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1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种慢性疾病，对患者的生活质量和健康状态造成了严重影响。
虽然目前已有多种有效的药物可以控制支气管哮喘，但仍有一些患者的病情无法得到有效控制。
本文将以一例支气管哮喘控制不佳的患者为例，从药学角度对其进行指导并进行思考。
患者李某，男，45岁，因反复发作的喘息、咳嗽和胸闷感就诊。
经过详细的病史询问和体格检查，诊断为支气管哮喘，目前病情控制不佳。
患者曾被诊断为支气管哮喘，但多次因发作而就诊，常规治疗无效。
根据患者的病史和症状，我们进行了详细的药物调查。
患者目前长期使用雾化吸入糖皮质激素（ICS）和长效β2-受体激动剂（LABA），但仍有明显的症状。
在了解患者的用药情况后，我们对患者的药物治疗及生活方式进行了指导，并做出了一些思考。
我们希望能够通过这些指导和思考，帮助患者更好地控制支气管哮喘，改善生活质量。
我们对患者的当前药物治疗进行了评估。
患者目前使用的雾化吸入糖皮质激素（ICS）和长效β2-受体激动剂（LABA）是目前治疗支气管哮喘的主要药物。
患者的症状仍然没有得到有效控制，这提示患者可能存在其他原因导致症状的加重，也可能是患者对药物的不良反应或者使用方法不正确导致的药物不足。
我们对患者的药物治疗方案进行了调整，增加了长效抗胆碱药物（LAMA）的使用，以期能够进一步控制患者的症状。
我们对患者的用药方式进行了详细的指导。
由于患者使用雾化吸入器的技巧不正确，导致药物不能够充分吸入到肺部，因此药效不佳。
我们向患者展示了正确的雾化吸入器使用方法，并详细解释了每种药物的作用和副作用，让患者了解到药物的重要性和正确使用的方法。
我们对患者的生活方式进行了指导。
支气管哮喘患者在日常生活中应避免接触过敏原，保持室内空气清洁，避免吸烟和接触二手烟，保持适当的体育锻炼等等。
在向患者进行详细的生活方式指导时，我们发现患者的生活方式还存在一些不良习惯，如吸烟等。
我们对患者进行了耐心的引导，并建议患者改变不良生活方式，以帮助药物更好地控制其症状。
一例支气管哮喘患者的药学服务方案
1. 患者教育：
- 向患者讲解支气管哮喘的疾病知识，包括病因、症状、治疗方法和自我管理等方面。
- 强调按医嘱用药的重要性，告知患者药物的作用、用法、剂量、注意事项及可能的不良反应。
2. 药物治疗管理：
- 评估患者目前的用药方案，包括控制药物（如吸入性糖皮质激素、长效β2 受体激动剂等）和缓解药物（如短效β2 受体激动剂等）的使用情况。
- 确保患者正确使用吸入装置，如教会患者如何正确操作定量气雾剂、干粉吸入器等。
- 提醒患者按时服药，避免自行停药或调整剂量。
3. 药物监测：
- 定期评估患者的症状控制情况，根据需要调整药物剂量或治疗方案。
- 监测药物的不良反应，如口腔念珠菌感染、骨质疏松等，及时处理。
4. 生活方式建议：
- 鼓励患者避免哮喘触发因素，如花粉、尘螨、烟雾等。
- 建议患者保持健康的生活方式，包括规律作息、适当运动、合理饮食等。
5. 定期随访：
- 与患者约定定期复诊时间，以便评估病情、调整治疗方案和进行药物监测。
通过以上药学服务方案，旨在帮助支气管哮喘患者更好地控制病情，提高生活质量，减少急性发作的风险。
患者应积极配合医生和药师的指导，遵循治疗计划。
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其特征是呼吸道的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
支气管哮喘控制不佳患者是指在治疗过程中，症状得不到有效的控制，甚至出现频繁的急性发作，影响患者的生活质量和健康状况。
为了帮助这类患者更好地管理疾病，提高治疗效果，我们需要进行药学指导并深入思考哮喘治疗的问题。
一、患者病例及治疗情况患者张某，女性，45岁，因间歇性胸闷、气促、咳嗽多年，曾被确诊为支气管哮喘。
平时服用沙丁胺醇雾化吸入剂进行急性发作的缓解治疗，但最近几个月来症状频繁发作，且发作后缓解较慢，影响睡眠和日常生活。
经就诊后，医生诊断为支气管哮喘控制不佳，并建议患者进行药物治疗和药学指导。
二、药学指导及思考1. 重新评估患者病情和治疗方案针对支气管哮喘控制不佳患者，首先需要重新评估患者的病情和治疗方案。
通过详细的病史询问、身体检查和相关实验室检查，了解病情的严重程度、持续时间、触发因素以及过去的治疗情况。
需要考虑患者是否存在过敏原暴露、吸入性刺激和感染等因素，以及是否存在其他疾病如鼻窦炎、胃食管反流病等。
