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药师参与肾脏疾病患者药物管理的效果评估疾病管理在现代医疗体系中扮演着至关重要的角色，尤其是对于慢性疾病如肾脏疾病的治疗和控制更是至关重要。
药物管理是肾脏疾病患者治疗过程中不可或缺的一部分。
药师在肾脏疾病患者的药物管理中发挥着重要的作用，能够提供全面的药物知识和专业建议，以确保患者药物治疗的安全和有效性。
本文将评估药师参与肾脏疾病患者药物管理的效果。
一、药师的角色和职责在肾脏疾病患者的药物管理中，药师扮演着重要的角色。
他们具备专业的药物知识和技能，能够评估患者的病情和药物治疗需求，并与医生、患者和其他医疗保健专家合作，共同制定并执行个性化的治疗方案。
下面是药师在肾脏疾病患者药物管理中的主要职责：1. 评估和监测药物治疗效果：药师能够对患者的疾病状况进行评估，了解其药物治疗方案，并定期监测患者的治疗效果。
他们能够根据患者的实际病情对药物进行调整，并提供必要的建议，以确保治疗的安全和有效性。
2. 提供药物咨询和教育：药师能够向患者提供关于所用药物的详细信息和用药指导，包括用药时间、用量、不良反应等。
他们还能与患者讨论并回答其关于药物的问题和疑虑。
此外，药师还能向患者提供关于饮食、生活方式等方面的建议，以促进患者的康复和健康管理。
3. 监测患者的药物安全性：药师能够对患者使用的药物进行安全性评估，包括药物之间的相互作用、剂量调整等，并提供必要的建议和指导。
此外，药师还能帮助患者识别和解决可能出现的药物相关问题，以提高患者的治疗效果。
二、药师参与肾脏疾病患者药物管理的效果评估可从多个方面进行考量。
1. 患者用药依从性的提高：药师通过向患者提供详细的药物咨询和教育，使患者更好地了解和掌握药物治疗相关知识，提高患者的用药依从性。
研究表明，药师介入可以显著提高患者用药依从性，从而提高治疗效果。
2. 药物治疗效果的改善：药师能够通过定期监测患者的病情和药物治疗效果，及时调整治疗方案，提高药物治疗的准确性和效果。
研究表明，药师参与肾脏疾病患者的药物管理可以显著改善治疗效果，降低不良反应的发生率。
临床药师参与开展急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会徐治东(安徽省宁国市人民医院药剂科，安徽宁国242300)摘要：目的探讨临床药师开展药学监护模式，为患者提供安全有效的药学服务。
方法临床药师参与临床用药方案的制定和评估，重点关注治疗过程中药物选择、药物间相互作用及可能出现的药物不良反应，同时告知患者住院期间及出院后的注意事项。
结果临床药师开展药学监护有效提高了患者的用药依从性，有力保证了治疗方案的及时实施，确保患者用药安全、有效。
结论临床药师以药学监护作为切入点与临床接轨，实现与临床医师、护士知识互补与协作，是临床药师的重要工作之一。
关键词：临床药师；顺铂；急性肾功能衰竭（ARF）；药学监护急性肾功能衰竭（AFR）是各种原因导致的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征，若经及时有效的治疗可使其逆转。
然而ARF发病机理复杂，应用单一的药物难达到理想的治疗效果［1］。
期间，临床药师参与治疗方案的制定、药物选择、药物间相互作用及不良反应的监护等，可有效地规避治疗药物潜在的风险，对患者疾病的治疗及预后有着重要的影响。
本文将参与开展的1例急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会进行总结如下，以供参考。
1病例概况患者，女，40岁，2月前无明显诱因下出现下腹部疼痛伴尿频至我院妇科明确诊断为卵巢癌，遂行“全子宫+双附件切除术+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术”，并于2011年5月14日行CP化疗方案（环磷酰胺200mg+顺铂40mg）一次，当时检查肾功能检查正常，2011年6月8日患者再次至我院西区行紫杉醇210mg+顺铂90mg化疗一次，自诉化疗过程中患者颜面部皮肤发红伴瘙痒，后开始出现面部四肢浮肿，进行性加重伴尿量减少，每天约600mL左右；患者近期无明显发热，偶有咳嗽白色黏痰，无胸闷气喘，无明显呕吐，无腹痛腹泻，无血尿泡沫尿，大便如常，有恶心，饮食睡眠较差。
CT检查示盆腔手术及骼血管不规则软组织影，双肾实质密度略减低；急查生化肌酐955μmol·L－1，血钾5．87mol·L－1，二氧化碳结合力13．6mmol·L－1。
急性肾功能衰竭患者的临床治疗方法及临床治疗体会石慧姝【摘要】目的：研究急性肾功能衰竭患者中西医结合治疗的临床效果。
