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无创正压通气所致不良反应的护理进展摘要】本文对无创正压通气常见的心因性不良反应、胃肠胀气、皮肤的压红与破损等不良反应和护理进展进行了总结。
【关键词】无创正压通气不良反应护理进展无创正压通气是指通过鼻面罩等方法连接患者和呼吸机的辅助通气方式，它是救助呼吸衰竭患者的一项重要的治疗手段。
但患者在进行无创正压通气治疗时相关不良反应的出现也会影响到治疗效果。
为此，本文将对其所致的不良反应及护理对策进行总结，如下：1 心因性不良反应患者出现心因性不良反应原因主要有以下几个方面：1.1 知识缺乏使用无创通气前对病人的指导不够，48.8%的病人表示缺乏呼吸机使用方面的知识。
1.2 担心疾病愈后及对呼吸机产生依赖很多老年COPD患者，由于患病时间长, 病程迁延,易产生悲观消极的情绪，怀疑治疗效果。
有部分病人对呼吸机使用存有认识误区，担心一旦用上会产生依赖，难以脱机。
1.3 舒适度的改变大多数患者对面罩应用造成的憋闷感以及呼吸机使用时的噪音产生恐惧心理。
有的患者担心上机后会影响到沟通，对自己的生活会带来诸多不便等。
治疗前应耐心细致地向患者解释通气的方法和重要性，取得病人的理解与信任；讲解可能出现的不良反应及注意事项，消除顾虑。
训练患者有规律的放松呼吸使其尽快地能与呼吸机同步; 教会患者如何在需要咳嗽、饮水或进食时自由取下面罩的方法。
上机前教会患者简单的手势或为其提供写字板便于在应用呼吸机时交谈。
也可介绍曾经有过体验的病友与其交流，提高患者信心。
让患者根据自己喜好收听音乐，分散注意力，从而减轻心理压力。
2 胃肠胀气由于病人初次使用呼吸机时没有掌握正确的呼吸方法,不能配合呼吸机,把大量气体吸到胃内以至造成胃肠胀气。
2.1 常规疗法（1）患者进行BiPAP 通气治疗时采用半卧位, 尽量使用鼻罩；（2）调整合适的吸气末正压值和呼气末正压值；（3）指导病人掌握正确的呼吸方式；（4）尽量避免长期连续使用；（5）腹胀明显者尽早行胃肠减压；（6）避免饮用含糖类或碳酸类饮料；（7）给予口服增加胃肠蠕动的药物。
无创正压通气(NIV)注意事项1.1 掌握恰当的适应证和禁忌证适应证：1.1.1 COPD：至目前为止，无创正压通气最多被应用于COPD病人，应用经验也最丰富，特别是COPD急性恶化期（指经积极内科药物治疗后，仍存在呼吸性酸中毒，PH<7.30）。
许多文献报道，COPD急性恶化期病人早期使用无创正压通气能减少气管插管率，减少VAP，降低死亡率。
但大多数研究缺乏良好的对照组，通常将重症病人排除在外，缺乏说服力。
国际上已有的几个多中心、前瞻性随机对照试验表明，无创正压通气除能降低气管插管率以外，其它的研究指标包括死亡率在内并无明显差异。
尽管如此，作为一种治疗手段，无创正压通气仍可选择性应用于COPD病人，并且其应用指证有日趋广泛之势。
1.1.2 心源性肺水肿：已有循证医学证据表明无创正压通气对心源性肺水肿有良好的治疗效果，能通过CPAP/PEEP增加功能残气量和有效气体交换面积，减轻肺内分流，改善缺氧，从而使心肌收缩力增强；胸内正压减少回心血量，减轻心脏前负荷，肺毛细血管压力下降，减少肺泡间质液体渗出，利于肺间质水肿消退，因此从整体上减少气管插管率和住院死亡率。
1.1.3 撤机：无创正压通气的另一个适应证是应用于撤机病人，也就是所谓的序贯机械通气。
研究表明，对于2小时T管自主呼吸试验失败的病人，拔管后行无创正压通气较继续行有创正压通气能提高撤机成功率，减少机械通气时间，VAP发生率，缩短ICU住院天数，提高生存率。
有学者建议利用“肺部感染控制窗”作为有创至无创的切换标准。
对于气管切开病人，需将气切导管气囊完全排气，封闭气切导管口，然后再行无创正压通气，如有需要可以更换较小口径的气切导管以减少气道阻力。
1.1.4 胸部创伤：胸部创伤特别是多发性肋骨骨折、反常呼吸伴低氧血症病人可以应用无创正压通气来消除反常呼吸、缓解症状、改善缺氧。
有研究表明可以缩短住院治疗时间，平均ICU住院天数。
需注意的是，与有创正压通气一样，无创正压通气应用于胸部创伤病人时也有可能导致气胸的发生，因此使用过程中应加强临床监测。
使用无创呼吸机常见问题及排除
常见问题排除方法
漏气（leak）1、检查面罩型号是否适合患者脸型
2、检查头带松紧度，面罩是否固定妥当、是否移位
人机不同步患者因素：1、呼吸过快：放慢呼吸，练习腹式呼吸
2、低氧血症纠正：提高FiO2提高IPAP或EPAP
3、气道阻力过高：排痰.解痉剂
4、精神紧张呼吸机因素：1、漏气过多：
2、参数设置不合理:CPAP,S/T
3、触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发
灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度排痰障碍1、鼓励患者主动排痰，协助患者咳痰
2、翻身拍背促进痰液引流
3、雾化吸入利于痰液咳出