根据评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
2. 合理使用药物治疗药物治疗是支气管哮喘控制的重要手段，包括控制性治疗和急性发作的缓解治疗。
控制性治疗可采用类固醇吸入剂、长效β2-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等药物，用于减轻炎症、扩张气道和预防发作。
急性发作的缓解治疗可采用短效β2-受体激动剂和类固醇等药物，用于迅速缓解症状。
在药物选择和使用上，需要根据患者的病情和具体情况进行个体化的调整，包括药物的种类、剂量和使用方法等。
3. 患者用药指导及自我管理技能培训药学指导是支气管哮喘患者管理疾病的重要组成部分。
对于控制不佳的患者，需要重点进行患者用药指导和自我管理技能培训，包括如何正确使用吸入器具、如何按时按量使用药物、如何监测症状和记录用药情况、如何应对急性发作等。
支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床治疗分析宁艺【摘要】目的：通过临床病例资料回顾性分析探讨支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的临床治疗方法，为今后的临床用药提供思路。
方法选取43例支气管哮喘合并COPD患者作为本组研究的观察对象，随机将其分为对照组（21例）与观察组（22例），所有患者均接受常规治疗，此外对照组治疗采用沙美特罗替卡松吸入，观察组在采用对照组给药的基础上联合吸入噻托溴铵（思力华）进行给药。
结果（1）观察期内，观察组的急性发作次数、住院次数均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组在急性发作间隔时间之间比较，差异无统计学意义。
（2）治疗前，2组的FEV 1、FEV 1%pred和FVC之间比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组FEV 1、FEV 1%pred和FVC均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论沙美特罗替卡松雾化吸入联合噻托溴铵可以明显提高支气管哮喘合并COPD患者的肺功能，减少疾病的急性发作次数与住院次数，可以作为临床治疗首选用药方案在临床中推广。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)025【总页数】2页(P128-129)【关键词】沙美特罗替卡松;支气管哮喘;慢性阻塞性肺疾病【作者】宁艺【作者单位】广西 537000 广西壮族自治区玉林市中医院【正文语种】中文COPD与支气管哮喘都是呼吸系统的常见病与多发病，其发病人群均以老年人为主[1]。
近年来，由于我国空气污染程度持续加剧，支气管哮喘合并COPD的发病率明显增加，通过平喘、解痉、祛痰、抗炎等对症治疗缓解患者的临床症状、改善肺部通气功能是现阶段临床中治疗支气管哮喘合并COPD的基本手段，但是疾病经常反复发作，严重影响患者的生活质量[2]。
文中将通过临床病例资料回顾性分析探讨支气管哮喘合并COPD的临床治疗方法，为今后的临床用药提供思路，具体报道如下。
慢性阻塞性肺疾病达到需要加强治疗甚至就诊的程度即为慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerba-tion of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）［1］。
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限，是一种特异质性疾病［2］。
临床中发现有患者可能同时具有哮喘和慢性阻塞性肺病的临床特征，2014年GINA［global initiative for asthma（GINA）Glob-al strategy for asthma anagement and prevention］和GOLD （global strategy for the iagnosis，management and preven－tion of COPD）科学委员会建议将具备这两种疾病特征的诊断命名为：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS），其描述性定义为：ACOS的特征为持续性气流受限，其部分特点与哮喘相关，而另一部分特点常与慢性阻塞性肺疾病相关，即ACOS同时具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病的双重特征［3］。