方法入选我院2014年6月～2015年6月肾内科因急性肾衰住院的患者76例，将患者随机分为试验组和对照组，每组各38例，对照组给予常规西医综合治疗，试验组在西医综合治疗的基础上给予血必净注射液50 ml，每天2次，静滴。
观察患者症状的改善情况，尿量的改变情况，血肌酐、血尿素氮的改变时间。
结果对照组临床治疗有效率为78.95%，试验组临床治疗有效率94.74%，两组患者的总治疗有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。
试验组的尿蛋白转阴时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；血肌酐及尿素氮降至正常时间分别为（15.33±5.89）d，（27.19±8.22）d，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论本研究显示，血必净注射液应用于临床急性肾功能衰竭的治疗，能改善患者的症状，对肾小管的坏死具有保护作用。
%Objective To study the clinical effect of combined treatment of traditional Chinese and Western medicine in acute renal failure patients.Methods selected department of nephrology for 76 casesof patients with acute renal failure hospitalized,in our hospital from June 2014 to June 2015,were randomly divided into experimental group and control group,with 38 cases in each. The control group was treated with routine western medicine therapy,experimental group on the basis of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy given Xuebijing injection 50 ml,2 times a day,intravenous infusion. To observethe improvement of patients' symptoms, changes of urine volume,blood creatinine and blood urea nitrogen. Results The clinical effective rate of thecontrol group was 78.95%,the clinical effective rate was 94.74% in experimental group,the total effective rate of the two groups was statisticaly significant(P<0.05). Experimental group of urine protein clearance time was significantly lower than that of the control group,the difference was statisticaly significant(P<0.05). Blood urea nitrogen and creatinine fel to normal time of difference between the two groups had statistical significance (15.33±5.89)d,(27.19±8.22)d,P<0.05.Conclusion This study showed that,the application of Xuebijing injection in the treatment of acute renal failure,the curative effect is remarkable,can significantly improve the patient's symptoms and necrosis of renal tubules.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】2页(P132-133)【关键词】急性肾功能衰竭;临床治疗;研究【作者】石慧姝【作者单位】152000 黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心【正文语种】中文【中图分类】R692.5肾功能衰竭是肾脏功能部分或全部丧失的一种病理状态，根据病程分为急性和慢性两种。
