。
二、骨髓炎骨髓炎多发于四肢长骨，压痛局限于干骺端。
可有高热寒战，烦躁不安，患处有跳痛及压痛，口渴脉数等征象。
三、化脓性关节炎病变多发于膝及髋关节，关节液抽刺检查有重要价值。
[治疗]一、内治法（一）中药内服、外治和饮食调养与肩关节结核相同。
如合并感染则用驱邪抗痨和清热解毒法合并加减。
（二）西药抗痨一般选用链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
二、局部制动，尽量使肘关节保持在屈曲功能位。
三、手术治疗可根据病情分别行单纯滑膜切除、病灶清除、肘关节成形术。
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理一、A11、下列有关骨质疏松症的说法，错误的是A.原发性骨质疏松症是自然衰老过程中，骨骼系统的邂行性改变B.特发性骨质疏松症是由于疾病或药物损害骨代跚所添发的骨质疏松C.骨质疏松会导致病理性骨折D.男女约在40岁时便开始出现与年龄有关的骨持续性丢失E.骨重建中，骨破坏多于骨新建，则导致骨质疏松2、急性血源性骨髓炎晚期特点是A.骨质破坏B.死骨形成C.形成局限性脓肿D.新骨形成和骨性死腔E.骨坏死并化脓3、以下能确诊为关节脱位的是A.关节疼痛B.骨擦音或骨擦感C.反常活动D.“方肩”畸形E.关节功能丧失4、Codman三角多见于A.脂肪肉瘤B.骨肉瘤C.皮质旁肉瘤D.骨髓瘤E.骨巨细胞瘤5、关于脱位的特殊表观是A.疼痛、畸形、活动障碍B.疼痛、活动障碍、关节空虚C.活动障碍、关节空虚、畸形D.弹性固定、疼痛.畸形E.畸形、弹性固定、关节空虚6、急性血源性骨髓炎常见于A.30～40岁妇女B.10岁以下儿童C.20～30岁青年男性D.60岁以上老人E.中年男性7、急性血源性骨髓炎护理中不妥的是A.患肢必须给予固定B.物理降温、预防惊厥C.高蛋白质、高糖、高维生素饮食D.体温正常后，还应继续用抗生素E.体温正常后可下床活动8、急性血源性骨髓炎最早病灶部位多在A.干骺端B.骨骺端C.骨髓腔D.骨皮质E.骨膜下9、关节脱臼复位后，一般需外固定时间为A.1周B.2～3周C.4～5周D.5～6周E.8周10、肘关节后脱位的特征表现是A.活动障碍B.疼痛C.肘后三点关系失常D.肿胀及淤血E.尺神经麻痹11、脊柱骨折急救搬运的基本原则是A.始终保持脊柱中立位B.始终卧硬板转运C.不可背驮运送D.不可抱持运送E.不可坐位检查和运送12、类风湿关节炎最基本的病理改变是A.关节滑膜炎B.血管炎C.周围神经病变D.骨质增生E.软骨增生13、类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是A.遗传、雌激素、阳光照射等因素B.感染、潮湿、寒冷及创伤等C.物理性损伤因素D.化学性损伤因素E.精神性损伤因素14、病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病的是A.风湿性疾病B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.骨质疏松症E.骨筋膜室综合征15、类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是A.抑制滑膜炎B.抑制体内前列腺素的合成C.抑制T细胞功能D.抑制B细胞功能E.抑制细胞内二氢叶酸还原酶16、系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是A.暴露部位B.口腔C.胸部E.下肢17、系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的A.常用清水清洗B.忌用碱性皂液C.忌用化妆品D.