静脉滴注甘露醇的注意事项

甘露醇注意事项一、甘露醇药理20%的甘露醇为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。

甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，造成高渗透压，促使脑组织内水分回流入血管，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。

同时经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，以原型从尿中排出，带走大量水分而起到利尿作用。

甘露醇一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。

常用剂量0.25-0.5克/Kg。

次成人一次用量。

二、甘露醇副作用多年临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：1、使脑水肿加重对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。

临床动物实验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。

5-7次后水肿反而加重。

2、颅内再出血加重甘露醇造成再出血的主要原因为：1、甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早起血肿扩大，2、另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。

三、其脱水剂的应用原则是：1、根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。

并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。

2、有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20%甘露醇125毫升，静脉滴注，q4-6h，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。

3、若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧椎体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。

除应给予20%甘露醇250毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg，并可短期内加用地塞米松10-20毫克静脉滴注，每日1-2次，以上两药可同时或交替应用。

静滴甘露醇的注意事项静滴甘露醇是一种常用的治疗工具，用于急性心血管疾病和颅脑损伤等病症的治疗。

在使用甘露醇过程中，有一些注意事项需要特别注意，以确保安全有效地使用。

首先，使用静滴甘露醇前必须了解患者的病历和过敏史。

甘露醇是一种糖醇，对甘露醇过敏的患者是禁用的。

此外，对于存在严重心脏病、高血压、肺水肿等病症的患者，需要谨慎使用甘露醇。

其次，在静滴甘露醇前应检查患者的适应症。

甘露醇一般用于急性颅脑损伤、颅内压增高、心肌梗死等疾病的治疗，但并不适用于一般脑水肿、气胸、肺栓塞等情况。

使用前应确保患者满足适应症，并根据患者具体情况调整剂量。

在静滴甘露醇的过程中，需要注意药液注射速度。

鉴于甘露醇的渗透压较大，注射速度过快可能导致静脉曲张，甚至心血管系统的过负荷。

通常情况下，推荐的输液速度为120滴/分钟，具体速度可以根据患者的情况而定。

此外，还需要注意监控患者的生命体征。

静滴甘露醇可能会引起一些不良反应，如低血容量、电解质紊乱、过度利尿等。

因此，在使用甘露醇时，应密切观察患者的体征，如血压、心率、呼吸等，并定期检测患者的尿量、血气分析和电解质情况。

最后，在使用静滴甘露醇的过程中，需要注意相关的护理措施。

例如，在注射甘露醇之前，应正确选择和消毒注射点，并使用无菌注射器、针头进行操作，以避免交叉感染。

另外，使用过程中应密切观察患者的皮肤情况，特别是静脉注射点，一旦发现红肿、疼痛等异常症状，应及时通知医生。

总之，静滴甘露醇在临床上是一种有效的治疗药物，但在使用过程中仍需注意一些事项。

正确了解患者的病历和过敏史，确定适应症，控制注射速度，密切监测生命体征，注意护理措施，这些都是确保使用甘露醇的安全和高效性的关键。

同时，医务人员需要不断更新知识，提高技术水平，以提供更加安全和有效的护理服务。

20%甘露醇静脉滴注应注意的问题甘露醇作为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救患者生命中起到了极其重要的作用。

该药疗效显著，无“反跳”现象。

但在临床应用中常因忽视了该药的不良反应，给患者造成一定的痛苦和损伤，因此，静脉滴注时应注意以下几个问题。

1 静脉炎与外渗1.1 静脉炎相关因素及处理由于静脉滴注甘露醇后，血浆渗透压的改变引起血浆pH改变、机械刺激、各种微粒因素、药物浓度的影响等都是其中的重要因素。

20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂，快速滴注进入人体，分布于组织外液中，其渗透作用可将细胞内及血管外液摄入血管，同时以高渗性利尿作用使组织压很快降低，迅速提高血浆渗透压发挥作用。

另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流，增加氧利用率使组织压尽快降低，并促进组织功能的恢复，但也会对局部静脉产生一定的损伤而引起静脉炎。

