34.第二十七章 周围血管疾病患者的护理

第二十七章周围血管疾病病人的护理第一节深静脉血栓形成好发于下肢深静脉。

【病因病理】1.病因（1）静脉内膜损伤——如静脉注射刺激性溶液；（2）静脉血流滞缓——如长期卧床；（3）血液高凝状态——因烧伤、创伤和手术后引起。

2.病理①肢体肿胀。

②静脉交通支开放，使浅静脉充盈。

③伴有动脉痉挛时，可使肢体缺氧而发生疼痛，患肢皮肤呈青紫色，有时可导致肢体静脉型坏疽。

【临床表现】1.肢体浅静脉血栓形成：血栓部位有疼痛、红肿和压痛。

2.小腿深静脉血栓形成①小腿肿胀和肌肉疼痛。

如将足背屈牵拉腓肠肌，可激发疼痛，按压腓肠肌即感紧张和压痛。

②踝部水肿和浅静脉曲张。

3.髂股静脉血栓形成起病急，伴有发热，数小时内即出现全下肢疼痛、肿胀和压痛，压痛部位主要在股三角区，并可扪及受累的静脉如条索状。

大腿、股部和下腹壁浅静脉曲张，如病变继续恶化出现股部青肿时，不及时手术取栓可导致患肢静脉性坏疽。

【辅助检查】1.多普勒超声波。

2.静脉造影术。

【治疗原则】1.非手术治疗——主要。

（1）抗凝疗法——最主要。

常用：肝素。

（2）溶血栓：发病7天内——尿激酶。

（3）抑制血小板聚集药：口服肠溶阿司匹林和双嘧达莫。

（4）一般治疗：卧床休息两周，患肢抬高于心脏平面 20～30cm，下床活动时穿弹力袜或应用弹力绷带。

2.手术——Fogarty气囊导管取栓术。

限于发病不超过48～72小时的病例，以及发生股青肿趋向静脉性坏疽者。

尤其适用于广泛性髂股静脉血栓伴有动脉痉挛出现股青肿者。

发病48小时以内手术效果较好。

【护理措施】1.预防血栓形成①协助长期卧床病人定时翻身。

②手术后、产后妇女——早期床上活动，尽早离床活动。

2.避免血液淤滞■避免在膝下垫硬枕——为什么？答：过度屈髋，影响静脉回流。

◆避免用过紧的腰带、丝袜和紧身衣物。

3.预防静脉管壁受损长期输液者，尽量避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外。

4.早期发现。

第二节血栓闭塞性脉管炎进行缓慢的累及周围血管的炎症和闭塞性病变，主要侵及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于青壮年男性。

二十四、周围血管疾病病人的护理一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第1题血栓闭塞性脉管炎病人行动脉血管重建术后，患肢应卧床制动A、3天B、1周C、2周D、3周E、1个月标准答案：C您的答案：第2题某男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。

