慢性心衰病患药学监护

慢性心衰护理措施慢性心衰是一种慢性进行性的心力衰竭疾病，具有病程长、病情不稳定、症状多样等特点。

护理措施的目标是通过科学合理的护理干预，减轻病情，改善生活质量，延长患者的生存时间。

以下是慢性心衰的护理措施。

1.病情监测：患者的生命体征包括心率、呼吸频率、血压等需要密切监测。

特别注意心率和心律的变化，及时发现并处理不齐、房颤等心律失常，预防心室颤动的发生。

2.药物治疗：患者的治疗方案通常包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等药物。

护士应该充分了解患者所用药物的作用、剂量、不良反应等，并指导患者正确用药，监测药物疗效，及时调整治疗方案。

3.控制液体摄入：慢性心衰患者常有液体潴留的问题，护士应定期监测患者的体重和水肿情况，控制患者的液体摄入量。

如果患者有明显水肿、呼吸困难等症状，及时采取措施，如调整药物剂量、增加利尿剂的使用等。

4.补充营养：心衰患者通常伴有食欲不振、消化功能减退等问题，容易导致营养不良。

护士应提供高热量、高蛋白的饮食，适当补充维生素和微量元素，维持患者的良好营养状态。

5.心理支持：慢性心衰患者常有焦虑、抑郁等心理问题，护士应积极与患者交流，理解患者的情绪变化，并给予心理支持。

鼓励患者参与适当的体力活动，如散步、做家务等，提高患者的自尊心和自信心。

6.输液治疗：对于严重心力衰竭的患者，可以采取输液治疗，改善患者的心排血功能。

护士应监测输液速度和输液量，注意患者的血压、心率等指标的变化，并根据患者的情况及时调整输液方案。

7.呼吸护理：心衰患者常伴有呼吸困难、呼吸浅快等问题。

护士应提供适当的呼吸护理措施，如辅助排痰、采用高位半卧位等。

鼓励患者适当锻炼呼吸肌肉，改善呼吸功能。

8.家庭环境调整：心衰患者往往需要长期治疗和护理，护士应与患者家属进行沟通，指导他们合理安排患者的活动和休息。

合理调整家庭环境，防止患者受到感染和其他伤害。

总之，护理措施的核心是全面了解患者的病情和治疗方案，并根据患者的病情和特点制定个性化的护理计划。

利尿剂与醛固酮受体拮抗剂1.所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。

2.心衰失代偿的患者利尿剂必须最早应用。

因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即可发挥作用，而ACEI、β受体拮抗剂需数周或数月起效。

3.慢性心力衰竭患者，利尿剂应与ACEI和β受体拮抗剂联合应用。

4.利尿剂长期维持期间，应根据液体潴留情况随时调整剂量。

每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。

5.长期服用利尿剂应严密观察不良反应的出现如电解质紊乱、症状性低血压，以及肾功能不全，特别是在服用剂量大和联合用药时。

6.醛固酮受体拮抗剂（螺内酯，依普利酮）的主要危险因素是高钾血症和肾功能异常，使用醛固酮受体拮抗剂，血肌酐浓度应在176.8（女性）umol/L、221.0（男性）umol/L（2.0～2.5mg/dl）以下，且近期无恶化；血钾低于5.0mmol/L，且近期无严重高钾血症。

7.开始应用醛固酮受体拮抗剂后一般需停止使用补钾制剂，除非有明确的低钾血症，并让患者避免食用高钾食物。

必须同时应用袢利尿剂。

ACEI剂量不宜过大，如卡托普利应≤75mg/d，依那普利或赖诺普利≤10mg/d。

8.应用醛固酮受体拮抗剂应避免使用非甾体类抗炎药物和COX-2抑制剂，尤其是老年人，因为可以引起肾功能恶化和高血钾。

9.使用醛固酮受体拮抗剂治疗3天和1周要监测血钾和肾功能，前3个月每月监测1次，以后每3个月1次。

如血钾＞5.5mmol/L，即应停止或减量。

血管紧张素转换酶抑制剂1.所有符合适应症、无禁忌症的患者均应给予ACEI治疗。

2.ACEI起始治疗后1~2周内应监测血压、血钾和肾功能，以后定期复查。

如果肌酐增高＜30%，为预期反应，不需特殊处理，但应加强监测。

如果肌酐增高＞30%～50%，为异常反应，ACEI应减量或停用。

3.ACEI类引起咳嗽不严重可以耐受者，应鼓励继续用ACEI，如持续咳嗽，影响正常生活，可考虑停用，并改用ARB.4.ACEI宜从小剂量开始，直至目标剂量或者患者可以耐受的最大剂量，应避免一直服用小剂量而不加量。

