20%甘露醇静脉滴注应注意的问题
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20岁的旅程读后感《20岁的旅程读后感》篇一读完关于20岁旅程的文章,我心里就像打翻了五味瓶,各种滋味杂陈。
20岁,就像是站在一个十字路口,前面有无数条路,可你却不知道哪条才是真正通往自己梦想的康庄大道。
这感觉就像小时候玩那种没有地图的冒险游戏,全靠自己摸索,心里慌得一批,可又带着一股莫名的兴奋劲儿。
文章里提到20岁旅程中的迷茫,这可太真实了。
我自己20岁的时候,就像一只无头苍蝇。
当时觉得自己好像什么都能做,又好像什么都做不好。
看着身边的小伙伴们一个个都有了自己的小目标,有的想考研,整天泡在图书馆里,那模样就像和书本“热恋”上了;有的已经开始找实习工作,穿着略显成熟的职业装,在写字楼里穿梭,那气场就像个小大人。
而我呢?我还在纠结到底是要继续读书深造,还是一头扎进社会这个大染缸里。
也许有人会说:“嘿,这有啥好纠结的,想干啥就干啥呗。
”可事情哪有这么简单啊?就像你面前摆着两个超级诱人的蛋糕,一个是巧克力味的,一个是草莓味的,你都想吃,可你只能选一个,这不是折磨人嘛。
20岁的旅程中还充满了挑战。
就像爬山,你以为前面是平坦的小路,没想到一个转弯就是个陡坡。
我曾经参加过一个社团活动,要组织一场大型的校园演出。
我当时想,这有啥难的,不就是把人凑齐,然后让他们在台上表演就行了呗。
结果呢?我就像个热锅上的蚂蚁,忙得晕头转向。
从找演员,到安排排练场地,再到协调各方的时间,每一个环节都像是一个调皮的小鬼,不停地给我制造麻烦。
我当时就想,这20岁的挑战可真不是盖的,差点没把我给整趴下。
不过呢,20岁的旅程也有很多美好的瞬间。
那些和朋友们一起疯、一起闹的日子,就像夜空中最闪亮的星星。
有一次我们一起去海边露营,晚上躺在沙滩上,看着满天的星星,那感觉就像整个世界都在我们脚下。
我们谈论着自己的梦想,那时候的我们,眼睛里都闪着光,就像一群怀揣着宝藏的小海盗。
20岁的旅程,有迷茫,有挑战,也有美好。
就像一场充满未知的旅行,你不知道下一秒会遇到什么,但就是这种未知,让这段旅程充满了魅力。
中国20世纪20年代为什么需要⼀场社会⾰命,需要⼀场什么样的社会⾰命?既然题⽬是中国20世纪20年代为什么需要⼀场社会⾰命,需要⼀场什么样的社会⾰命,那么我认为就要抛弃1919年以后的历史,从1919年以前中国的形势进⾏分析。
15世纪以来,西⽅冒险家远渡重洋的环球旅⾏,揭开了他们对各⼤洲和国家的政府掠夺以及殖民扩张的序幕。
到了19世纪初,英国已经基本完成了⼯业⾰命,成为了世界上的最强⼤的国家,凭借⾃⼰强⼤的军事⼒量,先后在美洲、⾮洲、亚洲、⼤洋洲建⽴起了⾃⼰的殖民地,虽然当时中国还没沦陷,但英国早已将中国作为了侵略⽬标。
由于英国对华贸易⼀直处于⼊超状态,为了扭转这⼀局⾯,英国通过对中国⾛私鸦⽚来掠取⼤量⽩银,更加毒害了中国⼈的⾝体和精神。
后来更是以中国禁烟为借⼝对中国发动了鸦⽚战争,最终以清政府的失败⽽告终,并通过签订⼀系列的不平等条约,是中国开始了长达半个多世纪的半殖民地半封建社会。
在鸦⽚战争战争后的⼏⼗年中,各资本帝国主义列强对中国发动了⼀次⼜⼀次的侵华战争,⼀次⼜⼀次不平等条约的签订以及⼤量的割地巨额的赔款更加剧了中国半殖民地半封建社会的形成,最终由于清政府的⽆能与妥协,使得中国彻底沦为了半殖民地半封建社会,清政府也沦为了资本帝国主义在中国的傀儡。
军事⽅⾯,它们凭借⾃⼰先进的武器和军事技术,侵占中国领⼟,划分势⼒范围,使得中国⼏乎没有独⽴的领⼟主权可⾔。
并且勒索赔款,抢掠财富,它们在中国发动的侵略战争却要中国⼈民来承担战争费⽤,更令⼈⽆法容忍的是,资本帝国主义对中国⼈民的屠杀,⼀宗宗惨绝⼈寰的⾎案,更是激起了中国⼈民反帝反封建的热潮,所以,这就需要⼀场社会⾰命,来打倒资本帝国主义,恢复中国的领⼟主权,恢复⼈民的民权,将它们赶出中国!政治⽅⾯,资本帝国主义通过扶植和收买代理⼈来达到控制中国内政和外交,为了巩固⾃⼰对中国政治的控制,甚⾄直接郑亚中国⼈民的反抗,⽽清政府已经成为了了⼀个名存实亡的傀儡政权,不但不能领到中国⼈民进⾏反帝国主义运动,为了⾃保还配合帝国主义对中国⼈民的反帝国主义运动进⾏镇压和迫害,清政府已经完全沦为了资本帝国主义的⾛狗,所以,这也就急需⼀场社会⾰命来推翻清政府的封建统治,使中国⼈民能够有⼀个正确的领导,⾛向⾃⽴富强的道路。