但对于这种非新的疾病类型，2019版GINA和2020版GOLD修订后不再推荐使用ACOS或ACO定义，而是强调哮喘和慢性阻塞性肺病是不同的两种疾病，尽管它们可能有一些共同的临床表现和临床特征［1，2］。
流行病学和临床研究至今尚未阐明哮喘和COPD 并存的病理、生理学和临床特征，也没有针对哮喘合并慢性阻塞性肺疾病一致的诊断标准［4］。
2019版GINA 建议：如果怀疑患者同时被诊断为慢性阻塞性肺疾病合并哮喘，药物治疗应主要遵循哮喘指南，但其慢性阻塞性肺病也需要药物和非药物方法干预［2］。
治疗呼吸系统疾病用药案例
案例一：哮喘
患者刘女士，年龄30岁，有哮喘病史。
她被诊断为轻度哮喘，症状包括咳嗽、气喘和胸闷。
医生给予以下药物治疗方案：
1. 支气管舒张剂：沙丁胺醇。
每次使用需要通过雾化器吸入，每日使用2次；
2. 可吸入性糖皮质激素：布地奈德。
每日使用2次，通过吸入装置吸入。
案例二：慢性阻塞性肺疾病（COPD）
患者张先生，年龄55岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。
他主要表现为持续性咳嗽、咳痰和气短。
医生给予以下药物治疗方案：
1. 支气管扩张剂：沙丁胺醇或茶碱。
每次使用沙丁胺醇需要通过雾化器吸入，每日使用3-4次；茶碱可以口服，每日使用2次；
2. 抗炎药物：吸入性糖皮质激素（例如布地奈德）。
每日使用2次，通过吸入装置吸入；
3. 抗菌药物：根据病情决定是否需要使用抗菌药物。
需要注意的是，以上仅为一些常见的呼吸系统疾病的药物治疗案例。
实际治疗方案应根据患者具体的病情、症状以及医生的专业判断来确定，患者在使用药物时应按照医生的指导进行。
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要表现为支气管过敏反应和气道痉挛，导致呼吸困难和喘息。
药物治疗是控制支气管哮喘的关键措施之一。
本文将以一位支气管哮喘控制不佳的患者为例，给出药学指导及思考。
病例介绍：该患者为一名50岁男性，自幼患有支气管哮喘。
近期频繁发作，且自感控制不佳，经过体检发现肺功能下降。
患者病历记录中护士部分时间未记录，故需对患者进行药物方案调整及药物指导。
药学指导：1. 药物治疗方面：根据患者现症及肺功能下降的情况，建议患者在医生指导下合理使用以下药物：（1）长效支气管舒张剂(SABA)：如沙丁胺醇(LABA)。
患者可在发作前使用，以防止气道痉挛发生。
建议每天固定时间使用，效果更佳。
（2）糖皮质激素：如吸入性氢化可的松(CSS)。
这类药物能够减轻气道炎症反应，控制哮喘发作。
患者需按医生建议正确使用吸入器械，以确保药物到达气道部位。
（3）抗白三烯：如单抗奥博利珠单抗。
这类药物主要作用于气道平滑肌，减少气道炎症介质的释放，从而降低气道痉挛和哮喘的发生。
（4）其他辅助药物：如酮替芬，可在严重哮喘发作时进行口服或静脉注射，以缓解哮喘发作症状。
2. 药物使用技巧指导：（1）长效支气管舒张剂(LABA)：建议患者在使用之前先用净水冲洗口腔，以减少嗓子痛等不适感。
使用时需深吸一口气，并憋气数秒钟，尽量将药物吸入到肺部。
（2）吸入性氢化可的松(CSS)：患者在使用前需提醒医生对用法进行演示，以了解正确吸入技巧。
使用时需用嘴唇紧贴吸入器，深吸一口气，并尽量将药物吸入到肺部。
（3）单抗奥博利珠单抗：患者在使用之前需先阅读药物说明书，了解使用方法。
通常为每两周一次皮下注射，需保持注射部位干燥、清洁。
思考：1. 需了解患者的过敏源，以便采取避免接触的措施。
2. 需观察患者是否存在触发因素，如冷空气、空气污染等，并相应指导患者避免或减少暴露。
3. 患者是否存在其他疾病，如心血管疾病等，需考虑药物相互作用和安全性。
1例支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病患者的用药分析韩锐;马吉;吴坤;贾立华;任文静【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2014(000)004【摘要】支气管扩张及慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病。
本文介绍了临床药师参与1例支气管扩张患者的诊疗过程，作者结合患者的病史、临床表现，做出用药分析并提供药学服务。
反映临床药师在合理用药、为医生及患者提供药学服务方面发挥了重要作用。