慢性心力衰竭护理常规
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是指由于各种原因导
致心脏泵血功能减退，无法满足全身器官的需要而引起的临床综合征。

慢
性心力衰竭的护理常规是非常重要的，既能帮助患者控制病情，减轻症状，又能提高生活质量。

以下是慢性心力衰竭护理常规的一些要点。

1.体位
2.饮食
3.药物治疗
慢性心力衰竭患者的药物治疗主要包括利尿剂、血管扩张剂、血管紧
张素转换酶抑制剂等。

护士需要密切观察患者用药的效果和不良反应，如
低血压、肾功能损害等。

辅助营养药物如维生素B12、B6等对患者的康复
也有一定的帮助。

4.监测生命体征
护士应定期监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现心律
失常、肺部感染等并及时处理。

5.体力活动
6.心理支持
护士要与患者建立良好的沟通和信任关系，了解患者的心理需求，提
供心理支持和鼓励，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。

7.定期复诊
8.教育与宣传
护士要对慢性心力衰竭患者及其家属进行相关知识的教育和宣传，如心脏保健常识、用药知识、饮食控制等，提高患者的自我管理能力。

总之，慢性心力衰竭护理常规包括体位、饮食、药物治疗、监测生命体征、体力活动、心理支持、定期复诊以及教育与宣传等内容。

护士需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理潜在的问题，帮助患者控制病情，提高生活质量。

摘要：目的：讨论心内科的临床药师如何能更好的对病人开展药学监护。

方法：临床药师的使命是提供药学监护，保证病人用药的合理、安全和有效。

临床药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程。

笔者就如何对心内科病人进行药学监护，分别从需要监护的内容有哪些等方面进行阐述。

药学监护的内容包括参与决定用药过程；选择恰当的剂型、给药途径和给药方法；利用药物动力学和药效学的知识决定用药剂量及疗程；告知病人实施药物治疗计划的重要性以及在用药过程中可能产生的药物不良反应、严重并发症等；为取得满意的治疗效果,对病人进行用药监测，并使药物不良反应及药物相互作用的发生降低到最低限度。

药学监护的具体步骤。

入院时，需对患者的既往史、过敏史、用药史有全面而细致的了解，评估患者的健康素养，用药依从性等；药物方面重点关注药物的选择、剂型、剂量、给药途径、给药间隔和联合用药，可能的药物不良反应，以及药物的使用方法和注意事项。

住院中，随时监测。

出院时需对患者进行出院指导，指导的内容包括：药物用法、治疗计划、监护指标及药物保管要求，同时确认门诊复诊和随访时间。

结论：药学监护能促进药物的合理使用，提高药物疗效，减少药物不良反应，预防某些药源性疾病的发生，提高病人的生命质量，同时也节约了医疗费用。

心血管系统药物选用有较强的适应性和必要性，且有些药物治疗窗小、许多药物特别是抗凝血药和抗血小板药受多种因素影响较大，易导致不良反应乃至药源性疾病等特点，在心内科开展药学监护能使患者有更多的受益。

国内临床药学起步较晚，药学监护相对落后，如何进行全面、有效的药学监护是现阶段临床药师必须思考和解决的问题。

药学服务是医院药学发展和实践的重要组成部分，以合理用药为核心内容[1]。

心血管系统药物选用较个体化且需时常根据患者病人变化而变动，且有些药物治疗窗窄、不良反应严重、药物疗效影响因素较多（如华法林），因此易发生不良反应乃至药源性疾病，因此临床药师深入心血管内科开展药学服务很有必要。

心衰病人的药物管理和监测心力衰竭（Heart Failure）是一种常见的心血管疾病，患者因心脏的泵血功能减弱而导致血液循环不畅。

药物管理和监测对心衰病人至关重要，能够有效地控制病情，提高患者的生活质量。

本文将介绍心衰病人的药物管理和监测的重要性以及相关的注意事项。

一、药物管理心衰病人的药物管理是治疗的关键环节之一。

通常情况下，治疗心衰的药物可以分为以下几类：1. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：这类药物能够扩张血管，减轻心脏负担，降低血压。