20位名人100句语录1、鲁迅1.惟沉默是最高的轻蔑。
2.勇者愤怒,抽刃向更强者;怯者愤怒,却抽刃向更弱者。
3.我之所谓生存,并不是苟活,所谓温饱,不是奢侈,所谓发展,也不是放纵。
4.悲剧将人生的有价值的东西毁灭给人看,喜剧将那无价值的撕破给人看。
5.其实地上本没有路,走的人多了,也便成了路。
2、老舍6.雨下给富人,也下给穷人,下给义人,也下给不义的人;其实,雨并不公道,因为下落在一个没有公道的世界上。
7.生活是种律动,须有光有影,有左有右,有晴有雨,滋味就含在这变而不猛的曲折里。
8.人,即使活到七八十岁,有母亲在,多少还可以有点孩子气。
失去了慈母就像花插在瓶子里,虽然还有色有香,但却失去了根。
有母亲,是幸福的。
9.才华是刀刃,辛苦是磨刀石,再锋利的刀刃,若日久不磨,也会生锈。
10.我想写一出最悲的悲剧,里面充满了无耻的笑声3、钱钟书11.婚姻是一座围城,城外的人想进去,城里的人想出来。
12.爱情多半是不成功的,要么苦于终成眷属的厌倦,要么苦于未能终成眷属的悲哀。
13.好东西不用你去记,它自会留下很深的印象。
14.旅行是最劳顿,最麻烦,叫人本相必现的时候。
经过长期苦旅行而彼此不讨厌的人,才可以结交作朋友。
15. 天下就没有偶然,那不过是化了妆的、戴了面具的必然。
4、张爱玲16.你如果认识从前的我,也许你会原谅现在的我。
17.因为爱过,所以慈悲;因为懂得,所以宽容。
18.于千万人之中遇见你所要遇见的人,于千万年之中,时间的无涯的荒野里,没有早一步,也没有晚一步,刚巧赶上了,那也没有别的话可说,惟有轻轻地问一声:“噢,你也在这里吗?”19.笑,全世界便与你同声笑,哭,你便独自哭。
20.以为爱情可以填满人生的遗憾。
然而,制造更多遗憾的。
却偏偏是爱情。
5、李叔同21.物忌全胜,事忌全美,人忌全盛22. 以“淡”字交友,以“聋”字止谤,以“刻”字责己。
23.才不足则多谋。
识不足则多虑。
威不足则多怒。
信不足则多言。
20%甘露醇静脉滴注应注意的问题
甘露醇作为治疗颅内高压常用药,在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成,挽救患者生命中起到了极其重要的作用。
该药疗效显着,无“反跳”现象。
但在临床应用中常因忽视了该药的不良反应,给患者造成一定的痛苦和损伤,因此,静脉滴注时应注意以下几个问题。
1 静脉炎与外渗
静脉炎相关因素及处理由于静脉滴注甘露醇后,血浆渗透压的改变引起血浆pH改变、机械刺激、各种微粒因素、药物浓度的影响等都是其中的重要因素。
20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂,快速滴注进入人体,分布于组织外液中,其渗透作用可将细胞内及血管外液摄入血管,同时以高渗性利尿作用使组织压很快降低,迅速提高血浆渗透压发挥作用。
另外,甘露醇可减少血管阻力,增加血流,增加氧利用率使组织压尽快降低,并促进组织功能的恢复,但也会对局部静脉产生一定的损伤而引起静脉炎。
经临床观察20%甘露醇对局部的损伤与局部静脉血管穿刺次数有关,也与甘露醇的温度有关。
有报道把20%甘露醇对外周静脉及周围组织的影响,与生理盐水作对照研究,静脉滴注2次,两者无差别,大于4次时,静脉滴注甘露醇的血管周围出现炎症、血管内淤血现象,则说明多次静脉滴注甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用。
据有关报道,甘露醇加温35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平。