%Bronchiectasis and COPD are common respiratory diseases. Medication of the patient was analyzed with consideration of the medical history and clinical manifestation and pharmaceutical care was provided. This article reflects that the clinical pharmacist could play important role in reasonable application of drugs through providing medical services for doctors and patients.【总页数】3页(P40-42)【作者】韩锐;马吉;吴坤;贾立华;任文静【作者单位】中国人民解放军第307医院药学部，北京100071;中国人民解放军第307医院药学部，北京100071;中国人民解放军第307医院药学部，北京100071;中国人民解放军第307医院药学部，北京100071;中国人民解放军第307医院药学部，北京100071【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比较 [J], 黄桔红;金雪文;姚必瑜2.临床药师参与1例支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病患者治疗的分析 [J], 李晓兰3.合并支气管扩张的慢性阻塞性肺疾病患者病原菌谱及耐药性分析 [J], 王正; 王小琳; 王震; 武思羽; 周广伟; 孟爱宏4.依替米星联合支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果 [J], 黎小惠;王智辉;叶彬;钟志超5.慢性阻塞性肺疾病患者采用支气管扩张剂联合吸入性糖皮质激素治疗的疗效及对生活质量的影响 [J], 高军霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第1篇一、背景介绍随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，呼吸系统疾病已成为严重威胁人类健康的疾病之一。
近年来，我国呼吸科用药市场呈现出快速增长的趋势，但同时也伴随着用药不规范、不合理等问题。
为了提高呼吸科用药的合理性和安全性，加强患者用药教育显得尤为重要。
本文将通过一个呼吸科用药教育案例进行分析，探讨如何提高呼吸科用药教育效果。
二、案例描述患者张先生，男性，65岁，因反复咳嗽、咳痰、气促2年，加重伴喘息1个月入院。
入院诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
在治疗过程中，张先生对呼吸科用药存在诸多疑问，以下为张先生在用药过程中遇到的问题及医护人员对其进行的用药教育。
1. 问题一：张先生对COPD的治疗药物不甚了解，担心药物副作用。
2. 问题二：张先生在治疗过程中出现咳嗽、咳痰症状，自行停药。
3. 问题三：张先生对吸入性糖皮质激素的使用方法存在疑问，担心操作不当导致吸入不足。
三、案例分析1. 针对问题一，医护人员对张先生进行了以下用药教育：（1）讲解COPD的病因、病程及治疗方法，使张先生了解自身疾病及治疗药物。
（2）详细介绍常用治疗药物的名称、作用、用法、用量及可能的副作用，使张先生对药物有全面的认识。
（3）强调药物治疗的必要性，让张先生明白按时按量用药的重要性。
2. 针对问题二，医护人员对张先生进行了以下用药教育：（1）告知张先生自行停药可能导致病情加重，强调按时按量用药的重要性。
（2）讲解咳嗽、咳痰症状可能与疾病本身有关，不能擅自停药。
（3）指导张先生如何正确使用止咳、祛痰药物，减轻症状。
3. 针对问题三，医护人员对张先生进行了以下用药教育：（1）讲解吸入性糖皮质激素的作用机制，使张先生了解药物作用。
（2）演示吸入性糖皮质激素的正确使用方法，包括吸入器的操作、吸入姿势等。
（3）强调吸入性糖皮质激素的正确使用对治疗效果的重要性，鼓励张先生坚持用药。
四、用药教育效果评估通过上述用药教育，张先生对呼吸科用药有了更深入的了解，能够正确使用药物，按时按量用药。
1例支气管哮喘控制不佳患者的药学指导及思考支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，患者在治疗过程中可能会遇到控制不佳的情况。