患者在使用ACEI或ARB时，应密切监测血压、肾功能和血钾水平，以避免药物引起的副作用。

2. 利尿剂：利尿剂能够减轻体内液体积聚，降低血压和心脏负荷。

但患者在使用利尿剂时，应定期检查肾功能、电解质水平和尿液输出量，以确保药物的安全有效使用。

3. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂能够减慢心率、降低血压，并改善心脏的收缩功能。

在使用β受体阻滞剂时，患者应密切监测心率、血压和心电图，以及肝肾功能，避免药物对心脏功能产生负面影响。

4. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可扩张冠状动脉，减少心脏负荷。

患者在使用钙通道阻滞剂时，应定期检查血压、心率和心电图，以及肝肾功能，以确保药物的安全使用。

5. 阿尔多酮拮抗剂：阿尔多酮拮抗剂可减轻水钠潴留，降低血压。

患者在使用阿尔多酮拮抗剂时，应定期检查血压、肾功能和电解质水平，以避免药物引起的副作用。

二、药物监测对心衰病人进行药物监测是确保治疗效果和患者安全的重要手段。

以下是一些常见的药物监测指标：1. 心脏超声检查：心脏超声检查能够评估心脏结构和功能的变化，包括心室收缩功能、射血分数等。

定期进行心脏超声检查，可以及时掌握药物治疗的效果。

2. BNP水平监测：脑钠肽前体（BNP）是一种血液中的生物标志物，可用于评估心脏负荷的大小。

BNP水平的监测可以帮助医生了解患者的病情变化，及时调整药物治疗。

3. 血压监测：定期测量患者的血压，可以评估药物治疗的效果。

XXXX医院药学监护分级管理制度(2020)临床药师根据患者疾病及所用药物情况，确定并实施不同级别的药学监护，并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。

药学监护分为三个级别：一级药学监护、二级药学监护和三级药学监护。

一、一级药学监护（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施一级药学监护：1.严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液净化治疗的患者；2.严重肝功能不全（生化指标 ALT/AST>5ULN or ALP>5ULN or BIL>3ULN）或 CIP评分≥10分者；3.重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以及癫痫持续状态患者；4.同时应用药物超过15种的患者；5.应用强心苷类药物、华法林、抗心律失常药、硝普钠、抗肿瘤药物的患者；6. 原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行一级监护的患者。

（二）监护要点：1.患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。

2.每日参与医学查房，完成查房记录。

查房记录应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。

3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。

对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。

对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。

4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。

5.每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。

6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。

7.患者出院（或转出）后完成药历。

二、二级药学监护（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施二级药学监护：1. 中度肾功能不全（30ml/min <Cl cr≤70ml/min）或接受血液/腹膜透析患者。

摘要目的：探讨心血管内科临床药师如何开展对心力衰竭患者的药物治疗方案设计和药学监护。

方法：结合具体病例，根据心力衰竭的药物治疗特点，探讨临床药师对该类患者实施药学监护的要点。

结果：通过对该患者的临床状况进行评估，建立个体化用药监护计划并跟踪治疗，增强临床药师实践能力，提高了患者的依从性和药物疗效。

结论：临床药师通过参与该患者的药物治疗方案设计及药学监护，对心衰患者的规范化治疗提供了有效的帮助。

关键词临床药师；心力衰竭；药学监护心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全，此时心脏泵血功能低下，无法满足组织代谢的需要，以至于静脉回流受阻，器官瘀血及动脉系统灌注不足的一种复杂的临床综合征。

主要特点是呼吸困难和乏力，限制了运动耐量。

又有体液潴留，导致肺淤血和外周水肿。

这些异常都可以造成患者体力下降，影响生活质量。

治疗心力衰竭的药物多，临床药师在心力衰竭患者的药物治疗中做好相关的药学监护有利于疾病的治疗与恢复。

本文介绍临床药师参与1例心力衰竭患者药物治疗方案的制定，并为其提供药学监护的具体实践过程。

1 病例资料患者，男性，70岁，体重60kg。

因“间断胸闷、气短10年，加重1月”入院，该患者缘于10年前劳累后出现胸闷、气短症状，就诊于当地医院，诊断为“心力衰竭”，规律服用“呋塞米、螺内酯、地高辛”治疗。