处理方法:静脉滴注甘露醇时,应尽量减少在同一静脉连续穿刺的次数,使血管壁在使用后得以修复,以提高血管的使用率。
使用甘露醇时,应尽量使药液保持在合适的温度,当出现静脉炎时,及时局部热敷,还可局部超短波理疗或药物治疗,以缓解症状。
血管外渗漏的相关因素及处理当甘露醇外渗进入皮下组织时,不易被组织吸收,并损伤组织,同时提高了组织液的压力,造成梯度的反差,促使更多的液体由血管内渗透到组织中去,加重了皮肤、组织的损伤,从而出现局部肿胀、刺痛。
临床护理中处理甘露醇外渗有多种方法,效果不尽相同,用50%硫酸镁湿敷在临床上是较为简便易行的减轻外渗的方法,硫酸镁的高渗作用促使组织水肿在短时间内消退,从而减轻水肿对局部组织的损伤。
此外用烫伤膏外涂,%奴夫卡因局部封闭,或酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水中局部浸润注射等,均可缓解局部症状。
应注意的是禁止局部热敷,因热敷可使局部组织温度升高,代谢加快,耗氧量增加,促使组织坏死,同时还会使局部血管扩张,加重局部水肿。
甘露醇外渗有时伴局部淤血,因局部组织损伤不仅来自本身,还有外渗血液中的红细胞、白细胞、血小板及凝血因子等对局部组织及血管的刺激,造成血管痉挛,导致局部淤血。
为避免此类情况发生,应采取以下护理措施:(1)在静脉输液时选择粗而通畅的血管,尽量少用或不用手、足背的小静脉。
(2)静脉穿刺时,一旦渗出肿胀,即使有回血,也应更换部位重新穿刺。
2 静脉滴注速度问题
在临床治疗中为建立有效渗透梯度,要求快速输入甘露醇,有研究报道,血脑屏障结构完整时,快速输入甘露醇后迅速扩容,脑血流量增加,可致一过性颅内压增高。
当速度过快时,又因组织脱水太快使血容量猛增,导致血压过高,引起一过性头痛、头晕和视力模糊等,也偶见心绞痛和尿糖阳性者。
静脉滴注甘露醇的患者中一过性头晕、胸闷者较为多见,所以必须注意控制甘露醇的滴注速度。
一般要求20%甘露醇250ml应在30min内输完,观察并询问患者对滴速的感觉及反应是最重要的问题,儿童及老年患者应适当放慢滴速,宜在40~50min内滴完。
对危重患者更要密切观察,应掌握先慢后快的原则,避免因速度不当给患者造成医源性损害而延误治疗。
3 对肾脏损害
20%甘露醇为渗透性利尿剂,主要经肾脏代谢,如长期大量使用或使用不当,易使甘露醇中的草酸钙物质沉淀于肾小管,导致肾小管重吸收功能下降,造成药物对肾脏的不良反应。
轻者出现肉眼血尿、少尿或无尿、蛋白尿、尿比重、血清尿素氮异常,重者因肾功能衰竭而死亡。
有报道静脉滴注甘露醇致急性肾功能损害21例,应用剂量为每天>200g,即出现急性肾功能损害,所以,甘露醇用量不宜过大,一般应用剂量为每天75~150g,也不可因脑水肿严重而随意增加甘露醇的剂量和次数。
因此,患者在接受甘露醇治疗前要做尿常规检查及血检尿素氮、肌酐。
应用过程中应注意水、电解质平衡,随时观察尿量、尿色、尿常规变化,对年老体弱和脑部重症患者尤应注意。
如出现少尿、无尿或血尿,应考虑停药。
若出现急性肾功能损害后,应立即停用甘露醇及肾毒性药物,改用其他脱水剂如呋塞米,或给予肾区热敷等。
对无少尿的患者也应提高警惕,防止非少尿型急性肾功能衰竭。
使用甘露醇期间,避免使用影响肾功能的药物,如氨基糖苷类抗生素以免加重肾脏负担。
4 其他
过敏反应个别患者在应用甘露醇后可能出现过敏反应,可在静脉给药后3~6min内出现打喷嚏、流清涕、舌肿、呼吸困难、紫绀及意识丧失等临床症状,一旦出现上述情况,应立即停药,并进行对症处理。
预防低钾血症患者使用甘露醇利尿的同时排出体内的大量钾离子,因此应注意预防低钾血症的发生,如患者腹胀、乏力、心悸等症状。
鼓励患者进食含钾高的食物,或遵医嘱静脉补充钾离子,以保持血钾在正常范围之内。
注意事项
(1)该药常用制剂的浓度为20%,是甘露醇的高渗溶液,常有结晶析出现象,出现结晶时可用80℃左右的温水溶解,但在用药前需降温同体温后再使用;
(2)糖尿病患者慎用或禁用,孕妇禁用。