本文将以一例支气管哮喘控制不佳患者为例，进行药学指导及思考，帮助患者更好地管理疾病。
患者情况：张先生，45岁，因多年来反复发作的气喘症状前来就诊。
患者主诉最近1个月来气喘发作次数增多，严重影响了日常生活和工作。
体格检查发现患者存在呼吸急促、低氧血症和气道阻塞等症状，肺功能检查也显示明显的气流受限。
经过详细的问诊和检查，诊断为支气管哮喘控制不佳。
药学指导及思考：1. 评估治疗方案：针对患者控制不佳的情况，首先需要评估患者目前的治疗方案是否合理。
患者过去主要使用雾化吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂控制症状，但近期效果不佳。
需要重新评估治疗方案，可能需要增加其他药物或调整用药剂量。
2. 药物治疗优化：在评估治疗方案的基础上，可以考虑增加其他类型的药物来优化治疗效果。
可以考虑加入长效抗胆碱药物，它可以扩张气道，减少分泌物，增强支气管排空，从而缓解支气管痉挛。
3. 合理使用雾化吸入器：雾化吸入器是支气管哮喘治疗的重要工具，患者需要掌握正确的使用方法。
药师应当详细指导患者如何正确使用雾化吸入器，并强调每次使用后要及时清洗消毒，避免细菌滋生。
4. 定期随访和评估：对于支气管哮喘患者，定期随访和评估非常重要。
患者需要定期复诊，根据症状和肺功能检查结果来调整治疗方案。
药师应当鼓励患者积极配合医生的治疗，及时报告症状变化和药物不良反应。
5. 注意避免诱发因素：在药物治疗的患者还需要注意避免诱发因素，如烟草、空气污染、过敏原等。
药师应当帮助患者识别并尽量避免这些因素，从而减少症状的发作。
6. 注意生活方式调整：除了药物治疗，患者的生活方式也需要进行调整。
良好的生活习惯有助于控制支气管哮喘的症状，如保持适当的运动、避免疲劳和压力，保持正常的体重等。
总结：支气管哮喘是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
6一例支气管哮喘患者的药学监护病例分析支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，药学监护在患者的治疗过程中起着重要的作用。
下面是一例支气管哮喘患者的药学监护病例分析。
患者信息：患者为一名45岁的女性病人，已婚，有一个孩子。
她主诉咳嗽、胸闷和气短，持续了一周。
她曾经有过许多过敏症状，但尚未被确诊为哮喘。
她每天都会服用非处方的抗组胺药物来缓解症状。
药物治疗：由于患者的症状持续了一周，以及她的病史，医生决定对她进行药物治疗。
1.快速作用药：阿托品：用于舒张气道，减少痉挛。
建议每日4次吸入。
患者有一个雾化器设备，可以使用雾化吸入。
建议患者在每次使用前先洗手，然后使用雾化器吸入剂量。
2.长效控制药：舒利迭：用于减少患者哮喘发作的频率和严重程度。
建议每日2次吸入。
患者可以使用为期2周或1个月的药物剂量装置，并配备吸入器设备。
3.其他药物：氨茶碱缓释片：用于扩张气道，减轻气道痉挛。
建议每日1次口服。
患者需要定期检查血浆氨茶碱水平。
监护措施：1.了解患者的用药情况：药学监护师应与患者进行面对面的交流，询问患者关于药物的使用情况，包括每天的剂量和吸入技术。
了解患者是否有过敏史，以及曾经对一些药物是否存在不良反应。
2.提供药物教育：药学监护师应向患者提供关于药物的教育，包括正确的用药技巧和注意事项。
例如，教导患者如何正确使用雾化器设备，并强调每次使用前要先洗手。
还应提醒患者定期检查血浆氨茶碱水平。
3.药物相互作用：药学监护师应注意患者同时使用的其他药物，以避免不良的药物相互作用。
在本例中，需要检查是否有与阿托品和舒利迭的相互作用的药物。
4.药物副作用监测：药学监护师注意观察患者是否出现药物的不良反应。
在本例中，需要注意是否出现舒利迭使用后的心动过缓等不良反应。
5.遵守随访：药学监护师应与患者进行定期随访，了解患者的用药情况和症状的改善程度。
如果患者没有出现明显改善或出现不良反应，应及时与医生进行沟通并调整治疗方案。
总结：药学监护在支气管哮喘患者的治疗过程中发挥着重要的作用。