肾内科临床实践的思考江西省人民医院药剂科胡瑞钺摘要目的：药师走向临床，与医生、护士形成医疗团队，为患者提供更安全、有效的药学服务。
方法：通过参与肾内科透析患者个体化给药、处置药物不良反应及对患者进行心理干预等药学服务，就实践体会进行分析思考。
结果：药师参与临床，利用药学知识解决临床问题，提高自身知识水平，同时提高患者配合度。
结论：药学服务模式的改变有益于患者。
关键词：临床药师实践思考肾功能不全作为一名临床药师的真实感受，就像在大海边玩耍的孩子，起初有种新鲜和刺激感，随着越走越深，感觉一种茫然和失措，再接下来就是平静和坚定。
笔者是一名肾内科临床药师，面对的是一群特殊的患者，不仅需要药物治疗，还需要透析治疗。
通过在临床参与药物治疗方案调整、处置药物不良反应及对患者进行心理干预，使药学服务更全面、具体，同时自身也在实践中成长。
现结合个人的实际工作，具体谈谈。
一、参与透析患者个体化给药透析是治疗终末期肾病的有效方法之一，它在清除肾病患者体内累积毒性产物的同时，也清除了部分药物，所以透析病人需校正药物的用量以维持有效的血药浓度，应进行个体化给药方案。
如患者，男，56岁，因高血压20余年，糖尿病10余年，肾功能不全1年入院，入院诊断为：慢性肾脏病（CKD-5期）、高血压病3级、2型糖尿病，予培哚普利和硝苯地平控释片联合降压、70/30混合人胰岛素降血糖、琥珀酸亚铁和叶酸片及重组人红细胞生成素抗贫血、血液透析每周3次。
经治疗，患者血压一直居高不下，未能达到目标值。
作为临床药师，分析各种原因后，设定三组预计方案：①福辛普利、硝苯地平缓释片；②厄贝沙坦、硝苯地平缓释片；③培哚普利、硝苯地平控释片；福辛普利为肝肾双通道排泄，透析易清除。
厄贝沙坦是唯一获得适合“高血压伴2型糖尿病肾病”的抗高血压药物{1}，且透析不清除。
硝苯地平控释片比硝苯地平缓释片降压疗效高，降压维持时间长，血压波动小，更好的保护高血压患者靶器官血压波动小{2}。
从临床药师参与急性肾损伤治疗方案调整寻找临床切入点摘要：目的通过对重症肺炎患者在治疗过程中出现急性肾损伤的病例分析，寻找临床药师切入临床的方法及思路提供参考。
方法：临床药师参与重症患者急性肾损伤的治疗方案调整，与临床医师讨论，共同制定针对性的治疗方案。
结果：经过医生和临床药师的治疗和监护，患者病情好转出院。
结论：临床药师应注重细节的观察和分析，以协同临床优化治疗方案，保障合理有效安全用药，发挥临床药师的作用。
关键词：急性肾损伤；重症肺炎；临床药师；药学监护急性肾损伤( Acute Kidney Injury，AKI) 既往被称为急性肾衰竭 ( Acute Renal Failure， ARF)。
2005 年急性肾损伤网络(Acute Kidney Injury Network，AKIN)将AKI 定义为：病程＜3 个月的肾脏功能或结构异常，包括血、尿、组织学、影像学及肾损伤标志物检查的异常。
肾小球滤过率下降的同时伴有氮质废物如肌酐和尿素氮等漪留，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症[1]。
AKI 在临床上极为常见，其发病率为1%~30%，病死率有19%~ 83%之多[2]，国内报道住院患者AKI 的发病率在0.12%~3.38%[3-5]。
本文通过对1例重症肺炎患者在治疗过程中出现急性肾损伤的病例分析，为临床药师在临床治疗过程中对急性肾损伤的判断和药物治疗方案的调整提供参考。
1. 临床资料：患者，女性，62 岁因“脑出血后发热、气促、咳嗽1 月余”以“重症医院获得性肺炎”收住入院。
既往发现高血压病史4 年，未规律治疗。
入院后予帕尼培南抗感染10 天后症状好转，换用头孢吡肟2 天，症状加重换用美罗培南治疗。
因导管头培养出MRSA 而使用替考拉宁抗感染14 天。
除此之外，因有高血压、心衰使用苯磺酸氨氯 ___________地平、厄贝沙坦、安体舒通等降血压抗心衰，控制液体量，丙种球蛋白及胸腺五肽提高免疫，奥拉西坦及甲钴胺等营养神经，肠内营养乳剂等相关抗感染、降血压、抗心衰、营养及免疫治疗。
临床药师在重症监护病房药物治疗中的实践与经验标题：临床药师在重症监护病房药物治疗中的实践与经验摘要：本论文旨在探讨临床药师在重症监护病房（ICU）药物治疗中的实践与经验，并对其在提高病患治疗效果和安全性方面的作用进行分析。
本研究通过对临床药师的职责与能力进行界定，调查药师提供的药物治疗服务，分析数据，并对结果进行进一步讨论。
一、介绍重症监护病房是医院中最关键的治疗单位之一，治疗重症患者需要精确的用药管理和专业的药学知识。
而临床药师作为医疗团队的一员，能够提供系统的药物治疗服务，对于提高临床治疗水平具有重要意义。