避免阳光照射E.10℃冷水湿敷18、系统性红斑狼疮患者皮肤护理哪项是错误的A.常用清水清洗B.忌用碱性皂液C.忌用化妆品D.避免阳光照射E.10℃冷水湿敷19、诱发骨质疏松的病因不包括A.膳食结构中缺乏钙、磷或维生素D等物质B.妇女在停经后缺乏雌激素的分泌C.妊娠或哺乳期妇女会大量流失钙D.长期大量的饮酒、咖啡、吸烟E.长期服用补充维生素的药物20、血栓闭塞性脉管炎的营养障碍期最主要的临床表现是A.肢端发黑、干性坏疽B.间歇性跛行C.持续性静息痛D.游走性静脉炎E.患肢末端溃疡经久不愈21、间歇性跛行常见于A.血栓闭塞性脉管炎B.下肢外伤恢复期C.下肢静脉曲张早期D.急性下肢深静脉血栓形成E.血栓性静脉炎1、患者女性，15岁。
篇一：骨关节报告模版 Microsoft Word 文档肘、腕关节病变一、肘关节正常/创伤：双肘关节平扫：见左/右肱骨内/外上髁/肱骨小头/肱骨滑车/鹰嘴窝/尺神经沟//挠骨头/挠骨/尺骨鹰嘴/滑车切迹/ 尺骨粗隆骨质未见异样//骨质持续性破坏，且呈游离状态 // 各骨骨质及关节结构未见异样//关节结构紊乱呈脱位状态。
诊断：一、左/右肱骨内/外上髁/肱骨小头/肱骨滑车/ 鹰嘴窝/尺神经沟 //挠骨头/挠骨/尺骨鹰嘴 /滑车切迹 /尺骨粗隆骨质未见异样二、左/右肱骨内/外上髁/肱骨小头/肱骨滑车/鹰嘴窝/ 尺神经沟//挠骨头/挠骨/尺骨鹰嘴/滑车切迹/尺骨粗隆骨折/归并脱位。
二、肘关节结核双肘关节平扫：见左/右关节各组成骨均有不同程度骨质疏松表现，关节囊软组织肿胀，于尺骨鹰嘴突 /肱骨内/外上髁/挠骨小头内可见溶骨性破坏，并有密度较高之死骨形成，/干骺端可见骨膜增生反映。
诊断：左/右肘关节结核(滑膜型/中心骨型/边沿型)3、腕关节结核：左/右腕关节平扫：见腕关节挠骨远端/舟骨/大多角骨/头状骨/钩骨明显骨质疏松改变，致腕骨骨小梁结构含糊，骨皮质境界消失/不清，伴有掌骨骨膜增生， /关节周围可见钙化斑点。
诊断：左/右腕关节结核。
4、腕关节类风湿性关节炎左/右腕关节平扫：见腕指关节各骨对称性程度不同的骨质疏松改变，多个关节面糜烂，并有小囊状侵蚀样骨破坏，腕关节各骨/指间关节呈半脱位状态，使手指向尺侧偏歪，腕部肌肉萎缩，关节周围未见钙化、死骨。
诊断：左/右腕关节类风湿性关节炎。
膝关节病变一、膝关节损伤(软骨、韧带损伤 CT 不易发现)双膝关节平扫：见左/右膝股骨内/外髁，胫骨平台左/ 右/中份骨质断裂，并有碎裂骨片游离/髌骨撕脱/中份断裂并向上脱位，髁间棘撕脱，髌上/下滑囊密度增高。
诊断：左/右膝关节胫骨平台/股骨内/外髁骨折/并髌骨骨折/脱位， /可疑交叉韧带损伤。
二、膝关节结核双膝关节平扫：见左/右膝关节囊增厚，关节腔内积液，CT 值 hu ，厚度约 cm ，周围软组织明显肿胀，关节间隙略增宽/不对称狭小/明显狭小，且以边沿明显，关节面糜烂，可见局限性/弥漫性骨破坏区，以不负重边沿部位明显/以胫骨/股骨内/外髁角显著，呈对称性破坏。
肘关节结核
【概述】
肘关节结核在上肢三大关节中居首位，占全身骨关节结核的0.92％，患者以青壮年最多，男女病人和左右侧大致相等。
有报告同一病人双侧肘关节均受累。
多数病人合并其他器官结核。
【诊断】
根据病史、临床表现和X线表现不难作出诊断。
【治疗措施】
一.单纯滑膜或骨结核用石膏托将肘关节固定90°屈曲和前臂旋转中立位，直至肘关节肌肉痉挛、疼痛消失为止，每日取下石膏托，行肘关节屈曲和前臂旋转活动2～3次。
单纯骨结核特别位于关节外者，应及早手术清除。
单纯滑膜结核，可关节内注射INH治疗，均经肱骨外髁和桡骨小头间或肘关节后侧尺骨鹰嘴和肱骨滑车间注入。
二.滑膜结核或早期全关节结核保守治疗未见好转可实行手术治疗。
1.肘关节单纯滑膜结核治疗经肘关节后侧途径在肘关节后方“S”切口或直切口。
肱三头肌妥作舌状向下翻转在肘关节水