支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床研究王凡【摘要】目的分析支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床治疗方法.方法 84例支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者,根据随机抽签分为观察组和对照组,各42例.对照组实施常规治疗,观察组在对照组基础上采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)治疗.比较两组患者哮喘控制情况、肺功能改善情况、生活质量情况、病情急性加重发作情况及不良反应发生情况.结果治疗后1周、12个月,观察组患者哮喘控制测试评分表(ACT)评分、第1秒钟用力呼气量(FEV1)增加量均高于对照组,呼气峰值流速增加量(△PEF)低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后12个月,观察组患者第1秒钟用力呼气量占预计值百分比(FEV1％预计值)(83.9±6.4)％、生活质量评分(92.8±5.6)分均高于对照组的(75.7±5.2)％、(74.6±7.9)分,急性加重发作次数少于对照组,急性加重发作间隔时间长于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后不良反应发生率为4.76％,与对照组的2.38％比较差异无统计学意义(P>0.05).结论噻托溴铵联合舒利迭治疗支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病效果明显,值得临床应用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)026【总页数】3页(P4-6)【关键词】支气管哮喘;慢性阻塞性肺疾病;噻托溴铵;沙美特罗替卡松粉吸入剂【作者】王凡【作者单位】215300 江苏省昆山市第三人民医院呼吸内科【正文语种】中文支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病都属于阻塞性气道炎症疾病, 但是支气管哮喘患者的气流受限情况是可逆的, 而慢性阻塞性肺疾病的气流受限情况不完全可逆［1,2］。
另外在实际中支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病经常合并, 明显增加了治疗难度, 也更显著降低了患者的生活质量［3,4］。
临床药师对哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的药学监护实践谷雅君【摘要】目的研究临床药师对哮喘以及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的药学监护(PC)过程.方法选取哮喘患者以及慢性阻塞性肺疾病患者各1例,对患者的基本情况、治疗方案进行评估,采取相应的干预措施,随访疗效.结果对2例患者均实施药学监护,患者的症状明显改善,各项指标恢复正常或者接近正常.通过科学的评估,及早发现药物治疗问题,给出解决方案.结论对哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者实施药学监护,可以确保药物更加安全,更加有效,促进药物的合理使用.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2019(013)003【总页数】2页(P165-166)【关键词】药学监护;哮喘;慢性阻塞性肺疾病【作者】谷雅君【作者单位】111003 辽阳辽化医院药剂科【正文语种】中文哮喘和慢性阻塞性肺疾病均属于呼吸道炎症性疾病，受气流、环境因素等影响，有咳嗽、气促、胸闷、哮鸣等症状，在临床上常常难以区分。
在哮喘和慢性阻塞性肺疾病的药物治疗中，对治疗过程进行药学监护、干预、随访和药物教育，能提高药物治疗效果，提高生存质量，促进患者用药依从性［1，2］。
本次研究分别以哮喘患者1例以及慢性阻塞性肺疾病患者1例为研究对象，报告如下。
1 临床资料1.1 例1 患者，女，64岁，呼吸困难、咳嗽、咯痰、胸痛、哮喘发作时可出现呕吐、焦虑、神志模糊、嗜睡等症状，病程长达11年。
在2017年3月12日～4月11日来本院呼吸科进行住院治疗慢性阻塞性肺疾病。
经过治疗后，咯痰、胸痛、呕吐症状有所好转，当吸入冷空气、花粉、尘螨等，进食鱼虾、牛奶等，或接触青霉素等药物时哮喘会发作，约5次/年，治疗后会有缓解。
在未发作时，患者的正常生活不受影响。
患者在入院3 d前因为吸入花粉，导致哮喘发作，有呕吐、咳嗽、胸痛症状。
患者有高血压病史，血压最高为190/110 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，口服氯沙坦钾控制血压在140/80 mm Hg左右。
一例合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺癌患者的药学服务案例一、案例背景知识目前，老龄化患者占到临床诊疗患者的绝大多数，该类患者基础疾病较多、生理功能明显减退、联合用药品种繁多、临床治疗较为困难。