二、研究问题及背景我们需要回答以下问题：1. 在ICU药物治疗中，临床药师的具体职责是什么？2. 临床药师如何进行药物治疗的评估、监测、调整和咨询？3. 临床药师参与ICU药物治疗是否改善了病患的治疗效果和安全性？三、研究方法1. 文献综述：回顾目前关于临床药师在ICU药物治疗中的相关研究和实践经验。
2. 数据收集：通过问卷调查、观察和患者案例分析等方法收集临床药师的数据。
3. 数据分析：采用定性和定量分析方法，揭示临床药师在ICU药物治疗中的实践与经验。
四、数据分析和结果呈现1. 临床药师在ICU药物治疗中的职责：涵盖药物选用、剂量调整、药物相互作用识别等方面。
2. 临床药师的药物治疗评估、监测与调整方案：通过定期临床查房、药物监测、药品指导等方式，确保合理用药。
3. 临床药师的咨询服务：为医生、患者和其他医护人员提供相关药物知识咨询，促进合作和共享。
五、结论与讨论通过研究发现，临床药师在ICU药物治疗中发挥着重要作用。
他们的参与可以提高患者的治疗效果和安全性，避免不良事件的发生。
然而，目前在国内，临床药师在ICU中的作用仍然不够充分。
因此，我们建议加强药师团队的建设和培训，提高其在ICU药物治疗中的参与度。
本研究是对临床药师在ICU药物治疗中的实践与经验的初步探索，未来还需要更加深入的研究，以进一步揭示临床药师对于ICU治疗的影响和价值。
·医疗管理·中国当代医药2018年10月第25卷第30期CHINA MODERN MEDICINE Vol.25No.30October 2018入住重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)的患者病情危重、共病多,表观分布容积、蛋白结合与半衰期等[1]变化大,影响着药动学和药效学作用,且这类患者的用药品种多、剂量大、多数药物未进行个体化给药,因此重症监护病房患者的用药监护显得尤为重要。
近年来,临床药师也逐步融入到医疗团队中发挥自己应有的作用。
笔者对ICU 开展的部分药学实践进行回顾性分析,以供同行参考,现报道如下。
1利用药学知识协助临床医师指导抗感染药物的使用ICU 的各种急危重感染患者多,其抗感染药物使用以广谱、联合使用为主,用药复杂。
临床医师的药学知识相对缺乏,临床药师可以利用药学知识并查阅文献资料,对患者开展以抗感染药物应用为主的药学服务,优化给药方案。
1.1病例资料某患者,老年男性,67岁,因“意识不清伴肢体抽搐2h”入院。
患者既往脑膜炎病史23年余,高血压病史12年余,服用药物治疗多年。
入科患者血常规结果提示:WBC 17.09×109/L;N 87.6%;CRP 101.2mg/L;Cre 100μmol/L;eGFR 62.53ml/(min ·1.73m 2);急查头颅和胸部CT 结果提示“广泛蛛网膜下腔出血、肺部重症感染”。
予降颅压、止血,抗感染、抗癫痫、抗高血压、祛痰、护胃应用6d。
患者一直昏迷并癫痫发作加重,治疗效果不佳。
临床药师在审核医嘱时,发现该患者使用亚胺培南/西司他丁钠0.5g (杭州默沙东制药有限公司,批号NO21038),q 8h ,静脉滴注,联合盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g (四川科伦药业股份有限公司,批号C17121109-1),bid ,静脉滴注治疗。
1.2临床药师分析与建议药师第一时间查阅文献,建议停用亚胺培南/西司他丁和左氧氟沙星,替换为注射用美罗培南1g(住友制药株式会社,批号9170418063),q 8h ,静脉滴注。
摘要目的：探讨临床药师在ICU参与临床药物治疗工作的内容与模式。
方法：将本人参与ICU药物治疗工作的内容结合案例作一总结，并分析工作中存在的不足。
结果：临床药师在的工作能得到临床医生及病人的认可，但需提高自己的专业水平。
结论：临床药师参与临床药物治疗工作能促进药物的安全合理使用。
关键词ICU；临床药师；药物治疗；实践与体会；重症监护病房(intensive care unit，ICU)患者病情危重，涉及到多专科用药，用药种类繁多。
临床药师参与ICU药物治疗工作，协助医生为患者制定个体化用药方案，可提高药物的合理使用，减少药物相互作用及不良反应的发生。
现将本人参与ICU药物治疗工作的内容结合案例作一总结，并分析目前临床药学工作模式中存在的不足。
1 临床药物治疗工作内容1.1 连续肾脏替代治疗抗菌药物剂量调整CRRT常用于急性肾功能衰竭及严重感染患者，目前仅有少数抗菌药物说明书及相关指南提供了CRRT时的给药剂量，大部分抗菌药物仍缺乏相关指南或其他依据，临床主要参考国内外文献进行剂量调整，但文献推荐的调整方案可能由于CRRT的模式、治疗时间以及剂量的不同而不适用，因此临床必须结合个体情况进行个体化的抗菌药物剂量调整[1]。