经临床观察20%甘露醇对局部的损伤与局部静脉血管穿刺次数有关，也与甘露醇的温度有关。

有报道把20%甘露醇对外周静脉及周围组织的影响，与生理盐水作对照研究，静脉滴注2次，两者无差别，大于4次时，静脉滴注甘露醇的血管周围出现炎症、血管内淤血现象，则说明多次静脉滴注甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用。

据有关报道，甘露醇加温35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平。

处理方法:静脉滴注甘露醇时，应尽量减少在同一静脉连续穿刺的次数，使血管壁在使用后得以修复，以提高血管的使用率。

使用甘露醇时，应尽量使药液保持在合适的温度，当出现静脉炎时，及时局部热敷，还可局部超短波理疗或药物治疗，以缓解症状。

1.2 血管外渗漏的相关因素及处理当甘露醇外渗进入皮下组织时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，造成梯度的反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤、组织的损伤，从而出现局部肿胀、刺痛。

临床护理中处理甘露醇外渗有多种方法，效果不尽相同，用50%硫酸镁湿敷在临床上是较为简便易行的减轻外渗的方法，硫酸镁的高渗作用促使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。

甘露醇渗出是指在使用甘露醇进行静脉滴注时，药物从血管内渗出到周围组织中。

甘露醇渗出可能会导致局部组织肿胀、疼痛、皮肤变色等不适症状。

以下是一些处理甘露醇渗出的措施：
1. 立即停止输液：发现甘露醇渗出后，应立即停止输液，以防止更多的药物渗出。

2. 抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。

3. 冷敷：使用冰袋或冷毛巾对渗出部位进行冷敷，以减轻肿胀和疼痛。

每次冷敷 15-20 分钟，每天可多次冷敷。

4. 药物治疗：如果肿胀和疼痛较为严重，可以考虑使用一些药物来缓解症状，如口服止痛药、消肿药等。

5. 密切观察：密切观察渗出部位的变化，如肿胀、疼痛、皮肤颜色等。

如果症状加重或出现其他异常情况，应及时就医。

6. 预防措施：在使用甘露醇进行静脉滴注时，应注意选择合适的血管，避免在同一部位反复穿刺。

输液过程中应密切观察，如发现药物渗出，应及时处理。

需要注意的是，甘露醇渗出的处理方法需要根据具体情况进行选择，如渗出的程度、部位、患者的身体状况等。

在处理过程中，应密切观察患者的病情变化，如有需要，应及时就医。

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甘露醇注射液标准
1.名称：甘露醇注射液。

2.成分：每100毫升含甘露醇10克。

3.性状：本品为无色透明液体。

4.适应症：用于治疗脑水肿,肺水肿以及其他病理性组织的水肿。

5.规格：50毫升/支、100毫升/支。

6.用法用量：
成人口服：每次10～20g、一日2～3次，连用数天。

静脉滴注：成人每次10～20g、一日1～3次。

肝、肾功能不全的患者需适当减量或增加给药间隔时间。

7.不良反应：
（1）一般用药量无明显不良反应。

（2）如用药剂量过大，可能引起血容量过度负荷，加重心肺
功能不全或引起脱水。

（3）甘露醇过敏者忌用。

8.贮藏：阴凉干燥处保存。

9.注意事项：
（1）由于甘露醇无代谢产物，故不能过多注射，以免加重心肺负荷，加重脱水。

（2）不宜长期大量应用，避免产生不良反应。

（3）甘露醇不宜和其他药物混合使用，以免发生不必要的不良反应。

（4）孕妇慎用。

甘露醇静脉输注的细节1、知情告知：静脉穿刺前，告知患者及家属静脉输注甘露醇的治疗目的、药理作用及不良反应；告知用药时可能发生输注部位疼痛，让患者有思想准备，以减轻输液时因疼痛而产生恐惧不适感；告知输液速度，让患者了解完成输液大致的时间，交待患者及家属不能随意调节输液滴速及用药后注意事项，使患者更好的配合输液治疗。