治疗时，既要关注药物治疗的有效性，又要关注药物治疗的安全性。
临床药师应将该类患者作为重点的药学监护对象，对该类患者进行全程药学监护：审核药疗医嘱、发现潜在的药物相互作用、关注药物的不良反应、及时评估药物治疗效果，配合医师为患者提供全方位药学服务，提高治疗效果，减少药品不良反应。
二、案例基本情况患者，女，83岁，体重：62kg，身高：158cm，BMI：24.8，入院时间：2011年2月17日，出院时间：2011年3月3日。
现病史：患者50年前出现阵发性喘憋伴咳嗽咳痰，开始发作次数较少，每于吸入刺激性气味（如冷空气、花粉或油烟）时发作，平素无症状。
之后病情反复发作，进行性加重，逐渐出现活动受限，于冬季及夏季频繁发作。
近2年加重明显，时有夜间不能平卧，曾于家中自行口服“秘方药物”（具体成分及剂量不详），控制不佳，每年住院次数超过2次。
2010年11月受凉后喘憋明显加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，不易咳出，伴心悸，于当地治疗无效，就诊于本院；诊断为“支气管哮喘急性加重；慢性阻塞性肺疾病”，给予糖皮质激素、β受体激动剂、氨茶碱及白三烯受体阻断剂治疗，症状逐渐好转。
住院期间出现咯血，结合右下肺结节考虑肺癌可能性大，给予止血对症治疗（具体药物及用法用量不详），病情稳定后出院。
2010年12月15日就诊于当地医院，行γ刀治疗11次。
近1个月来患者胸闷，活动后气促症状加重，不能平卧，夜间难以入睡，偶有咳嗽，咳少量白痰，进食困难，进食后胸痛明显，只能进流食，继续口服止咳化痰、解痉平喘等药物，上述症状无缓解。
目前患者精神状态、食欲、睡眠差，大便干燥，排尿正常，体重无明显变化。
既往史：冠心病史30余年，高血压病史20年，反流性食管炎5年，2年前曾查肺功能后诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。
家族史：生于北京市，久居于本地，无疫区居住史。
无特殊毒物接触史，无烟酒嗜好。
父母已故，无相同疾病及肺结核病史。
药物食物过敏史：否认药物、食物过敏史。
药品不良反应及处置史：否认。
既往用药史：哮喘治疗中先后应用过甲泼尼龙琥珀酸钠、孟鲁司特钠、二羟丙茶碱、头孢唑肟、左氧氟沙星、布地奈德、异丙托溴铵、云南白药、奥美拉唑钠肠溶片等多种药物。
入院诊断：①支气管哮喘急性发作；②右下肺结节性质待查（肺癌可能性大）；③慢性阻塞性肺疾病急性加重；④冠状动脉粥样硬化性心脏病；⑤胃食管反流病。
出院诊断：①右肺腺癌并胸膜转移、右侧胸腔积液；②支气管哮喘急性发作；③慢性阻塞性肺疾病急性加重；④冠状动脉粥样硬化性心脏病；⑤胃食管反流病。
三、主要治疗药物四、治疗原则与治疗方案分析患者为间断喘憋50余年，加重伴胸闷、活动后气促1个月，此次入院支气管哮喘、COPD急性加重诊断明确，治疗主要参照2008年支气管哮喘防治指南及2007年COPD诊治指南进行。
按照指南推荐，患者入院时哮喘急性发作属于中度，同时合并COPD急性加重，除氧疗外，应重复使用速效β2受体激动剂吸入给药，另外可给予茶碱制剂、白三烯受体拮抗剂等药物。
该患者初始治疗方案给予茶碱、沙丁胺醇、孟鲁司特钠、沙美特罗/替卡松粉吸入剂等解痉、平喘药物，以改善患者活动后气促等症状，用药符合指南要求。
此外，既往患者CT提示右下肺结节性质待查：肺癌可能性大，同时完善相关检查，以明确诊断。
五、药物治疗监护计划（一）治疗的有效性评价关注患者给予对症处理后胸闷气促等症状是否有所好转，同时密切关注各项检查检验指标，明确是否合并肺癌。
（二）药物治疗的安全性评价1.患者哮喘合并COPD，同时应用沙丁胺醇、福辛普利等药物治疗，应关注血钾等电解质水平，至少每间隔3天复查生化相关指标。
2.患者同时应用茶碱口服及静脉制剂（日剂量0.7g）和沙丁胺醇，按照支气管哮喘指南，两类药物联用，易出现心率增快和心律失常，故应关注患者有无心悸、手抖等不良反应，必要时查茶碱血药浓度，维持在6～15ng/ml。
六、药物治疗过程2011年2月19日患者诉憋气，便秘。
查体桶状胸，左肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，右肺叩浊音，呼吸音低。
血常规：白细胞计数7.42×109 /L；中性粒细胞0.86↑；C反应蛋白4.95mg/dl↑；血生化：钙2.10mmol/L↓；钾4.39mmol/L，余未见异常。