紧急处理方法是A、用止血带B、于站立位包扎C、钳夹结扎止血D、指压止血E、平卧抬高患肢，加压包扎标准答案：E您的答案：第3题下肢广泛性深静脉血栓形成的临床表现为A、肢体肿胀B、肢体疼痛C、皮色发绀D、浅静脉怒张E、以上都是标准答案：E您的答案：第4题血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的特征性的表现是A、间歇性跛行B、足背静脉搏动减弱C、肢体坏疽D、游走性浅静脉炎E、静息痛标准答案：E您的答案：第5题下肢静脉曲张病人手术治疗的禁忌证是A、深静脉不通畅B、大隐静脉瓣膜功能不全C、交通支瓣膜功能不全D、小腿溃疡E、下肢水肿标准答案：A您的答案：第6题血栓闭塞性脉管炎病变主要位于A、大、中动脉B、大小静脉C、中小动静脉，而以动脉为主D、中小动静脉，而以静脉为主E、小动静脉，而不发生于中动静脉标准答案：C您的答案：第7题伯格练习的目的是A、减慢肢体坏疽速度B、减轻下肢水肿C、促进病人舒适D、促进侧支循环建立E、提高病人的活动能力标准答案：D您的答案：第8题血栓闭塞性脉管炎多发生在A、上肢B、头颈部C、冠状动脉D、下肢标准答案：D您的答案：A、肢端麻木酸痛B、站立时下肢静脉扩张迂曲C、皮肤苍白肌肉萎缩D、足背动脉搏动消失标准答案：B您的答案：第10题护理血栓闭塞性脉管炎病人下列哪项不对A、避免患肢受凉受潮8、抬高患肢C、作抬腿运动D、定期测皮温标准答案：B您的答案：第11题下列哪项不属于原发性下肢静脉曲张的原因A、先天性静脉壁薄弱B、静脉瓣膜发育不良C、长期负重腹压增加D、长期站立下肢静脉内压力升高E、长期行走标准答案：E您的答案：第12题下肢静脉曲张能否手术治疗，除下列哪项检查外均无决定意义A、Trendelenberg 试验B、Pratt 试验C、Perthes 试验D、Buerger 试验E、Ochsner-Mahorer 试验标准答案：C您的答案：第13题治疗下肢静脉曲张并发小腿慢性溃疡最彻底的方法是A、患肢抬高、休息B、弹力绷带C、有效抗生素D、正确更换敷料E、以上都不是标准答案：E您的答案：第14题有关下肢静脉曲张的说法哪项是错误的A、下肢静脉曲张实质是下肢静脉瓣膜功能不全B、深静脉回流试验可决定手术与否C、有溃疡者，应在控制局部急性感染后，尽早手术D、术后48〜72h,应制动患肢E、弹力绷带2周后拆除标准答案：D您的答案：第15题下肢静脉曲张后护理哪项是错误的A、抬高患肢B、使用弹力绷带C、术后鼓励早期下床活动D、不能做足背伸屈运动E、注意观察有无局部出血、感染标准答案：D您的答案：第16题平卧，抬高患肢排空曲张静脉血液，在大腿根部上止血带，阻止大隐静脉血回流，然后站立观察，如在30s内不充盈，表示A、交通支瓣膜功能不好B、交通支瓣膜功能好C、深静脉不通D、深静脉通畅E、大隐静脉入股静脉瓣膜功能好标准答案：B您的答案：第17题大隐静脉曲张手术如并发小腿慢性溃疡术前几日开始换药A、1天B、 2〜3天C、4天D、 5〜6天E、7天标准答案：B您的答案：第18题大隐静脉曲张手术如并发小腿慢性溃疡术前2〜3天用何种药物擦拭周围皮肤A、2%碘酊B、30%硫酸镁C、2%戊二醛D、70 %酒精E、3 %过氧化氢标准答案：D您的答案：第19题下肢静脉曲张剥脱术后护理，哪一项正确A、卧床休息10天B、患肢制动C、只充许床上活动口、早期下床活动E、1周后方可行走标准答案：D您的答案：第20题一大隐静脉曲张患者，在做浅静脉瓣功能试验时，塌陷静脉在30s内由上而下迅速充盈。

周围血管疾病病人的护理周围血管疾病是指侵犯人体周围血管系统的一类疾病，包括动脉疾病和静脉疾病。

动脉疾病主要是指动脉粥样硬化、动脉瘤和动脉栓塞等病变，静脉疾病则包括静脉曲张、深静脉血栓和静脉炎等病变。

对周围血管疾病病人的护理，需要综合考虑病情的特点和护理措施的具体要求。

1.动脉疾病病人的护理：a.定期监测病人的血压和心率，及时发现动脉痉挛或栓塞等急性事件的迹象，并采取相应的护理措施。

b.保持病人四肢的温暖和畅通，预防肢体冷感和痉挛，可使用保暖设备或按摩促进血液循环。

c.饮食方面，限制高脂肪、高盐和高胆固醇的食物摄入，鼓励病人适量摄入富含纤维和维生素的食物，如水果、蔬菜和谷物。

d.促进病人体力活动，避免长时间久坐和久站不动，可适量进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于改善血液循环。

e.心理护理方面，密切关注病人的情绪变化，提供情感支持和鼓励，帮助病人建立积极乐观的心态，有助于提高治疗效果和生活质量。

2.静脉疾病病人的护理：a.观察病人静脉曲张的程度和疼痛感，并采取相应的护理措施，如鼓励病人穿戴弹力袜、定期进行足部抬高和适当按摩等。

b.对于深静脉血栓和静脉炎等病情较严重的病人，需严密监测体温和疼痛，及时给予药物治疗，同时注意病人体位和卧床时间，防止血栓扩散和并发症的发生。

c.提供合理的营养，增加蛋白质和维生素的摄入，维持病人体力和营养状况的平衡。

d.强调病人的自我管理，教育病人掌握预防和缓解深静脉血栓和静脉炎的方法，如定时活动和按摩、戒烟酒、避免长时间久坐等。

e.心理护理方面，关注病人的情绪变化，提供积极的心理支持和鼓励，帮助病人保持良好的心态和生活乐趣。

总之，对于周围血管疾病病人的护理，应综合考虑病情的特点和护理措施的具体要求，如定期监测病情、保持温暖和畅通、控制饮食和促进体力活动、提供心理支持和鼓励等，以达到减轻病情、改善生活质量的效果。