例如，1例胃肠道穿孔并感染性休克行CRRT的患者，临床医生选用万古霉素治疗时咨询临床药师如何调整给药剂量。
临床药师查阅万古霉素CRRT时剂量调整的相关文献，《万古霉素临床应用剂量专家共识》推荐CRRT时万古霉素首剂15-20mg/kg，每24小时追加500mg 或每48h追加1500mg[2]，其参考文献为Trotman RL等[3]在2005年发表的CRRT 重症患者抗菌药物剂量的综述，该剂量是在置换量为1000ml时得出的推荐剂量。
而我院ICU行CRRT治疗时置换量为1500ml，对万古霉素的透过率更高，且目前未开展万古霉素血药浓度监测，据此临床药师建议医生给予万古霉素首剂1g，维持剂量0.5g q12h，维持血药谷浓度在10-15mg/L。
临床药师参与开展急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会徐治东(安徽省宁国市人民医院药剂科，安徽宁国242300)摘要：目的探讨临床药师开展药学监护模式，为患者提供安全有效的药学服务。
方法临床药师参与临床用药方案的制定和评估，重点关注治疗过程中药物选择、药物间相互作用及可能出现的药物不良反应，同时告知患者住院期间及出院后的注意事项。
结果临床药师开展药学监护有效提高了患者的用药依从性，有力保证了治疗方案的及时实施，确保患者用药安全、有效。
结论临床药师以药学监护作为切入点与临床接轨，实现与临床医师、护士知识互补与协作，是临床药师的重要工作之一。
关键词：临床药师；顺铂；急性肾功能衰竭（ARF）；药学监护急性肾功能衰竭（AFR）是各种原因导致的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征，若经及时有效的治疗可使其逆转。
然而ARF发病机理复杂，应用单一的药物难达到理想的治疗效果［1］。
期间，临床药师参与治疗方案的制定、药物选择、药物间相互作用及不良反应的监护等，可有效地规避治疗药物潜在的风险，对患者疾病的治疗及预后有着重要的影响。
本文将参与开展的1例急性肾功能衰竭患者药学监护的实践体会进行总结如下，以供参考。
1病例概况患者，女，40岁，2月前无明显诱因下出现下腹部疼痛伴尿频至我院妇科明确诊断为卵巢癌，遂行“全子宫+双附件切除术+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术”，并于2011年5月14日行CP化疗方案（环磷酰胺200mg+顺铂40mg）一次，当时检查肾功能检查正常，2011年6月8日患者再次至我院西区行紫杉醇210mg+顺铂90mg化疗一次，自诉化疗过程中患者颜面部皮肤发红伴瘙痒，后开始出现面部四肢浮肿，进行性加重伴尿量减少，每天约600mL左右；患者近期无明显发热，偶有咳嗽白色黏痰，无胸闷气喘，无明显呕吐，无腹痛腹泻，无血尿泡沫尿，大便如常，有恶心，饮食睡眠较差。
CT检查示盆腔手术及骼血管不规则软组织影，双肾实质密度略减低；急查生化肌酐955μmol·L－1，血钾5．87mol·L－1，二氧化碳结合力13．6mmol·L－1。
入院查体：血压130/85mmHg，心率70次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹软，无明显压痛及反跳痛。
下腹部正中可见一长约15cm的陈旧性手术疤痕，颜面部及四肢轻度凹陷性浮肿。
入院诊断：（1）急性肾功能衰竭（ARF）；（2）卵巢癌术后；（3）高钾血症。
2主要治疗经过和药学监护患者确诊为急性肾功能不全且少尿、高钾血症，有轻度电解质紊乱，尽早予以血液透析治疗，清除体内代谢毒物，减轻水负荷，缩短肾功能恢复时间；呋塞米的利尿作用不仅可以降低尿铂和血铂的浓度，促进铂离子排泄，还能增加对钠、磷、钾等电解质的排泄，使血钾恢复至正常水平。
患者入院后肌酐1060．90μmol·L－1，应用质子泵抑制剂泮托拉唑保护胃黏膜。
予以头孢曲松控制感染，小剂量多巴胺、前列地尔扩张血管，增加肾血流量及肾小球滤过率，改善肾组织缺氧状况。
应用碳酸氢钠纠正酸中毒，碱化尿液，促进铂离子排泄。
2．1治疗方案评估顺铂引起肾小球、肾小管功能及形态学改变是导致肾功能急性损害的原因。
急性肾功能衰竭（ARF）的治疗分病因治疗、少尿期治疗、多尿期治疗和恢复期的治疗。
病因治疗为积极治疗原发病、去除病因，消除对肾脏的继续损害因素。
少尿期早期可用血管扩张药物，在充足补液的基础上可用利尿剂以达到增加尿量，使患者尽早进入多尿期，提高预后治疗效果［2］。
行血液透析排除体内代谢毒物，同时要保持液体和电解质平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为前一天液体总排出量加500mL，另外患者肌酐值、尿酸值极高并伴有恶心等消化道症状，需调整饮食结构、保护胃黏膜预防消化道溃疡和出血、纠正酸中毒，积极控制感染等处理。