1个月前感冒后上述症状加重，伴心悸、双下肢浮肿，遂就诊于我院。

既往有高血压病史3年，最高可达200/100mmHg，自用降压药（具体药名、用法用量不详），血压控制尚可；股骨头坏死8年，左侧肢体活动受限；吸烟史10年，20支/日，已戒20年；饮酒史30年，3两/日，已戒3年。

入院查体：体温：36.7℃，脉搏96次/分，呼吸19次/分，血压140/80mmHg，神清，口唇、颜面无发绀，颈静脉充盈、怒张，双肺底可闻及少量湿性罗音。

叩诊心脏浊音界不大，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，心率96次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音，双下肢浮肿。

2012年10月第9卷第30期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·药师与临床·慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure ，CHF ）又称为泵衰竭，是指心肌的收缩功能明显减退，而使心排血量降低，伴有左心室舒张末压力增高，引起肺瘀血和周围循环灌注不足的临床表现，以及二者不同程度的合并存在[1]。

CHF 患者在药物治疗中往往多品种联合使用，使用不当极易产生药物相互作用及不良反应，这些常常被临床医师忽略。

临床药师能充分发挥自己的特长，通过从本例慢性心力衰竭患者药学监护的过程中积累经验，逐步探讨出对慢性心力衰竭药学监护的特点，为初步建立药学监护模式提供宝贵资料。

1病历资料患者，男，46岁，10年前始出现头晕症状，测血压升高，最高达170/130mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ），患者未服用降压药物治疗，3年前起每于活动后出现胸闷、憋喘、心悸症状，休息约半小时后，症状可减轻。

病初尚可进行较重的体力劳动，后活动耐量渐下降，近半年出现日常体力劳动受限。

患者曾于当地医院就诊，诊断为心功能不全，予药物治疗（具体不详），病情反复发作，3个月前患者感冒后出现上述憋喘及胸闷症状加重，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，于当地医院治疗，效果差，为求进一步诊治住院。

患者有阑尾炎手术史30年。

既往有糖尿病、高血压病史，糖尿病史10年，餐后2h 血糖最多23.0mmol/L ，现使用胰岛素治疗。

有吸烟嗜好，20支/d ，有饮酒嗜好。

体格检查：BP 150/90mm Hg ，HR 95次/min ，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜未见明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿啰音，心前区无隆起，心界稍扩大，律齐，心音有低钝，未闻及杂音。

腹部平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛。

双下肢可凹性水肿，四肢肌张力正常。

辅助检查：脑钠肽前端（N 端）6142pg/mL ，白蛋白27.1g/L ，血肌酐6.74mmol/L ，血尿酸429mmol/L ，总胆固醇6.74mmol/L ，低密度脂蛋白5.15mmol/L ，D-二聚体（仪器法）0.69μg/mL ，葡萄糖（空腹）11.20mmol/L ，葡萄糖化血红蛋白11.50%，国际标准化比值1.08。

摘要: 目的：研究慢性心力衰竭(CHF)病人的药学监护路径。

方法：专科临床药师跟随医生查房，细究CHF病人给药方案，填写《CHF病人住院药历》，并将药历内容录入Excel表，进行统计分析，查找相应的药学监护点，进而制定CHF病人的药学监护路径。

结果：完成《CHF 病人住院药历》110份，得出可执行的药学监护重点三十余项，结合CHF治疗指南和相关药学知识制定出可执行的《慢性心力衰竭病人药学监护路径表单》。

结论：该药学监护路径的实施，解决了CHF病人药学监护的实际问题，从而提高了CHF病人治疗效果，保证了CHF 病人用药安全，充分发挥了临床药师的作用，是临床药师工作的有效模式。

关键词：临床药师；慢性心力衰竭；药学监护The study on pharmaceutical care path in patientswith chronic heart failure[Abstract] Objective: Study on chronic heart failure patients with pharmaceutical carepath.Methods: Special clinical pharmacists with ward rounds, if patients with CHF regimen, fill out the CHF patient medical history, and medication history is recorded in table Excel, statistical analysis, pharmaceutical care point corresponding lookup, pharmaceutical care path and formulation of CHF patients.Results: Complete the CHF patient medication history in 110 copies, the executable pharmaceutical care point of more than thirty, according to CHF guidelines and pharmaceutical knowledge to formulate executable in patients with chronic heart failure path of pharmaceutical care form. Conclusions: The implementation of the pharmaceutical care path, to solve the practical problems of pharmaceutical care CHF patients, so as to improve the curative effect of CHF patients, the CHF patient safety, give full play to the role of clinical pharmacists, is an effective model for clinical pharmacists job.[Key words] clinical pharmacists; chronic heart failure; pharmaceutical care慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。