平向肱骨内、外上踝切开，将伸、屈肌总妥分别自肱骨内、外上踝行骨膜下剥开，显露肘关节内、外侧副韧带，桡骨环形韧带，桡骨环形韧带及关节囊。
屈曲肘关节于90°，切断肘关节内、外侧副韧带，环形韧带、关节囊和滑膜，进入肘关节。
将肱尺、肱桡和上尺桡关节后方的增厚和水肿的滑膜切除，并刮除软骨边缘的肉芽组织。
进一步屈曲肘关节至120°左右，切除肘关节前方的滑膜及坏死组织。
冲洗局部，将切断的侧副韧带、环状韧带关节囊和三头肌健缝合。
石膏托固定3周后开始关节功能锻炼。
2.单纯骨结核的治疗
无明显死骨中必型或边缘型骨结核未累及肘关节者，先行非手术治疗，如疗效不好可根据骨病灶的部位，采取不同的手术切口。
(1)尺骨后侧正中直切口切口鹰尺膜后，行病灶清除，术毕按层缝合，石膏托固定3周。
(2)肱骨内踝切口肘关节屈曲90°，经过内上踝的顶点作一关节上下各4cm的内侧切口。
在肱骨内上踝后方尺神经沟内，游离尺神经，并向后牵开。
在内上踝前方把所有的软组织剥离，用小骨凿将内上踝凿下，将其与屈肌总妥一并向远侧翻
转，注意保护好由屈肌外侧缘进入支配前臂屈肌群的正中神经分支。
这时切开关节囊可清除肱骨内上踝病灶。
正中神经在关节前方通过，要加注意。
(3)肱骨外踝切口经外上踝的顶点作一关节上下各4～5cm 外侧切口。
显露外上踝的顶点，在肱三头肌和桡侧腕长伸肌与肱桡肌之间的间隙，从远侧向近侧逐步显露。
切口听近侧要注意桡神经，将伸肌总腱在外上踝行骨膜下剥离，并向外侧翻转，显露肱桡关节，保护好进入旋后肌桡神经深支。
将肱桡肌和桡侧腕长伸肌行骨膜下剥离，切开关节囊，显露肘关节的外侧部分。
3.肘关节叉状切除术适于晚期全关节结核的12岁以上病人。
采用肘关节后侧途径。
肱骨下端和尺桡骨上端总切除范围2～4cm，如过少关节活动不好，切除过多影响伸、屈肌总腱的附着点，而致术后关节松驰而不稳定。
桡骨头全部切除，但应保留肱三头肌附着点的桡骨粗隆，尺骨上端应保留喙突和部分鹰嘴，作为肱前肌和肱三头肌的附着点。
骨端切除后再将软组织病变清除，冲洗创口呵由鹰嘴向肱骨下端不同方向钻入克氏两根，以保持骨端间1～1.5cm的间隙，针尾留在皮外，以便术后拔除（图1）。
术后石膏托固定3周。
（1）切除前（2）切除后
图1 肘关节叉状切除术
【病理改变】
肘关节结构属于滑车型关节，由三根骨骼构成，及肱骨远端与其两踝，尺骨近端及其半月切迹和桡骨小头。
它们构成包含在一个关节囊内的三个关节面；肱尺关节、肱桡关节和近端的尺桡关节。
上述三个关节面均由一层薄的关节囊覆盖，其后方不及前方坚固。
关节借助坚固的韧带与肌肉（肱肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌等）以加强稳定。
关节的主要功能为屈、伸前臂和前臂旋前与旋后活动。
【临床表现】
肘关节结核与其他关节一样发病缓慢，初起时症状轻，主要表现是疼痛、局部肿胀、压痛、活动功能受限。
单纯骨结核多于尺骨鹰嘴，次为肱骨外膜。
肿胀与压痛只限于病变部位。
鹰嘴结核寒性脓肿见于其附近。
外踝结核脓肿可沿伸肌间隙向前臂流注。
单纯滑膜结核较少见，在关节周围出现在肿胀，轻度肿胀首先出现肘三头肌妥内外侧，肱骨内、外踝和尺骨鹰嘴间凹陷处变为饱满。
肘关节周围压痛广泛。
病变发展为全关节结核，肿胀和压痛加重，患肢常呈梭形肿胀，多有脓肿窦道形成。
关节活动功能更加受限，破坏严重的全关节结核可发生病理性脱位。
当肘关节病变治愈时，关节多强直于非功能位。
【并发症】
合并其他器官结核。
【辅助检查】
X线摄片单纯滑膜结核显示局部骨质疏松和软组织肿胀。
在鹰嘴或外踝中心型结核，可见死骨形成。
若病变累及邻近骨
干，可见骨膜性新骨形成。
早期全关节结核，可见关节边缘局限性骨质破坏，或轻度关节软骨下骨板模糊。
晚期全关节结核，关节软骨下骨板广泛模糊，关节间隙变窄。
窦道继发感染骨质显示硬化。