进入多尿期后，要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡［3］。
恢复期一般无需特殊治疗，注意营养，定期随访检查肾功能，避免使用损害肾脏的药物。
可见，以上治疗方案及药物的选择是合理的。
2．2电解质监测及呋塞米注射液的用药监护患者血钾5．87mmol·L－1，呋塞米注射液的使用应在扩充血容量，并适当加用血浆、白蛋白和抗凝的前提下从最小有效剂量开始，监测血电解质、肝肾功能、血压、血糖等，然后根据患者检测结果和利尿情况调整剂量，以减少水、电解质紊乱尤其是低血钾等副作用的发生。
患者使用碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，而呋塞米注射液与其合用易发生低氯性碱中毒，故两者应间隔时间段分开使用。
另外呋塞米肠外用药应静脉给药，不主张肌内注射。
呋赛米注射液为加碱制成的钠盐，碱性较高，静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。
2．3酸碱平衡的监测碳酸氢钠注射液用于纠正代谢性酸中毒，同时碱化尿液促进酸性物质的排泄。
碳酸氢钠注射液大量使用时可致代谢性碱中毒，引起水肿、心律失常、肌肉痉挛、疼痛、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等，长期应用亦可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐等。
在应用的过程中应严密监测血二氧化碳结合力和尿酸水平，根据患者耐受情况调整或停止使用碳酸氢钠注射液。
2．4质子泵抑制剂的选择及用药监护患者有反酸主诉，考虑肌酐等代谢产物蓄积胃肠道所致雷贝拉唑钠胶囊吸收不佳，患者胃酸分泌增多，故应停用雷贝拉唑胶囊，改用质子泵抑制剂注射剂。
质子泵抑制剂中泮托拉唑与肝脏细胞色素P450酶的亲和力较低，并有Ⅱ期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互作用较奥美拉唑和兰索拉唑少，且肾功能受损者不影响其药代动力学，应选用泮托拉唑粉针预防患者消化道发生溃疡或出血［4］。
泮托拉唑抑制胃酸分泌的作用强，时间长，应用时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。
为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用。
泮托拉唑不良反应偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状，大剂量使用时·251·安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2013Jan;17(1)◇临床护理◇护理干预对无创正压通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响王茹春(海南省农垦总医院急诊科，海南海口570311)摘要：目的探讨分析护理干预对无创正通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响，总结最佳护理干预方案。
方法将2006年1月—2011年12月，在该院行无创正通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者34例分为观察组和对照组，观察组采用护理干预的护理方法，对照组采用常规护理措施，比较两组的病情变化。
结果观察组患者住院时间、对护理质量的满意度，均明显优于对照组，两组差异有统计学意义，P＜0．05。
结论训练有素的专科护士严密观察病情，防范和处理并发症等护理措施是保证此类患者的安全性及提高治疗成功率的重要因素。
关键词：慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）；无创正通气；Ⅱ型呼吸衰竭；护理干预慢性阻塞性肺病（COPD）是发生阻塞性通气功能障碍的慢性呼吸系统疾病，COPD急性加重（AECOPD）常合并Ⅱ型呼吸衰竭，严重的高碳酸性呼衰患者病死率较高，是临床常见的危重病症，机械通气尤其是有创正压机械通气（IPPV）治疗是抢救患者的重要手段［1］。
无创通气的优点非常多：连接方便、费用低廉，患者痛苦少等。
目前，经鼻或面罩无创机械通气已在AECOPD呼衰中广泛应用，在Ⅱ型呼衰的治疗上发挥了非常重要的作用。