摘要：目的：通过对1 例慢性心力衰竭伴糖尿病肾病患者的药学监护，探讨心内科临床药师在合理用药中的作用。

方法：临床药师通过参与慢性心力衰竭伴糖尿病肾病患者的临床诊治，提供药学监护及药学服务，总结对于此类患者的药物选择，注意事项，不良反应处理等方面的个体化给药方案的设计及个体化药学监护。

结果：通过对患者的个体化药学服务，提高了患者的临床药物治疗学水平及用药的依从性，避免或减少了药物不良反应的发生。

结论：临床药师通过病例分析，可以发现临床药物治疗中的药学监护要点，提出合理化给药建议，提高临床合理用药水平。

关键词：临床药师；心力衰竭；糖尿病肾病；药学监护The Pharmaceutical Care for a Patient with Chronic Heart Failure and Diabetic Nephropathy[ABSTRACT] Objective:Explore heart medicine clinical pharmacists in the rationaluse of drugs in the role.Methods: The clinical pharmacists in 1 case by amalgamating chronic heart failure and diabetic nephropathypharmaceutical care and pharmaceutical care for these patients, and summarizes the drug selection, attention and adverse reaction of personalized treatments pharmaceutical care. Result: Through to the patients of personalized medicine guardianship, improve the patient's clinical curative effect, reduce drug adverse reactions.Conclusion: Clinical pharmacists through case analysis, can be found in clinical drug therapy pharmaceutical care points, put forward rational Suggestions to medicine, improve the rationality of the drug.[KEY WORDS] Clinical Pharmacist; Heart Failure; Diabetic Nephropathy ; Pharmaceutical Care心力衰竭患者出现肾功能损害的问题正逐渐引起人们注意。

临床药师对慢性心力衰竭患者的药学监护模式探讨作者：李志光韩强来源：《中国医药导报》2012年第30期[摘要] 目的探讨心血管临床药师如何在临床对患者开展药学监护。

方法对1例慢性心力衰竭患者的药物治疗过程进行全程监护，总结经验建立监护模式。

结果临床药师通过对患者状况评估，建立个体化用药监护计划及处理措施，并跟踪治疗，解决了药物治疗过程中存在的问题，同时也避免了药物治疗中潜在的风险。

结论建立完善的药学监护模式，提高了患者治疗依从性和临床治疗效果，减少了药物不良反应。

[关键词] 慢性心力衰竭；临床药师；药学监护；模式[中图分类号] R541.61 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（c）-0115-03慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）又称为泵衰竭，是指心肌的收缩功能明显减退，而使心排血量降低，伴有左心室舒张末压力增高，引起肺瘀血和周围循环灌注不足的临床表现，以及二者不同程度的合并存在[1]。

CHF患者在药物治疗中往往多品种联合使用，使用不当极易产生药物相互作用及不良反应，这些常常被临床医师忽略。

临床药师能充分发挥自己的特长，通过从本例慢性心力衰竭患者药学监护的过程中积累经验，逐步探讨出对慢性心力衰竭药学监护的特点，为初步建立药学监护模式提供宝贵资料。

1 病历资料患者，男，46岁，10年前始出现头晕症状，测血压升高，最高达170/130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），患者未服用降压药物治疗，3年前起每于活动后出现胸闷、憋喘、心悸症状，休息约半小时后，症状可减轻。

病初尚可进行较重的体力劳动，后活动耐量渐下降，近半年出现日常体力劳动受限。

患者曾于当地医院就诊，诊断为心功能不全，予药物治疗（具体不详），病情反复发作，3个月前患者感冒后出现上述憋喘及胸闷症状加重，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，于当地医院治疗，效果差，为求进一步诊治住院。

临床药师参与慢性心力衰竭患者慢病管理的效果评价作者：饶兰兰马添翼来源：《中国药房》2020年第06期摘要目的：評价临床药师参与慢性心力衰竭（CHF）患者慢病管理的效果。