4、振动机排痰
睡眠性上气1、侧卧位睡眠道阻塞2、应用下颌托
3、应用较高的EPAP 恐惧，紧张，1、获得患者的信任焦虑
2、告知患者可能出现的不适感及如何应对
3、必要时陪伴
胃胀气1、以最低的压力保证PaO2> 50mmHg
2、少说话
3、避免张口呼吸
4、胃肠减压：在IPAP> 20cm2O时可用胃肠减压！
误吸1、有误吸可能的患者尽量不用
2、半卧位
3、避免饱餐后立即无创通气
口咽干燥1、减少经口漏气，避免张口呼吸
2、多喝水
3、使用加温湿化器，调节合适温度
面罩压伤1、主要在鼻梁部；
2、固定面罩松紧适度
3、骨突出处用减压贴可以减轻压力，同样可以减少漏气
无创呼吸机报警时，首先查看病人有无异常，再看管路有无异常，然后查看报警限值设置是否合理。
无创正压通气并发腹胀的原因分析、预防及护理摘要：无创正压通气（NPPV）是指无需建立人工气道的正压通气，常通过口、鼻面罩等方法连接患者。
该法具有操作简单、携带方便、允许间歇通气、安全舒适、费用较低等优点，临床广泛应用，但NPPV在临床应用过程中常见并发症有：腹胀、面罩漏气、面部损伤、鼻炎、头戴不是、幽闭恐惧等，而腹胀是最常见的临床并发症之一，本文就无创正压通气并发腹胀发生的原因、预防及护理进行了综述。
关键词：无创正压通气；腹胀；预防；护理NPPV现已经广泛应用于急性及慢性呼吸衰竭、心源性肺水肿、插管稳定患者的脱机，应用场所也从传统的重症监护室、RICU转移向急诊室、肿瘤病房、神经内科等普通病房，并已延伸到家庭之中。
临床研究证明，对某些病例行NPPV可减少急性呼衰的气管插管或气管切开以及相应的并发症，改善预后，减少慢性呼衰呼吸机依赖，降低医疗费用，提高患者生活质量。
[1]但随着临床广泛应用，发现其腹胀发生率高达21%-46%。
[2]现对无创正压通气并发腹胀发生的原因、预防及护理进行综述如下：1无创机械通气腹胀的定义无创正压通气腹胀即在无创正压通气过程中进入胃肠道和其产生的气体总量超过其所能吸收与排出的气体总量时，患者有腹胀感，体格检查时表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
[3]2无创正压通气相关腹胀判断标准[4]上机20小时后进行效果评价：无：主诉无腹胀，腹软轻度：主诉腹胀，体检可见上腹部饱满重度：主诉腹胀难忍，体检可见上腹部彭隆，病人呼吸加快，出现人机对抗3 腹胀发生的原因3.1人机对抗患者在初次使用过程中由于不能立即适应无创呼吸机设定的吸气压，会出现自主呼吸频率与呼吸机频率不一致，产生人机对抗，患者往往感到恐惧不适，甚至烦躁不安，要张口说话，这样会使得大量气体进入胃肠内，出现腹胀。
[5]3.2呼吸方法不当患者在使用过程中呼吸方法不当，习惯性张口呼吸或张口说话，与呼吸机呼吸频率不一致，呼吸加快导致气体直接由口腔进入胃肠道，引起腹胀。
无创正压通气的临床应用技巧无创正压通气是一种通过面罩或鼻罩进行的机械通气技术，适用于一些呼吸系统疾病患者，可以缓解呼吸困难及其它相关症状。
本文将从患者选择、面罩及压力等方面介绍无创正压通气的临床应用技巧。
患者选择无创正压通气适用于以下患者：•慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；•心力衰竭；•肺水肿；•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）；•一些肺部感染或肺部手术后恢复期患者。
患者应具备一定的合作性和理解能力，能够配合医护人员的指示和相关训练。
选择合适的面罩选择合适的面罩能有效改善患者的舒适度和治疗效果。
常见的面罩类型有鼻罩、嘴鼻罩以及全面罩。
按照患者的需要和面部形态选择合适的面罩。
鼻罩适用于需要较高氧分压的患者。
嘴鼻罩适用于需要行吸痰或呕吐的患者。
全面罩适用于扁桃体增大、鼻塞或自主呼吸能力受损的患者。
在选择面罩时，还要注意其大小合适，紧密性良好，以避免气漏。
设定合适的正压值设定合适的正压值对无创正压通气的治疗效果有重要影响。
正压值包括呼气正压（EPAP）和吸气正压（IPAP）。
EPAP是在呼气时维持气道的正常通畅。
其初始值可设置在4-6cmH2O左右。
随着患者的舒适度和血氧饱和度的情况，可适当调整EPAP值。
IPAP是在吸气时增加气道内压力，使肺泡充气。
其初始值可设置在8-10cmH2O左右。
根据患者的需要和治疗效果，可适当调整IPAP值，但不宜超过20cmH2O。
需要注意的是，调整正压值时要逐步增加，以免患者出现不适和误吸。
适当加湿无创正压通气的面罩会导致口干、口臭等不适症状。
使用加湿器能够缓解这些症状，提高患者的舒适度。
加湿器应选用高效的电热加湿器，能够快速增加空气的湿度，减少气道刺激和感染的风险。
加湿器需要定期清洗和更换水，以避免滋生细菌。
监测患者的反应和指导使用无创正压通气后，对患者的反应进行监测和评估非常重要。
监测血氧饱和度、呼吸频率、呼吸深度、饮食进食量和出现的不适症状等。
一旦出现异常情况，应立即停用无创正压通气，并采取紧急措施。