同时，护理措施应根据病人的具体情况和医嘱进行个体化的调整，确保护理措施的安全性和有效性。

模块二教学情景三十三周围血管疾病病人的护理学习要求：一、了解下肢静脉曲张的病因；熟悉临床表现、特殊检查、处理原则、并发症及其处理二、掌握下肢静脉曲张手术治疗的护理三、熟悉深静脉血栓形成的病因和病理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理四、了解血栓闭塞性脉管炎的病因、病理、辅助检查和处理原则；熟悉临床表现和护理下肢静脉曲张下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。

一、解剖和生理1、下肢静脉系统解剖：包括浅静脉（大、小隐静脉两条主干）、深静脉、交通静脉和小腿肌肉静脉2、静脉壁的组织结构：包括外膜、中层和内膜，其中中层为肌层，是决定静脉壁强弱的主要因素，浅静脉曲张容易发生在小腿的浅静脉分支。

3、静脉瓣膜：特点双瓣、具有单向开放阻止血液逆流的功能。

4、血液动力学：下肢静脉血液能对抗重力而向心回流，主要依赖于①小腿肌泵的收缩功能：②静脉瓣膜的向心单向开放功能③胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用。

二、病因和病理生理（一）病因5、静脉壁软弱先天发育异常6、静脉瓣膜缺陷7、浅静脉内压力升高后天性致病因素：例如：持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动（二）病理生理浅静脉胀痛下肢静脉压增高血管扩张毛细血管阻碍屏障水肿、纤维化、萎缩、坏死（静脉性溃疡），其中足靴区（小腿下1/3交通静脉在肌泵下方，承受肌泵的反向压力最高，易致瓣膜关闭不全；所以静脉性溃疡常特征性地出现于该区三、临床表现1、下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。

2、踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养性变化（皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、最终溃疡）四、辅助检查i.特殊检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）1、深静脉通畅试验（Perthes试验）2、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt 试验）ii.影象学检查下肢静脉造影术：1、超声多普勒检查：血流仪可确定静脉返流的部位和程度而显像仪可以观察瓣膜关闭活动五、诊断a)症状和体征b)特殊检查和影象学检查六、处理原则：有三种七、并发症及其处理i.血栓性浅静脉炎是由于血流缓慢而致血栓形成及非感染性静脉炎，可用局部热敷ii.溃疡形成和湿疹：常见于足靴区；处理：抬高患肢、湿敷创面及局部换药iii.曲张静脉破裂出血大多发生于足靴区及踝部。

周围血管疾病病人的护理一、下肢静脉曲张病人的护理二、血栓闭塞性脉管炎一、下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。

静脉瓣膜：血液回流中起着单向限制，防止血液倒流的作用。

（一）病因1.先天因素增加静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。

2.后天因素：增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。

任何増加血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。

循环血量经常超过负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。

（二）临床表现以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发病。

1.早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛★。

2.后期主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲★。

可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着，湿疹或溃疡形成。

下肢静脉曲张早期的主要症状是A.下肢沉重感B.曲张静脉破裂出血C.肢端坏疽D.血栓性静脉炎E.溃疡形成『正确答案』A『答案解析』下肢静脉曲张早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。

病人，女性，27岁。

妊娠37周，近日诉左下肢酸胀、疼痛，小腿内侧出现团块状隆起，晨起时消失。

该病人左下肢为A.下肢软组织感染B.血栓闭塞性脉管炎C.下肢静脉曲张D.深静脉血栓E.妊娠所致的钙缺乏『正确答案』C『答案解析』妊娠，下肢酸胀、疼痛，小腿内侧出现团块状隆起，晨起时消失提示下肢静脉曲张。

（三）辅助检查1.特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验（2）深静脉通畅试验（3）交通静脉瓣膜功能试验（1）大隐静脉瓣膜功能试验★（曲氏实验）若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。

一大隐静脉曲张病人，在做浅静脉瓣功能试验时，10秒钟内放开止血带，塌陷的大隐静脉由上而下迅速充盈说明A.交通瓣膜闭锁不全B.大隐静脉瓣膜闭锁不全C.股静脉有阻塞D.股静脉瓣膜闭锁不全E.深静脉阻塞『正确答案』B『答案解析』大隐静脉瓣膜功能试验：平卧，抬高下肢排空静脉，大腿根部所扎止血带阻断大隐静脉，病人站立，10秒钟内放开止血带，塌陷的大隐静脉由上而下迅速充盈说明大隐静脉瓣膜闭锁不全。