方法：设计前瞻性研究方法，选择2016年1月-2017年12月我院收治的160例CHF患者，按随机数字表法分为干预组（80例）和对照组（80例）。

入组患者均接受CHF常规检查和治疗，干预组患者在此基础上接受住院药学监护、出院用药教育和出院药学随访等临床药师慢病管理。

比较两组患者入院时、出院时、出院6个月后的心功能指标[纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、左心室射血分数（LVEF）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室舒张末期内径（LVDd）]、综合自护能力（自理能力评分、用药依从性评分、对疾病相关知识的了解评分及其综合自护能力总分）、生活质量（情绪评分、症状评分、社会限制评分、生活质量总分），住院期间相关经济指标（总住院费用、住院时间、药品费用、药占比）以及出院6个月内的再住院与病死情况。

结果：入院时，两组患者上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;出院时，两组患者除LVEF、情绪评分和社会限制评分外，其余指标均较入院时显著改善（P0.05）。

出院6个月内，干预组患者再住院率为14.29%，显著低于对照组的29.33%（P0.05）。

结论：临床药师参与CHF患者慢病管理可显著改善患者心功能、综合自护能力和生活质量，降低再住院率。

关键词慢性心力衰竭;慢病管理;临床药师;心功能;综合自护能力;生活质量ABSTRACT; ;OBJECTIVE： To evaluate the effect of clinical pharmacists participating in chronic disease management for chronic heart failure （CHF） patients. METHODS： Totally 160 patients with CHF in our hospital from Jan. 2016 to Dec. 2017 were divided into intervention group （80 cases） and control group （80 cases） according to random number table method. The patients received CHF routine examination and drug treatment at admission; on this basis， the patients in the intervention group received clinical pharmacist chronic disease management as inpatient pharmaceutical care， medication education at discharge and pharamceutical follow-up at discharge. The cardiac function indexes （NYHA cardiac function classification， LVEF， NT-proBNP，LVDd）， comprehensive self-care ability （scores of self-care ability， drug compliance，understanding of disease-related knowledge， and total score of comprehensive self-care ability），and life quality （emotional score， symptom score， social restriction score， and total score of life quality） at admission， discharge and 6 months after discharge; economic indicators （total hospitalization expenses， hospitalization time， drug expenses and drug proportion） during hospitalization; readmission and case fatality within 6 months after discharge were compared between the two groups. RESULTS： At admission， there was no significant difference in the above indicators between 2 groups （P>0.05）; at discharge， except for LVEF， emotional score and social restriction score， the other indicators in 2 groups were significantly improved， compared with at admission （P0.05）. Within 6 months after discharge， the readmission rate of the intervention group was 14.29%， which was significantly lower than that （29.33%） of control group （P0.05）. CONCLUSIONS： The participation of clinical pharmacists in chronic disease management of CHF patients can significantly improve the cardiac function indexes， comprehensive self-care ability and quality of life， and reduce the readmission rate.KEYWORDS; ;Chronic heart failure; Chronic disease management; Clinical pharmacist; Cardiac function; Comprehensive self- care ability; Quality of life慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是慢病的一种，不仅会影响患者循环系统功能，还会造成呼吸系统及肝肾功能受损，严重影响患者生活质量，给其造成严重的经济负担[1]。

分级药学监护制度患者入院后，临床药师根据患者疾病及所用药物，确定并实施不同级别的药学监护，并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。

药学监护分为三个级别：一级药学监护、二级药学监护和三级药学监护。

一、一级药学监护（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施一级药学监护：1.严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液净化治疗的患者；2.严重肝功能不全（生化指标 ALT或AST>5ULN or ALP>5ULN or BIL>3ULN）或 CTP评分≥10分者；3.重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以及癫痫持续状态患者；4.同时应用药物超过15种的患者；5.应用强心苷类药物、华法林、硝普钠、联合应用3种及以上抗肿瘤药物的患者、接受溶栓治疗的患者；6.血药浓度监测值异常者或出现严重ADR者7. 原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行一级监护的患者。

（二）监护要点：1.患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。

2.每日参与医学查房，完成查房记录。

查房记录应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。

3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。

对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。

对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。

4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。

5.每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。

6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。

7.选择重点患者完成药历。

二、二级药学监护（二）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施二级药学监护：1. 中度肾功能不全（30ml/min <Cl cr≤70ml/min）或接受血液/腹膜透析患者。