肿瘤标志物：CA125 835.80U/ml↑；CA15-3 130.50U/ml↑；CA19-91423.00U/ml↑；癌胚抗原122.90μg/L↑；血清铁蛋白270.20ng/ml↑；血浆D-二聚体9.85μg/ml↑。
2月18日胸部CT示右肺大量胸腔积液。
治疗方案调整：患者老年女性，主因喘憋入院。
既往有COPD病史，右肺结节病灶结合影像学检查和肿瘤标志物结果，考虑恶性可能性大。
其右肺大量胸腔积液，拟行胸腔B超引导下抽取胸腔积液并置管，以缓解其喘憋症状，并查胸腔积液找肿瘤细胞以明确右肺病灶性质。
继续目前对症治疗，加用通便药物麻仁润肠丸。
2011年2月21日患者诉仍有憋气。
查体桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，右肺叩浊音，呼吸音低，行右侧胸腔置管并送病理以明确病变性质。
治疗上加用哌拉西林钠/舒巴坦钠及盐酸莫西沙星氯化钠抗感染治疗。
按照支气管哮喘和COPD的疾病指南：哮喘急性发作应严格控制抗菌药物应用指征，除非有细菌感染的证据或属于重度或危重哮喘急性发作。
COPD症状较重，特别是咳嗽痰量增多时，应积极给予抗生素治疗。
该患者虽尚不具备哮喘及COPD应用抗菌药物的指征，但考虑患者右肺结节性质待查、中性粒细胞及CRP高于正常范围，不排除和感染相关，故给予抗感染治疗，待结节性质明确后再行治疗方案调整。
药学监护点：2种抗感染药物抗菌谱广，应关注其对肠道正常菌群的影响，用药期间关注患者大便性状及次数，如出现疑似抗生素相关腹泻症状应及时停药并对症处理。
此外，用药期间应注意监测肝肾功能变化，必要时按照药物代谢特点调整给药剂量。
2011年2月25日患者仍喘憋明显，查体双肺呼吸音粗，右上肺叩清音，右下肺叩浊音，呼吸音低。
白细胞计数5.57×109/L；中性粒细胞0.755↑；血红蛋白70g/L↓；C反应蛋白6.18mg/dl↑；血清白蛋白28.8g/L ↓。
21日胸腔积液病理回报找到腺癌细胞。
患者右肺腺癌并胸膜转移、右侧胸腔积液诊断基本明确。
治疗方案调整：因患者一般情况差，不能耐受化疗，予靶向治疗药物吉非替尼口服，明日予胸腔内注射丝裂霉素0.6g。
此外患者目前血红蛋白和白蛋白均较低，可予输血及补充白蛋白支持治疗。
考虑患者目前血压控制尚可，喘憋症状改善不明显，可将沙丁胺醇加量至2.4mg，口服，每天3次。
药学监护点：患者肺癌诊断明确，关于抗感染药物应用指征是否充分，与医师沟通交流，医师表示患者一般情况差，基础疾病重，中性粒细胞和CRP仍高于正常范围，不能完全排除感染因素，继续使用。
患者用药期间未出现大便次数及性状改变。
沙丁胺醇加量后除关注平喘效果外，还应关注患者的心率、血压及有无手抖等不良反应。
2011年2月28日患者今日诉轻度喘憋。
查体双肺呼吸音粗，可闻及呼气末哮鸣音，右下肺叩浊音，呼吸音低。
患者经过胸腔积液引流后症状较前减轻。
药学监护点：患者应用吉非替尼第3天，未发现皮疹、腹泻及转氨酶升高等不良反应。
兰索拉唑因能明显持续升高胃pH，可使吉非替尼AUC降低47%，从而影响治疗效果，医师考虑到该患者合并胃食管反流病，有用药指征，虽存在治疗矛盾，但须进一步文献佐证，暂不调整治疗。
2011年3月3日患者诉轻度喘憋。
查体双肺呼吸音粗，可闻及少量呼气末哮鸣音，右下肺叩浊音，呼吸音低。
患者经对症支持治疗，口服抗肿瘤靶向药物，症状较前有所改善，目前各项生命体征平稳，病情稳定，出院。
用药教育：出院带药：吉非替尼0.25g，口服，每日1次；嘱患者按医嘱服用，并向患者说明该药物有潜在的药物相互作用，院外用药需经咨询医师或药师后方可用药，特别是质子泵抑制剂以及H2 受体拮抗剂等药物。
七、药物治疗总结患者入院后完善相关检查，给予抗炎、平喘等对症支持治疗。
2011年2月21日行超声引导下胸腔积液穿刺置管引流，病理回报找到腺癌细胞，予口服靶向治疗药物及胸腔引流，患者症状较前有所减轻，出院后继续口服吉非替尼药物治疗。
该患者同时合并支气管哮喘、COPD、肺癌以及胃食管反流病等，合并用药种类较多，是发生潜在药物相互作用的高风险人群。
该患者住院期间同时应用质子泵抑制剂兰索拉唑对症治疗胃食管反流，同时针对肺腺癌口服吉非替尼。
一方面，两者之间存在潜在药物相互作用可能影响吉非替尼的疗效，另一方面两者用药皆有适应证，存在治疗矛盾。
在与医师交流沟通的过程中，药师体会到在药学监护中不仅应熟悉专科常用药物的代谢特点、及时识别潜在的药物相互作用，优化给药方案，而且也应从诊疗环节出发，把握治疗中的主要矛盾，经权衡利弊后，给出适合患者诊疗调整的可行性建议。
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