我院采用护理干预的方法对无创正通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者进行干预，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料2006年1月—2011年12月，我院行无创正通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者34例，按患者来院就诊顺序，随机分为观察组和对照组，观察组采用护理干预的护理方法，对照组采用常规护理措施。
录用标准：年龄＞60岁，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭符合2006年“GOLD”诊断标准。
排除标准：意识障碍；面部手术创伤或畸形者；痰液较多且黏稠不易排出者；有明显循环障碍者；有机械通气禁忌证者。
其中对照组患者17例患者中，男10例，女7例；年龄63 81岁，平均74．6岁；观察组患者17例患者中，男11例，女6例；年龄64 80岁，平均73．9岁。
两组患者的基本情况比较，差异无显著性（P＞0．05），具有可比性。
可出现心律不齐、转氨酶升高、粒细胞降低等，用药期间应加强监护。
2．5抗菌药物的选择及用药监护患者治疗期间出现间断性低热，咳嗽白色黏痰等感染症状，因感染可进一步加重肾脏损伤，需要尽快控制感染。
第一、二代头孢菌素、氟喹诺酮类药物均有较大肾毒性，故选用肾功能不全一般无需调整剂量、血液透析清除量较少，透析后无需增补剂量的头孢曲松进行抗感染治疗［5］。
因头孢曲松的不良反应与治疗剂量、疗程相关，所以应使用常规剂量（1 2g/24h），疗程5 7d，感染控制后及时停药，以减少其腹泻、恶心、肝功能异常等不良反应的发生率及可能产生的肾损害［6］。
另外告知患者使用头孢曲松的患者48h内不宜使用含钙药物和一周内不可使用含乙醇的药物及饮品等［4］。
2．6小剂量多巴胺的使用监护患者处在急性肾功能衰竭（ARF）少尿期，应用小剂量多巴胺（肾性剂量），可直接作用肾小球多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，增加肾血流量及尿量排泄量，促进肾功能恢复，尽早进入多尿期［7］。
多巴胺常见不良反应有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。
用药时宜选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢产生组织坏死；静滴时控制滴注时间，使多巴胺每分钟进入体内剂量控制在2μg·kg－1为宜［8］。
在治疗期间及用药后需监测血压及患者病情变化。
3结语临床药师通过参与临床用药方案的评估，重点关注治疗过程中药物选择、药物相互作用及可能出现的药物主要不良反应，有效地提高了患者预后治疗效果［9］。
在患者用药宣教方面需耐心讲解，告知病人低盐优质蛋白饮食，注意休息，避免劳累、感染，避免使用肾毒性药物，从而提高了患者的用药依从性。
“有病找医师，吃药找药师”，临床药师作为临床治疗团队的一员，从药学角度关注患者的治疗过程和预后，实现与临床医师、护士知识互补与协作，为提高整体医疗服务水平提供了有力的保障［10］。
参考文献：［1］戴瑞鸿，林果为．内科学新理论与新技术［M］．上海：上海科技教育出版社，1995：164－167．［2］曾帆，周鹏，常红，等．急性肾功能衰竭预后影响因素分析［J］．现代预防医学，2010，37（21）：4188－4189．［3］易高．肿瘤患者医院获得性急性肾功能衰竭的原因及预后分析［J］．中国现代医药杂志，2010，12（11）：12－14．［4］刘新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．17版．北京：人民卫生出版社，2011：470－471，52－53．［5］王坤，吴永贵．妊娠合并急性肾盂肾炎56例临床分析［J］．安徽医药，2010，14（12）：1425－1427．［6］徐迪，张荣嘎．抗菌药物相关性急性肾损伤［J］．安徽医药，2012，16（6）：839－841．［7］王琳，张金格，李蕾，小剂量多巴胺治疗肝肾综合征［J］．现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1770．［8］俞小敏，李志坚，谭树芬．早期急性肾功能衰竭的肾性剂量多巴胺治疗［J］．现代临床医学生物工程学杂志，2003，9（3）：264－265．［9］石壬伟．临床用药风险分析［J］．中国医院用药评价与分析，2011，11（1）：92－94．［10］田娟华．药学监护在医院工作中的重要性［J］．中国药物与临床，2011，11（1）：117－118．（收稿日期：2012－06－20，修回日期：2012－10－23）·351·安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2013Jan;17(1)。