药学综合与技能丨常用药物的治疗监护（抗心力衰竭药的治疗监护）大多数心力衰竭患者需常规合用3类药物：利尿剂、醛固酮受体阻断剂、β受体阻断剂。

另外，地高辛的使用可以减轻症状、防止再住院、控制心率和增加运动耐量。

利尿剂的用药原则和监护点在心力衰竭治疗中，合理使用利尿剂，及时控制液体潴留是治疗成功的关键因素。

对所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或既往有液体潴留者，均应给予利尿剂。

1.利尿剂的用药原则（1）从小剂量开始，尽早使用，在水钠潴留消失后，也要以最小有效剂量长期维持。

（2）心功能Ⅰ级患者及从未水钠潴留者，不需应用利尿剂。

（3）利尿剂一般应与ACEI和β受体阻断剂联合应用。

（4）心力衰竭长期治疗中要重视保持机体干体重状态，警惕水钠潴留复发，注意调整生活方式。

（5）患者症状急性加重发生水钠潴留时，应加强利尿剂治疗。

2.药物选择常用利尿剂有襻利尿剂和噻嗪类两种。

襻利尿剂增加尿钠排泄和游离水清除的作用较强。

作用于肾远曲小管的噻嗪类上述作用则较弱，且在中度肾功能损害（肌酐清除率<>呋塞米或托拉塞米是多数心力衰竭患者的首选药，适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者，呋塞米的剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制。

（与下段比较）噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心力衰竭患者，氢氯噻嗪100mg, 7d已达最大效应，再增量亦无益。

3.剂量调整（1）通常从小剂量开始（氢氯噻嗪25mg／d，呋塞米20mg／d，托拉塞米10mg／d）逐渐加量。

一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定），即以最小有效量长期维持。

长期维持期间仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。

（2）每日体重变化是检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠的指标。

适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂治疗效果。

（3）心力衰竭进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终导致再大的剂量患者也无反应，呈现利尿剂抵抗。

出现利尿剂抵抗时（常伴有心力衰竭恶化），可采用以下方法：①静脉给予利尿剂，如呋塞米持续静滴（100-500mg／d）；②2种或2种以上利尿剂联合应用；③应用增加肾血流量的药物，如短期应用小剂量多巴胺（100-250mg／min）或多巴酚丁胺2-5μg／（kg·min）。

药师随访助力慢性心衰患者药物治疗管理发布时间：2021-11-09T09:10:30.466Z 来源：《医师在线》2021年27期作者：张博[导读] 心衰是各种心脏疾病严重和终末阶段，病死率较高。

近年来，尽管心衰患者生存率有所改善，张博沧州市人民医院药学部河北省沧州市 061000摘要：心衰是各种心脏疾病严重和终末阶段，病死率较高。

近年来，尽管心衰患者生存率有所改善，但其仍是一种致命性疾病，有研究表明心衰患者出院6个月内的再住院率高达50%。

随着人们对心衰发生发展的病理生理机制的认识，从最早的“水钠潴留、血流动力学异常”原理，到现在的“神经内分泌系统异常激活”原理，心衰的治疗也从“强心、利尿、扩血管”的治疗理念过渡到神经内分泌阻滞之“黄金搭档”抑制药联合β受体阻滞药的治疗方案]和“金三角”(“黄金搭档”基础上加用醛固酮拮抗药的治疗方案)治疗。

但在中国，神经内分泌拮抗药应用目标剂量达标率仍较低，因此规范门急诊慢性心衰患者药物治疗尤其重要。

本研究建立心衰患者门急诊药师随访体系，指导患者个体化用药，以此验证规范化药物治疗和门急诊药师随访对心衰患者药物治疗的有效性及安全性。

关键词：药师随访；慢性心衰；药物治疗1 资料与方法1.1 一般临床资料分别选取某医院门急诊2018年1月—5月期间就诊的慢性心衰患者进行随访，随访截至2019年5月30日，保证随访结束时每例患者实施药物治疗周期及随访至少1年。

病例纳入标准：患者满18岁且病情稳定者；左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<45%；患者依从性好，能定期来院随访，并能提供治疗前后相关辅助检查结果。

排除标准：具有RAAS抑制药及β受体阻滞药禁忌证的患者；急性冠脉综合征者；肝肾功能不全者；难治性终末期心衰患者；反复住院治疗者。

失访标准：治疗期间超4周未调整药物，电话联系后仍不依从者；电话随访失访者；不能明确患者生存情况者。