2、药物检查：认真核对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，将瓶上下摇动对光检查有无浑浊、沉淀、絮状物及结晶。

3、工具选择：因甘露醇多需定时使用，最好采用中心静脉导管给药，如无条件，至少使用外周静脉留置针，保证液体顺利、及时、快速地输入，避免反复多次穿刺，减少甘露醇对血管壁的刺激。

为防止甘露醇结晶随血液带至毛细血管内易引起异物栓塞静脉而出现不良反应，必须使用有过滤器的输液器。

4、部位评估：全面评估患者全身及局部静脉情况，选择粗直、弹性好、血流丰富、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣。

首选前臂静脉，其次选择贵要静脉、大隐静脉，尽量少用手足背静脉。

避免使用硬化、受伤、感染的静脉。

避免在血循环差的部位穿刺，偏瘫患应选择健侧穿刺。

尽量选上肢，少选或不选下肢静脉，因下肢静脉瓣较多不易快速输入药物。

对长期输液的患者，有计划地保护和合理使用静脉，从远端到近端。

在同一部位连续穿刺不超过3次，两次穿刺点距离尽可能远，使血管壁得以修复。

5、滴速控制：甘露醇输入速度过慢达不到治疗效果，输入速度过快，可能引起一过性血压升高，以至视力模糊、头痛、头晕，甚至引起心衰、肺水肿等不良反应。

一般要求20%甘露醇250ml在30min内输完；对老人及患有肾功能不全或肺心病及高血压的患者，可根据病情调整输液速度，适当放慢速度在40min内。

6、温度调节：甘露醇温度以35～37℃为宜，可减轻快速静脉滴注时对血管的刺激。

甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平。

溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉引起血栓，造成局部堵塞和供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。

甘露醇的作用20%甘露醇是常用的高渗性组织脱水剂，静脉快速滴注后能使血浆渗透压迅速提高，使组织间液水分转移到血浆，产生组织脱水作用。

临床上主要用于降低颅内压，减轻脑水肿和局部组织水肿。

为什么输注甘露醇会感觉疼痛？1药物因素甘露醇属于高渗性药物，由于浓度高、滴速快易引起局部静脉酸麻、胀痛等刺激症状。

研究表明，甘露醇的高渗和微粒成分可使局部出现疼痛，快速静脉输注时浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红肿热痛等静脉炎的症状。

2患者因素1）每个人对疼痛的耐受程度不一样，受年龄、性格、性别、个人经历和心理素质等原因，每个人对于疼痛的感受也不一样。

2 ）输液过程中，患者心理过于紧张，对疼痛的敏感增加，疼痛加剧。

3）穿刺时，患者握拳太紧，导致注意力增加，增加恐惧心理，严重时使血管痉挛，不利于穿刺。

3护理因素1）输液器选择不当。

甘露醇中的微粒进入血管，刺激管壁，引起疼痛。

普通输液管不能进行精确的孔径分级，会导致微粒进入血管中，引起疼痛。

2）针柄固定不当。

常规固定中，针尖斜面向上，药物直接刺激靠近皮肤侧的血管上壁，而此侧痛觉神经末梢分布丰富，易引起疼痛。

3）穿刺针头与皮肤角度太小，小于60°，使皮肤与针头触点面积变大，进针压强缩小，进针速度慢，表皮受损痛觉也增强。

4）静脉滴注速度过快。

一般250ml甘露醇宜在25-30min内输注完毕，容易刺激静脉引起疼痛。

5）当患者比较紧张，而护士因为工作比较忙，没有充分做好药物宣教，对患者提出的问题没有耐心解答时，也会导致患者心理压力增大而感觉疼痛。

4天气因素气温较低时，患者血管收缩，对静脉滴注甘露醇产生的疼痛刺激会变得敏感。

如何应对输注甘露醇引起的疼痛？1 建立良好的沟通，实施心理干预。

用药之前，为患者做好宣教，耐心、用心解答患者的一问，做好充分沟通，取得患者信任，放松警惕心理，减轻疼痛。

输液过程中注意观察患者反应，发现问题及时上报并处理。